优质护理对脑梗死病人康复及护理满意度的影响

　　脑梗死主要是脑部血液供应障碍引起缺氧、缺血造成的脑组织缺血性坏死。常见的糖尿病、休克、血压下降速度快与高血压等均会造成脑梗死［1］。病人常急性起病，本病的特点是死亡率高、复发率高、致残率高，并且治愈难度也大，但是随着现代科技水平的不断提高，死亡率明显下降，但治愈后仍有70%左右的人会留下肢体瘫痪，在快节奏的生活模式下，病人的压力会不断增大，病人会出现一系列的烦躁、焦虑等情绪，不利于其自身的康复。因此在护理工作中，应根据病人的病情制定相应的护理计划，通过康复计划来改善病人患侧肢体的协调性，最大程度的提高病人的预后情况。在帮助病人恢复肢体功能的同时还应关注病人的心理状况，通过细心观察和耐心的沟通，了解病人的心理状况，给予正确的引导，鼓励病人提高自信心，积极配合康复治疗。

　　本论文主要采用查阅课本、期刊、文献资料等方法，将资料进行整理、分析、总结，整理脑梗死发病后，护理人员应采取得护理措施，包括心理护理、康复护理、基础护理、安全护理、饮食护理、健康教育以及并发症的预防和护理。

　　脑梗死在临床中比较常见，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，继而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。发病时病人病情危急，需及时进行治疗，绝大多数病人经过治疗后，他的运动功能、神经功能都可能存在受损的情况，从而病人的负面情绪加重，不利于疾病的康复[2]。

　　脑梗死好发于中、老年人，并常合并有动脉硬化、高脂血症或糖尿病等危险因素。脑梗死的前期症状无特殊性表现，部分病人可能会出现头晕、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。但这些症状持续时间较短并且严重程度轻微容易被病人家属忽略。脑梗死发病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或一到两天达到高峰。根据病人脑部血管梗死部位的不同，临床表现也不同，常有头晕与头痛、偏瘫（含单侧肢体瘫痪、面瘫）、偏身麻木、失语、大小便失禁、嗜睡甚至昏迷等表现。

　　2.3.1躯体活动障碍

　　与脑梗死所致的功能区域受损有关。病人可能出现偏瘫、偏身麻木，导致病人无法进行正常的躯体活动。

　　2.3.2语言沟通障碍

　　与大脑语言中枢病变有关。病人可能出现无法表达，只能反复发出单词、单句或者一连串符号、词不达意；理解能力下降；失写症，即书写无意义的符号。

　　2.3.3生活自理能力缺陷

　　与患者肢体无力有关。病人因肢体无力，导致无法独立完成日常活动。

　　2.3.4有误吸的风险

　　与病人进食呛咳有关。病人由于主管吞咽的肌肉瘫痪而导致的出现吞咽障碍，无法进行正常的吞咽动作，在病人进食时会出现呛咳，容易导致误吸的发生。

　　2.3.5有皮肤完整性受损的风险

　　与病人肢体无力导致局部皮肤长期受压有关。病人肢体无力，若经常处于一个姿势，会导致局部皮肤长期受压而使皮肤出现损害。

　　2.3.6有受伤的危险

　　与病人肢体无力有关。病人因肢体无力，在卧床期间需撑起床挡，若病人需下床，应有专人陪护，防止发生跌倒。

　　2.3.7焦虑

　　与疾病突发无法自理有关。病人起病急，可能会出现偏瘫，且恢复过程较慢，病人无法接受，会出现焦虑、抑郁等不良情绪。

　　2.3.8知识缺乏

　　缺乏脑梗死疾病相关知识。因脑梗死的前期症状无特殊性表现，因此容易被病人及家属忽略，护士应向病人及家属讲述有关脑梗死的相关知识，使病人对疾病有所了解。

　　3.1.1大动脉粥样硬化

　　大动脉粥样硬化导致脑梗死的机制包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变阻塞。脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。病人可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状。

　　3.1.2心源性栓塞

　　心源性栓塞主要的病因包括心房颤动、心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心力衰竭。例如，冠心病或者风湿性心脏病的病人容易出现心房颤动，心房纤颤的过程中容易导致栓子的脱落，容易使中枢神经系统的血管出现梗阻，容易出现脑梗。

　　3.1.3小动脉闭塞

　　脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死主要是由于血压高而引起。少部分的微血管病变是由糖尿病引起。脑分水岭梗死主要病因为边缘带小动脉缺血，常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水。

　　3.1.4诱发因素

　　烟雾病是脑梗死的高危因素。某些基础性疾病也是脑梗死的高危因素，如高血压、心脏病、糖尿病及血脂异常等。中老年人更容易发病。

　　3.2.1要点一

　　多数是中老年病人，并且有伴有脑血管病的病史。

　　3.2.2要点二

　　病人发病前可有短暂性脑缺血发作（TIA）。

　　3.2.3要点三

　　较多病人在安静休息时发病，相应症状常在睡醒后出现。

　　3.2.4要点四

　　病人的局灶性神经功能缺失症状迅速出现并且症状会持续24小时以上，有些人的症状可在几小时内逐渐加重，而有些病人的症状则会在几日内逐渐加重。

　　3.2.5要点五

　　发病后多数病人的意识清楚，但神经系统局灶体征明显，如偏瘫、失语等。

　　3.2.6要点六

　　病人做头颅CT检查，CT早期显示正常，但24~48小时后会出现低密度灶。

　　3.3.1 CT检查

　　脑梗死的不同时期的CT表现不同。根据脑梗死发生的时间，可将脑梗死分四期。

　　（1）超急性期（6h以内）：超急性期头颅CT显示脑梗死通常并无异常的表现，但有一些征象可以提示有脑梗死的可能，如大脑中动脉密度较高；

　　（2）急性期（6h~3d）：急性期脑梗死除了有上述征象外，CT显示缺血区会逐渐出现低密度灶，邻近的脑沟会变浅

　　（3）亚急性期（3~10d）：亚急性期为发病的3~10天，此时的CT可以见到脑梗死的典型表现，CT显示为梗死区的密度进一步逐渐降低，并趋向均匀，其边界也更加清楚。

　　（4）慢性期（10d以上）：慢性期梗死部位密度进一步降低。

　　3.3.2 MRI检查

　　病人梗死后数小时，MRI检查病变区域显示T1低信号，T2高信号。可发现脑干、小脑梗死和小灶梗死。DWI（弥散加权成像）和PWI（灌注加权成像）可在发病后数分钟内检测到缺血性改变。

　　3.3.3常规检查

　　血常规、尿常规、大便常规以及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。除这些以外，在排除病人有无癌栓或者是否发生吸入性肺炎时，胸片可作为强有力的诊断依据。

　　3.3.4特殊检查

　　还有一些特殊检查，比如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，这些检查都可以明确的检查出病人有无颅内外动脉狭窄或闭塞。

　　3.3.5洼田饮水试验

　　对病人的吞咽功能进行评价时用洼田氏饮水实验[3]。病人采取坐位，饮用30mL温开水，观察病人饮用时所用的时间以及吞咽的过程，可以划分为5级。

　　Ⅰ级：病人可1次性将水饮完；

　　Ⅱ级：病人在饮用时无呛咳发生，但需要2次才能将水饮完；

　　Ⅲ级：病人会出现呛咳，但可以1次将水喝完；

　　Ⅳ级：病人出现呛咳，并且需至少2次才能将水喝完；

　　Ⅴ级：病人发生呛咳频率较高，不能将水喝完。

　　护士应与病人家属进行有效沟通，来了解患者的过往情绪、人格特点、心理承受能力，要做好家属的工作,让家属也了解病人的情况,让家属更加重视病人的心理变化并细心照料和陪同在病人的身边。等病人意识清醒，根据评估的结果，主动与病人进行沟通，交谈的过程中要特别注意观察病人的语言和行为，注意态度温和、语速缓和、语气亲切，及时了解其内心真实想法或顾虑，通过观察病人的行为和语言来判断病人有无烦躁、忧虑、敏感、恐惧等负性心理。要全面的评估病人的心理状态，可以使用焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）[4]。护士与病人之间应建立良好的护患关系，护士应在具备良好的心理素质的同时具备娴熟的护理操作技术，让病人感到安全并且信任自己。对于一些年轻的病人一时间并不能接受自己已瘫痪，护士应耐心去关心指导他们，让他们接受现实，告诉他们事情已经发生，但不要失去信心，要鼓励病人振作，积极的与疾病进行对抗。当病人及家属对疾病产生疑虑，或者出现焦虑抑郁等负面情绪时，护士应耐心、认真地解答病人及其家属的疑问，帮他们解除疑虑，缓解焦虑抑郁等负面情。应教病人学会自我调节情绪，告诉病人保持积极乐观、开朗平和的良好心情以及积极配合治疗是非常重要的[5]。

　　4.2.1康复时间

　　脑梗死后，对脑梗死病人的预后非常重要护理就是早期进行康复治疗。脑梗死发生后，在不影响病人抢救的情况下，可以立即开始康复治疗，包括保持病人的良肢位、保持体位的变换和适宜的肢体被动活动[6]。

　　在病人入院后的24h内，协助病人取健侧卧位，保持肢体的功能位，可在病人身下垫一个高度合适的软枕，减少皮肤之间的摩擦，让病人更加舒适。每隔1～2 h协助其更换一次体位，预防压疮的发生。

　　在病人入院后的24～48 h内，指导病人家属对病人患侧的肢体进行按摩，以促进其患肢的血液循环，改善患侧肢体的肌力。

　　在病人入院后的48～72 h内，协助病人自主活动上下肢的各个关节。

　　在病人入院72 h后，对于肢体不能良好的保持功能位的病人，指导其用健侧肢体带动患侧肢体进行康复锻炼。

　　病人在脑梗死后，在其病情稳定的情况下早期进行康复训练，对脑梗死病人的预后非常重要。

　　4.2.2肢体康复

　　在病人入院后的24～48 h内，在病人意识尚未清醒时，护士应加强对病人的护理和监测，协助病人将各肢体摆放于功能位，防止肢体出现失用，并协助病人轮流采取患侧、健侧及仰卧位的功能体位，注意预防压疮，一般情况下每隔2h为病人变换1次体位。在卧床过程中指导家属肌肉按摩方法及关节被动训练，以促进其患肢的血液循环，按摩方法是从肢体远端向近端，按摩时力度不宜过大，按摩时间15分钟左右，每天按摩3~5次[7]。在病人入院后的48~72 h内，指导病人家属协助病人活动上下肢的各个关节，如握拳、抬腿、拍手等，每个关节每次活动10次左右，每天活动2~3次[8]。入院72 h，对于上肢肢体不能良好的保持功能位的病人，教会病人用患侧肢体带动健侧肢体进行运，协助病人将双手合并，将病人患侧肢体的拇指放在健侧肢体的拇指上，然后指导病人用健侧肢体带动患侧肢体进行活动。对于下肢障碍的病人，护士协助其进行屈膝训练，踝关节训练，还可进行踝泵运动，即将脚尖下压保持十秒钟，再将脚尖上钩同样保持十秒钟，再转动踝关节，患侧肢体可由家属进行被动运动。在病人病情允许的情况下可进行抬臀运动，鼓励病人尽早下床活动，进行伸屈、直抬腿、站立位训练，等到病人可以站立行走时，可以增加步态、上下楼、平衡、跑步等训练。脑梗死病人在做康复运动时，应因人而异，制定符合该病人的康复训练，循序渐进，在确保病人体位舒适的同时还应保证病人的姿势正确，否则，因疾病的损害致残加上不正确的训练所造成的后遗症，将使病人停留在低级原始的行走水平[9]。通俗点说也就是走路的时候，因为训练时没有保持正确的行走姿势而导致的走路划圈。

　　4.2.3吞咽障碍的康复护理

　　吞咽障碍是脑梗死的常见症状，轻者吃饭喝水时容易出现误吸、呛咳，长此以往会影响营养的摄入，严重者会导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。根据病人通过洼田饮水试验后医生做出的诊断为病人制定相应的康复护理措施，进行舌肌训练、发音训练、吞咽功能训练，配合吞咽方法，吞咽障碍康复时的饮食护理，使吞咽功能得到恢复[10]。在病人因昏迷或有严重的吞咽障碍时，此时的病人无法经口进食，病人极大可能出现营养不良，在此期间可经病人以及家属同意后给病人留置胃管，在留置胃管前应向病人及其家属讲明留置胃管的目的及意义。待病人病情稳定后，应将胃管拔除，并向病人及家属耐心讲解吞咽训练的重要性，在征得病人及家属同意后进行训练。

　　吞咽障碍的康复训练包括：（1）舌肌运动训练：进行咀嚼肌和舌肌肉的训练，指导病人在进行训练前先对咀嚼肌和舌头进行自我按摩，将舌头尽量外伸，维持10-15分钟后，再做咀嚼食物的动作，主动或被动进行下颌活动。（2）发音锻炼：让病人先从a、o、e等简单音节开始训练。进行张口，闭口等动作对口唇肌肉进行训练，各音节练习两遍，同时逐渐要求其发音和发声准确[10]。（3）吞咽功能的训练：冷刺激疗法，可增强吞咽反射的敏感性，用带冰小棉棒触碰腭弓、软腭，上下左右刺激触碰，左右分别交替20-30次，刺激咽喉肌收缩，直至病人有恶心呕吐感为主,再用冰水漱口，嘱病人进行空吞咽功能训练[11]。（4）吞咽方法：每次吞咽进食过程中，为使食物全部咽下，病人需进行多次空吞咽，待一口食物吞下后，再进行下一口食物的吞咽，为刺激吞咽反射，病人在每次进食后需饮水1-2mL。若病人发生呛咳，应立即连续拍打病人的肩胛骨部位，使病人将食物残渣快速咳出[11]。（5）饮食护理：首先让病人处于安静舒适的环境进食，进食过程中不能与人交流，避免引起呛咳。在对病人进行喂饭时，可以采取侧卧位45°，研究表明通过此种卧位进食要比直立位进食引起误吸的风险少。病人进食的食物应尽量选择柔软容易消化的食物，以高维生素、高蛋白食物为主，每次摄入量为5mL。在进食完毕后，保持这种卧位1-2小时，保持这种姿势有利于食物在地心引力的作用下通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，有效减少反流和误吸[12]。

　　4.2.4失语的康复护理

　　失语是因为大脑功能受损所导致的语言功能丧失或者受损，是病人脑梗死后的常见后遗症。脑梗死后的失语会影响病人与他人的沟通，给病人生活带来不便的影响。在对患者进行训练前，应先根据病人的失语症状选择有效的护理措施，帮病人制定适合的训练计划，为促进病人更好的恢复语言功能，可为病人提供良好的语言恢复环境。首先引导病人进行张口、伸舌、呲牙、鼓腮等动作，从口型和发音练起；然后指病人者张大嘴，发a音；指导病人向外伸舌，直至不可再伸出为止，重复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步使运动速度加快，舌尖舔上下唇，左右唇角，顺向、逆向舔全舌动作，进行舌部训练；教病人进行唇部锻炼[13]，包括抿嘴、噘嘴、吹气锻练等。先是让病人发a、o、e，待发音清楚后做后续练习，在家人的鼓励下进行进词句、短语、短文的练习。病人应坚持每天锻炼，锻炼时要大声，并掌控语速，发音应正确且清楚。护理人员应鼓励病人多说话，同时应协助病人提高其自身的语言表达能力，提高语言表达能力的方法有看电视、听手机广播、读书等各种方式。在病人锻炼时应维持周边环境安静，让病人集中注意力，锻炼难度根据病人个体情况选择适合的，循序渐进，给予肯定及鼓励，病人应加强听说理解、口语表达及阅读能力，促进病人语言功能的恢复。

　　4.3.1环境护理

　　首先要保持病房的洁净与安静，还要有新鲜的空气，因此要减少人员来往，为病人营造安静、舒适的环境。保持病房温湿度适宜，温度保持在18-22℃，湿度保持在50-60%。室内的灯光应温和，不要有强光和噪音。定期更换床单被罩，也可播放一些可以令人心情愉悦的音乐，提高病人的舒适度，加强对病人的基础护理。为保持病室内清洁，给病人创造好的居住条件，因此病室内每天进行消毒、打扫，在保持清洁干燥的同时还要防止细菌的滋生。

　　4.3.2生活护理

　　在急性期，病人需绝对卧床，要预防病人压疮的形成，加强对病人皮肤的护理。对于皮肤的护理，应保持皮肤清洁干燥；对于有大小便失禁的病人更应加强对皮肤的护理，若大小便失禁后要立即更替衣服及床单，保持皮肤及衣物床单的洁净与干燥。在病人卧床过程中，还应防止下肢静脉血栓形成，指导其家属对其肌肉进行按摩，并对其关节进行被动训练，按摩方法是从肢体远端向近端，以促进其患肢的血液循环。卧床病人一般情况下每隔2h为病人变换1次体位。对病人进行压疮评分，并采取预防措施[14]。有痰的病人应帮助其排痰，可通过拍背、雾化吸入等方式进行排痰，鼻饲病人每日2次口腔护理，留置导尿的病人每日1~2次会阴护理并进行膀胱功能锻炼。病人病情稳定后，协助病人者洗脸刷牙、穿衣、进食，鼓励病人让他生活自理，培养良好的吃饭作息习惯，鼓励病人尝试生活自理，促进肢体功能恢复。

　　4.3.3安全护理

　　为更好的维护病人安全，病房内地面应维持干燥洁净，病床要有完好的保护性床栏，走廊和厕所应设置扶手，便于病人活动时休息或活动不利的病人扶着栏杆锻炼，将病人日常用品放在床头病人伸手可及的位置，将呼叫铃也放在病人可以伸手拿到的位置。为预防病人上厕所摔倒，医院内的公共卫生间和病房卫生间都应有扶手，还应有呼叫铃，万一病人发生危险时可让医护人员及时赶到，进行救护[15]。危重病人应安排在离护士站最近的房间内，且对病人进行心电监护，并且24h严密监测病人脉搏、呼吸、血压的变化。同时也要关注病人的精神状态、神志情况，瞳孔的改变，防止病人并发脑出血、脑疝。若出现异常及时告知医生。若意识不清的病人出现呕吐的情况，应将病人的头偏向一侧，防止因呕吐物进入气管导致窒息。医护人员应观察病人呕吐物的颜色，看是否呈血性，是否出现消化道出血。当病人意识不清时应嘱病人家属留陪人，对病人进行专人照顾。为预防病人从床上掉下，可将病人的床档撑起。病人病情稳定后，为病人挑选合适的衣物和合适的防滑鞋具，若病人需上厕所要有一个家属看护。

　　4.4.1急性期的饮食

　　急性脑梗死病人在急性期需要进行溶栓，在溶栓前告知病人及家属禁食，病人在溶栓后根据他的实际情况给予清淡易消化低脂低盐的食物，糖尿病的病人给予低糖饮食，嘱病人多吃新鲜蔬菜水果等富含纤维素多的食品，防止便秘。若吞咽困难的病人，应向病人及家属耐心解释留置胃管的目的及作用，在征得病人和家属的同意后为病人留置胃管。在给留置胃管的病人鼻饲时需要注意如下事项：（1）首先要确保胃管完全进入胃中，先用注射器进行回抽，可感觉到有负压，确保胃管在胃内，避免在鼻饲时食物进入气管而发生窒息；（2）鼻饲进食的速度要慢，以免产生反流而出现误吸情况；（3）在进食时需要将床头抬高30°~40°，进食完保持此姿势30分钟，避免出现呕吐；（4）鼻饲饮食过后需要及时对病人的口腔进行清理，每日2次，防止口腔内发生感染；（5）定期更换胃管。

　　4.4.2恢复期的饮食

　　（1）限制脂肪摄入量：总的脂肪量在每天进食的食物中要降低，更要降低动物脂肪的摄入。做饭时不要用动物油脂，而要用植物油脂，如豆油、花生油、玉米油等[16]。

　　（2）控制总热量：要使肥胖或超重病人的体重下降，就要减少摄入的总脂肪，那么时间久了血脂也会随之下降，这样才可以使病人最好的控制自身体重，对病人全身各内脏的生理功能都是有好处的。

　　（3）适量增加蛋白质：因为进食时脂肪总量减少，所以要适当的增加优质蛋白质的量。可以多吃些瘦肉，鸡，鱼多类。除此之外，要使胆固醇下降，每天也要食用一定量的豆类食品，如豆腐、豆干。

　　（4）要多食用膳食纤维和维生素C丰富的食物，包括粗粮、蔬菜和水果。可食用一些如洋葱、大蒜、香菇、黑木耳等可以降脂的食品。

　　（5）平常可多吃些清淡、软烂的食物，可以清蒸、炖、焖、清炒、温拌等做饭方法，不适合吃油腻的食物，如煎、炸、爆炒、烤的食物。

　　（6）对于血压高的病人应控制纳的摄入量，每天不超过2g。对于吞咽困难插有胃管的病人可进食如米汤、牛奶、混合奶、鲜果汁等。在饮食时要注意定时定量，少食多餐，不可过饱，对病人进行鼻饲时应把床头抬高30°~40°，防止呛咳。

　　4.5.1饮食方面

　　指导病人养成良好的生活习惯，饮食不宜油腻，禁食含盐量高的食物，每日食盐量不多余2g，多食用新鲜蔬菜水果等纤维素和维生素C多的食品，保持大便通畅。

　　4.5.2日常休息与活动

　　应劳逸结合，适当的进行康复锻炼，避免跌倒。保证睡眠充足，养成良好的作息习惯，保持心情良好，不可大喜大悲，太过激动。

　　4.5.3遵医嘱用药及定期复查

　　在气温骤降时，应注意保暖，避免感冒。在家应遵医嘱正确服用药物，同时监测血压及血糖的变化，定期到医院进行复查。

　　4.6.1脑疝的预防和护理

　　脑疝对于大面积脑梗死的病人来说，是最严重的并发症。在病人住院期间，护士要严密观察病人的意识状况、生命体征、瞳孔大小、肢体活动的变化，注意病人意识障碍的程度、持续时间和演变过程；呼吸节律和深度的变化，监测病人脉搏的快慢和强弱以及病人血压的变化。如果病人出现血压上升、脉搏缓慢、呼吸深而慢，同时伴有进行性意识障碍、瞳孔改变，可能是脑疝形成，应及时通知医生，并做好抢救配合准备。病人一旦出现典型的脑疝症状，立即遵医嘱快速静脉输入20%甘露醇200~500mL，地塞米松10mg，以降低颅内压，防止脑组织灌注不足[17]。病人应绝对卧床休息，病室内保持安静，床头抬高15°~30°，持续或间断吸氧，待病人意识清醒或相对稳定后，应稳定病人情绪，防止过度激动，防止血压的骤升，而增加颅内压。病人应多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，对于本身就便秘者，告诉病人勿用力排便，防止颅内压增高。可告知医生，医生下医嘱后根据医嘱使用开塞露、缓泻剂。保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入气道，导致窒息，病人头应偏向一侧，有呕吐物时，应及时清除呼吸道分泌物。对于有呼吸功能障碍的病人，应立即配合告知医生对其进行气管插管进行人工辅助呼吸，在插管后应密切观察病人病情的变化，并与病人家属做好沟通，告知病人家属气管插管的目的及作用，对做完插管的病人密切观察并进行记录。

　　4.6.2肺部感染的预防和护理

　　肺部感染是脑梗死的主要并发症之一，主要是由于病人饮水呛咳导致，长期卧床也会产生坠积性肺炎，所以要避免这种情况的发生。预防肺部感染可采取以下护理措施：

　　（1）避免病人在饮水时发生呛咳，比如吃饭时坐着，食物以软食、糊状为主；在病人进食后半小时保持原体位；对于不能经口进食者留置胃管，每次鼻饲前应确保胃管在胃内才可进行鼻饲，防止吸入性肺炎、误吸和窒息。

　　（2）在病人卧床时采取平卧位，头偏向一侧，经常进行拍背和翻身。

　　（3）对于病情严重的病人，在观察病人时一旦发生呼吸困难，窒息等情况，应立即告知医生，进行气管切开或气管插管给予辅助通气。

　　脑梗死在临床中比较常见，因中枢神经系统供血的血管出现各种病因导致的梗阻或者狭窄，从而使中枢神经系统出现脑细胞的缺血、缺氧、坏死称为脑梗死。脑梗死是临床常见病、多发病，严重危害着中老年病人的身心健康。

　　脑梗死可通过病因、临床表现、辅助检查来确诊。确诊后，首先通过心理护理来给予病人心理上的支持，护士耐心、细心的对待病人及家属，在鼓励病人以乐观的心态去面对疾病的同时，缓解病人焦虑情绪，使其积极配合治疗，提高在病人治疗期间的满意程度。其次是康复护理，病人的康复护理应早期进行，且早期进行康复训练队病人的预后是极为重要的，早期进行康复训练可让病人患侧肢体得到好的锻炼，为病人康复后回归社会做准备，若患侧肢体康复锻炼恢复的好，也减轻了家庭的负担。再次是基础护理，从病室的环境护理到病人的生活护理以及病人的安全护理，护士从这几个方面给予病人无微不至的照护，为病人提供舒适的生活环境，以及安全的周围环境，使病人更好的融入到医院环境中，更好的进行治疗和康复。最后是饮食护理和健康教育，从这两个方面指导病人保持良好的饮食习惯，提高自身的免疫力，出院后在家遵医嘱进行服药，定期到医院进行复查。并发症的预防和护理同样是非常重要的，对于严重的病人应严密监测病人的生命体征及相关征象的变化，一旦有变化应立即通知医生并配合医生做好抢救病人的准备。通过对脑梗死病人实施优质护理，可以拉近护患距离，在提高护理满意度的同时也提高了病人对康复训练的积极性，有助于提高其康复效果。

　　综上，优质护理应用于脑梗死病人中，对提高病人的康复程度及护理满意度有重要意义，值得推广。

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　　时光荏苒，日月如梭，大学四年的学习生活即将结束，在四年的学习期间，我得到许多人的关怀和帮助。在此，我要感谢向所有给予我支持和帮助的人表示我诚挚的谢意。

　　本文能够成功的完成，首先要特别感谢我的导师的关怀和教导。从论文的选题、构思、撰写到最终的定稿，老师给了我悉心的指导，使我的论文能够顺利完成。

　　其次，感谢学院任课的老师们和在实习中给予我帮助和指导的带教老师，是因为他们的悉心教导，我才学到了专业的护理知识，掌握了专业技能。

　　最终，感谢家人对我的关爱和鼓励，以及所有陪我一路走来的是朋友和同学，正是由于他们的鼓励和帮助，我才能更好的学习和生活。

　　感谢一路走来所有给予我帮助的人，感谢一路有你们。再次感谢。