手术室护士的职业暴露与安全防护

　　我国人口繁多，属于最大的发展中国家。在2020年2月28日国家统计局发布的《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》中明确指出，2019年年末，我国人口总数已达140005万人，执业医师和注册护士共计825万。在对医院内职业暴露的统计当中，护士职业暴露的发生率约为74.06%，为职业暴露的高危人群[1]。

　　手术室是每个医院的重要组成部分，是进行抢救、治疗患者的重要场所，还可做一些诊断性操作。手术室是一个比较特殊的工作环境，同时也是医院职业暴露的高发区域。

　　由于工作环境的特殊性，手术室护士长期暴露于患者的体液、血液、分泌物、排泄物等危险环境中，同时手术室护士工作压力大、工作强度大，经常接触一些手术刀片、针头、剪刀等锐器，极易造成自我损伤。同时手术室内还存在着一些有害气体如麻醉废气、电凝器灼烧皮肤时产生的烟雾等。手术室护士工作压力大，长时间保持一个体位，还要搬抬病人等，极易造成腰椎、颈椎的损害。手术室内部分医疗设备也会对人体产生危害如X线辐射，心电监护、吸引装置产生的噪音。高强度而且紧张的工作环境也会导致手术室护士的生理和心理方面出现问题，严重者可影响部分护士的生活。因此相较于其他科室而言，手术室护士职业暴露的风险更高[2]。

　　一旦发生职业暴露，将会对手术室护士的生理方面、心理方面、社会行为方面产生巨大影响。因此降低手术室护士的职业暴露率就显得非常重要。本文主要是探讨手术室护士在工作过程中所面临的职业暴露、危险因素及安全防护。主要通过文献查找，参考国内研究现状和成果，并加以分析整理，对职业暴露的相关知识做一总结。以降低护理职业暴露发生率，提高整体工作效率。现做如下总结。

　　职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损伤健康甚至危及生命的一种情况，称为职业暴露。医护人员的职业暴露，是指医护人员在从事诊断、护理、治疗活动过程中接触有害、有毒物质，或传染病病原体，从而损伤健康严重者伤及生命的一种职业暴露。而医护人员职业暴露，又分为生物性职业暴露，物理性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些细胞毒素类药物）职业暴露，生理性职业暴露及心理性职业暴露。

　　在医院方面来看，手术室护士人员紧缺，高强度的连续紧张工作。手术室特殊医疗设备如电凝器、X光照射、负压吸引装置及心电监护的噪音。部分医院手术室环境简陋，通风不良，医疗废气无法及时得到处理。不可避免的化学制剂如麻醉废气，长时间接触酒精碘伏，部分病人手术过程中需要细胞毒素类药物的冲洗，药物的挥发等。部分基层医院防护设备的不足，防护设备使用率不高。部分仪器设备工作过程中所释放出来的辐射、废气，对人体有一定的损伤。

　　在手术室护士工作方面来看，经常接触手术刀，针头等锐器，护士本身未做好安全防护。器械护士需长时间保持上半身前倾的体位，容易易造成腰椎颈椎的损伤。手术时长的不确定性容易导致护士作息不规律，容易导致胃肠疾患和泌尿系统的疾病。长时间的站立容易导致静脉曲张的发生。手术室护士经常加班，缺乏家属及社会支持。自身知识储备不足，与新知识，新技术脱节。长时间的工作容易诱发焦虑、抑郁的情绪。

　　在病人方面来看，有些病人患有传染性疾病。病情较重且变化迅速。部分病人不能积极配合手术。

　　职业暴露的种类多种多样，根据其危险因素的不同可以分为，生物因素、物理因素、化学因素、生理因素和心理因素。以下将根据各类型的危险因素分类展开介绍。

　　因为手术室特殊的工作环境，长期暴露在病人的血液、体液当中，因此发生生物性职业暴露的风险很高。生物性的危险因素主要包括细菌感染和病毒感染，以病毒感染为例。已经有二十多种传染病病毒被证实可通过血源性途径进行传播。其中危害比较严重的乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)。

　　3.1.1病毒性肝炎

　　病毒性肝炎可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种类型，其中以乙型肝炎的患病率最高。乙肝和丙肝主要的传播途径是母婴传播、血液体液传播、性传播。我国乙肝病毒的携带者约为1.3亿人，人口数量庞大。手术室内直接接触患者的血液体液，极易造成锐器伤和粘膜暴露。手术室相较于其他科室而言，除针刺伤以外也会发生手术刀划伤事件、缝合针刺伤事件，都会引起生物性的职业暴露。手术室人员锐器伤发生后乙型肝炎的感染率为12.07%[3]。丙肝也是引起职业暴露的危险因素，而且更容易通过针头等锐器进行传播。

　　3.1.2人类免疫缺陷病毒

　　近年来，我国HIV感染者数量不断上涨，导致医护人员的职业暴露发生率不断上涨。到2011年年底，全球约有3400万感染者。随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）手段的提出，HIV感染者的生命得到延长。与此同时HIV也带来了很多的并发症，引起各种机会性感染和肿瘤。治疗过程中，病人担心自己受到歧视，隐瞒病史，影响医护人员的判断，尤其是急诊手术，很容易产生职业暴露，一旦发生职业暴露，严重影响身心健康。

　　生物性职业暴露的发生率也与护士工作年限有一定的关系，以低年资护士较为多见。主要是工作经验不足，发生突发情况时的紧张焦虑，对职业暴露的相关知识了解不透彻，职业防护培训力度不够。

　　3.2.1辐射

　　骨科手术中的X光线定位、腹腔镜、C型臂所释放出来的X射线，均可对人体产生不好的影响，影响细胞的生长发育，甚至破坏细胞[4]。主要表现为恶心、头痛、血常规的异常、皮肤的损伤。长期接触容易导致造血功能低下，白细胞减少症，免疫力低下。孕妇接触容易导致胎儿畸形、死胎、智力发育障碍和流产。骨科手术定位时，往往需要很多次的照射，使放射损害的危险性提高。医护人员对辐射缺乏正确的认识及相关防护知识不足。防护设备的缺失，也使手术室医护人员暴露在辐射的危险环境当中。长期的慢性辐射也会导致眼睛发生白内障[5]。

　　3.2.2噪音

　　手术室内存在多种医疗设施，病人身上连接的心电监护，工作中的负压吸引器，器械车移动时对地面的摩擦，手术中电刀、电钻等，都会产生很大的声音。手术室平均噪音约在60-65dB[5]。当人们长期工作、生活在较大的声音当中时，会干扰睡眠和休息，降低工作效率，长此以往会损伤听觉器官。头痛、头晕、烦躁、失眠、记忆力减退等都是噪声带来的影响。同时也容易导致手术室护士注意力不集中，血压升高，情绪烦躁。较大的噪音环境影响医护人员的沟通，容易造成一些差错。部分患者的呻吟声、麻醉呼吸机声音、心电监护报警声、街道交通噪音、建筑工地上的施工噪音都会造成一定影响。部分科室内的固定电话响声很容易造成医护人员的惊扰。手术是属于外科治疗的一种手段，要求术者必须保持精力集中，拥有准确的判断力，反应灵敏，噪音可影响人们的判断和情绪。

　　3.2.3锐器伤和粘膜暴露

　　手术室是患者高度集中且病原体较多的地方。在手术中的护理人员直接接触患者的血液、体液，发生职业暴露的风险较高。血源性职业暴露对医护人员威胁性较大。血源性的职业暴露主要包括粘膜感染和锐器伤，其中以锐器伤占主要部分。有调查结果显示，约80.0%锐器伤所致的感染为医护人员（包括手术室护士在内）[6]。手术室护士的锐器伤主要是针刺伤和手术刀划伤两种形式。粘膜暴露主要是处理患者的血液、体液、伤口分泌物时，病原体通过口腔粘膜、鼻粘膜、结膜等途径进入人体，从而造成职业暴露。在一些颈部手术，骨关节手术，心血管系统的手术中，极易发生动脉的损伤，导致血液喷溅进入眼口鼻经粘膜造成医护人员的职业暴露。同时防护用具使用不足，特殊情况(手外伤、患者患有传染性性疾病)没有佩戴双层手套，摘手套之后没有彻底清洁双手，手术衣袖口过宽，手术衣尺寸不合适都是职业暴露的危险因素。

　　3.3.1有害气体

　　科技进步带动着整个社会的进步，化学试剂的研发也越来越先进。越来越多的化学药品应用于医疗行业，同时也带来了一些不良反应。手术室护士每天接触很多化学消毒剂，这些化学消毒剂挥发产生的气体都会通过眼睛、呼吸道、皮肤等进入人体，对人体造成不同程度的损害。消毒剂如戊二醛、过氧乙酸等可通过皮肤粘膜、呼吸道进入人体引起皮肤粘膜刺激，呼吸困难等。吸入性麻醉药品如麻醉乙醚、七氟烷等误吸时容易产生恶心呕吐、头晕、乏力等现象。部分手术仪器如电凝刀、超声刀使用过程中所释放出来的烟雾，非常有刺激性，给身体带来不适。而且不容易得到大部分人的重视，在防护方面所做措施不足。病人体液、血液、分泌物的挥发等都会对人体产生影响。

　　3.1.2细胞毒素类药物

　　部分病人需术中进行细胞毒素类药物的配置，防护设备不足，细胞毒素类药物的挥发，药物的外溢等。细胞毒素类药物的挥发可以通过呼吸进入人体，防护设备的不足，使手术室护士直接或间接接触到药物的可能性增大，药物的外溢可以直接造成医护人员、操作台及手术室环境的污染。手术室护士对化学物品所导致的危害不是很重视，大都重视于一些直接对身体造成损害的危险因素。但大量化学药物在体内的积累，也会引起部分手术室护士的重视[7]。长时间暴露于危险的化学环境中，尤其是化疗药物对身体有着巨大的影响。化疗药物危险性最大的毒副作用是骨髓的抑制[8]。对女性而言还会导致孕期的流产、月经不规律、免疫功能低下，严重者可致不育等生殖系统的问题。长时间接触时也有部分致癌作用。

　　3.4.1静脉曲张

　　器械护士在手术台上必须保持精神高度集中，以便及时应对病人突发的病情变化。巡回护士也需要提供手术中所缺物品，并且需要对针头、刀片、纱布等做好记录。手术室护士，尤其器械护士经常为了一台手术而保持长时间的站立。据调查显示，手术室护士中每日需连续站立工作4~7小时者占66.7%[9]。长时间的站立，肌肉劳累加上重力因素，使双下肢静脉血液回流受阻，容易导致静脉曲张。症状轻者，小腿酸胀，疲劳沉重，下肢疼痛。症状严重时，下肢静脉迂曲且突出体表外，伴有水肿和色素沉着，可发生溃疡。静脉曲张继续发展可发生不易愈合的溃疡，严重影响护士的生活质量，降低工作幸福感，给自己的生活也造成一定的影响。

　　3.4.2休息时间不足

　　长时间的站立，有时需要配合医生保持一定的体位，身体的活动范围很小。同时还需要搬抬病人、帮助病人翻身，容易造成腰椎颈椎的损伤。手术中极易发生各种各样的情况导致手术时长的不确定性，手术室人员紧缺，不能及时轮转交接。手术室护士吃饭时间不确定，吃饭时间短。休息时间不定且不规律，很容易导致内分泌紊乱。在史志良等人对四家三甲医院的调查中，约有85.86%的手术室护士感觉午饭时间紧张；仅有13.63%的人午饭是温热的；90.91%的人因为无法按时吃饭发生过低血糖；58.08%的人都患有消化系统的疾病；83.84%都因手术原因有憋尿经历；22.85%的人患有泌尿系统疾病[10]。很多女性护士月经期间会感觉疲劳精力不足甚至痛经，但由于手术室特殊的工作环境不能得到很好的休息，哺乳期内不能及时喂奶，发生胀奶现象。

　　3.5.1工作环境的压力

　　手术室护士每天的护理工作相较于其他科室而言，更加直面病人伤口及生死。手术室收治的大多是一些急危重症的患者，病情发展也有很多的不确定性，因此手术室护士也承担着较大的心理压力。

　　现如今，医院护理人员紧缺，手术室护士作为专科护士也是十分的紧缺。根据调查显示，手术室护士抑郁自评量表（SDS）阳性率占31.47%,焦虑自评量表(SAS)手术室护士阳性率可占58.73%[11]。长时间的精神高度紧张，及时发现、面对和处理手术过程中的突发情况。器械护士在手术台上必须保持精神高度集中，以便及时应对病人突发的病情变化，根据手术进展推断并准备下一步所需用物，因此也承受着较大的心理压力。需要跟医生做好配合，及时处理手术中的突发状况。突发状况时积极配合医生进行抢救，执行口头医嘱。和手术中不同性格的医生的磨合，对新手术的不熟悉，操作失误或配合不当时被医生责骂。过度的压力会导致注意力、记忆力、工作效率的受损[12]。巡回护士则需准备好手术所需用品，及时、准确、有效的记录。做好手术前手术中手术后的核对，担心是否将手术器械纱布等遗留在病人的体腔内，担心输血用药失误。手术室的特殊性决定了手术室护士不能犯任何的差错。必须保持精力的高度集中。手术直接关系患者的生命安全。

　　3.5.2护士自身的压力

　　手术室护士活动范围较小，每日接触的人员固定，经常加班下班时间不确定，加上负面情绪的影响也会产生部分人际交往的障碍。经常加班，下班后的疲劳，导致手术室护士家庭角色的缺失，甚至职业不被家人所认可。部分新入职护士担心自身专业知识不足，在手术过程中无法配合好医生进行抢救，有着较大的心理负担。担心职业暴露，担心手术中出现差错，担心自己落后于不断更新的新技术和新知识。较大的心理压力很容易导致手术室护士出现职业倦怠，降低职业幸福感，加上手术室护士不直接与病人家属接触，付出的劳动不被患者家属认可。手术室护士在手术过程中扮演着助手的角色，主要是对外科医生，麻醉师的配合，面对不同性格的医生很容易产生职业倦怠。相较于医生而言，护士的社会地位不是很高，低年资护士付出与收入不成正比。部分病人手术复杂，手术失败时，手术室护士内心沮丧抑郁，对自身职业也会有无力感产生自我怀疑。

　　医院作为一个救死扶伤的场所，手术室更是一个长期接触危险因素的区域，那么如何保证医护人员的安全，是一个很重要的问题。防治职业暴露，主要是通过预防和处理两个方面。预防是制定相应的措施，防止职业暴露的发生或者是减少职业暴露的发生。处理是针对已发生的事件做好安排和处理。

　　4.1.1健全医院管理体制

　　健全完善医院管理系统，成立防控小组。有调查显示，一级医院和二级医院的职业暴露发生率明显高于三级医院[13]。这与其医院管理系统相关制度的完善及落实有很大的关系。同时一级二级医院环境较三级医院略差，防护设施设备不如上级医院完善。

　　加强新入科护士、低年资护士的岗前培训，熟练掌握专业技能和专业知识。严格规范操作流程，避免危险性动作如徒手分离针头，手持刀片乱晃等。加强安全教育，掌握职业暴露相关知识。手术室护士可定期体检，检查自身是否有乙肝病毒的抗体，必要时可以进行补打疫苗。

　　4.1.2加强健康宣教，完善手术室环境

　　成立个人健康档案，定期体检，关注自身的身体状态。对于辐射方面，主要是通过改善手术室环境，增加防护用品的使用率，加强对敏感器官（甲状腺、性腺）的保护等方面入手。手术室内合理放置铅板，脚踏开关避免误踩。制定专门手术间，位于整体手术室的最外端，使用面积大于24m2，墙面厚度大于24cm且为实心墙面，门窗应该有大于4mm的铅当量[14]。手术过程中需多次进行透视，X线定位时，可通过佩戴铅衣、铅围脖等减少辐射对自身的损害。减少曝光次数和曝光的时间，尽可能的远离辐射。除必须站在手术室内的人员以外，其余人员退到手术室2m以外或铅板后操作，手术室内人员必须做好个人防护，避免X线的直接照射。对于育龄期、妊娠期妇女加强保护。严格操作流程，定期检查维修设备。开展防辐射知识培训。

　　噪音方面大多数的手术室护士对噪音的危害并没有很全面的认识，医院内要积极组织开展知识讲座，使护士了解该方面的相关知识。在护理过程中做到“四轻”说话轻，操作轻，走路轻，关门轻。手术器械使用时注意轻拿轻放，放置妥当，减少器械间碰撞。对于损坏的设备仪器，及时维修，消除异常的杂音。手术室的选址也应该远离街区闹市，避免部分的交通噪音污染。

　　4.1.3规范操作流程，增加岗位知识培训

　　手术室内通风设施完善，所有物品摆放齐全，井然有序。防护用品的摆放应放在方便取放之处，日常操作中，严格规范操作流程，做好培训，开展安全讲座等。完善防护设备，备齐防护手套。口罩、护目镜等，并确保在日常操作中能发挥其最大的价值。在配制化疗药物时，穿一次性密封手术衣，佩戴护目镜，穿戴双层乳胶手套，环境清洁通风良好，操作台宽敞明亮以一次性吸水性良好的垫巾覆盖，周围无人员走动。化疗药物配置完成后戴防护口罩、帽子、手套处理污物，置于双层黄色医疗垃圾袋中，做好警示标志，交由专人处理。严格操作流程，做好岗前培训。熟悉每种药物作用机理，不良反应，熟知职业暴露发生后的紧急处理措施。

　　4.1.4弹性排班，合理安排时间

　　合理排班，手术室内合理安排护士班次，在不影响整体上班效率的同时，合理化满足护士的个人需求，弹性排班，给予特殊时期的女性部分照顾。合理安排吃饭时间。巡回护士在处理好自身事务的同时，轮流吃饭。提前了解安排的手术，合理分配时间。在两台手术间歇补充一些高热量、高蛋白饮食。重视大手术时的身体素质，每日进食早餐，高蛋白饮食，使胃排空时间减慢，减少低血糖事件的发生。空闲时间多饮水，避免尿路感染。针对静脉曲张，可预防性应用弹力袜，休息时间，可以对小腿进行按摩。保持良好姿态，掌握人体力学原理，避免腰椎颈椎损害。加强对腰背肌的锻炼。

　　4.1.5树立信心，积极学习

　　要求手术室护士树立良好的自信心，正确认识和面对压力，化压力为动力，促使自己进步。积极提高自身素养，用知识武装丰富自己。努力锻炼自己的专业技能，严格按照规范流程进行操作。熟悉医生的手术方式，勤总结、勤整理，对手术过程做到心中有数，提前备好所需物品，与医生配合默契。多参加集体活动，放松自己的情绪，积极宣泄自己的坏情绪。培养良好的心理素质，增加自己的耐受能力和适应能力。医院内也要加强对护理人员心理健康的引导。合理分配人力，提高工作待遇。积极支持同事之间互相交流工作问题，心理压力，互相排解，共同进步。手术之余也要多加练习操作，积极汲取新知识，学习新设备的使用。

　　4.2.1血源性职业暴露的处理

　　以乙型肝炎病毒为例。如果在操作过程中发生血源性的职业暴露时，完成“挤”“冲”“消”“包”“上报”。挤，自近心端向远心端挤压，挤出伤口内的血液。不要在伤口上直接挤压，以免造成虹吸现象，增加感染机会。冲，用肥皂水冲洗后改用流动水冲洗。消，用75%的乙醇或0.5%的碘伏消毒。包，对伤口进行包扎，还需继续工作时带双层乳胶手套。上报，填写锐器伤登记表，积极上报有关部门。查找病人病历，确定病人是否为乙肝病毒的携带者。若患者或受伤护士HBsAg阳性或抗-HBs阳性时则不需要注射免疫球蛋白或疫苗。若患者HBsAg、HBcAg、抗-HBe阳性或HBsAg、HBeAg、抗-HBe阳性，受伤护士抗-HBs为阴性时立即皮下注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。并于伤后三个月、六个月各复查一次。HIV职业暴露后可给予预防性用药处理。

　　4.2.2早发现，早处理，早治疗

　　物理性职业暴露对手术室护士来说是一个漫长的过程，它对于身体的损伤往往体现细枝末节当中。例如，噪音损伤导致注意力不集中，对身体损伤很小而且不容易被发现。积水成渊，小的损伤也会导致严重后果，长期噪音环境导致耳鸣，听神经的损害。长期暴露于X线辐射当中引起的血象异常，敏感的个体还可以诱发癌症。物理性职业暴露也会引起致命性疾病，不容小觑。发生严重情况时，只能针对以上疾病进行治疗。在工作过程中关心自己的身体情况，及早发现，及早处理，及早治疗。避免小的危险因素对身体构成较大的威胁。加强对自身健康状况的了解，及时发现身体的改变，积极面对，及早治疗。

　　4.2.3药物外溢的处理

　　一旦发生职业暴露，积极处理可有效阻止其向更严重的方向发展。以化疗药物的外溢泄漏为例，当发生小剂量的工作台以内外溢时，用纱布将台面上外溢的药物擦去，同时用清洁剂清洗桌面。当发生工作台以外的外溢时，如果外溢在护理人员的衣物或皮肤上时，及时祛除沾染污物的衣服，用流动清水或肥皂水反反复复冲洗3次，最后用清水冲洗干净。并将接触药物的皮肤做好标记隔离。粉剂药物用湿纱布覆盖吸附，防止药物进入空气。再对皮肤进行清洗。污物处理妥当，套双层黄色医疗垃圾袋并做好标记。

　　4.2.4静脉曲张、腰椎损害的处理

　　针对静脉曲张和腿部的疲劳，可以通过穿医用弹力袜对腿进行有效的保护，还可以通过手法按摩等方式缓解腿部的疲劳。但应注意医用弹力袜选择合适的尺寸。不能用过热的水清洗，弹力袜有一定的使用期限，使用过程中需要注意和保护。需要长时间久站，腿部承受较大压力时穿，夜间休息时脱下。

　　腰椎颈椎的损害。应用人体力学原理，搬抬病人时，增加下半身承受的压力，减少弯腰的次数和时间。手术过程中，尽量避免长时间保持一个体位。锻炼腰背肌功能，纠正不良体位。日常生活中加强自身锻炼增加体育运动，积极热爱生活，保持精力充沛，以一个良好的身体状态面对。可以进行一些有氧运动，慢跑等。

　　4.2.5心理性疾病的处理

　　对手术护士的心理健康进行积极的管理，尽量减少引发心理问题的危险因素。定期了解手术室护士的工作压力，对有需要的护士安排心理咨询师。护士本身加强业务能力的训练，提高自身知识水平。当出现心理方面问题时，积极面对，不要隐瞒自己的问题，向他人请教解决，以获得他人及社会的关注和鼓励。建立良好的社会支持，最大范围内减少可以控制的压力源，减轻手术室护士的心理负担。给予人性化帮助。可以进行团队的心理训练，手术室护士之间构成相应的团队。团队成员之间互相了解，彼此信任，通过成员之间的互相接纳，相互鼓励，换个角度看问题等方式，缓解减少手术室护士的心理健康问题，减少工作过程中的负面情绪，保持良好的精神状态面对工作及生活。

　　手术室作为医院里的特殊科室，手术室护士作为医院职业暴露的高发人群，在工作过程中很容易遇到各种各样的问题，都亟需我们的重视和处理。

　　通过合理有效的预防和处理措施，能够有效的减少和避免职业暴露的发生。在医院方面来说，完善医院管理体系、改善医院环境、加强对医护人员的管理、积极健康宣教、加强卫生防范，提高手术室护士预防职业暴露的能力，减少职业暴露的发生。同时也应针对职业暴露发生后的处理制定完整的操作流程。为手术室的医护人员提供良好的工作环境和工作氛围。

　　对于手术室护士来说，加强自身防护、规范操作流程、积极学习新知识、提高自身能力、积极参加医院组织的各项活动、与同事朋友搞好关系。通过提高自身知识水平和业务能力来保护自己，减少职业暴露的发生，保障工作过程中的职业安全，增加工作幸福感，提高护理工作质量。

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　　时光荏苒，四年的大学生活如白驹过隙，而我们也将重新打包行李继续迈上新的征程。在这四年的时间里，我系统的学习了护理学的相关知识，学习了很多做事、做人的道理，更是深深的感受到护理职业魅力，论文的致谢词也意味着大学生涯的结束，十分感谢各位老师的栽培，也会将各位老师的教诲铭记于心。

　　感谢大学胜利学院护理学院教学组的所有老师们，感谢各位老师们对我学习的支持和鼓励。每当我在学习或生活中遇到困难时，老师总是给于我帮助，积极引导我度过难关。在学习方面，老师们无私奉献、爱岗敬业，以严谨的治学态度使我学习熟悉护理学的理论知识。学习很多待人接物、为人处世的道理。感谢在我实习过程中所有的带教老师，帮助我将理论与知识相结合，帮助我解决实习过程中遇到的困难，顺利完成实习。

　　论文能够顺利完成，要感谢的人很多，尤其是我的指导老师，感谢老师对我的循循善诱。在论文的写作过程中，我遇到了很多问题，老师给了我很多宝贵的意见和建议。将我论文中所犯的错误一一指出，循循善诱，悉心指导。老师一丝不苟的治学态度和严谨的工作作风，是我学习和努力的榜样。

　　感谢论文中所引用的学者的文献，是他们的研究成果给了我很大的帮助。感谢同学朋友们在我论文撰写中给予的帮助。感谢在这四年里遇到的所有老师、同学、朋友。感谢父母，我人生中的第一位老师。包容我所有的错误，在我遇到困难时永远做我最坚实的后盾。时间可以改变一切，但是我希望我们都能成为理想中的自己。

　　最后对再次对所有帮助我的父母、老师、同学和朋友致以深深的谢意。祝工作顺利，前程似锦。