富宁县在全面小康背景下医疗与养老结合服务路径的研究

摘要

随着人们的生活水平不断提高，人均寿命不断延长以及人口出生率的下降，中国正步入老龄化社会。老人身体机能下降、疾病缠身，对于医疗和护理的服务需求日益增大。传统的家庭养老模式已经难以适应社会的变迁，居家养老越来越难以适应当今的养老需求。在这一背景下，要推动地方养老的发展就必须选择新型的养老模式。富宁县属于经济欠发达地区，年轻人常年在外工作的占比较大，空巢老人多，居民老龄化问题严重，居家传统养老模式遇到了瓶颈。本文通过分析富宁县医养结合机构养老研究，深入研究富宁县医养结合机构养老发展的现状、存在的问题和背后的原因。提出了应当要加大政策支持和资金投入力度，强化XX部门对养老服务的监管，加强新型养老理念的推广。希望通过研究，能为富宁县医养结合机构养老日后的发展提供一些参考，也为欠发达地区医养结合机构的养老发展，提供发展的思路。

关键词：医养结合；老龄化；养老模式

一、引言

我国的老龄化问题已经受到全社会的高度重视。从2013年至今,中央研究出台了多个支持医养结合养老服务模式发展的政策。到了2017年中央确定了共90个市的国家级试点单位,对医养结合养老模式进行探索,取得了初步的成绩。富宁县属于经济欠发达地区,常住人口41万,区域老龄化程度较高。全县人口中60岁以上的老年人占到了21%,65岁以上的老年人占全县人口的13.7%均高出了全国平均水平。在富宁县，未富先老的状况较为突出，人口老龄化越来越严重，接踵而来的是对的医疗服务需求的增加。伴随着老人年纪的增加，身体机能慢慢衰退，患病总人口大大增加，对长期性健康服务的需求量越来越大。但因为产业链集中化、社会发展环境破坏等缘故,导致了当地许多年轻青壮人口外出打工,家庭养老的功能逐渐弱化。本地的传统养老机构质量不高,面对需要长期康复、有基础病的老人,其提供的服务相当有限。在这样的背景下,医养结合的养老模式更符合富宁县的实际情况。本文研究在全面小康背景下富宁县医疗与养老相结合服务路径的可能性、存在问题、具体原因和优化路径的建议。

二、基本概念与理论基础

（一）基本概念

1.医养结合

医养结合指的是服务主体向服务对象提供集医疗、康复、护理融合于一体的服务。让老年人在健康时养老，生病时看病，兼顾身心健康。服务主体包括了医护人员、护理人员以及生活照料人员，能够为老年人提供全面、专业的养老服务和医疗服务。

2.医养结合养老服务模式

目前富宁县的养老机构存在三种类型：一是以医疗为基础的养老产业。这种模式具有以社区养老为主、以医疗为辅的特点。该模式能够有效地解决老年人的基本健康问题。由于它着重于老人的身体健康和日常护理，因此如果出现了严重的疾病，必须要到专门的医院进行治疗。第二种是以医疗机构为基础的养老模式。在医院设立老人部或老人中心，并配备相应的医生、护士和护理人员。这是一种以医疗保健为主，以养老为主要手段的模式。第三种是医疗与养老合作的模式。卫生保健与老年护理机构之间建立了一种伙伴关系，当老年人入住时，他们可以提供必要的医疗护理，同时也为老年人设立了一条绿色通道。这一模式的特色是以社区护理和专业医疗的技术合作为特征，使医院能够为老年人提供专业的医疗、就诊和医治服务。

3.健康老龄化

世界卫生组织于1990年首次提出了“健康老龄化”的概念，“健康老龄化”指的是老年人的个体身心健康、群体的整体健康以及人文环境的健康，其内涵包括了老年人在健康和积极参与社会的过程中，能够得到更好的保护，老年人能够主动参与到社会的经济卫生、社会服务、个人行为、环境等活动中。

（二）理论基础

1.需求层次理论

马斯洛理论于1943年在其作品《人的动机理论》中明确提出了“需求级别”的定义。最初，他将其分成五个层级：生理学需求、安全性需求、爱与归属需求、重视需求和自我价值需求。人们在考虑了低等需求后，会向下一个更高的需求发展趋势，这五类需求是互相联络、相互依赖的。

所谓的生理需要，就是指人们的衣食住行的需要，在所有的需要中占有最大的份额。当人类的身体需要被满足后，他们就会产生对安全的渴求，他们希望自己不会受到任何的伤害，他们可以安居乐业，这就是他们所需要的。在满足了安全需要后，人类就会有一种需要，那就是对爱情和归属感的需要。人们想要投身于社会，参与各种活动，以达到对自己的情感归属感的需要。在获得了爱情和归属感之后，人们也许不会对自己仅仅是一个团体成员而感到满意，往往也会对自己的需要有足够的尊敬。受人尊敬的需要，一是想要取得成功，想要得到独立和自由。二是受人尊重。人的最大需求是自我满足，即人生的最高需求。实现你的理想，发挥你的潜能，让你做觉得值得的事情。

2.福利多元主义理论

福利多元主义诞生于1970年的西方国家，当时西方国家的养老问题日益严重。仅由国家提供福利给到社会的模式已经难以满足群众的需求。在此背景下，福利多元主义理论得到了发展。福利多元主义理论强调的是：第一，XX不再扮演福利供给的独立角色，全社会的各个角色都应当参与进来，包括了企业、非XX组织、志愿者、家庭，各个角色间应当加强沟通、提升效率。第二，各个参与主体在参与过程中也要接受XX对其的规范管理。社会福利由XX提供，向民营化、非XX化转变。要通过建立多个主体的社会养老福利供给机制，激发非营利组织的积极性，促进养老产业的发展。

3.监督控制理论

西方管理学家对控制的定义其实包括两部分，即中文中的“监督”和“控制”。监督控制理论是指规定各种活动的标准或规范，并建立相应的信息反馈机制实施监督，和根据反馈信息采取行动纠正重要偏差，从而保证管理目标实现的过程。

三、富宁县医养结合现状

（一）医养结合发展现状

按照国家有关部门的政策指引，《关于加快推进养老服务业放管服改革的通知》于2023年由民政部和其他十三个部门联合下发。本文认为，应大力推动“医养一体化”，积极探索新型养老服务方式，推动养老服务制度的构建。自2023年起，云南省先后出台了《关于深入推进医养结合发展的实施意见》、《医养结合机构管理指南和服务指南》等相关政策和规范。富宁县目前已有十多家机构、医院与社区卫生机构签订了医疗服务合同，以满足老年人的健康需要。富宁县医疗养结合养老模式具有如下特征：

第一，建立了以养老为中心的养老服务体系。富宁县养老福利院、爱心老年公寓等，这些养老机构的特色就是在养老机构中建立一个专门的医疗机构，可以让老人们在小病不出的情况下，及时就医。同时，为老人提供养老、诊疗、保健、护理等多元化的服务。

第二种是建立在医疗机构内部的养老机制。比如富宁县第一人民医院等，利用医院的医疗资源优势，就能随时为老人提供医疗服务，保证他们的身体健康。

第三种是医疗护理合作的模式。例如富宁老年公寓，能和护理院，瑞和智能老年公寓，家庭老人公寓。这些机构与邻近的保健服务站签约，定期为其提供上门的医疗服务，而机构则负责为老年人提供服务。同时，在医院内部建立了绿色医疗通道，优先诊治。

（二）医养结合存在的问题

1.各类收费标准未规范

第一，目前，我国的医保体系还存在一些问题，其中最突出的问题是医保与养老保障的界限不明确。比如，医疗、养结合机构常常是医疗保险定点单位和养老机构，医疗机构会利用医疗和养难以区分的关系，将老百姓的医保金变相转移成自己的收入。比如，一些不需要住院的老人，就会被安排进医院，把照顾的钱变成了医疗保险，这就造成了医疗基金的滥用。而且，监管当局很难察觉到这种行为。另外，有些医疗机构为了吸引患者的需要，会开很多处方，重复治疗，一系列不必要的测试；而在供应商的帮助下，基本医疗保险、补充医疗保险也会因权力不明而产生“小病大治”、反复住院、痊愈后不愿出院等问题，使得医保基金成为少数人的“套保工具”。

第二，养老与医疗两个分属于不同的体系，两者有着不同的管理标准，但两者在各类服务项目中会有着不同程度的重合，所以医疗与养老两者结合服务时会在同一服务项目中分类收费，导致重复收费。

2.可使用资源不足

目前，富宁县医疗、养老机构的建设与发展仍处于XX主导地位，而社会力量的介入不足。现在，不但各级财政都很吃紧，医养体制改革也使医院的收入下降；这就导致了医院缺乏相应的财政支持。由于经费不足，养老机构的医疗设施配备不完善。按照国家卫生部颁布的《诊所基本标准》，养老机构必须配备有诊室、治疗室、治疗室、输液隔离室等。在养老院里，要想建立医务室，就得24小时配备医生和护士，每次值班人员至少要有两名以上的医生。这就导致了养老院在服务质量上存在困难。而且医疗服务人员的薪酬偏高，这使得养老服务机构很难承受。

第二，目前，富宁县在全面小康社会建设的背景下，卫生系统有了较大的发展，但由于政策的重点不在卫生系统，因此在实际发展中仍有一些问题。首先，每个乡镇的医疗机构，一般只有两类，一类是诊所，另一类是拥有基本的医疗服务和拥有药品经营资质的私人药店。两类一般针对的是治疗感冒、胃疼、轻度骨折等简单的疾病，如果是比较严重的，就得去更高级的医院。其次，各乡镇卫生院的基础建设水平不高，存在着床位不足、医护人员不足等问题，不能满足广大老年人长期住院的需要。此外，在新型冠状病毒的冲击下，老年群体对优质医疗服务的需求也在不断增长。但随着新冠肺炎疫情的发展，各大医院都在合理的范围内增加了相应的住院费用，导致供需失衡。

第三，在供给方面，需求与供应之间存在着一定的不平衡：一是乡村的养老机构供应不足。首先，尚未形成一个正规的、符合乡村养老需要的养老机构，导致乡村和城镇老年人的养老选择单一；其次，由于地方村委会承担了部分农村养老机构的功能，由于其特殊的社会组织地位，不可能完全发挥其应有的作用。

第四，县内的养老机构数目不多，可接纳人口少，难以满足区域内各需求者的需要。而且其私有属性占主导地位，导致一些需求主体无力承担。

3.医养结合机构服务能力不高

第一，医疗结合服务机构的医疗硬件设备没有及时更替，无法满足接受服务的老年人在生理上的服务需求。同时因为医疗硬件设备的落后，导致当地的医养结合服务机构无法只能接受固有容量的服务主体，服务能力水平无法提升。

第二，医养结合服务机构无法准确的对接受服务的老年人们的个人身体健康信息进行把握，不能进行针对性的个人服务。

第三，从事行业服务的相关服务人员专业能力不高。在当地服务机构中除了要求具备相应的职业能力的主要医师外，其他人员大多数都未无法达到相应的从业资格要求。

4.服务需求主体参与度较低

第一、在养老院接受养老服务的老年人群体主要是县城中的老年人以及在拥有养老院乡镇附近的居民。在实际调查中，根据实际访问人数的总体情况分析得出了乡镇与县城的老年人群体接受养老服务的总体比例为二比八左右。

第二，在被访问的当地的老年人群体中，百分之六十五左右的老年人对养老服务并不了解。这就意味着当地老年人缺乏相应的接受养老服务的渠道，使得老年人们缺少了对老年生活方式选择的机会。

第三，在当地养老院接受养老服务的老年人多为城镇人口，而农村的老年人的百分之八十三左右只能在家庭中度过老年生活。

5.传统与现代理念冲突

尽管在我国，家庭养老一直是一种传统的养老方式，但由于受国外一些国家的家庭观念和养老理念的影响，目前国内有部分老年人和年轻人能够接受除了居家养老之外的养老方式。但是，在我国除了家庭养老以外，大多数人仍然对其它的养老观念持否定态度。另一方面，由于缺乏有效的养老服务管理手段，导致了社会公众对其缺乏信任。虽然有些孩子自己照顾不了自己的父母，但因为传统和周围人的原因，他们还是决定将他们留在家里。但他们无法有效的照料老年人，特别是失去自我控制的老年人。长期护理对其子女身心的负担和消耗都很大。特别是在这个时代，子女数量太少，家庭的作用越来越弱，一些独生子女的家庭，更是心力交瘁，不能保证自己的老人得到足够的照料。随着时间的推移，每个人的需求都在发生着变化。单纯把物质资源用于老年人是远远不够的，还必须加强老年人的心理素质。这就是医疗和护理一体化的整体目标。

（三）原因分析

1.制度保障不完善

富宁县医疗、养老机构的发展速度很慢，这与政策、制度的不完善有很大的关系。第一，我国的医养结合在我国起步较晚，目前学术界、养老机构和医疗机构对如何推动医养结合的发展都很困惑，一直是摸着石头过河；虽然有几个工业标准和条例。但是，因为项目的发展，会产生各种各样的问题，需要不断的改进。第二，是医疗、养老服务的长期性发展，并形成了相对独立、系统化的法律制度。由于它们所经营的领域不同，二者之间的内容差异很大，因此，制定相关的政策和相关的机制也会变得更加困难。第三，不能简单地照搬当地的发展政策，必须与富宁县的具体情况相适应。

2.受地方经济发展的影响

第一，医疗和养老的成本很高，前期需要大量的资金投入，往往需要XX的支持。但目前富宁县XX的流动资金还是比较少的，不能保证项目的正常运转。同时，基层卫生机构的卫生资金预算也非常匮乏，目前所配备的医疗器械数量不符合相关标准。除了满足某些必需的高端医疗器械之外，其它基本的医疗器械设备也是必不可少的，这将阻碍医养结合的发展。而个人的投资回报周期相对较长，在医疗、养老等领域没有太大的吸引力。

第二，营利医疗机构的收费水平要高于老年人的实际经济能力。急需医养结合的老年人，大部分都是半残废、有基础病、有严重疾病的老人，富宁县的这些老人，大部分都是家庭中的积蓄，大部分都没有或根本没有收入，无力承担长期康复的费用。同时，也有一部分医疗门诊的费用不能由医保支付，这就导致了门诊的费用远远超过了医院的就诊成本，这也导致了许多人放弃了医养结合的生活。

第三，受地方环境的影响。富宁县大多数是高山地区，可以使用的建设用地不足，医疗与养老结合服务机构的场地建设也受到极大的限制。

第四，受到地方经济条件的制约。因为如果地方经济落后，医疗和养老服务的建设在与满足地方百姓的生活物质条件相比，优先考虑发展的对象便是物质经济，只有满足了群众的基本生活需求，才能进一步保障群众的身体健康。

第五，受到新冠疫情的影响。因为疫情防控需要，致使公共医疗资源紧缺。

3.监管体系不完善

现阶段富宁县医养结合服务监管体系不完善，医养结合服务改革创新刚开始。民政部门、环境卫生、人社厅等有关部门相互配合不密切，体系之间的管理方法和资源使用相对独立，使得各行政单位之间只能相互联络、商议、协作处理问题。这就导致医养结合的养老政策调整和落实并不顺畅，使得医养结合养老机构的运营压力很大。另外，富宁县医养结合的养老服务处于起步阶段，可借鉴的标准很少，尤其是对老年人的身体状况、养老需求缺乏一个科学评估的标准。我国目前尚无一套长效的监管制度，也没有一个统一的、标准化的评估标准。目前，我国对养老服务水平、运营状况等缺乏一套客观、科学的评价与反馈机制。

第一，由于养老与医疗是两个不同类别的社会保障项目，分管的XX部门和机构也不相同，所以两者结合服务后就出现了分管部门不明确或是多个部门和机构共同管理的局面。因为管理部门的界限模糊，导致当地XX部门与相关机构无法对初步成立的医养结合机构进行有效的监督，公共部门监督方面只能从运营资质方面、相关硬件设备、运营后某一方面的结果是否达标来监督，这是作为公共部门监督具有的片面性；一方面公共部门从事监督工作的执法人员缺乏专业性，使得严谨性无法保证。一方面，从结果上去监督，缺乏流程上的实时监管，无法保证整个过程是否符合相关政策标准。

第二，机构方面的内部自我监督，因为服务人员缺失，而且缺乏专业性，无法在内部形成相对应的具有职业素养的自我监管部门

4.资源集中化

第一，现在大多数的医疗建设项目发展主要以中心城市为优先发展对象，而其他地方的医疗建设项目与中心城市建设和发展程度相对来说较为延缓。当地的养老院主要建设在县城之中，在乡镇中如今可供使用的养老院只有一家

第二，因为中心城市医疗的相对发达、各类公共基础设施较为完备和交通便利，多数私营性质的医疗和养老机构出于盈利的目的，会选择在城市中选址建设和发展医疗与养老服务机构，从而放弃大多乡镇地区的建设和发展。

第三，大多数相关政策的宣传主要在乡镇街道与县城街道中进行。因为缺乏宣传人员，农村地区主要让村委会代为宣传，但村委会的宣传方式主要以网络宣传为主，使得农村地区知识水平有限的老年人无法有效接收信息。

5.城市化发展影响养老理念

由于中国快速的城市化进程，富宁县大部分的青年都外出务工。当地的产业不多，青壮年也不多，剩下的都是些老年人。一些在城市发展的比较好的年轻人，会带着自己的父母离开富宁县。而有些年轻人，则是在外地工作，到了春节时期才会返回家中，缺乏照顾好其长辈的条件。而本地的老人，由于他们受传统观念的影响，不愿意去养老机构、医疗机构养老，而且，他们的子女也照顾不了他们。都市化把年轻人和老年人人为地分离开来，同时也把传统与现代观念分离开来，产生了矛盾。

四、富宁县医养结合的对策建议

（一）完善政策体系

从体制上看，要建立比较完备的医疗、养结合的政策管理体制，配备适当的机械和人员，并要健全富宁县的医疗、养结合的认定标准和行业标准。

第一，富宁县将建立一个新的老年医疗服务中心，划拨土地。要优化税收优惠和产业标准，加强可量化分析的强制实施，让更多的社会力量参与现有的医养结合政策，不断完善医保与诊疗的谈判、风险共担制度。

第二，将XX补助与商业险相结合，开展长期护理保险试点工作。与商业保险公司合作，把医疗保健支出的一部分纳入到医保中。对符合个人社会保障条件的人，可以提供一定的补贴，从而降低每个人的医疗费用。

第三，将医疗与养老相结合的模式纳入富宁县的社会、经济发展趋势，并将其纳入到富宁县的综合评价体系中。富宁县委对此要给予充分的关注，并将其纳入到财政计划中，并成立医疗、养老、社保等相关工作的领导小组统筹发展。要建立完善的规范和评价体系，建立医疗机构的准入和退出机制。

（二）合理配置资源

第一，将当地闲置的建设用地以医养结合服务机构所能承受的价格出售其，建设成相应的运营场所。

第二，合理利用各个地区的闲置场所和房屋，将其以进行征收。公共部门以此入股与社会组织共同建设医疗与养老相结合的服务机构，既可以分担社会组织资金缺乏的问题，也可以方便公共部门进行监督管理。

第三，一般的小型养老机构，在初期就会有大量的资金需求，所以要发展具有较高门槛的医疗和医疗服务，不仅要面对医疗器械的投资；再加上各种医疗器械的投资，这就需要更多资金。另外，医疗器械的维护和维护，也需要大量的资金。目前，医院和医院的初期运营资金主要是通过XX的贷款来进行的。如果贷款不能马上偿还，那么以后的经营就很难按照账目来获得流动资金。但是，这些补贴必须要等到所有的基础设施都已经准备就绪，并开始运营之后，才能获得。以上种种，给医疗与养老保险的长期发展带来了巨大的挑战。因此，必须要给这些机构一些税收上的优惠，同时还必须为它们的经营场所提供一定的收费、减税和补贴，鼓励更多的私人企业加入进来。

（三）提升综合管理

第一，在医疗与养老相结合的各个阶段，XX机关要全面履行监督责任。富宁县目前还处于起步阶段，市场调控功能尚未完全发挥。因此，XX必须完善监管、宏观经济政策以及建立服务标准。

第二是加快富宁县养老机构的信息化基础建设，建立健全老年人医疗信息数据库。使各方面的标准都有了相应的规范与提高，包括老年人的身心健康史、病史、健康监测；将风险预警等信息纳入医疗卫生领域，实现了对个体健康进行多方位的监测和共享，使诊疗与医务人员的密切联系，并能提供针对性的服务。

第三，要努力提高医务人员的福利水平，提高他们的社会地位。采取积极的措施，保障患者的合法权利，参照医院同等水平的医生，给予医务人员津贴等，以鼓励更多的人参加。

四是要把医疗护理人员纳入医疗机构的用人计划，组织医疗机构的招录考核，提高医疗机构的招聘质量。

（四）构建医养结合服务体系

第一，由于老年人的体质和经济状况的差异，他们对医疗和养老机构的需求也各不相同，因此，选择适合自己的医疗和养老机构是很正常的事情。富宁县医疗、养老机构要以满足各类老年人的需要为目的，建立健全完善的养老服务系统，并充分发挥各类资源，为老年人提供全方位的服务。提出了以富宁县的产业标准为依据的地方标准，建立全国性的标准化管理制度，完善场地的建设和运行资质；卫生、安全、医疗、从业资格等相关的准入条件。同时，要考虑到富宁县群众收入水平、XX重视程度、群众需求层次；在日常生活习惯等方面，构建了一种动态调节机制。

第二，针对富宁县目前存在的医疗、养老一体化管理混乱的现状，提出一种整合的管理办法，发挥XX在社会管理职能，加强各部门的合作；协调部门之间的关系，建立各个部门的工作责任，消除官僚主义和体制壁垒。关注现有的养老、医疗、医疗保险、康复等政策，将养老和医疗资源整合到现有的医疗保障体系中。

第三，由民政部门牵头，为当地老年人建立长期护理服务机构，将医疗环境卫生部门的养老资产整合在一起，如疾病防治、医疗新项目、养老服务项目等。民政部门要采取统一的方式，引进外来的资源，进行医疗和康复的综合开发。同时，引入私人资本、XX税收减免政策、优质医疗服务与养老服务的紧密结合，起到了引领作用。

（五）倡导现代养老理念

老年人是社会建设与发展的重要组成部分，保障其身心健康对促进社会的稳定发展具有重要意义。在传统的家庭观念里，尊老爱幼，家里是大家的归宿，孩子是家庭的支柱。随着空巢老人数量的逐渐增加，甚至成为一种社会现象，家庭养老对老年人的身心健康、身心健康起到了很大的作用。富宁县是一个工业水平落后和服务行业有待发展的城市，大部分的青壮年都选择去外面工作。因此，富宁县相关部门要通过各种渠道和渠道来推广和推广“医养结合”的核心理念，让老年人和子女接受这样的理念，让更多的人选择“医养结合”。获得专业技术，多方位的医疗护理。

由于医疗护理人员的素质和技术水平都很低，很多老年人会感觉到自己的舒适程度不够，所以他们对医疗和养老的日常生活认知程度很低。要改变老人对此的片面理解，一方面，真正做到真正的诊断与软硬件的服务水准相结合是必要的。另一方面，可以安排老人到医院和疗养场所进行实地探访，使其获得心理上的认可，进而接受养老服务。

五、结语

富宁县面临着严峻的养老问题，其相对滞后的经济与大量老龄化人口，这对于经济的发展和社会的稳定将是一个严峻的考验。要想有效地解决这个问题，以“医养结合”的养老理念为富宁县养老事业的发展提供了一条新的思路。通过调研发现，富宁县医疗资源和养老资源相对较差，同时还存在管理上的多头管理、资金不足、专业水平不高、观念上的障碍。因此，富宁XX应该给予政策上的支持，采取政策性的减免税措施，加大对医疗机构的投资力度；建设新型的现代化养老服务体系。同时，通过各种形式的宣传和其他方式，鼓励老人们到医院和疗养院去。

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致谢

本论文是在老师的全力指导下完成的。所以我要感谢的是我的导，他一直关心我毕业论文的写作进展，从论文的选题，资料的搜集以及论文结构到最后的定稿都得到了他的悉心指导和帮助，才能使我的毕业论文能够顺利地完成。老师为学不倦、孜孜以求的敬业精神；一丝不苟，严谨治学的认真态度，处处让我肃然起敬，时时给我前进的激励。在这里，谨向我的恩师致以深深的谢意！

同时，我要感谢政法学院学院的各位老师们，在课程学习期间，通过各位老师的传道授业学到了许多专业的理论知识，而且被各位老师严谨的学术作风、渊博的学术学识和高尚的人格深深影响着，使我的理论知识和学习态度都得到了很大的改善。

另外，我要感谢和我共同学习的同学和室友，在和你们短暂而珍贵的求学生涯中建立了宝贵的同窗之谊，你们必将是我一生中最宝贵的精神财富。

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