简述参苓白术散治疗小儿疾病的进展

摘　要

参苓白术散具有健脾补肺益气、祛湿止咳止泻等功效，该方加减已被临床证实可用于治疗以脾虚为本的多种小儿疾病，如腹泻、厌食、咳喘、咳嗽、贫血等。本研究主要对近 10 年来参苓白术散在小儿疾病中的应用进行总结归纳，分析用方经验以及证候特点，为同行更好的使用参苓白术散治疗儿科疾病提供借鉴。

关键词：参苓白术散；小儿疾病；缺铁性贫血

1 绪论

　1.1选题意义及目的

由于社会经济不断发展，生活质量不断提高，小儿在衣食住行方面等也相应得到改善。不过小儿因为各器官还没有完善得到发展，过饱和过温，恣意溺爱以及不当的衣食等，都会让小儿的身体机能受到损害，脾胃运化出现不良的情况，在后天没有得到疗养，加痰加湿，进而产生脾虚痰淤及加湿等疾病[1]。而对于参苓白术散的功效来说，具有祛湿，止泻，止咳，以及健脾补肺的益气等作用，这个药方的加减，在临床上已经被证实，能够对脾虚引起的小儿疾病进行治疗，包括贫血，咳嗽，咳喘，厌食症及腹泻等。这个研究归纳总结了最近10年内在小儿的疾病中使用此方剂的情况，希望可以给同行使用此方剂治疗小儿的疾病时，提供借鉴的依据。

　1.2国内外研究现状分析

从中医治疗的特色看来，是辩证论治及整体的观念，且重要的原则是异病同治和同病异治。在现代的医学内，很多疾病均有腹泻这种症状，尤其是在消化道类的疾病中。对于祖国的医学来说，只要增加了排便的次数，且粪质溏稀和完谷不化，更有甚者会泄出像水一样的物质，此类症状的出现都是泄泻的范围，均需要通过辩证进行治疗[2]。在临床上使用参苓白术散治疗脾虚的泄泻证时，加减处方的变化，可以治疗不一样的病症。当然联合其他处方进行使用时，可以有效治疗合并症及并发症。最近几年，基于原来西药的方案上，和参苓白术散进行联用，既可以治疗腹泻，还可以让其疗效更加显著。

小儿咳喘属于常见疾病，临床上呼吸不均匀或者支气管部位有炎症现场呼吸受阻，是一种由细胞组和各种不同细胞形成的慢性气道性疾病，属于一种常见呼吸道疾病。由于支气管咳喘(bronchialasthma)疾病的特性以慢性气道炎症形成为主，因此，症状的表现常常为胸闷喘息、气促、咳嗽等常见现象，白天的病发相对于夜晚要小一些。

该疾病会受到季节变化和时间影响而改变病情的严重程度，患者的症状与气息有关；也可以说是受到某种激素因素的影响，从而瞬间性发生病症；在影响和改变患者的气息的外在因素有环境因素、气候条件因素，内在因素分上下呼吸道感染、食物添加剂影响、胃食管反流以及吸烟或者情绪波动过大。一级或二级亲属可存在咳喘或其他过敏性疾病史。

根据研究报道，全球的儿童咳喘病例上升比例越来越高，因此，在防御咳喘疾病上升的比例上，WHO研制出药物治疗患儿的支气管咳喘疾病。但是在使用药物治疗中，操作方式和步骤对患儿的疗效影响有着直接关系。雾化治疗中专业医护人员要指示患儿基本的操作方法，确保药物正确，另外，告知家属在雾化对患儿的照护和观察，及时报告不良反应状况。

支气管咳喘病发主要原因是受到，肺部中积痰影响，影响到支气管的正常功能运行，从而导致呼吸急促、呼吸不均匀、胸闷、气虚，压缩药物是通过将药物压缩到空气中，由空气传输到患儿呼吸道、支气管中慢慢稀化瘀痰，排出肺气，缓解肺部功能引起的疼痛，起到通肺顺气的效果。临床上缓解下呼吸道的药物主要以β２受体的支气管扩张剂，对恢复病变部位的功能、抑制炎症、改善血管的通气性非常有效。

另外，研究中改善咳喘的药物特布他林对缩短患儿咳嗽时间和喘气后憋气的疗效也十分显著。

咳喘是一种全球性的具有多样性和多因素背景的慢性呼吸系统疾病，能发生在所有年龄段的人群中，是主要的非传染病之一，属于幼儿群体之中一种常见慢性病。根据世界卫生组织2016年12月公布的最新估计，2015年因咳喘而死亡的患儿约有38.3万人，其中大多数为老年患儿。

目前，中国咳喘患儿约3000万人，并且患病率不断的提高。与咳喘和特应性反应或其相关的表型（如IgE水平升高、气喘和支气管高反应性）有关。

国际咳喘预防及教育组织指出,咳喘的成功控制,关键在于自我管理的有效性。在症状的缓解期间，指导超过5岁以上的患儿在家中加强自我病情观察及护理，能够使咳喘得到一定的控制。但因患儿年龄比较小、自我管理以及自我约束能力比较差，往往难以完成。因此，在护理工作中应重视对患儿家长对咳喘相关知识、相关治疗及药物等教育，使患儿家属对支气管咳喘有正确认知，了解长期坚持规范治疗的必要性及重要性，从而提高家长做好相关自我管理工作。

近些年来，咳喘的发病率有逐年上升的趋势，临床当中对于该疾病的诊断标准并不统一，临床当中对其的重视程度严重不足，对于具有可疑性的病例并不能够贸然进行结论。目前对于支气管咳喘的护理模式的研究较多，都以适应患儿最新情况，避免病情恶化，提高患儿满意度为目的，根据实际需求，及时调整措施。

临床中治疗咳喘病不仅需要采取药物治疗，配合相应的护理方法也同样重要。在患儿采取治疗的过程中，个性化护理干预是一种常用护理方法，可以将患儿治疗效果提高，实现患儿临床症状的改善，让其治疗依从性和舒适度提高非常重要。咳喘患儿进行个性化护理干预，通过吸氧治疗，确保供氧充足，能够有效缓解患儿出现发绀以及缺氧的症状，使患儿的呼吸始终保持畅通，让其濒死感和呼吸困难症状有效减轻。

在护理时，护理人员熟练把握药物治疗的模式和工作原理，通过呼吸机的参数变化来判断药物的效果。定期监测患儿在雾化治疗下的病情情况，并定期听诊患儿的呼吸音，准确判断患儿病情严重程度。经过护理之后，患儿没有出现病情加重或是通气出现风险没有及时处理的情况。

护理人员加强对患儿气道的湿化，保持合适的温度以32-36℃为标准，遵医嘱给予患儿浓度为0.9％的2ml氯化钠注射液+2mg布地奈德雾化溶液+0.25mg特布他林雾化溶液药物，每12h一次。给予患儿适宜的体位，并定期翻身、叩背和吸痰处理，以保证患儿呼吸道的畅通；雾化治疗主要是结合患儿的气血氧饱和度，护理中及时观察患儿的病情改善及指标变化[13]。护理之后，患儿没有出现呼吸道堵塞情况。

行压缩药物时，护理人员抬高患儿头部，保证呼吸机各管路的畅通；呼吸机管路中有分泌物时，及时更换，没有出现感染；此外，护理人员还加强对患儿的拍背、翻身次数，使用振动排痰仪，痰液顺利排出。在使用振动排痰仪时，控制震动的频率在20-30Hz之间，每次20min，一日两次，叩击的顺序为从下到上、从外到内，护理之后患儿没有出现并发症。

综上，国内外研究资料都比较重视小儿支气管咳喘患儿压缩药物治疗过程的护理配合，但是关于具体哪一种护理方法比较好的研究则不够全面。所以本次研究采取不同护理方法进行护理，并且对比分析不同护理方法的有效性。

2 参苓白术散简介

参苓白术散出自宋代太平惠民和剂局编写的《太平惠民和剂局方》，主要包括人参或党参、白术、白茯苓、山药、炒白扁豆、桔梗、缩砂仁、薏苡仁、莲子肉和炒甘草[3]。其中，人参或党参可以益气补血，白术和茯苓健脾利湿，三药为君；白扁豆健脾化湿，薏苡仁和山药健脾益气祛湿，为臣药；砂仁行气化湿，莲子可益气健脾补阴，使祛湿不伤阴，桔梗可宣肺祛痰，肺气宣则脾运健，助脾化湿，共为佐药；炒甘草可调和上述各药，促进健脾益气。全方合用，共奏健脾益气、渗湿止泻之效[4]。

3 参苓白术散在小儿疾病中的应用

3.1腹泻

对于中医来说，把小儿腹泻纳入“久泻”，症状主要表现在脉缓，舌淡苔白，面黄，神萎，不思饮食及食后出现泄泻等方面[5]，是脾胃虚弱的症状，治疗时应该健脾益气。在《黄帝内经·素问》中有所记载，导致腹泻的原因以寒湿为主，而在《景岳全书·小儿则》中却指出，小儿腹泻是因为脾虚造成的。学者李志坚等[6]在研究中得出小儿推拿和参苓白术散进行联合使用，可以明显控制秋季出现的小儿腹泻症状，并使症状缩短改善的时间，控制不良事件出现的概率，拥有很好的安全性。学者黄鹤在研究[7]中得出，联合使用参苓白术散和双歧杆菌能够明显改善小儿的腹泻情况，让缓解时间缩短，并降低出现不良反应的概率，这结果表明参苓白术散具备良好的健脾益气的功能，能够对小儿脾胃的后天之本起到补养的作用。

　3.2厌食

对于小儿厌食来说，在临床上以明显减少进食量，不思饮食及长时间食欲减退为主要的症状。在厌食的早期不会出现明显的不舒服感，不过经过长时间发展后会造成脾胃虚弱，气血部生，水谷不化，且卫外不固，容易被外邪感染，此类情况有12.4%到35.1%的概率会发生于学龄前的儿童中[8]，对患儿的身心健康造成严重的影响。学者刘汉玉等经过研究得出，联合使用参苓白术散和布拉氏酵母菌能够通过调节因子让中医症候的积分及小儿的厌食症得到改善，并有效安全。再者，学者芦斐等在研究[9]中提出，这个病除了有脾胃虚弱的症状以外，往往还会出现烦躁，郁郁寡欢及不思饮食等不舒服的症状，所以可以选择联合使用参苓白术散和逍遥散进行对症治疗，得出结论，联合口服两种药物，在临床上的治疗中，比没有服用药物的组效果更加明显，而和葡萄糖酸锌联合使用时，让小儿复发的概率最低，这个结果表明参苓白术散能够健脾养胃，而逍遥散可以疏肝解郁，联合使用两种药物，可以让小儿食欲明显改善，标本兼治，最终改善厌食。

3.3缺铁性贫血

在儿科，缺铁性的贫血较为常见，是缺乏营养的一种症状，会对小儿的健康造成严重的危害。从中医的角度来看，这个病和小儿脾胃的后天失养息息相关。而脾胃不足会让气血生化没有源头，导致气血不足进而血虚，这就是贫血的症状。学者倪正仙等在研究中得出，加减参苓白术散的方剂可以让治疗有效果的概率达到96.43%，出现不良反应的概率是3.57%，相较于使用常规的西医治疗来说，拥有更加明显的疗效，且具备更高的安全性[10]。

　3.4慢性腹痛

在小儿的慢性腹痛中，拥有较突出的症状，不过体征过于模糊，病因过于隐匿。在中医上，往往觉得小儿的慢性腹痛发病的病理机制是中焦的脾胃虚弱，这是根本，其标是在肠胃中寒凝气滞，出现不通则痛的症状。在治疗时，应该遵循疏肝理气，通经活络及健脾养胃等主要原则，进行肝脾同治。[11]。在刘汉玉等的研究[12]中，基于参苓白术散上，加入柴胡，元胡以及枳壳等止痛药，或者加入焦山楂及莱菔子等消食的药物，可以治疗小儿腹痛，并让症状全部消失，并在一个月后没有出现复发的情况。

　3.5病毒性肠炎

对于病毒性的肠炎来说，以水样便，排稀便，腹痛，腹泻及呕吐恶心等为主要的症状表现出来。在中医上，认为此病的病因是由于肝胃不和及脾胃出现虚寒湿盛造成的。学者漆雯在研究[13]中提出，加减参苓白术散后和整肠生联合使用，对小儿出现病毒性的肠炎治疗有明显的效果，达到93.33%的有效概率，而对照组的有效概率仅达到83.33%，明显比对照组的有效率高。对比两组症状消失的时间，观察组明显比对照组短，这表明在临床上联合使用药物比单纯使用整肠生效果更加明显，和其他的研究得出一样的结果。

　3.6慢性鼻窦炎

对于慢性的鼻窦炎来说，中医把其归纳为“鼻渊”的范围内，其病机是和肺气不足息息相关，治疗时应该脾肺同治，进而培土生金，最终健脾化湿及宣肺清热，达到通鼻窍的目的。学者姚期等在研究[14]中提出，使用加减参苓白术散的方法可以对此病治疗有效，并达到96.7%的概率，而对照组仅有73.3%的有效率，对比两组，明显比对照组高，这说明加减参苓白术散的方法可以治疗小儿出现慢性的鼻窦炎，并取得良好的治疗效果。

3.7反复呼吸道感染

对于呼吸道反复出现感染来说，和小儿后天的虚弱，免疫力降低，及肺气不固有关。在治疗时应该通过补脾健胃的方法巩固其后天之本，通过宣肺固表的方法防止外邪入侵。学者王宗蔚[15]在研究中提出，联合使用羧假淀粉钠溶液和参苓白术散进行治疗以后，观察组的有效率达到94.00%，而对照组仅为80.00%，对比两组，明显比对照组高，经过观察对比两组肺部啰音的消失时间，咳嗽，炎症因子的水平及发热的情况，观察组明显比对照组低，这表明两种药物的联合使用可以让患儿改善呼吸道的症状，同时让炎症反应受到抑制。

3.8肺炎喘咳

对于肺炎来说，是儿科中较为常见的病症，发病机制主要以湿热积聚，脾湿运化，肺失宣降及湿热邪气入侵肺部为主，造成泄泻，咳嗽及喘息等症状。在治疗时应该渗湿止泻及宣肺健脾。学者杨景珍等在研究[16]中指出，加减参苓白术散的方剂既可以健脾化湿，还可以补益肺气，对由于脾虚的湿阻型造成的肺炎咳喘症状，在治疗上有神奇的效果。

3.9小儿遗尿

对于小儿遗尿来说，一般是因为脾肺气虚，肺肾气虚及脾肾阳虚等造成的，在治疗时应该补肺益气，健脾温肾。学者杨弋[17]选择加减参苓白术散的方剂进行治疗，对于肾阳虚型造成的小儿遗尿来说，有着神奇的效果，经过治疗以后，患儿在白天没有出现尿频的症状，在晚上没有出现遗尿的症状，复查时尿常规已经恢复正常，随诊没有复发的情况。而学者杨淑婷选择加减参苓白术散的方剂对脾虚型的小儿遗尿进行治疗，也取得了满意的疗效。

4 参苓白术散临床应用进展

　4.1溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎性肠病，病程长，发病具有反复性、进行性加重的特点，为病因尚未完全明确的位于直肠、结肠黏膜和黏膜下的炎症[18]。本病肠黏膜的损伤与肠内释放促炎细胞因子增多以及抑炎因子分泌不足有关。主要症状表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。中医上多将其归属于泄泻、痢疾一类，脾虚湿阻为其常见病机，参苓白术散为其临床常用方。孙娟等[19]将73例脾虚气滞型溃疡性结肠炎患者随机分为观察组和对照组，分别为36例和37例，后者予以美沙拉嗪治疗，前者在此基础上联合使用参苓白术散，研究结果显示观察组的疗效明显优于对照组，说明参苓白术散联合美沙拉嗪的抗炎镇痛作用较为有效。崔树婷等[20]应用参苓白术散加减治疗本病63例，用柳氮磺胺吡啶治疗对照组58例，2组患者均配合地塞米松和生理盐水保留灌肠治疗，治疗组有效率为90.5%，对照组有效率为63.8%。可见参苓白术散有保护肠黏膜的作用，可以起到抗炎、镇痛、止泻的效果。

　4.2呼吸系统疾病

目前临床上研究较多的运用参苓白术散治疗的呼吸系统疾病主要为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病是一种以气道持续气流受限为特征的慢性进行性疾病，其病程长，可因不同程度的呼吸肌疲劳而诱发慢性呼吸衰竭，是导致慢性呼吸衰竭的常见病因之一[21]。在中医上将其归属于肺胀、喘证等范畴。李德需等[22]将60例肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病处于稳定期的患者随机分为治疗组和对照组，前者给予参苓白术散加减，后者给予异丙托溴铵和茶碱缓释片治疗，疗程为2个月，结果治疗组的临床疗效明显优于对照组。陈凯玲等[23]对98例稳定期慢性阻塞性肺疾病的患者进行分组治疗后发现，在临床疗效以及血清白蛋白指标水平、呼吸机耐力水平和5min步行最大距离几个方面，给予参苓白术散的观察组在治疗后要明显优于给予常规吸入治疗的对照组。

4.3变应性鼻炎

变应性鼻炎，又称为过敏性鼻炎，是一种以喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等为主要表现的鼻黏膜变态反应性疾病，随着人们体质的改变和环境的恶化，发病率呈增长趋势[24]。中医上多属鼻衄范畴，中医认为本病多与肺脾气虚相关。艾发元等[25]以178例慢性过敏性鼻炎患者为研究对象，分组治疗后得出，治疗组的总有效率高于对照组，治疗1年后治疗组的复发率显著低于对照组，这一研究结果再次论证了上一结论。苏展[26]对79例本病患者进行临床研究后除了得出以上结论外，还在治疗过程中发现，参苓白术散对于病程短、年龄小、流清涕症状明显者，可以取得更好的疗效。

结论

上述研究总结表明，参苓白术散为治疗脾虚湿盛的特效方，临床应用重点把握好脾虚和湿盛引起的症状特点。在原方基础上进行加减联合对症治疗可获得良好疗效。参苓白术散加减可广泛用于临床治疗治疗小儿脾系、肺系和肾系疾病，尤其对腹泻、厌食、反复呼吸道感染有较好疗效。

致谢

转眼间，我的学习时光也即将结束，在这六月份的毕业季节中，尽管带来了别离与伤感，但是，也让我走向了辉煌。

首先，我想要感谢我的恩师与论文指导老师，不管是为人还是治学，您都是我前进的榜样，学习的标杆。在承担了繁重教学工作与指导工作的情况下，您随时都会关心我的学习生活与科研，从毕业论文的开题、相关文献的查找，到文章内容的改正与完善，您对我给予了很多帮助与点拨，让我能够在学习中不断地进步与成长，您的谆谆教诲必定会让我终身受益！

此外，我还想要感谢所有关心我并且帮助过我的同学、家人们，是你们给予了我无限的关爱与前进的动力，让我顺利地完成了学业。最后，感谢论文答辩委员会在百忙中抽出时间的所有老师们，我一定会悉心地听取各位的宝贵意见，并不断改正与提高，谢谢你们！

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