心电图对冠心病的临床诊断价值探讨

摘要：目的探讨心电图诊断和心脏彩超两个不同的方式对冠心病的临床诊断价值。方法选取近两年内我院接收的冠心病患者共92例，分别进行心电图诊断和心脏彩超诊断，得出患者临床检查数据，用SPSS软件进行数据分析。结果心电图检查的诊断符合率、特异度和灵敏度均高于心脏彩超检查方法，误诊率低于心脏彩超(p<0.05)。结论在冠心病检查中，心电图诊断和心脏彩超这两种检查方法都具有较高的诊断价值，但心电图诊断的误诊率较低，灵敏度高，在冠心病临床诊断中诊断价值较高。
关键词：心电图;冠心病;临床诊断
冠心病，是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，是心脏病的一种，作为临床常见病与多发病症，主要症状是心绞痛，心肌梗死，心律失常，心力衰竭[1]。发病对象多为超过45周岁的中老年人，患者多有高血压，高血糖，高血脂等病史，长期机体受到影响，再加上不健康的饮食习惯，脂质代谢异常，脂质沉着于动脉内膜，逐渐堆积，形成白色斑块，导致血管发生狭窄，长时间会使冠状动脉发生病变，血流受到影响，不仅威胁人类的建康，也对社会和家庭带来了沉重的负担，为此冠心病患者的及时诊断和治疗十分重要[2]。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。而心电彩超是唯一能够动态显示心脏内结构，心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。两者都是临床中进行冠心病诊断的方法，且效果都较为理想。本文以我院近两年内冠心病患者为例采用两种不同的诊断方式，观察心电图和心电彩超检查结果的各项数据,同时以冠状动脉造影作为金标准，进而研究心电图的临床应用价值，现具体报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

本次研究对象选自我院2017年3月-2019年3月收治的92例冠心病患者，其中男性51例，女性41例，平均年龄为(58.44±1.3)岁。合并高血压患者24例（26.09%），合并2型糖尿病患者19例（20.65%），合并高血脂患者21例（22.83%）。纳入标准:经医学伦理委员会学会审核标准，本次研究获得患者及其家属的知情同意。经冠状动脉造影确诊为冠心病[3]。排除标准:无表达不清、行动不便、酗酒、不配合治疗等情况;排除近期接收抗抑郁治疗患者和孕期，哺乳期妇女。

　　1.2方法

1.2.1心电图检查
采用设备为R1通道系统动态心电记录仪(生产厂家为飞利浦公司，型号为GE-MAC5000)，在检查中患者取仰卧位，采用酒精对患者皮肤进行擦拭，并将导联线与患者四肢进行联接，使胸部以及手腕暴露，对患者4h内不同体位下的心电变化情况进行监测。若检查显示相近的多个导联ST段水平均呈现压低状态，或伴随有冠状T则为阳性，通常表现为左室电压增强，P波增宽[4]。
1.2.2心脏彩超检查
心脏彩超检查采用彩色多普勒超声诊断仪（中仪康辉（北京）国际贸易有限公司，PhiliPsIE33），患者取侧卧位，对患者左室壁运动幅度，收缩舒张功能，以及各腔室大小进行检查，对患者各项检查结果进行记录。若检查结果显示心脏扩大，心脏的收缩能力和舒张能力下降，且患者左心室室壁检查过程中发现有阶段性运动异常，局部室壁向外膨出，回声出现不均匀性增强则表示检查结果为阳性[5]。

　　1.3诊断指标

以冠状动脉造影作为临床诊断金标准，可以显示出动脉狭窄范围，部位，以及狭窄程度等，并对血管变化进行观察。在此基础上对两种方法的临床诊断符合率、误诊率、特异度和敏感度进行对比分析。

　　1.4统计学方法

本组92例冠心病患者临床研究所得各项数据均用统计学软件spss进行处理。在临床检验中，对冠心病患者临床诊断各项指标均采用百分数形式进行描述，P<0.05的情况下，表明差异存在统计学意义。

　　2.结果

　　2.1心电图、心脏超声和金标准临床诊断结果对比

　　3.讨论

冠心病，也被称为冠状动脉粥样硬化心脏病，既往病史包括高血压，高血糖等病症，临床主要症状表现为胸闷气短，甚至还会产生呼吸受阻，如不能得到及时诊治，容易产生心肌梗死，影响到生命安全问题。因此冠心病的临床诊治工作具有重要的意义[6]。就目前来看，在冠心病的临床诊断工作中，除了需要对患者既往病史进行研究，同时还要通过心脏彩超、心电图以及冠脉造影等检查结果进行综合判断。
心电图是临床常用的一种检查方法，在冠心病临床检查工作中也得到广泛应用，由于这种方法的价格相对比较低，且在操作中是无创检查，患者在检查过程中无任何感觉，在我国部分基层地区和偏远山区的医院中都有配备，因此更容易被患者所接受。临床在采用心电图检查冠状动脉病症时，在供血方面和心脏传导方面拥有较高的检测价值。在实际诊断中，还可以对患者心脏的跳动周期，以及体表数据等进行实时记录，观察电活动图形，进而判断患者心动特点以及心脏跳动的情况，在读出以后，以便于对患者病情进行进一步诊断[7]。
在冠心病临床诊断中，心电图检查主要有常规心电图和动态心电图两种检查方式，常规心电图对环境要求低，操作时间短，操作简单，只需要在安静的环境里就可以进行检查。但在以往研究中发现，一些常规心电图还存在导联较少的情况，如果患者病情较轻的情况下，极易出现漏诊的情况，难以对患者的病情进行准确的预估和判断。随着近年来心电图技术改善，在临床实际应用中可以有效弥补这一缺陷问题，对患者心肌缺血情况进行准确记录。
动态心电图通过对患者48h内的心电信号进行记录，可以很好地对患者病情进行观察[8]。在患者接受心电图检查时，让患者保持平卧，肢体放松，使身心处于相对平稳的状态，观察ST-T段改变情况，供血不足，心肌受损等现象都会引起心电图改变，因此更容易反映出患者心脏活动情况，帮助对心脏疾病的诊断[9]。
心脏彩超检查可以对患者心脏内部的结构，跳动规律以及血液流动情况进行检查，同时也可以利用彩色多普勒超声显示患者心肌运动情况，心脏功能等，根据左心室室壁运动状况来进行诊断，可以为医生提供患者准确的心肌缺血部位，便于临床诊断和分析。但在临床实际应用中发现，冠状动脉狭窄和血流量的相关性比较差，只有当冠状动脉出现严重狭窄的情况，才会导致供血减少，因此在应用中极易出现误诊或漏诊的情况[10]。
本次研究结果将心电图和心脏超声检查两种临床诊断结果作为主要内容，并将这两种检查结果和冠脉造影诊断结果作为金标准来进行判断和分析。此次研究结果表现为，心电图检查的诊断符合率为81.5%，误诊率为30.04%，特异度为70.65%，灵敏度为78.26%;心脏超声检查的诊断符合率为75.0%，误诊率为42.36%，特异度为57.6%，灵敏度为70.65%。心电图检查的诊断符合率、特异度，灵敏度均高于心脏彩超检查方法，误诊率低于心脏彩超.。从此次临床研究数据来看，和孟显达等人的研究结果一致[11]。但从研究结果来看，心电图检查和心脏彩超检查特异性和灵敏度方面与金标准相比还存在一定的差距，同时也存在一定的误诊率。通过对心电图在临床诊断中出现误诊的原因进行分析，发现由于冠状动脉的储备能力较强，只有当冠状动脉供血不足，且下降到40%左右心电图缺血性ST-T段才会发生改变；另外当患者病变狭窄的范围较小，或者程度较轻时，心肌耗氧量在休息状态下降低，心肌缺血可以代偿，心电图无缺血性改变，从而造成误诊。除此意外，还可能和检查中临床医生的操作方法不当有关，比如对患者病情了解不深入，对临床各项数据指标缺乏严密，认真的检查，或者仅局限于对原发病症的判断。因此在检查过程中，还需要进一步规范操作手法，了解患者既往病史，避免出现误诊等现象[12-13]。

　　参考文献：

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