沙石县县医院财务精细化管理

　　【摘要】随着我国医保的不断健全，医疗改革也必须跟上发展的步伐，因此医疗改革逐渐变得越发重要。鉴于近些年国内的改革进行地还算迅速且顺利，因而对医院的财务管理的要求也必须随之提高。但目前我国国情决定了医疗改革只能先从公立医院抓起，公立医院的改革做好了才能从中吸取医疗改革的经验从而将医疗改革这一方针彻底落实。而公立医院的改革重心主要放在其财务管理这一方面。比如通过对成本进行控制，建立更加完善的收支制度等。本文主要结合了某县级三甲医院的现实状况，针对其财务管理中出现的问题，运用财务精细化管理方面的只是对医院的财务状况改善提出相应建议。

　　【关键字】财务精细化管理改革对策

　　

　　随着我国综合国力的不断发展，国内医保密度和广度的不断加深，对医院的财务进行更加科学的管理也成为了更加关系民生的大事。推进医院的财务管理改革，不仅可以让医院通过控制财务成本来节约支出，而节约下来的成本又能更新换代更好的医疗器械更好地造福大众。用简洁的话来解释财务控制就是”未雨绸缪’，在成本形成以前就做好有关成本的规划，并且在成本形成的过程中，密切关注其变化，及时将其控制在原定的计划内。合理的成本才能推动医院的健康发展。而为了得到这个“合理”的成本，正也是本文要进行探究的一个问题。如何控制财务成本能够使之达到最好的效果？也许还是要通过财务的精细化管理入手。

　　精细化管理这个名词的产生最初诞生于产品的生产制造环节中，在产品的生产制造中，从产品的设计到生产的每一个步骤进行质量控制，使之更加细化更加责任化，从而从每一个细节的把控促使产品质量的提升。这种管理理念给财务工作新的灵感，从而逐渐形成了财务精细化管理的这一概念。本文通过分析医院的收入和成本，并着重对医院的成本控制进行分析，结合财务精细化管理，对成本进行管理和控制，实现医院更好的发展。

　　结合我国目前的社会现状来看，医院的精细化财务管理才差不多刚开始走上正轨，但正因为我国目前才初步进行，所以以往沿用的传统财务管理模式并没有得到改进，这当然阻碍了医院财务管理工作的完善和进步，也成为了医院推行精细化财务管理的必要。针对这一情况，国家也发布了相应的政策提出要把财务精细化管理运用在医院管理中，并且要针对医改，使医院的财务管理更加的精细、准确、严谨，让医疗资源和成本运用的更加合理。

　　1.国外文献研究综述

　　国外的很多学者对财务精细化管理有着很大的兴趣并进行了深入的研究，像Sorter.GeorgeH(2005)在《AnEventApproachtoBasicAccounting》一文中认为在标准化管理中，管理者通过精细化管理能更好地统筹各一环节的发展，从而纵观全局创造更大价值。他认为当代财务管理领域的变革与发展正发生巨大的变化。更多地运用最近的计算机资源和先进的技术能够使决策得到越来越多的人的关注。

　　Jenson,M.C.和W.H.Meckling.在《ManagerialBehavior,AgencyCostsandOvershipStructure》一文中认为财务精细化管理在现代社会中越来越受到各个组织管理者的需要，他们需要运用财务精细化管理对企业进行有效的成本控制，这不仅收到了学术界的推崇，并且呼吁更多的企业运用财务精细化管理在其中，因为财务精细化管理不仅能够有效的降低企业的成本，提高企业的运营效率，还能够有效、及时、科学的反应企业状况，更能够推动企业的发展，还能塑造整个企业管理的变革。

　　Watts,R.L.和J.L.Zimmerman在《PositiveAccountingTheory》中认为，为原本是为了满足企业发展而衍生出的精细化管理反而进一步促进了企业发展的创新。

　　2．国内文献研究综述

　　国外对于财务管理理论和方式的研究，使得很多中国学者也逐渐对于财务精细化管理产生了兴趣，一些企业也开始尝试着运用这种模式，在运用初期，也存在了很多问题，但是从学者的研究和企业运用的结果来看，虽然有着一些问题，但仍然是一大进步。

　　赵志莉（2006）在《创新财务管理工作工作提高财务管理水平》一文中提到，财务精细化管理有助于企业在激烈的竞争中更易于存活下去，而想要彻底实现这个目标，就必须从根本上想上认同这个理念，让企业适应并且彻底的相信财务精细化管理。

　　隋玉明（2010）在《公允价值计量和金融资产减值相关理论研究》一文中提到，在当代的社会经济市场下，要想要推进企业的改革，不管是从财务还是体制来说，都必须要进行精细化管理，它能够切实的保障和加强企业的发展。另一方面，要想实现“实物流”与“资金流”的优化配置，也要进行财务精细化管理。

　　郑晓云（2010）在《现代企业制度下我国企业财务管理工作的探讨》一文中提到，一个企业要想要成功，其重点就是进行财务精细化管理，其中，精和细是最重要的部分，在这两个部分下功夫，能起到事半功倍的效果。

　　本文从沙石县人民医院发展现状出发，根据国内外关于财务精细化管理的研究，对沙石县人民医院的对沙石县人民医院的基本财务状况，比如收入和成本状况，进行了深入的研究，针对具体的成本，分析了其存在的问题，并多角度的阐述了问题存在的原因，根据财务精细化管理列举了相关的解决措施，并且根据实际，阐述了医院在进行精细化管理之后取得的成效。最后，针对沙石县人民医院财务精细化管理的情况，总结了其对医院产生的积极效果和进一步的展望。

　　沙石县人民医院(沙石县精神卫生中心、沙石县三峡优抚医院)始建于1941年，是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的国家二级甲等综合医院，2013年3月确定为国家三级甲等综合医院建设单位。为重医附二院沙石分院、国家三级甲等综合医院创建单位、重庆三峡医药高等专科学校其非直属附属医院、重庆市住院医师（全科医学）规范化培训基地、重庆市三峡优抚医院。

　　本文的分析着重在沙石县人民医院的收入和成本，根据2013年-2016年医院财务报表中各项收入和成本的情况，主要从成本入手，分析其成本构成和成本变化情况，找出其中的问题，如主营业务成本、固定资产成本，和变化较明显的部分，如:药品成本和人力资源成本，本文也将根据沙石县人民医院医护人员的薪酬现状进行分析并提出相应指导意见。

　　大体上医院的收入的来源主要分为三个部分，医护人员的诊疗收入、医院销售药品的收入和病患器械检查收入。理论上来说，医护人员的诊疗收入应当是医院收入的主要来源，但实际情况中，销售药品的收入却是医院总收入中所占比例最高的，而其中，国家对医院的财政补贴是医院总收入中所占比例最低的。

　　

　　由上图可以看出，在沙石县人民医院的门诊收入和住院收入中，药品销售的收入所占比例有较小的不同，门诊收入中的药品销售收入差不多占据50个百分点，而住院收入中药品销售收入则相对较低，占比约为40%左右。

　　

　　从上图来看，药品收入所占医院整体收入比例的大部分，但从图表整体看出，药品收入比例每年都在下降，应该是受了“医药分家”政策的影响，从2013年的40.5%降低到2016年的37.9%，下降了约4个百分点。所谓“医药分家”，就是指病人首次在医院就诊之后，可以在医院之外的诊所或者药店买药，不需要集中在医院买药。

　　

　　尽管“医药分家”政策已经在我国逐渐推行，多年来XX一直争取逐步加大对医院药品的财政补贴，但从统计结果来看，我国推行的财政补贴始终维持在8%左右的比例，与发达国家约15%的比例还有较大差距。主要原因在于我国医院总体的数量太大，因此这一措施的完善还需一段时间。

　　

　　从以上数据可以看出，全国三级公立医院均次的门诊收入和人均住院收入每年都呈逐年上升的趋势，沙石县人民医院的门诊和住院收入也同以上数据相似，呈逐年上升的趋势，但相反的一点在于，沙石县人民医院的药品销售收入所占的比例却呈走低趋势。

　　原因主要在于，沙石县人民医院主要靠药品销售来带动医院总体收入，如果除开药品销售收入，医院的总体收入将明显下降。并结合有关沙石县人民医院的其他财务数据，发现了以下问题：沙石县的医疗服务价格制定并不合理。医疗服务价格较低，国家的政策性补偿不足。这种情况在某种程度上刺激了医院不合理使用药物，使医疗费用日益增长，从而导致医患矛盾的加剧和加深。

　　1.医院的人力资源配置

　　根据调查发现，沙石县人民医院医护人员平均工资为3880元/月，只比全国平均工资高11%左右。在医院的内部调查中，我们发现，85.3%的医护人员认为自己的工资偏低，与自己的工作强度不符。仅有11.9%的人认为自己的工资是合理的，而2.8%的人认为自己的工资是大于自己的付出的。在这些人里面，对工资数不认同和非常不认同的人分别占了40%和16%，总共达到了56%。而其中普通员工的基本工资和专业技术人员的基本工资差别不大，分别是3560元/月和3699元/月。但是专业技术人员的基本工资只有医院科室领导工资的58%左右。拥有高级职称的医护人员每月的工资是5123元，比拥有中级职称的医护人员（4800元）高6.7%，而中级职称的医护人员的工资每个月比初级职称的医护人员（3251）高了整整46.6%。此外，医院在对于编内编外医护人员的工资分配上也十分不合理，两者差距比较大，编外医护人员的工资较低。

　　我国从2006年7月1日起开始了第四次工资改革，自改革开始，很多事业单位都要开始实施绩效工资制度。岗位绩效工资分为四部分，第一部分是基本工资，也就是基本岗位工资，每个员工按照等级不同，基础工资也有所不同。第二部分是薪级工资，医护人员的资历越高，工作成绩越好，薪级工资也就越多。第三部分是绩效工资，这部分工资由国家分配和管理，员工对工作的贡献越大，做出的成绩越突出，相应的绩效工资也就越多。第四部分是补贴在边远地区的辛苦费和在特殊岗位工作的津贴。

　　从总体来说，公立医院的薪酬制度在某些方面取得了很大的进步。第一，改变了从前只根据职位的高低来发工资的狭隘性；第二，工资的构成结构更加的灵活、科学，可以根据在岗位的表现来决定工资的高低。这样薪酬可以根据员工的表现和所作出的贡献来决定，这不仅可以使工资分配更加科学，也更能调动员工的工作积极性。但与要进行的医院总体精细化管理的要求相比，现行公立医院薪酬制度改革还有很长的路要走。

　　2.固定资产费用

　　由上表看出，对沙石县人民医院来说，2015年是成本高涨期，6种设备成本涨幅均超过10%，动态心电达到30%以上。2016年与2015年相比，有3种设备的成本回落，如CT、MRI、彩超，另3种设备则有不同程度的上涨。

　　相比某些已经实行的医院等级评审的地区，沙石县人民医院的收费基本不高，只有血气分析的成本超过平均收费，其他项目均在平均收费以下。

　　为了更清楚沙石县人民医院平均收费与成本的关系，以平均收费为100元计算它们之间的差率。见下表。

　　

　　沙石县人民医院固定成本呈下降趋势，相比较固定成本和变动成本占总成本的比例而言，该院固定成本所占比例越来越小，变动成本则越来越大。从动态角度观察，沙石县人民医院成本结构变动具有一定的规律性。首先，固定成本与变动成本呈反向变动，直接成本与间接成本呈反向变动。其中2016年比2014年，该院上涨了0.7（MRI）-5（B超）个百分点。

　

　　辅助设备折旧沙石县人民医院几种设备均在5%以下，房屋折旧所占比重出乎意料的低，没有超过1.5%。其他资产折旧的比重不超过1%是其中最低的一个。变动成本要素与资产折旧相比，其特点是比例普遍较高，说明该院在高技术大型设备上配备的人员较多，维持设备运转的费用也高，材料消耗是变动成本的主要构成。其管理费用主要由主机、辅助设备、房屋、其他资产的折旧构成，且设备的购买价格越高其在管理费用中的比重也会偏高（CT除外），反之，其在管理费用中的比重也就更低比如B超和血气分析均超过10%，这点与劳务费情况相似。

　　3.低值易耗品成本

　　低值耗材比如一次性针管、医用棉签、一次性手套等消耗品，作为医院成本的一个重要组成部分，其耗损都是计入医疗管理费用的。2011年新的财务管理制度正式实施，低值易耗品的产品进一步扩大管理范围，但正因为是低值耗材，耗损速度快，所以处理通用耗材时更容易忽视对其的管理，因此，做好低值易耗品管理和会计核算工作，对于加强医院材料和精确的成本核算的管理有着重要的作用。

　　由上表可以看出，2016年沙石县人民医院耗材类别中，体外使用的试剂用量最多，占耗材总量的43.41%。以上耗材类别中基本被植入了大部分检查项目中，并且检查费高，从而增加了医院很大的收入，但如果医院以牺牲患者利益为代价，以病人的利益换取经济利益，是弄巧成拙的。上表中，沙石县人民医院的医疗器械专用耗材占耗材总量的35.71%。而一般医院的一般消耗品包括后勤物资和医疗耗材，占总物资的20.88%。除手术治疗工具外，大部分专业用品都可以收费，能产生一定的经济效益，高耗材基本都是专门供应的，收费标准1000元/次，加收10%，1000/元以上，加收8%，最多加收800元/单位，现在高难度的手术增加，以及高额耗材的质量和技术性能较好，使高额耗材普遍应用于临床，这在推动成本增高的同时还可以增加医院的收入，但是成本负担全部转嫁到患者身上。

　　4.主要成本构成

　　（1）药品成本构成

　　药品是医院医疗服务的重要原料，也是医生的主要治疗武器之一。在医院中的总体收入中，药品收入一般能占到40%到65%，同理，在医院的成本计算中，药品成本也就是医院成本最重要的部分，医院要想控制成本，最关键的是控制药品成本。如果医院能够控制好药品成本，那么医院的总成本也会随之降低，医院成本利用效率也会提高，这也就体现了医院的管理水平的提升，那么也就达到了精细化管理的目的。

　　药品本是商品实物，从采购到用到病人的身上有太多环节。而其中的每一环节都会产生相应的成本。医院的药品的成本主要包括以下内容：a.采购费用：医院的费用由采购计划报告到生产订单。b.资本成本：购买药品及储存毒品的费用及支付的资金。c.贮存成本：进入医院的药品消耗、占用资源及保管费用。d.物流成本：运输、运输、配送和退货的费用，由供方储存到仓库使用。e.人力成本：指在分配和使用药物过程中的人力成本。

　　从以上分析可以看出，生产成本是医院药品流通的方方面面，除了资本成本很可能被视为显性成本外，其他药品所花费的成本是不易察觉的隐性成本。

　　（2）医院药品成本分析

　　本文主要从两个方面分析医院的药品成本：a.2016年上半年各个临床科室的药品使用比例；b.2015年全年和2016年上半年所购进的药品采购资料，其中包括80%的药品供应商资料。这两方面的数据可以为相应的财务精细化管理的措施提供数据支撑。

　　在内科系统中药品使用费用排名前三的是肿瘤内科、血液风湿科和放射治疗科，这与这些科室长期使用一些昂贵的药品有关；而在外科系统中，主要的药品占比科室有肿瘤外科、乳腺科、神经外科和耳鼻喉科，在肿瘤外科中，由于化疗的次数较多，使用的药品也相应的贵了不少，另外乳腺外科也是因为有不少的乳腺癌患者，化疗药和后期用药占比也比较高，而因为耳鼻喉科长期的手术用具量比较单一量也比较小，所以在这个科室中药品成为了主要的收入，大大的高于同级别的其他耳鼻喉科室。

　　首先，大体来看，沙石县人民医院员工平均工资水平较低，而较低的工资待遇一则会降低医护人员的工作积极性，这对病患来说也是不利的因素。二则，较低的薪资待遇会致使职业的吸引力下降，导致医务人员的流失。三则是工资差距划分不合理，比如如果高级职称薪酬定位相对较低。四则是编制编外医务人员工资差距不合理，工资过低。五是XX对于薪酬问题的投入太少，医院为此只有在医院收入中获取利益。六是XX关于绩效工资系统的管理和分配考虑的不足，导致分配不均。虽然在第四次工资改革之后，很多医院都开始重视绩效工资，但是由于这个政策刚开始实行，普遍医院对于这个制度的管理和操作都不是很规范，没有达到科学管理的效果。第五，对于非经济性薪酬的重视性不足。

　　如果收费水平不变，沙石县人民医院MRI成本可能在近两年达到平均收费水平，而固定成本与变动成本差异则会越来越大。

　　医院的医疗器材耗材占了总量的三分之一，除了手术治疗之外，还有很多专科耗材可以收费，医生和医院可以从中赚取不少利益。现在的医院动不动就要花大价钱治疗，加上手术例数增多，高耗材的质量和技术性能好，导致这些高利益的耗材普遍应用于临床，这在推动成本增高的同时也增加了医院的收入，但是加大了医患的负担。

　　本院2016年上半年全院平均药占比36%，其中内科和外科的药占比分别是37和33%，虽然低于全国医院的平均水平，但是依然可以在其中利用合适的方法降低成本。

　　在药品成本中，主要从三个方面进行控制，第一是源头控制，第二是使用过程控制，第三是结果控制。源头控制就是从药品供货商那里进行药品的安全合格检测，确保在源头环节保证药品的安全及成本控制；使用过程控制就是在医院医护人员对药品的安排和使用环节上，对医护人员进行相应的奖惩制度，能够有效的合理用药并且降低用药成本的给予奖励；结果控制是在源头和使用过程控制之后能够有效的起到一定的成效。目前我国医院基本对药品进行过程控制和结果控制，因为药品在使用中的管控比较复杂，这要求医护人员要具有一定的专业知识和素养，对医护人员进行管控则容易引起他们的不满，不利于开展药品管理工作。

　　预算管理系统是企业管理和控制成本的基础，在目前县级公立医院财务管理中，财务预算是全面预算的重要组成部分，根据有关决定，以相应的发展目的，合理安排收入和支出，这种预算制度可以保证医院正常活动，提高整体经济效益。但现目前，大部分县级公立医院的预算管理系统是很不完善的，并没有深入到整体的制度中。

　　目前，由于县级公立医院公益性和医院整体规模效应，导致医院管理层的文化层次和专业技能并不能跟上改革的要求。这种情况下，如果对医院财务制度进行改革，相应的人员不仅需要进行相应的财务管理培训还应将这种观念深入于心。此外，更重要的是，大多县级公立医院对财务精细化管理并不重视，更多的只是专注于提高医院的经济效益，在这种情况下，不仅将导致相应的财务管理人员和业务技能滞后，只能根据所规定的流程来进行工作，而且缺乏一定的创造性和风险意识，对精细化管理这个概念的理解也更不到位。

　　第一，为了提高医护人员的工作积极性和鼓励他们为医疗事业做贡献，应该提高工资福利待遇，有了这个财政保障，才能稳固医护人员在医院中的地位，毕竟医院人员薪酬方面的支出也是医院整体支出的重要组成部分。第二，不仅要提高福利待遇，也要从根本上提高医护人员的整体工资水平。第三，应该根据医院医护人员的特点设置符合他们的工资结构。为了充分发挥薪酬体系的激励性、保证性、稳定性和平衡性的功能，必须根据医务人员的性质和特点形成薪酬结构。这样不仅能提高医护人员的工作积极性，也能使他们更加用心的投入到医疗事业中。第四，重点推行以公益为导向的绩效薪酬体系。

　　（1）对设备的质量进行严格的把关，从设备的采购到使用，都要遵循一定的流程。并且在设备使用中进行监控，保证设备的折损率和使用率在一定的可控范围之内，使在此设备上所用的资金得到充分的利用。设置严格的管理制度，设专人管理设备，提高设备完好率。加强设备使用情况调查，定期安排业务讲座，提高设备使用率。金额较高的固定资产的支出应该有详细的购入、使用、折旧等信息的跟踪记录，以方便医院对其进行科学的管理。

　　（2）对报废系统进行严格把关，不轻易报废。一所医院，医疗设备是最重要的固定资产，对于此类设备的报废和购置要走严格的程序，要充分考虑此类设备的性价比，对于已经到了使用年限的设备，要经过相关部门的检测，若可以进过保养维修后继续使用则继续使用，若出现了因使用年限过长，相关零件出现损坏无法使用的情况，应由使用部分提出报损申请，由维修人员对设备进行评定，决定是否报废，达到报废标准的设备则由相关管理人员签字之后交由医院领导核查签字，最后按照相关程序对设备进行销账处理，并把设备交由原来的库房管理，登记造册放入废品仓库。

　　（3）对于已经报废的设备，采取循环利用的政策，把设备拆解，并留下有用的配件，交由有关部门统一登记保管；把没用的废品进行处理，处理过后所得的费用交由财务部门核实登记。那些既无法继续使用也无法处理的配件交由医院领导处置。

　　合理的计费检查，控制各种影响检测成本的因素，是医院发展的必由之路。如棉花、检查手套、一次性床单、一次性口罩、一次性包布、一次性注射器、一次性引流管、真空袋等，这些大量的这种通用耗材可以得到最大限度的合理控制，这样不仅可以节约成本亦可以将节约下来的成本更好地回馈到患者身上，更好地造福患者。而可收费的耗材可考虑列入为专科耗材，专业用品要合理利用，通用耗材的使用控制和节约，从而便可达到良性的提高医院的经济效益的作用。

　　从药品成本构成的分析中，药品成本由多种不同类型的附加成本组成。对此，我们就需要对症下药，在多方面下手对药品成本展开控制。

　　1.控制资金成本

　　资金成本是药品成本的第一大组成部分，与其说降低药品成本，不如说加大对资金成本的控制。要想控制资金成本，主要从两个方面入手，第一是药品购买资金，第二是购药资金的机会成本。最主要的是要控制资金的投入，并且能在这个情况下使药品能够在医院合理的运转，既要保证药品足够，也要确保医院不会积压药品。总而言之，资金成本之所以重要，是因为其占据了药品成本的大部分，所以说想要控制药品成本，就必须控制资金成本。

　　（1）减少资金投入

　　要想减少资金投入，最重要的是要拉拢实力雄厚的供应商进行合作，并且注重“少而精”三个字，科学分析供应商折扣与回款期限后选择合适的支付方式等措施。

　　（2）加强库存管理

　　上表是以往医院传统的药品采购模式，从上表可以看出，A类药品用量较大且价格变化波动较小，但医院药房却没有采取用库存储备的方法来减少采购A类药品所花费采购成本的方法。B类药品用量虽小波动却大，医院药房采取了适当备存的方式，这确实可以减少价格波动带来的一定的采购成本的损失。C类药品因有特殊管理需求，因此采取了即用即取的方式。总的来说，A、B类药品的采购方式有一定的不妥之处。因此其不足之处是值得我们在面对改革库存管理时提出改进的。比如，A类药品如果用量较大，则库房应该在采购时一次性多加采购并存入库房，以应对医院的较大需求，避免库存过少造成药品不能及时采购到位，不仅造成病患的不便，同时也会无形之中提高了医院的采购成本。而B类药品因为价格波动较大，在价格较低时可考虑多加采购存入库房，以避免价格上涨带来的采购成本偏高。C类药品的采购方式相对较为合理。

　　（3）减少药品积压

　　提高药品在医院的流动周转率，并分析药品积压的原因，做好调整方案，并安排相关工作人员进行监督。

　　2.控制物流成本

　　降低物流成本的主要重心还是在于控制药品、器械等采购成本，合理科学地规划采购模式。

　　（1）减少流通次数

　　减少流通次数，可以通过合理规划采购次数、采购量以及合理地分配采购的各项物资，来达到争取把流通的次数降低从而控制成本的目的。

　　（2）减少流通环节

　　流程优化和过程集成是减少流通的主要手段。依托医院信息系统实现账户分离。例如，特殊管理需求的物品采用即用即购的方式，省去中间过多的流转环节。

　　（3）合理利用社会化物流网络降低物流成本

　　根据不同物流企业的运送能力选择不同的物流企业作为合作伙伴，以此根据来合理分配药品的配送。要保持正规药品、特种药品、应急药品配送网络畅通畅通的传递渠道。

　　（4）减少逆向物流成本

　　药品退货将产生逆向物流成本。降低逆向物流成本的有效途径是加强质量管理体系建设第一医院与药品供应商，在药品运输的源头保证药品的质量。然后就是在药品的采购方面加强管理，安排相应的工作人员进行监督，尽量减少药品退货率。

　　3.控制仓储成本

　　仓储成本主要体现在药品的储存和管理方面，还有相关工作人员的工资上，这就要求医院要降低这些方面的成本。

　　（1）降低药品仓储量

　　采用ABC分类法，对药品进行分类入库，在不影响采购数量和质量的情况下，合理安排药品的库存和药品仓库的布局管理，并安排专门的人员进行监督和管理。

　　（2）规范仓储管理

　　运用色彩管理，把不同级别和类型的药品，分成不同的颜色，并合理的运用到仓储管理当中。

　　4.控制采购成本

　　采购成本的控制主要是在采购本身和供应商的选择上，解决了这两个源头问题，就可以有效的控制采购成本。

　　（1）降低订单成本

　　降低订单成本，最主要是从根本上节约成本，可以运用医院的诊疗信息系统，，了解到医院对于药品的需求量，结合药房的库存和库存设置要求，自动生成订单草稿，然后经医护人员手动生成订单，再通过医院的诊疗信息系统把订单发给供应商。

　　（2）降低供应商选择成本

　　结合之前的医院诊疗信息系统，建立一个更全面更完善的医院采购供应信息系统平台，通过这个平台实现和供应商的信息对接，及时的进行沟通，这样可以大大降低供应商的选择成本。

　　我院于2014年6月开始实施集中药品供应，想运用医药分离的模式进行药品采购。经过一系列的筛选调查，沙石县人民医院选择了一家大型的医药公司进行医院药品的采购和运输。通过这种方式，医院的采购资金和运输成本大大的降低了。医院在降低了成本的同时，也降低了不少药品的价格，也大大的减轻了病人的费用成本，使病人减轻了不少负担，医院在当地的声誉也越来越好。

　　我院在分公司开展静脉药物的集中配制，降低了医药复合材料的成本，保证了用药的安全性和对劳动者的保护。南院医院药房实施了<<ABC管理法>>和<<颜色管理法>>等措施，有效地降低了药品库存和资金垫付。

　　合理设置科室三级药柜，药品补充药品供应体系改革为实时和定时补充组合实时补充临床科室，能有效提高临床科室、病人满意度和药品供应时间，减少给药和药物输送次数，提高运作效率和药学系综合效率。

　　我院于2014年6月开始全面实施药品集中供应改革并配套实施药品成本控制的系统方法，改革和控制措施实现前后药品成本各项变化见下表。

　　

　　由上表可以看出，药品的成本并不单一，其中涉及到很多的参与元素，也有很多要考虑的综合原因，因此采购的频率并不是能达到有效降低成本的目的的因素，而应采取全面、系统的措施。

　　预算是任何企业要做好成本控制和管理的重要内容。也同样是财务管理中重要的组成部分，结合沙石县人民医院的具体情况来说，沙石县人民医院同样处在在医疗制度的不断深化改革的一大背景下，不仅是为了医院的发展需求，也是为了应对国家对于公立医院财务管理的要求，医院在进行财务管理时，为了防止医院在发展的过程中出现相应的财务管理风险。医院的财务管理人员需要结合各个科室的工作人员，对其主要工作流程和工作数据进行掌握和分析，并且与其它科室工作人员相互沟通，整个医院从总体的角度出发来对需要购置的设备进行计划和编制，同时也应在有效财务数据的支持上，对医院的资金需求计划和每月资金供需计划进行编制，以此来提前掌握资金需求，以确保医院在改革和发展的过程中能够具有足够的资金作为支持。

　　医院财务管理不是独立可提出另论的一项工程，而是与医院发展与病患得到更好治疗与推进医患关系良性发展的密不可分的一部分，更是促进医院管理进步的最重要的一部分。医院财务精细化结果的好坏对于医院的发展有着巨大的影响，合理的采用财务精细化管理，不仅能够在一定的范围内控制医院的成本，还能够有效的解决医院职工薪酬的问题，也使医院能够更加积极的投入到服务大众的这一使命中去，这就要求沙石县人民医院的财务部门和会计人员的能够正视自己的位置，提高会计工作质量，在会计规范化，加强内部财务控制，提高财务管理水平，不断地提升自己对金融方面的认识，了解平衡测试工作，对国家政策的变更有着敏锐的察觉，并做好应对变更政策的相关方案，并且在争取财务补助和物价补偿政策上有积极的态度和相关的数据。另一方面，医院的管理者们也应该针对国家的医疗卫生体制改革、公立医院改革和工资政策改革，有相应的应对方法和新的、针对改革贴合改革的新措施，并且运用到医院的管理中。

　　在今天的角度来说，财务精细化管理不仅仅是开源节流，而是在前人走出的路上另辟蹊径，并且充分吸取前人的经验为己所用，财务精细化管理这一理念的发展对公立医院的改革起着十分重要的作用，同时也将为社会为百姓带来了以后看病易，看病更便宜的福音。

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　　[11]Watts,R.L.andJ.L.Zimmerman,PositiveAccountingTheory,PrenticeHall,1985.

　　光阴飞逝，转瞬四年的时间已过去，我的本科生生涯也要就此结束。经过两四年时间的学习，在知识理论的殿堂里邀游了一番，虽然进入门槛不深，但也体会到了其中的奥妙，收获甚多。可以说，在这四年时间里，我不仅在学识有很大的提高，而且在其他方面的能力也会获得了长足的进展，这对我以后工作和学习都将受益无穷。

　　值此论文完稿之际，首先要感谢我的导师 xxx老师，感谢x老师在我写作过程中的倾力指导。x老师严于律己，学术作风硬朗，不仅在我的学习上严格要求，在生活上也的关怀备至，教会了我许多做人的道理，更是启迪了我知识理论的智慧之窗。您的谆谆教诲和真诚教导，是学生一生取之不尽的财富。同时，感谢xx老师及一切教过和未教过我的继续教育学院的老师，是你们使我有机会在管理领域略窥一斑。

　　最后，感谢我的父母，他们在我求学过程中在财力上给予大力支持和精神上的安慰，使我能顺利完成学业。