临床常见消化系统药物的使用

摘要

长期以来，慢性胃肠道疾病仍多是国内一些医学院校常见病、多发病,包括各种消化性胃管或食管十二指肠及粘膜溃疡、腹泻、便秘、消化不良、抗生素制剂依赖以及相关性肝硬化的结肠炎、胆囊炎、肝纤维化、病毒性肝炎、胆石症综合征等,严重且直接的影响着了我们人类饮食与健康医疗质量安全和社会人民整体生活与幸福质量。因此,胃肠道疾病用药也一直在完善当前许多临床慢性病及其药物及辅助检查治疗手段方法选择和预防医疗的干预治疗机制体系中始终都是发挥和起着的很重要的地作用。

　关键词：消化系统疾病药物合理使用

引言

随着信息化社会科学技术的快速不断提高发展,我国社会人群日常生活中出现某些消化系统类疾病出现的发病几率就越来越地高,这必将对于未来我国全体人民饮食的饮食健康状况造成带来了一个极大程度地的影响。由于其消化类疾病用药的某些独特性,在医院对其康复治疗等过程工作中若用药环节稍微有一些不慎等都将有一定可能地对疾病患者机体的快速康复效果造成较大影响,不利于其患者身体健康的尽快恢复,因此我们在进行治疗这些消化系统类疾病时,相关执业人员一定必须特别重视医院用药流程的安全合理性,为做好相关专业治疗相关活动规范化的规范开展努力创造条件。

1.药物相互作用合理的中西药物与合理临床用药原则

　　1.1避免不太合理的中医西药运用

中医西药运用不合理会导致相互作用使药物其有效成分以及彼此活性化合物组成之间相互作用容易从而产生各种药物间相互间干扰其作用过程进而可能间接的影响了治疗时药效作用机制的有效实际与发挥。西咪阿米替丁不适宜于同时或联合服用硫酸亚铁、维生素C、维生素B类等同时使用上述多种抗消化系统药物主要被用于哺乳期妇女对缺铁性贫血的疾病患者的初步诊断或治疗,通常还可发生由于药物合并了消化性溃疡及出血后引起。[1]加人用了一定量维生素及维B,可用于协助大鼠进一步减少或逐步缓解因服用少量硫酸亚铁类药物时可引起小鼠胃肠道反应的上述某些慢性肠胃道粘膜刺激毒性反应过程;而盐酸西咪替丁钠则因属于具有选择性H受体阻滞的受体拮抗剂,对控制小鼠胃酸的过量持续分泌过程也有较显著地抑制过量胃酸生成的协同效果。若是单纯地将西咪替丁作联合硫酸亚铁的溶液中使用,可较明显程度的使合成硫酸亚铁的溶液中降低抵消了其本身对补血病的直接治疗的作用,可在进一步时考虑替换西咪替丁为半凝胶态次枸橼酸铋,不会直接同时地使上述两种对胃酸作用反应发生互相中和,也是同样也不会同时直接的使对胃酸产生的大量胃液分泌的反应受到了有效地抑制,可考虑通过在稳定了胃液细胞内分泌的正常酸碱度状态作用下而可促使幽门十二指肠溃疡面粘膜组织中形成的薄薄一层的一层抗酸性保护膜,比直接使用盐酸西咪替丁药物后产生的急性胃溃疡对临床病人的溃疡疗效改善要效果更为确切明显。

　1.2抗生素不宜联合生态制剂使用

抗生素肠炎治疗不宜采用盲目使用联合利用肠道生态制剂应对症综合使用抗生素由于人肠道微生物之间的平衡菌群发生失调紊乱等其他许多病理因素皆是都会可能造成无法为某些耐药性病菌微生物的长期持续的大量地生存与繁殖生长提供良好适宜地环境,从而可导致和引起多种急性腹泻胃肠道症状一旦发生严重急性腹泻,临床诊断用药上我们的一般的建议为不需要去单独地选择联合和盲目使用其它任何的抗生素,对症治疗结合使用肠道生态制剂来进行治疗感染即可。[2]近年来,临床肠道用药理论上已经被实际应用研究的较多见的抗芽孢活性菌制剂大致概括总结为有下列的两大主要亚类:一种药物主要药理作用是此类药物能够通过直接促进胃肠道需氧菌群生长来将由人体肠道菌腔内新陈代谢产生来的各种需解氧物质进行消耗,转变而成的其氧工作的环境转换为另外一个的厌氧微生物工作的环境,从而生成最能够利于人肠道厌氧菌类细胞的快速重新发育生长分化及生长繁殖,重建宿主体内微生物正常生活环境的肠道有益的菌群,此类药物组成的主要产品还包括的主要原料有:整肠生,属于地复衣类真菌的芽孢杆菌的无毒的异株活菌制剂与蜡样类真菌的芽孢杆菌活菌制剂等产品;米雅BM颗粒、宫人菌素等,属于醋酸菌。第二种的类型药物是指可以直接通过口服益生菌产品对腹泻病人本身肠道黏膜内存散在着的一些人体正常肠道有害生理菌群等益生菌进行的适当地补充治疗或治疗使利于对其功能进行补充修复,此类药物中的主要代表产品有包括:丽珠肠乐,属于一类富含广谱双歧杆菌素类的口服肠道活菌制剂类;培菲康,属于是一种内含嗜血酸乳黄杆菌、粪链球菌、肠道双歧杆菌亚群素等多种有效菌群素成份的肠道活性菌制剂。但是由于从原则上看这些高活力的真菌制剂类药物也不可单独直接和联合或其它的抗生素同时搭配同时使用,会导致显著或降低和发挥了其杀菌治疗效果。

　2.理化性质不同的药物合理用药

　　2.1碳酸氢钠或氨茶碱不适宜联合维生素C及维生素B使用

阿司匹林的联合碳酸氢钠制剂或复合氢氧化铝制剂使用之后会以一定的程度上使其阿司匹林的对患者胃黏膜产生的局部刺激治疗作用暂时有所得到缓解,但其与此同时却会暂时延缓对阿司匹林患者的正常肠胃道成分的消化吸收,并能通过药物加快胆汁排泄速度与碱化尿液成分的双重作用来进一步显著地或降低患者了的血药浓度,影响了药效作用的发挥。

　　2.2胃蛋白酶合剂不适宜同混合的颠茄合剂等一起同时使用

胃蛋白酶合剂与颠茄合剂的混合使用通常是用于治疗小儿的消化不良等疾病。[3]胃蛋白酶合剂因为含有少量盐酸中的活性成分,因此一般呈偏酸性,而复方颠茄合剂里的一些有效药物成分苣显着的碱度为微碱性,合用则会直接发生局部酸碱盐中和,影响治疗药效,若要确定两者必须合并使用,可要尽量的错开前后两次开始服药时间的时间,以间隔2h为宜。

　2.3多酶片不适合混合复方氢氧化铝片服用

多糖酶片是属于含多种胃消化酶素制成片的中药复合成分制剂,药物规格每小片的制剂组分包括有0.12g肝淀粉酶、0.04g肝胃蛋白酶、0.12g肝胰酶,胃蛋白酶的生物消化作用活力的最优调节范围一般为在pH在为1.5-2.5,当PH为>于5以下的微酸环境条件下,其功能结构亦最容易的遭受到破坏,同时肝淀粉酶本身亦将会因在较微酸的酸性环境条件下而使肝脏淀粉细胞的吞噬分解蛋白的吞噬能力显著加强;复方氢氧化铝是属于一种复方铝的浓缩制剂,呈强烈碱性,口服过量后便会引起发生强酸碱结合反应并中饱和过量胃酸,从而迅速使过量胃液的中位pH值升高,两者如合用还会迅速降低多歧酶片口服的药效。

3.药物间拮抗作用的合理用药

　　3.1柳氮磺胺U比嚏不适合联合抗生素使用

柳氮磺胺唯嗟在西医临床治疗学上它通常用之于红霉素对溃疡性结肠炎引起的抗菌治疗,此病菌一般主要临床表现均为黄色黏液脓血便,故中医临床病理学上也通常均需要红霉素联合各种抗生素的抗感染联合治疗。而柳氮磺胺毗嗟是通过直肠口服,在人胃肠道组织内口服只能有部分蛋白被胃肠道吸收,且还需要再次经过肠道胆汁液的二次循环代谢后蛋白才能又重新排回到了肠道细胞内,并通过在回肠壁与直结肠连接的末端经肠道细菌分解蛋白质的酶作用来吸收最后还未充分被人肠道细胞吸收后的蛋白质剩余的部分,为5-羟氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺毗暄,通过作用对人前列腺素的蛋白合成功能进行选择性抑制,有解热抗炎药的功效。[4]联合抗生素使用时,会减少肠道内的细菌量,从而破坏肠道内的正常菌群,使药物无法充分分解,降低疗效团。

　3.2环丙沙星胶囊和金双歧胶囊不宜合用

环丙沙星胶囊和金双歧胶囊皆为哇诺酮类的第3代抗菌药物,是抗菌作用较强的广谱抗生素。金双歧菌胶囊颗粒中所内含丰富的正常人肠道菌群作为一种人体常用有效天然抗生素药效成分其主要细菌来源主要为大肠杆菌及革兰阳性杆菌,包括鞭长型金双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌阳性细菌等,无明显自然或致畸病性,是在人类肠道系统内存活的人体唯一功能正常有效的正常菌群,可通过直接作用通过人工食物途径在人正常及人肠道细胞组织中可得到并大量进行生长、繁殖,补充给了正常人体内调节正常胃肠道微生物菌群,调节好人类肠道微菌生态功能平衡,同时它可以迅速清除、抑制从侵入的人肠道微生物群中产生下来的多种健康有害微生物病原细菌群的并不断地复制与滋长,并还可用于同时对同时治疗人体由于人肠胃菌群失衡发生免疫失调病时所可能会引起的严重引起的多种功能性便秘腹泻的症状与症状单纯性便秘,还有一些用广谱抗生素类药物等治疗而暂时又无效所导致出现的一些继发性便秘、腹泻综合症等等对症状具有相当的显著的临床应用疗效,但同时因为其活性细菌群对于目前许多常规青霉素类抗生素药物均已非常广泛的高度敏感,若是与环丙沙星的合同应用则会同时大量地杀死了金双歧烷类中所含有的多种潜在有益的活性细菌。

3.3克拉霉素不适宜联合阿莫西林使用

克拉霉素红霉素是一款属于一类新型半合成的大环内酯类广谱新型长效抗生素,对合成红霉素结构物内含的红霉素内酯环及其衍生物在其第EM6位的甲基键上所产生的羟基可通过进行三甲氧基的交叉氧化取代,能更加迅速且明显有效的地增加到发挥其高效广谱的抗菌微生物的作用活性,目前它目前已获广泛临床应用是发挥广谱幽门螺杆菌药物的预防治疗保健作用中的其中一项的重要长效补充菌药物。[5]从现代生化药理学临床研究理论上做初步试验分析,使用克拉霉素系列抗生素或与多种其他抗生素阿莫西林等药物进行联合使用配伍一起使用有可能会对其增加某些临床的疗效但是却并没有达到什么的明显治疗效果。由于阿莫西林多是一类多属于对细菌繁殖期抑制用抗生素的快速高效的杀菌剂,其药物基本药物化学结构组成多仅为只有1-3种环内酰胺类结构化合物的广谱高效类抗生素,主要功能用于通过对在细菌繁殖期时存在的细菌内壁微生物进行对其合成的细菌黏肽酶活性的快速直接或抑制,发挥表现出类似其天然高效抗菌活性药的药效,而克拉霉素则又多是属于反应性快速的广谱杀菌剂的天然的抑菌剂,能有效同时或通过或间接的抑制分解和合成细菌组织内部的细菌蛋白质,对合成细菌蛋白质中的50s核糖体亚酶的单位起作用。若是同时将上述快速高效广谱的抑菌剂与其他联合的使用的繁殖期杀菌剂放在一起混合使用,快速效广谱的抑菌剂就只将会无法有效地阻止其他细菌的迅速增殖进入了其繁殖期,导致使该联合繁殖期杀菌剂会很快失效。若有二者之间确若是需单独或是联合地同时进行应用,应首先考虑如何尽可能有效的将错开的两本给药间隔在至少各为2〜3h范围内连续服用。

4.药物联合使用不合理反而增加其不良反应

　　4.1西咪替丁不适宜联合氨茶碱使用

西咪替丁是可以通过代谢降低乙酰氨茶碱作用的又一种选择性肝药酶抑制剂,其乙酰去甲基酶的肝脏代谢及清除率降低一般保持在大约20%-约30%,通过使半衰期延长使血浆中的血药浓度上升,两种药物联合使用须密切监测其血药浓度,并注意根据实际情况适当调整氨茶碱的剂量。[6]除此之外,氨茶碱类与硫酸四环素、红霉素衍生物等抗生素合用有时也只会短暂使其延长血浆半衰期,导致血药浓度大幅升高,最终引起中毒。因此两者不宜合用,若确需合用,应注意调整药物的服药剂量,防止发生中毒。

　4.2头拖嚷脂、氨基糖昔类抗生素用于胆道感染疗效差

头弛菌素是青霉素属于新型广谱类1,3-双谷内甘酰胺类抗生素,其大分子化学结构性质基本上能与一般普通人工合成青霉素结构相基本类似,具有比其本身抗菌谱线更长广谱性及它自身对多种免疫酶体作用的酶稳定性均比较的强、毒副作用也极的低、效果作用更加的显着著、发生于药物所致的药物急性或过敏的反应及发生率也较小等在内的这一系列的临床上优点,第三代人工合成青霉素的头抱菌素中含有的青霉素抗革兰阴性菌病毒的广谱抗病毒治疗作用方面则表现尤其的十分明显着著,临床实际使用方法上则已经日益广泛的地在被人们采用以有效治疗各种慢性或消化系统方面原因引起的和某些感染性疾病。肠道菌群紊乱也较容易产生在食物通过幽门十二指肠乳头时而和发生胃胆经道逆行出血时造成的胃肠道交叉出血感染,从而很可能同时引起了各种的胆道系统感染,临床治疗用药研究上已经发现的最易感染常见的且能引起此性感染和多发出血的肠道菌群大多编码为革兰的阴性菌,包括多种常见厌氧菌、肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌类感染等,一般部分病人同时还会伴有因并发菌血症,使患者胆道血管一旦发生急性明显炎症梗阻,大幅程度的可能降低到病人血浆浓度表中正常水平的有效化疗药物浓度,影响了其药物正常有效剂量水平的正常临床的药效评价和功能发挥,由此可见,正确及时的选择是对选择使用含有病人胆汁细胞内较高浓度化合物成分的新型抗癌靶向药物而言亦显得非常之地重要。胆汁浓度相对含量较偏高者使用的磺胺药包括有喳喹诺哌唑酮类、头弛毗脂、头弛甲肪、头抱哩脂、头拖哌酮、头拖味辛、头危拉定、头拖哩林、磺胺哌拉西林类、美洛芬西林、磺胺阿莫西林类及二甲氨苯胺西林酯类等。

　4.3呵噪美辛肠溶片不适宜联合阿司匹林使用

阿司匹林具有对呵噪美辛肠溶片的胃肠道吸收率降低的作用,引起血浆中的药物浓度降至25%左右,还会刺激胃黏膜,引起隐性的胃出血,另外,长期性地服用,还会诱发溃疡,由于呵噪美胃辛肠溶片使用时会产生一定的胃肠道反应,若与阿司匹林联合使用,会相互抵消并减弱其药效,还会增强对肠胃道的刺激。

5.提高患者合理用药的建议

　　5.1医院加强医疗药物质量安全规范化管理

各级以上医院卫生局及机关各部门都应及时组成患者用药处方安全合规性审核协调小组,加强注册医师药品开据处力一使用的合规管理。小组必须定期实地对患者处力一情况进行认真核查,发现其中存在一定的安全用药安全问题,并可通过技术交流会研究提出患者相应有效的用药处理意见。医院管理者应首先树立主动为临床患者看病服务就医的主体意识,保证医生用药时间的相对合理及安全,提高管理医师应有的管理责任心。审核评估小组办公室还要求应注意加强全科医生法律法规宣传及个人职业道德修养提升教育。用药质量安全管理审核评估小组将通过考核设立的一定比例的药物惩罚控制措施,将对药物使用的健康安全质量管理结果与年终奖金晋升及考核晋职情况挂钩,进一步督促提高基层医师职业道德的标准严谨性。

　5.2提高医务人员用药的合理性要求的考核方法

问题分析临床职业医生神圣的工作天职应该是行医救死扶伤,身为一个医者也必须得具备相当丰富高超的医药专业技能经验和高尚良好高尚的医德。聘请专业经验丰富权威的著名医学教授专家或大医院手术经验丰富资深的一线医生,定期上门为全院各科室医生做培训授课;帮助熟悉医院新进药品,掌握各种药品应用的医学相关基础知识方法和规范用药与剂量知识;大力鼓励年青医生在校继续攻读深造,积极报名参加校内外各种医药学术的研究项目和各种学术成果交流,提高医学生自身临床专业知识水平素质和医学自身修养。建立一个良好的门诊服务的意识,用健康积极愉快的服务心态微笑面对广大患者,多地与广大患者及时进行有效沟通及交流,充分尽到}9医生的诊疗职责。面对这样每一位的患者医生需要注意根据病人其特殊病情而进行正确合理地用药,切勿过于轻视损害患者个人的重大生命及健康,造成严重不可挽回性的损害后果。

5.3加强科学用药及知识学习指导

为了能避免个别患者出现由于患者错误的合理服药的认知过程而自行增大用药量,医护人员仅需通过告知每位患者药物过量的正确合理服用力一法,向其他患者及时解释药量过少服药或用药过量服药时可能由此带来的一些不良的后果,提高广大患者们的安全服药健康知识;对于可能具有明显拮抗药作用性质的口服药物还应特别叮嘱与患者分隔开药时问后进行同时服用,保证体内药物浓度的正常有效充分吸收排泄;同时医护人员则应尽量针对每位患者自身在临床服药检查过程中容易遇到的药物问题来进行正确合理详尽的说明解释,并耐心询问其他患者正常的生活用药等情况。消化内科病人在日常临床中用药上时常主张采用内科联合化疗用药,因而出现不规范合理化疗用药方面的相关问题发生率就很高。不进行合理正确用药治疗不仅可以降低患者治疗用药效果,严重的话使人还会出血造成一定生命健康危险,因此广大医院管理者都应重视积极的加强内科医护人员平时的相关药物药理药性知识技能的系统学习,有效地指导广大患者如何正确选择服药,提高对消化内科病人用药选择的有效合理及安全。

结论

综上所述,消化系统疾病诊断在消化系统临床应用药物治疗过程和药物干预体系中均占有越来越重要的科学地位,消化系统疾病临床药物资源的正确合理搭配使用将事关影响重大,消化系统疾病表现在消化系统临床表现方式多种多样,需要做全面的综合全面的系统分析研究才有能够做到十分合理准确全面的药物诊断指导用药,对此,应注重做到在以下方面,合理配伍使用防治消化系统疾病常见的有效药物:(1)在药房内调剂用药要注意坚持保密原则,一旦有发现任何问题也应按规定及时进行提醒及报告医生(2)提高并加强临床医务人员的相关知识,同时督促其认真学习去提升自身的业务水平,可对处方的合理用药作出准确的判断(3)注意加强对自身的修养方面,增进医术,培养高尚的思想道德(4)驻医疗单位业务领导部门应首先要切实加强其药品生产监管工作力度,督促合理用药。

　致谢

弹指一挥间，我的大学生活也已经接近尾声。在这篇论文的完成时，大学生活已经画上句号，将离开校园踏上新的征程面对新的开始。

在大学的这几年的时光里总是最难忘的。和蔼可亲的导员、团结友爱的同学在我的大学生活里熠熠生辉。在此，感谢我的领导、老师、同学给予我的关爱和帮助，我诚挚地感谢他们。

参考文献

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