摘要
掌握某院治疗咳嗽中药应用情况,开展临床用药点评。根据对治疗咳嗽的中药应用剖析,为临床用药给予有效的参考、临床用药实效性、合理化及安全系数。搜集某院2014年10月至2014年12月的1056张咳嗽治疗中药处方开展数据分析。应用学过中医学中药学习知识,对干咳中医辨证、常见中药类型和药品、处方药量等规律性开展合理的剖析。在我院治疗咳嗽的中药药方中,使用次数最高十味中药分别是法半夏、北杏仁、伏苓、紫菀、橘梗、抗风、生甘草、茯苓、炮姜、五味子;中药种类多见补虚药、止咳化痰平喘药、解表药和清热药;处方中中药存有使用量产能过剩状况。根据对处方和病症的解读,我院治疗咳嗽的中药处方药基本上有效,但存在服药太多状况,需引起关注。
关键词:中药;处方分析;咳嗽
一、前言
咽喉和支气管黏膜受刺激时快速呼吸,马上用力呼气,声带振动发音的情况称为咳嗽。咳嗽是消除呼吸道分必物和脏东西的防御性吸气反射面个人行为,尽管有之有益的一面,但存在许多伤害。长期性强烈咳嗽会严重影响患者的歇息、睡眠质量、日常生活与工作,并且推动症状发展趋势,造成肺部感染、急性支气管炎等其它病发症,对身体健康构成威胁。研究表明,超出50%的漫性咳嗽患者存有长期焦虑情绪或显著厌烦感;超出40%的患者失眠病,可引起学习培训、工作中或其它方案延迟,不合理咳嗽会让人难堪;48%的女性朋友患者咳嗽很容易引发小便失禁又称为引起社会障碍“社会发展顽症”。
咳嗽的种类各代结辩各种各样,名字特别多。《素问咳论》依据五脏六腑,分成“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、肠子咳、结肠咳、膀光咳、三焦咳”。神医华佗有“五独”一说,称“寒独、气独、燥独、饮独、邪独”。《诸病源候论咳嗽候》别名“十咳”,除五脏咳嗽外,也有“风咳、风寒咳嗽、支咳、胆咳、厥阴咳嗽”等。明张介宾在《景岳全书咳嗽》里将咳嗽确立分成外感风寒、影响两大类[2]。伴随着当然以及社会环境变化,咳嗽患病率不断上升,严重危害我们的生活与健康。近些年,很多专家对咳嗽的病因病机和治疗方案逐步推进科学研究,充实了咳嗽的证治具体内容。
咳嗽是呼吸道疾病比较常见的病症,由延髓咳嗽神经中枢刺激性造成,是人体的防御作用。人通过咳嗽能将呼吸道里的脏东西、分必物排出,具有消除脏东西、清理呼吸道的功效。轻微咳嗽并且不伴持续发热患者有自主吃药的趋势。但无具体指导或没有恰当引导的自主给药易不断咳嗽或发展成某些疾病。危重症病症所引起的咳嗽也容易被忽视。因而,咳嗽的有效治疗和服药至关重要。
咳嗽发病原因各种各样,轻和重不一,即便疾病预后优良,强烈咳嗽所引起的活动量和不舒服也严重危害生活品质,将会成为一些传染病传播的有效途径。现代科学在临床咳嗽层面取得了一定的进度,但是随着对咳嗽认知和治疗深层次,各种各样问题和局限也逐步显现出来。伴随着中医药研究的深入,防止咳嗽的特点和特点愈来愈展现出来。因而,积极主动开展中医药治疗咳嗽起着至关重要的作用。
文中根据对某个医院医治咳嗽的中药处方开展调查,统计分析药方中药品的给药次数和使用量等,对于该医院医治咳嗽的药品开展合理性分析。希望借此掌握临床观察咳嗽的现况,其中对药品药方中不合理层面明确提出一些建议,造成医院高度重视,提升相关方面的监管,进而持续改善医院医疗制度和医疗条件。与此同时,我希望你能得到临床治疗基本规律与特性,为日后临床观察咳嗽提供一定的参照,进而探寻更加好的中药治疗计划方案,为咳嗽患者给予比较合适有效的治疗对策,缓解患者的苦楚。
二、资料来源与方法
2.1资料来源
收集某院2014年10月至2014年12月咳嗽医治中药药方1056份,共应用中药184种。
2.2方法
从某院收集医治咳嗽的中药药方,收集过的药方规定中药药味详细、剂量精确、主治医师确立、功效准确。运用Excel手机软件统计分析纪录收集过的药方,统计分析获得中药药方数据库系统后,融合学过中医学和中医药知识,参照相对应参考文献,对常用药物、药方总数、药品使用量使用方法及用药规律性等方面进行合理的剖析。统计分析常用中药总数、用药类型等,对预防咳嗽的用药种类、总数、用药工作频率、用药使用量等进行科学剖析。
三、结果与分析
3.1咳嗽的中医辨证类型
中医学将咳嗽分成外感风寒咳嗽和影响咳嗽两类。而外感风寒咳嗽包含寒症袭肺、风热犯肺、风燥伤身,影响咳嗽分成寒湿蕴肺、痰热郁肺、肝气犯肺和肺阴损4类别。融合咳嗽患者的病情主要表现,现就咳嗽中医辨证分型及病状特性如下所示。
表1咳嗽的中医辨证分型及证候特点
3.2常用中药的统计与分析
据调查,在收集的干咳中药药方中,方剂服药数量共达184种。对每一个中药开展频数统计分析,发觉应用人数最多的10味中药分别是法半夏、北杏仁、伏苓、紫菀、橘梗、抗风、生甘草、茯苓、干姜、五味子。把它进行筛选并较为实际效果,如下所示。
注:频率=应用次数/1056。
统计结果表2显示信息,在使用次数最高前十大中药中,利湿濡湿药、解毒药、补虚药、理气药、温里药、固涩药各1种(分别是伏苓、抗风、生甘草、茯苓、干姜、五味子),各自占10%;痰平喘药4种(法半夏、北杏仁、紫菀、橘梗)最大,占40%。
3.3中药类别的统计与分析
为了解该医院治疗咳嗽所用中药类型的情况,对处方中出现的184味中药进行归类和统计,结果如下。
注:百分比=药味数/184。
从统计结论表3能够得知,用以治疗咳嗽的中药处方中,常用中药品种繁多。应用种类较多的是补虚药、化痰止咳平喘药、清热药、解表药,都超过10%。在其中,应用比较多的是补虚药,31味,占16.85%。其次止咳化痰止咳平喘药,27味,占14.67%。清热药和解表药各自占11.96%和10.87%。
3.4处方中中药的用法
对收集的处方开展使用方法统计,全部处方操作方法均泡服。假如统计纪录每日的服用频次,也会得到下列结论。
注:频率=处方数/1056。
由表4由此可见,全部处方中每日服用频次为1至3次,在其中每日服用1次处方较多,为785张,占全部处方的74.34%,每日3次服用53张,仅是5.02%。
统计收集的治疗咳嗽的中药处方所使用的中药药味数与处方服用总数,统计结论如下所示。
3.5处方中使用中药的味数和处方的剂数
对所收集的治疗咳嗽的中药处方中所使用的中药药味数和处方的服用剂数进行统计,统计结果如下。
注:频率=处方数量/1056。
统计结论表5表明,在治疗咳嗽的处方中,中药的药物味数主要是在11~20中间。在其中,11~15味占45.93%,16~20味占31.63%,中药方剂味数超过20的处方仅有2.56%。
统计结论表6展示,治疗咳嗽的处方服用使用量主要是在2剂至7剂中间,占总量的97.82%,在其中数最多的为3剂,比例高达53.41%,其次为4剂,占13.54%。处方值为1剂只占1.04%,超出7剂只占1.13%。在收集到的处方中,8剂没有出现。
3.6中药品种的使用剂量
根据对中药药方治疗咳嗽的重要服药状况,能够更好地汇总医院咳嗽治疗服药情况和规律性,为临床医学治疗咳嗽服药给予一定参照。本研究选用Excel对收集的1056张中药药方开展数据分析,得到应用频率前10位中药使用量和应用情况。统计结果如下所示。
注:超出药典剂量频率=超出药典剂量频数/处方出现频数。
表7表明,在治疗咳嗽的1056张中药药方中,应用频率前10位中药均出现药方使用量超过药典要求区域范围状况,超过药典剂量的频率均超过10%。在其中,五味子超标准频率达93.39%;其次法国白芷,超标准频率为86.43%;超过频率最少是指生甘草,但是其超过频率达到了11.09%。
3.7常用基础方剂的统计
对处方中常用的基础方剂进行统计,得到使用频数最高的前5个基础方剂及其使用频率,结果如下。
由表8得知,在收集到的药方中,常用5个药方为二陈汤、止独立散、三拗汤、苓甘五味姜辛汤和玉屏风散颗粒。在其中二陈汤应用较多,共211张,使用次数为19.98%。二陈汤是燥湿化痰的代表方,治痰湿蕴肺型干咳。因而,在1056名干咳患者中,痰湿蕴肺型病人占比较大。
四、讨论
4.1中医对咳嗽的分型证治
风袭肺证治—疏风祛寒,宣肺止咳药—三拗汤合止单散
风热犯肺病治法—疏风清热解毒,宣肺止咳药—桑菊饮
吹干伤身证治法—疏风润肺、润肺咳嗽药—桑杏汤
痰湿蕴肺证治法—健脾燥湿、清肺化痰中药方剂—二陈平胃散合三子养亲汤
痰热郁肺部疾病治法—清热解毒肃肺、清肺化痰中药方剂—清金化痰汤
肝气犯肺证治法—清肝火泻肺、化痰止咳药—加减法泻白散合青黛散
肺亏虚症治—清热润肺、化痰止咳药—沙参麦冬汤加减法[5]
咳嗽一症不容易医治,临床医学治咳嗽,无法纯粹按固定不动药方医治,而应依据病人具体情况和病症辨证施治,选择适合自己的药方,加减法适宜的中药材进行针对性医治。
4.2常用中药的使用及分析
依据收集的药方,共应用中药184种,使用次数最高10种中药皆在30%之上。虽然有伏苓、抗风对咳嗽并没有直接效果的中药,但全部医治中起着不可缺少的功效。有关比较常用的中药在咳嗽治疗过程中有哪些作用,现简单介绍如下所示。
(1)法半夏
具备燥湿化痰的功效,具备医治嗓子干燥、咳嗽痰多咳嗽、痰浊头晕目眩、风痰头晕目眩、痰厥头疼的功效。白芷法有白芷的炮产品,中药炮制后能降低毒副作用,减轻药效,清除副作用。
(2)北杏仁(苦杏仁)
具备止咳化痰定气得功效,可用于医治咳嗽哮喘病,胸满咳嗽痰多。甜杏仁成分是苦杏仁苷、杏仁酶、杏仁油等[6]。当代研究证明,杏仁的有效成分则是中含有的苦杏仁苷,其功效是:苦杏仁苷在消化系统内遭受胃酸的作用,慢慢造成少量氢氰酸,对呼吸中枢表明催眠作用,进而具备静息吸气、止咳化痰平气的功效
(3)伏苓
用于浮肿、排尿少、痰浊头晕目眩、脾胃虚弱食滞等。伏苓既有益水濡湿,还有健脾养胃功效,对脾胃虚不携水液、停集化生寺痰浊病症及寒湿入络等具有疗效。
(4)紫菀
具备润肺化痰、清肺化痰的功效。痰液用于多喘咳嗽、刚长咳、劳咳、咳血。研究表明,紫菀中药饮片异丁醇提取液以及分离出来所得到的丙基核糖核苷具备化痰功效[8]。做为止咳化痰的常用药,紫菀成份比较丰富,据调查,从这当中分离出约60种成份。萜类是莼菜中的主要成分,已经被证明莼菜方面具有止咳化痰功效的关键有效成分[9]。
(5)桔梗
身体之外药学研究表明,橘梗人参皂甙d和橘梗人参皂甙D3均可以增加SD大鼠支气管上皮细胞金子小仓鼠体细胞(RTSE体细胞)粘蛋白分泌(10)。黏蛋白是支气管炎分必物,可作为衡量化痰功效的指标之一。肺组织病理学研究表明,卵白蛋白(OVAlbumin,ova)能抑制黏液代谢太多,降低痰液[11]。
(6)抗风
具备祛风解表、胜湿止疼、止痉功效。用于发烧感冒、头疼、风湿、荨麻疹、发痒、破伤风针等。可用于肝风、干涉风痰的咳嗽。
(7)生甘草
可补脾、益气复脉。用于脾胃虚寒、职业倦怠、心慌气短、脉结代。生甘草用于咳嗽医治,可中轻重缓急、润肺止咳、调诸药。
(8)茯苓
具备理气健脾、燥湿化痰的功效。用于医治肚胀,食材少泻,咳嗽咳嗽痰多。《素问病机气宜保命集》中治痰单,高度重视经气,枳壳、茯苓利其气、南星、白芷胜其痰基层民主咳嗽[12]。因而,茯苓可以从咳嗽中起到理气的作用,推动经气顺畅,清除痰浊。
(9)炮姜
可温肺祛寒化服,温脾化湿,可以为杜生痰之根。治寒伏肺,咳嗽气短、咳嗽痰多不清者,多和小青龙汤之细辛或五味子合用。若肺寒止咳化痰、咳嗽满怀、痰液淤泥处理、舌苔白厚滑,每一次与伏苓、生甘草、五味子合用。如苓甘五味姜辛汤。治咳逆气,以炮姜、海棠花、桂心为末蜜丸服[13]。
(10)五味子
具备收敛固涩、益气生津、补肾壮阳宁心安神之功效。用于天旱、梦遗滑精、自汗盗汗、津伤口干等。怪味最好是,苦最好是,咸最好是。酸消,苦清热解毒,咸入肾。本产品集益气生津、补肾壮阳养神和肺气虚归肾,平喘,同时可医治长期性咳嗽虚喘诸症。其核心咳嗽者为逆气者,气血虚则奎且不益龄,酸收之,摄气而益龄,则咳嗽逆气自除[14]。
4.3常用中药类别的分析
4.3.1补虚药
在药方分类统计中,表3表明医院医治咳嗽的中药处方中补虚药占比较大。下列简单介绍虚药在咳嗽中的运用。
漫性咳嗽一般占吸气专科医院的20%至30%[15],一般漫性咳嗽绝大多数已经为内伤咳嗽[16],但内伤咳嗽中寒湿、痰热、胃气上逆、肝气犯肺多为邪实为主导,阴津损咳嗽虚象兼具长期咳嗽非常容易肾阴虚。咳嗽治不好,也会引起肺气虚损害,甚至造成肺气虚。咳嗽困乏、气短少时,为肺气虚病症,药方中可加补气的中药医治。比如,是黄芪党参。若症状为咳嗽哮喘病、喉干、咳嗽带血者,因肺虚兼热证,聚瑞可加用阿哥拉等虚药医治。不难看出,医治咳嗽通常需要虚药。
4.3.2化痰止咳平喘药
药方中除补虚药外,应用数最多的药品为化痰止咳平喘药,占全部中药方剂的14.67%见表3〕。本类药多有辛、苦或甜,药效凉或温;辛能宣通肺气,苦化湿痰,降肺气,温用祛寒,凉用清热解毒,甘爽肺热,故本类药具备降肺气、清肺化痰、降气止喘等功效。适合于外感内伤痰浊阻肺、肺失宣降咳嗽痰多咳哮喘病、痰阻经脉痹肿疼等病症。
4.3.3清热药和解表药
除补虚药和止咳化痰止咳平喘药外,药方中运用比较多的是清热药和解表药。寒症袭肺型干咳,药方中能加用宣肺平喘效果的扩散寒症药治疗;风寒感冒而致风寒风热袭肺型干咳,经常在药方里加用清咽利喉止咳散风热药,相互配合清热药医治。慢性气管炎者煞气长期存储身体内,郁火化,解气伤阴,发生气虚血瘀,脏腑功能活动长时间处于虚性亢进和湿邪耗伤情况。除此之外,很多病人长期使用激素会引起气虚血瘀、阴虚火旺,故医治上采用滋阴降火[18]。
4.4处方用法用量讨论与分析
4.4.1处方的用法
中药汤药是中国中医药学中最开始、最普遍的制剂,在疾病预防中彰显了很大作用。汤药处方灵便,可以根据病症加减法,融入中医辨证施治思想上的必须;多见棘籽,依据中药搭配标准,相辅相成、互相制衡,可达到提高功效、减轻药效的效果。并且由于中药饮片制取简易,一般以水是有机溶剂,质优价廉容易得到,对人体健康无刺激和负作用,且液体制剂口服后好吸收,能快速充分发挥药力的优势,适用身体急、慢性病[19]。因而,不论是急性咳嗽或是慢性气管炎,都宜服用煎剂医治。在收集的治疗咳嗽的中药处方中,全部处方的服用方式全是泡服,因此医院治疗咳嗽的中药处方在使用方法上有效行得通。。
4.4.2处方药味数和剂数
中药含有成份十分复杂,现阶段研究动态并不清楚很多中药含量和类型。因而,处方中中药味数越多,不明成份相互作用的概率越多。这种影响会对人体造成一些负面影响,或对人体健康导致危害性。因而,中药处方中,常用药味总数不要太多。由表5能够得知,单剂处方中应用中药的药味占最大的占比的是11~15味,做到45.93%,应用中药的药味超出20的就只有2.56%。经测算,收集的处方中每一张处方常用药味为13.45,因而总的来说,医院在处方中应用药味层面相对性有效。
表6展示,治疗咳嗽处方数最多的为3剂,比例高达53.41%,超出7剂只占1.13%。《处方管理条例》规范,处方一般不能超过7天的用量;抢救处方一般不能超过三天的使用量。从而觉得,医院在开具治疗咳嗽的处方层面相对性科学规范。
4.4.3处方药味剂量
统计分析数据显示,在我院常见中药药方使用时,全部使用次数前十位的中药均出现应用过量状况。讲解的结论可以认为缘故主要有以下几个。(1)经验型用药:一部分病人在临床实验中勇于探索依据患者用药后功效意见反馈不断优化用药使用量,最后建立自己的用药规范,与中国药典要求用药范畴存在一定误差,造成用药过多。(2)药品质量与个别差异:中药材注重“中药材”,同种类原产地不一样,受气侯、土壤类型等因素影响,质量也不尽相同。此外,伴随着种植技术的成熟,现阶段很多中药材的源头为人力种植,与野生品种的质量存在一定的差别,相关成分含量也不尽相同。此外,中药材的采摘时节、生产加工中药炮制、储藏要求等也影响了中药的质量,质量的不稳定性造成了过使用量药。每一个患者身体体质、发布和所处的环境不一样,临床医学用药时不一样,有些甚至超出范围。(3)辩证不一样,用药量不一样)同一个中药,不同类型的用药量所起到的作用也不尽相同。所说“不可以传入中医隐秘许多”。一部分中药过量应用就是为了提供良好的医治,但医院药方医师并不在药方中过量所使用的中药旁确定使用量。这不仅增加了患者的经济压力,导致中药材消耗,并且患者无法得到安全防范措施。
4.5常用基础方剂的分析
(1)二陈汤
半夏辛热性方燥,湿化痰好燥,并且与胃逆降,为君药。以桔红为臣,既可以调身潮湿,又可去湿气化痰。朝臣一致有两个意思。一是并且并且用,不仅有协同效应,提高化湿化痰力量,又反映治痰先理、气顺则痰消之义;次之,半夏、桔红均为陈久者良,无燥之弊,故方名“二陈”。这也是己方干湿度化痰的结构特点。佐伏苓健脾濡湿,濡湿助祛痰力,为健脾杜生痰之根。桔红、伏苓致力于痰气滞血瘀和痰之根而设,是祛痰剂中行气化痰、健脾清热利湿的常用组成。煎姜片,不但能制半夏之毒,还可以半夏化痰降逆,止胃恶心;用乌梅干少量,收敛性肺气虚,半夏、桔红相互配合,散中兼得,避免燥散伤正之虞,均是佐药。以生甘草为佐使,健脾与立,调诸药。故二陈汤可以通过加减法药臭用以寒湿蕴肺型咳嗽的治疗。
(2)终止独立
聚瑞白前善于破气,祛被堵塞痰止咳化痰清咽;橘梗温肺祛痰、含橘梗人参皂甙可以促进支气管炎黏膜代谢,具备平喘祛痰功效;紫菀,百部草化痰宁单单使用,温和止咳化痰,在其中百部草对结核杆菌、链球菌、肺炎链球菌、白喉菌、铜绿假单胞菌等病菌有抑制效果;紫菀带有紫菀人参皂甙,具备祛痰功效,对流感有抑制效果;调节橘子皮、生甘草、脾胃的作用。选用荆芥纾解发烧感冒、避邪出门、温肺化淤,开其闭郁合方,具备宣肺止咳、散风散邪等功效[21]。
(3)三拗汤
乌药为卿,能够缓解支气管平滑肌筋挛,具备平喘祛痰功效,可止喘肺宣,散寒症;以甜杏仁为臣,具备味道微苦泄降、性温扩散、下息清咽止咳化痰、纾解大肠经发烧感冒、宣滞化痰等功效;与麻杏相互配合,一口气降低,肺在经气中顺畅;生甘草与麻杏宣合降且生用“补含有散”[22]。
(4)苓甘五味姜辛汤
此方以干姜为卿,作用暖肺祛寒,助阳化气,用以温肺中润肺,顾祛寒清肺润肺之能。辛而取辛散之质,助温肺祛寒、干姜温肺祛寒化饮力量,去肺浊饮,复浩然正气;又伏苓健脾濡湿,化饮利湿,其一导水饮之邪自小离,其二断决生饮之根,合干姜温化浸利,健脾助运。为防止干姜、细辛干躁伤身气,又佐以五味子,作用镇肺止咳化痰,与干姜、细辛紧密联系,温散一次,散而不损正,没留煞气,且肺司宣降开之职己方生甘草应用三种,一是干姜、细辛温燥,牵制行散太多;其二助干姜温有补,汽化牵正;那三调合的诸药,做为佐使应用。纵观全方,具备散含有收、收敛性含有宣、宣中有降、温散并行处理、开合相契、肺胃顺治、培五行相生搭配的特征,算得上是温化寒饮的灵丹妙药[23]。
(5)玉屏风散颗粒
黄芪辛温,内补脾肺正气,外固表止汗,可为君药;白术茯苓健脾养血,助黄芪强益气固表之效,为臣药;佐以抗风走表,散发烧感冒,相互配合黄芪、白术茯苓以养血驱邪。黄芪抗风益气固没留煞气;抗风黄芪,避邪,不损正。有中疏,中疏补之意。该即可适度加减法药味医治肺虚型干咳。
五、结论
文中对某个医院2014年10月至2014年12月接诊咳嗽的1056张中药材处方展开了数据分析。总体来说,医院用以治疗咳嗽的中草药以补虚药、清肺化痰平喘药、清热药和解表药为主导。治疗咳嗽的方剂层面基本上有效,依据患者病症,选择适合自己的处方,再加减法适宜的药品,对患者进行针对性医治,充分保证处方对咳嗽患者的疗效。对其处方开展数据分析的前提下,医院也发现了咳嗽处方药治疗存有应用太多状况,应造成充分重视。文中也对治疗咳嗽的常用中药及归类、处方药物剂量等进行了讨论剖析,期待为未来的科学研究提供一定的参照。
即便在医学技术这般发展的今天,咳嗽也困扰着很多医生。因而,针对咳嗽的治疗方法,大家要给予充分重视。医院也需要加强监管,严格执行服药。并非药品使用量越大,功效也就越高。反过来,吸毒过量很有可能加剧患者病况,甚至会出现别的副作用和不良反应,对身体导致不可估量的伤害。因而,医院在处方服药层面务必严格监督,定期检查医师开展,考评其专业技能。对考核不合格的大夫,需多开展课程授课,进一步巩固其专业技能,辨证施治,进一步提高处方中药的科学安全度。同时还要重视对医师的高度重视,让她们经常会有安全防范意识,对处方药开展用心地审核和确定。除此之外,还定期举办医师座谈会,让每一个医师都可以交流互动、相互交流、共同奋斗。总而言之,仅有严格做好每一个环节,才能使处方充分发挥较大的疗效,使咳嗽患者获得较大的安全保障。将来一定要通过大量科学周密的实验分析,为临床医学治疗咳嗽提供更加科学合理的治疗方案,让更多人解决咳嗽的困扰,有着好的身体。
致谢
本论文是在指导老师的悉心指导下完成的,在论文的写作过程中,他给予了我耐心的指导和热情的帮助!他渊博的知识,高尚的人品,严谨求实的作风,都对我产生了极大的影响。在此我对他表示由衷的敬意和至深的感谢!同时也感谢导师们对我的支持与指导,在此我对他们表示由衷的敬意。
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