济南市卫生部门医护人员培训问题研究

内容摘要: 改革开放以来,我国的医疗卫生事业稳步发展,已经形成了一个了在校医学教育、继续深造医学教育为主的综合体系的原始模型,我们国家也正是以此为基础培养出了大量的医学人才。医疗卫生在我市也在不断向前发展中,但在这同时也暴露出来综合医疗机构

  内容摘要:改革开放以来,我国的医疗卫生事业稳步发展,已经形成了一个了在校医学教育、继续深造医学教育为主的综合体系的原始模型,我们国家也正是以此为基础培养出了大量的医学人才。医疗卫生在我市也在不断向前发展中,但在这同时也暴露出来综合医疗机构对于医护人员的培训存在的一些问题。在各项硬件设施条件都基本相同的情况下,医护人员的培训则突显出了其重要性,越来越多的医院都认识到医护人员培训程度包括基础的理论知识和基本技能在很大方面决定了本医疗机构的竞争力,移交逐渐成为制约卫生事业发展的重要因素,因此,为了更优质、更高效的培养出医疗卫生人才,我们亟需建立起一套合理的规范化医疗卫生培训模式。
  本文以济南市医疗卫生机构为例,探索出医护人员培训的必要性、目前存在的问题及影响医护人员培训效果的各项因素和解决方案,为培养和选拔出符合医疗卫生事业发展的医护人员提供了科学的根据。
  关键词:医疗卫生机构培训医疗管理
济南市卫生部门医护人员培训问题研究
  医疗卫生事业的发展关系着我国亿万人民的生活健康,关系着每一个家庭的幸福和快乐。随着我国经济的飞速发展,提高医院的综合服务质量已经成为医院快速发展的重要部分。在医疗资源相对缺乏,卫生服务需求增大的大环境下,提升医院医疗技术水平,提高患者满意度是整个医疗卫生行业的重要课题及。传统的医疗管理培训体系由于只偏重医疗专业技术的培训,忽视了必要的医护服务和卫生礼仪的教育,在当代医患矛盾突出、医疗专业检查设备不断更新、医疗技术水平逐渐向国际接轨的今天,愈来愈显出其滞后性,严重阻碍了医疗卫生部门的正常运转,我们国家的卫生培训管理模式遇到了前所未有的挑战,“服务型”社会的变化要求医疗机构也逐渐向“服务型”转变。所以对卫生培训制度的改革是必然而且十分有必要的。

  一、济南市医疗卫生培训现状分析

  随着培训任务不断加大,济南市非XX办卫生培训机构愈来愈多接受到XX行政部门和医护人员的培训要求,更多的可以承担卫生培训的工作任务,使得更多的基层医护人员和社会上个体医护人员也可以参加到培训中,提升基层医疗水平,加强社区卫生服务中心(站)的人员统一管理。济南市一些社会资本办的人力资源培训中心因其丰富的师资资源、紧跟政策变化的培训目标、灵活的授课方式及有效的市场营销手段在卫生人才培养中树立了鲜明的品牌。目前,济南市医疗卫生行业的培训现状主要如下:

  (一)培训内容

  从培训内容来看,济南市医疗管理培训存在较大缺陷。在信息搜集中发现,济南市大多数医护人员对于医院管理方面的知识有很大需求,由于现行的培训内容缺乏管理内容,学员基本只能通过网络了解有关理论知识。医疗机构中高层管理人员作为医院管理的重点培养对象,其现状是在走上管理岗位,但大部分都没有丰富的管理经验,没有参加过任何医院管理方面的培训,他们之前大多只是从事具体的医疗工作。
  从专业培训角度来看,济南市医疗卫生培训内容非常复杂,专业很多。通过实地走访调查,大致都是各个临床专业科室的三基培训:基础知识、基本理论和基本技能的培训,这是大多数的医护培训、基础技能培训,以及其他医学深造培训的基础。

  (二)培训师资

  目前,济南市提供培训服务的师资主要由以下两类组成:
  一是医疗机构经常会邀请医院高级专业员工,或者专业机构的管理者到培训现场,对接受培训人员进行针对性的现场讲解和指导。这些专业人士不仅会到培训机构指导作报告,也常常交流到其他医院或者医疗机构进行经验传授,这类培训在医疗管理领域尤其受到青睐。
  二是医疗培训中最常见一直是高校教师、专业领域研究人才。高等学校教师通常掌握前沿的知识,知识更新快,经常以个人的身份在日常授课之余被邀请参加各种各样的培训教育。济南市某高校一位教授认为,高校教师都应该自行组织各种培训,为社会医护培训事业做出贡献。

  (三)培训方式

  1.面对面授课
  长期的理论学习经验使得面对面授课成为医疗教育最主要的培训方式,在讲课中,老师经常会和学员有相关于课程的即兴讨论。但是由于讲课的人数及场地限制,基本不会产生其他培训形式的参与。
  2.远程教育
  由于师资的限制,医疗系统还采取了一种网络学习的形式。只要我们在空余时间,通过医院内的媒体设备,就可以以看视频的方式进行学习。这种方式,效率很高,而且视频质量也都是一些教授级别的,能够从中学到很多知识和技能,非常不错。

  (四)培训时间

  由于人员在接受培训时,不同的部门人员所要接受的知识和技能是不一样的,所以他们进行学习的周期往往也是不一样的。时间比较短的培训基本上是在两天以上五天以下,大多都是二至三天。机构中的职员,特别是正在治病的医生时间非常紧张,很少能够抽出大量时间来学习。相反的,一些工作时间不是特别紧张,例如一些社区医疗服务人员,他们参加培训之后,就会立即投入到相关的工作中去,所以时间较长,一般在半个月以上,并且,在以后还会有一些持续培训。

  (五)培训成效

  从人员参加完培训的成果来说,济南市很多机构反映,没有立竿见影的效果,但不排除以后长期的效果。有相当一部分的人员,去进行培训仅仅是拿到学分,有的医生甚至去参加别的科室的培训内容而拿到足够多的学分,这些都是在目前存在的问题。另外,虽然参加培训之后,人员的眼界增广了,但是具体到实际操作中,还是不能够得心应手,还是有很多细节不知道。一些管理人员虽然在培训过程中学到了很多的案例和先进的观念,但是受到目前条件的限制,根本无法应用于日常工作管理中去。因此,济南市培训机构培训出来的学员水平参差不齐,人们对于它的评价也有好有坏。而在一些高校中,培训主要是以先进的理论为基础,会从头开始进行培训。济南市其他的非常有名的机构的培训内容,费用特别高,却又只是存在于书本上,没有应用到实践中去。对于不同的培训者而言,真正的医学实践者会很好的把握培训机会,学好技能,但是一些管理者,可能仅仅是为了有个培训经历,没有明显的效果。
  此外,医生们却普遍反映培训取得了较好的效果,医护工作者们积累了一些经验,掌握了一定的方法,不管是专业知识还是业务水准,都获得了很大的进步,在真正意义上提高了医务工作者对于日常工作的积极性,直接或间接促进了医院的经济发展。

  二、济南市医疗卫生培训问题的成因分析

  (一)济南市医疗卫生培训激励机制不完善

  1.激励机制不健全
  现在对医疗卫生人员的鞭策作用进行的不到位,缺乏适应的激励机制。济南市卫生管理部门需要全方位的将升职和培训相联系。但目前状况是培训考核远不如考试与职称考试有分量,培训学员如果能够顺利完成职称考试就能够拥有晋升的机会,但是这样会导致培训难以产生理想价值。济南市医护人员的培训需要和职称晋升相连接,用此可以鞭策和激励培训学员,让越来越多的医护工作者参与到培训中,不过人事部依旧允许没有加入医疗机构卫生培训的医护人员加入职称考试中来。济南市有一部分未举办医疗卫生培训的医院,里面的工作人员没有必须加入医疗卫生培训里相对正式的考试,考核就能够加入职称考试。这在一定程度上阻碍了医疗卫生培训事业的发展
  2.考核机制不健全
  病种,病例的不同影响了实际操作技能考试,考核的变化性不确定,从而使医护人员的正规化培训效果减弱,“以考代培”这种行为逐渐鲜见,目前推行的职称考评政策在医护人员的临床技能和诊疗水平无明确考核要求,并且在英语,论文等容易量化的要求很苛刻,此做法隐形中在医护人员正规化培训方面有着很大的错误指导。而且在培训完之后,没有合理的考核机制,无法真正了解到医护人员的培训效果。
  3.缺乏有效的培训效果评价机制
  当下,济南市卫生主管部门对于医疗卫生人员的培训过于注重过程和形式,很少关注培训效果。在进行效果统计时,往往只根据问卷来获得反馈,或者通过考试来了解医疗卫生人员的掌握情况,然而这种方式本就缺乏客观性。培训的本质是在实践操作中进行提高,由于并没有追踪调查,所以对于参加培训人员的培训结果也是难以准确获得。在这方面,没有引起济南市培训机构以及医疗机构的重视,对医护人员培训之后的效果没有合理的评价机制,不知道医护人员在培训中是否真正的学到了理论知识和实践技术。

  (二)济南市基层医护人员培训意识淡薄

  济南市基层医疗卫生机构人员整体素质不高,人力资源配置不合理。文化素质较低的人大多数进行基础医学教育的时间短,学习的医学知识也比较浅显和不足。无法对培训予以应有的重视,制约着济南市基层医疗卫生机构的医疗技术质量和水平的发展。
  基于济南市现行的社会经济背景和交通设施等客观因素,基层医疗卫生机构服务水平难以与时俱进,医务工作者的下一代的学习条件,工作机遇,精神需求等领域都会遇到阻碍。并且基层医疗卫生机构的工作人员科学文化素质都相对低,全面提高业务水准很难推进,在职称晋升,特别是高级职称晋升几乎没有优势,导致整体出现“人才倒流”状况,济南市乡镇卫生机构是县级医疗机构精英培训的优势地区,基层卫生精英团队有很大波动,使得基层医疗卫生机构在寻找精英方面力度小,基层医护人员得不到很好的培训。
  另一方面,济南市大部分基层医疗卫生机构没有人员培训规划及有效措施。由于财政没有经费支持,基层医疗卫生机构无法支付更多的培训费用让医务人员进修培训。久而久之,医护人员的培训意识也就随之淡薄,医护人员医疗水平得不到提升,从而导致医疗卫生机构得不到有效的发展。

  (三)缺乏强大的师资队伍

  目前卫济南市生医疗领域提供培训的师资主要是高校教师或研究人员和一些行政管理者,这就存在一定不足,高校教师培训理论性较强,但是实用性却不足;行政管理人员虽然时间充足,但是某些人员自身水平得不到保证而且内容缺乏应用性。要想在医疗方面取得进步,就要进行医疗管理培训,在选择培训教师时,一般有两种选择,首先第一种就是以高校教师和科研人员为主的,主要传授理论知识。他们所教的内容往往理论性较强,实用性较低;另一类是具有实际工作经验的卫生应急管理者,这类培训者往往工作经验丰富,但是缺乏一定的理论知识,他们各有所长但均有明显的不足,很难达到理论与实践的统一,医护人员在培训的过程中难以将理论知识与实践相结合起来,这样会使培训效果受到质疑。
  目前,济南市不少培训机构的培训过于注重理论知识,对于实践操作技能过于轻视,培训老师通常都是采用理论培训方式,这难以满足人民群众的医疗需求的。出现这个状况最大的原因在于缺乏强大的师资队伍,很多培训老师都是高校出来的,缺乏丰富的实践经验,虽然在培训过程中采用了多种方式,还会进行病例剖析,这在一定程度上提高了医护人员的参与积极性。尽管如此,济南市师资力量的薄弱始终是医疗培训的短板,在培训过程中难以做到每个病例有着独到的见解或准备病例让培训人员深入了解,导致培训过程中医护人员很难真正参与到培训课堂中去,不利于医护人员学到真正有用的知识。

  三、加强济南市医疗卫生培训的建议

  (一)建立健全专项培训激励机制

  1.加强专项培训管理的建设
  济南市医疗卫生部门要将专项培训管理作为重点工作,各个医疗卫生机构必须根据其实际情况加强专项培训管理建设,建立培训时间和培训次数管理规定。要创建一套合理的制度,使培训津贴和培训成果成正比关系,也有效保证了培训的激励性。
  济南市目前对于医护转向培训管理体系的建设,必须强制性要求在医护人员达到培训系统要求水平的前提下,才能为病人服务。为了对培训效果进行考查,需要创建一套满意度调查系统,通过患者自己的个人体会和感受,了解医护人员的工作状态,对他们的工作业绩进行考核,对认可度较高或者进步较大的人员给予一定奖励,对认可度较低或者存在失误的人员给予一定惩处,做到奖罚分明,有效激励。奖赏只是鞭策的一种方式,并不是最终目的,对于认可度较低的医护人员,医院也要重点培训,必要时候做再次培训,使落后人员或者部门认识到自己工作中存在的不足并加强改进,在这个系统的有效循环下,促进了医院的整体服务质量。
  2.建立适当的专项监督机制
  济南市XX应该对医疗机构的专项培训管理进行适当的监督,确保医疗卫生机构能真正将专项培训落到实处。首先,定期对医疗卫生机构是否开展专项培训进行检查,其次,确定培训的时间以及培训的次数是否符合规定,确认医护人员是否真的参加到了专项培训。最后,设置考核,对参加过培训的医护人员进行考核,看他们的考核成绩是否达标,以确定培训是否有效。
  为了确保医院的人才输入,需要对培训效果进行监管。一般情况下,会采用考试或考评的方式。所以,为了保障考试考评模式的顺利进行,济南市卫生主管部门需要建立严格的监管体系促进落实。
  3.构建有效的评价与反馈机制
  作为医护人员培训中最重要的内容,评价和反馈可以对医护人员的专业技能和职业道德等进行全面的评价,此外,为了促进整个医护团队的执业水平,还需对医护人员的职业规划、职业发展等进行评价。在培训监督中,临床实践培训监督是非常重要的一个环节,也是人员培训监督中常用的评判指标。一是从学生的培训手册中了解学生的相关信息,实时跟踪学生的目标完成情况。二是通过导师日常教学培训中的带教记录、出勤情况等;道德培训监督针对学生品德素质、职业操守、团队精神、社会责任感等。

  (二)提高医护人员培训意识

  目前,济南市大部分医疗卫生机构医护人员参与培训的热情不高,没有意识到参与培训的重要性。医疗卫生机构应该加到宣传力度,制定合理的措施来吸引广大医护人员积极参与到培训中来,例如,建立一些奖励机制,参与培训得到好成绩的员工给予一定的奖励,一次来鼓励大家积极参与到培训中来。同时,济南市医疗卫生部门应该让广大医护人员主动意识到培训的重要性,激发他们参与培训的热情。只有提高了广大医护人员的参与度,才能体现出培训的意义,济南市医疗卫生机构才能真正的得到发展。
  建立培训时间和培训次数管理规定,济南市大部分医疗卫生机构培训时间较短,培训次数较少。我们应该做到合理安排培训时间,适当的增加培训时间和培训次数,让医护人员真正的在培训中能学到有用的知识,提升自己的专业素养,并将所学知识运用到实践中去,更好的为患者服务,减少医患矛盾。确保医疗机构每一位医护人员都能受到合理而有效地培训。同时,济南市医疗机构管理人员必须要对专项培训树立正确的意识,积极引导医护人员参加相关专业的培训,让医疗机构医护人员意识到参加专项培训的必要性。

  (三)打造高素质的培训队伍

  医院的可持续发展最重要的是需要建立在比较合理的人才队伍梯队之上,一个医院的整体医疗水平要得到提高,最重要的除了医务人员的技术水平要不断提高之外,还需要有一个高素质的培训队伍,才能不断发展和壮大,提高服务质量,增强业务水准。对此,济南市应该强化医疗卫生培训的师资力量建设,邀请一些国内临床领域的专家,虽然花费较高,但是理论知识和临床经验都很丰富,还可以邀请一些国外的培训专家,吸收国外的一些新思维、新观念。
  在保证整体质量的前提下,应该尽可能的扩大济南市医疗卫生机构医护人员培训导师的数量。这主要集中体现在两方面:一方面是培训导师的数量和规模变大可以表明当前我国对医疗培训的重视程度越来越高。二是管理团队也必须要保证规模足够大,比如行政管理人员、项目医师、培训主管等等。同时,为了保证培训的整体质量,必要时还应该聘请一些行业内有名的专家或学者当培训讲师。
  另外,在实践中探索,建立一套完善的教学激励制度,鼓励一些从业经验丰富的老医师从事培训工作,做到实践和理论相结合。培训质量在很大程度上来说是由培训讲师的教学水平和专业技能决定的。此外,还需重视对培训老师开展周期性的培训,实行培训准入制度,定期对培训讲师的资质进行评价。

  四、结论

  医疗卫生机构医护人员规范化培训在近年取得了很好的发展,我市医护人员在实践中不断学习和探索,培训制度变得逐渐完善和成熟。对医护人员开展培训,不仅可以促进医疗卫生事业快速发展,还可以推动医疗卫生改革,促进卫生人才培养事业的发展,为医疗卫生机构输送大量优秀的专业人才。
  本文以济南市为例,研究了医疗卫生机构医护人员培训中尚存的问题。根据发展现状中的优劣势和优缺点,从根本提出优化和改进医疗卫生机构医护人员的培训对策。在下一步深入研究中,将从以下几个方面考虑。
  一是根据现有的对于医疗卫生行业培训的政策环境出发,结合当前医疗卫生机构中医护人员的素质情况施行培训。二是根据理论基础总结升华为指导性文件。三是结合我市真实发展情况提出创新且有针对的性的培训方案和培训方式,切实提高培训的质量。总的来说,济南市医疗卫生机构医护人员培训顺利的开展,需要XX、医院、社会充分意识到开展该项工作的重要意义,给予关怀和支持并长期坚持下去。

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