浅析公立医院医疗服务价格精细化管理

　　摘要：在新医改的和新财务会计制度的背景下，卫生计生委在2017年的“两会”期间提出未来将对医保病人参照国际通行方式实行单病种定额付费制，而逐步取消项目收费制也将是必然趋势。面对新形势，对公立医院的医疗服务价格实行精细化的管理就十分很有必要了。本文就公立医院医疗服务价格管理的现状以及存在问题进行阐述（医疗费用不合理、财政补偿机不到位，严重的医疗服务价调整滞后性等），提出通过建立动态价格调整机制、完善制度职责、规范医疗服务、引进相关信息技术，建立科学的医疗服务支付方式等措施，以期能够达到建立并完善科学的医疗服务价格体系的目标，更好的帮助公立医院实现医疗服务价格的精细化管理，提高医疗服务水平和质量，实现公立医院健康持续的发展。

　　关键词：新医改；新财务会计制度；医疗服务价格；精细化管理措施

　　XXXxxxx以来，民生工作受到xxxx和xxxx的高度重视，公平、可持续的社会保障制度关乎基本民生福祉和国家的长治久安，也是公众关注度最高、反映最为敏感、聚焦最是持久的重要领域。社会保障制度的完善成为“两会”的热点话题，其中有效解决‘看病贵’更是广大民众关心的焦点。因为在我国，公立医院是XX举办的、非营利性的医疗机构，它是为广大群众提供质优价廉医疗服务，确保人们获得基本医疗保障的主体，而医疗服务价格又是医院经济和财务管理的重要内容。因此，公立医院医疗服务价格直接关系到了广大民众最直接、最现实的利益，关系到党和XX最关心的民生问题，如何科学、合理地确定并顺利完成医疗服务价格调整也成为一个重要的难点，而这就要求公立医院不断加强医疗服务价格的精细化管理。

　　医疗服务价格是指医疗机构给患者提供医疗技术服务等相关项目时依据XX制定的项目价格向患者收取的服务费用标准，包括门诊费、检查费、住院费等项目的价格，也是医疗服务业务消耗补偿的一种形式。社会福利性和公益性是公立医院医疗服务价格的两个主要特征。在社会福利性方面，医疗服务价格应该积极引导消费者合理消费医疗资源；在社会公益性方面，公立医院在制定医疗服务价格时要根据各地区经济发展水平和人民收入水平的不同做出科学的等级划分，制定出合理的医疗服务价格，以保障广大群众的基本医疗权利。

　　1.医疗服务成本，即公立医院因为向患者提供医疗服务而产生的各项费用的总和。

　　2.医疗服务需求与价格密切相关，所以在制定医疗服务价格时要充分的考虑到地区的就医需求和人民的经济收入水平。

　　3.市场竞争直接影响医疗服务价格，在XX指导定价范围内，占据市场份额越大，定价的主动权越大。

　　4.国家颁布的有关政策，公立医院医疗服务价格管理改革是在新医改和新会计制度政策下进行的。

　　1.受益原则

　　公立医院医疗服务是准公共物品，受益原则是其定价的基本原则，但又因其只受益于患者而非全社会人员，费用支出由患者承担，所以定价要体现出支付（患者）受益的原则。

　　2.效率与公平统一

　　公立医院医疗服务价格是市场调节和XX财政扶持的共同作用下的结果，因此在其制定价格时更应该兼顾效率与公平。在社会主义市场经济中，各类医院展开激烈的竞争，以优胜劣汰的结果对公立医院进行负激励，以提高其服务质量和效率。

　　3.合理的成本补偿

　　医疗服务价格与成本的高低关系，直接影响到了公立医院提供医疗服务的数量和质量。前者高于后者，则患者的经济负担加重，违背了医疗服务价格的公益性特征；后者高于前者，则势必需要XX加大财政扶持，增加了财政负担，当补贴不到位时必将影响医疗服务质量。

　　4.价格分级

　　公立医院医疗服务水平和质量决定了医疗服务价格的高低，不同级别价格应有所区别。首先是经济发达与欠发达地区在医疗服务定价时有所区别；其次是三级、二级公立医院以及基层医疗机构同样是要在XX指导下实行按级定价，以差别定价合理分流就医人员的数量。

　　目前我国的医疗服务价格管理政策是由发改委、财政部、物价、人社和卫生等XX行政职能管理部门互相协调并采用市场调控和XX监督结合的方式制定出来的。我国公立医院的主要收入包括医院自身运营取得的收入和XX的财政补助，随着市场经济的快速发展，公立医院的运营能力得到大幅提升，医疗服务收入比重加大，而相应的XX财政补助在医院全部收入中比重却不断降低。偏低的技术劳务价格导致在得到XX经常性补助后的医疗服务成本不能得到及时准确的补偿。在这种情况下，为了平衡收支，公立医院只能通过偏高的医疗服务价格来解决财政补助不足的问题，但这种收入构成明显是不合理的。因此就需要通过对现行医疗服务价格管理方式中存在的问题的深入分析，探索解决措施，及时的调整医疗服务价格体系，规范医疗服务价格。

　　随着新会计制度的实行和新医改工作的不断深入，公立医院医疗服务价格管理也面临着新的机遇与挑战。XX采取了一系列的医疗服务价格改革措施，通过加大了对“新农合”医疗报销的财政扶持，以维持公立医院医疗服务价格处于一个相对较低的水平。虽然取得了一定的成效，但对医疗服务价格管理并没有达到预期效果，这主要是因为医疗服务本身的特殊性以及改革的复杂性，使得医疗服价格与价值不符，医疗费用不降反增，患者的经济负担不轻反重。

　　1.医疗服务价格项目不规范、组成不合理

　　医疗服务价格项目不规范造成部分医院出现擅自增加收费项目、重复收费、混乱的医用耗材管理等问题。例如腹部CT平扫项目按次计费，部分医院就会在实际操作中将原本只有上腹部和下腹部两种检查项目，改为腹部的多个器官分开检查，这样就增加了检查次数，费用也会成倍的增加。造成了公立医院财务管理中屡见不鲜的医疗服务价格模糊不定的现象，最终出现XX有关部门查不清，患者摸不清，医院也同样是解释不清的混乱现象。另外，现行的医疗服务费用是由财政拨款和医疗服务收费提供的，但由于各种因素，在XX财政补贴不足以补偿相应的医疗服务成本时，就会引起医疗机构通过增加大型设备检查、加大药品差价来获得收入补偿，这也是“以药养医”病态机制形成的主要原因。

　　2.医疗服务价格调整度不够，调整存在严重的滞后性

　　我国公立医院医疗服务价格是受XX管制的，由XX按医疗服务项目并遵循统一政策、分级管理的原则来制定的，一经制定多年不变，这就造成了价格政策调整缺乏灵活性（如取消药品加成未能全部推开、已经调整的价格因测算精度不够在结构上仍存在问题、价格调整与医保衔接不到位等）。随着我国社会和经济的不断发展，物价水平上升，新增医疗服务项目数量加大，而与之匹配的公立医院医疗服务项目的价格标准却没有进行全面的调整，严重的滞后性阻碍了医疗技术的发展，造成医疗服务行业中的一个恶性循环。

　　3.技术难度不同的医疗服务项目定价扭曲

　　医疗服价格通常分为劳务性和非劳务性价格，因其知识价值的特殊性区别于一般商品与服务价格。专业的医务人员在接受教育时投注的成本更高，在从业的时候需要高强度的体力和脑力消耗，承担较高的职业风险，根据市场经济中价格体现价值的经济理论，医疗服务价格要充分的体现出医疗服务本身的价值，然而事实上并非如此。随着科学技术的发展，大型医疗设备在医疗过程中的广泛应用，这在加大了设备购置维护成本的同时也弱化了医务人员的技术劳务价值，扭曲了医疗服务项目的定价，使得高技术含量的服务项目的定价反而低于非劳务项目。这种失衡的价格结构在影响医务人员工作的积极性的同时，也使得医院更加的依赖大型设备检查带来的非劳务性收入，因而造成医疗服务价格过快的增长。

　　4.不健全的医疗服务价格补偿机制

　　我国现行的财政补偿方式有多种组成，如人头经费补偿、专项经费补偿以及差额补偿等形式，首先不能否认的是财政补偿在医疗服务价格管理的过程中发挥了重压作用，但同时也确实存在了不同程度的缺陷。长期以来XX对公立医院的医疗服务价格定价都是保持在较低的水平，随着新医改工作的不断深入，公立医院接收到的财政补偿却在不断的降低。据调查，当前的财政补助只占医院全部收入的7%左右，财政补偿严重不足，并且一些本就应该得到补偿的项目资金却因各种原因无法到位由医院自行垫付，使得财政补偿失去了规范性和科学性。另外，医院本身的医疗服务收费不能充分体现出医疗服的劳动与技术价值，医疗服务成本超出医疗服务支出的预算范围，医疗服务收入难以满足成本支出的需求。在这种情况下，公立医院为维持自身的发展，不可避免的出现“以药养医，以检查养医”的非正常现象。因缺乏健全的医疗服务价格补偿机制，公立医院医疗服务价格被扭曲，加剧了不合理收费，医疗资源得不到合理利用，患者的经济负担也被加重，这些都将逐渐淡化了公立医院的公益性特征。

　　5.医疗服务价格监管不到位

　　公立医院是由XX举办的非营利性的组织机构，虽然XX对公立医院的管理方式在逐渐的转变，但传统的行政命令、行政色彩还是较强烈，这样的管理体制下XX相关部门既是管理者又是监督者，无法实现系统配置，权力分散、配合不密切导致管理无秩序，对医疗服务价格的监管作用也就无法充分的发挥出来。此外，医疗服务价格管理涉及到多方面内容，因此对监管人员的专业素质和职业能力提出了更高的要求，然而现有的学科专业人才的缺乏以及监管部门较薄弱的监管力度，都进一步的加剧了医疗服务价格监管的困难度。

　　6.医疗服务价格管理方式较粗放，信息化程度不高

　　目前，我国大多数公立医院的医疗服务价格管理方式都处于一个比较粗放的状态，对科技信息技术的利用程度不高。随着医疗行业的科学信息技术发展，如医院信息管理系统（HIS）、检验信息系统（LIS）等技术得以广泛的应用，但很多系统的功能并没有得以充分的发挥。例如耗材系统没有与HIS系统集成时，科室费用以及医用耗材库存情况等日常事务性的管理工作就需要通过人工来协调由专门人员录入信息，而这期间的主观随意性就比较大缺乏透明度，容易造成医疗耗材浪费，信息记录、审核出现遗漏等问题，这些都是不利于医疗服务价格管理的。

　　1.建立并完善科学的医疗服务价格管理体系

　　公立医院医疗机构服务体系即新医改政策中的一整套控制措施的总称，包括制定价格政策和价格计划，组织领导、协调和监督价格的制定、调整和执行过程，不断健全医疗服务价格管理体制和规章制度。而合理的医疗服务价格体系有利于充分发挥市场机制、优化医疗资源配置提高对资源的利用率、维护广大群众的切身利益。因此要建立一行业指导价格为主体的新型医疗服务价格管理体系，令其充分反映出医疗资源的消耗情况，坚持宏观调控和市场调节相结合而不是直接放任市场决定，由此逐步取消XX定价。

　　2.建立并完善动态价格调整机制及医疗服务价格补偿机制

　　首先，对现行的医疗服务价格中不合理的部分做出调整。理论上医疗服务价格应体现出医疗设备、药品等“有形价值”以及医疗人员的技术劳务等“无形价值”。但患者传统的观念认为钱花的是否值得主要看药品和检查项目的多少，这显然是没有认识到医务人员劳务的重要性和医疗知识的特殊性。因此，XX在制定医疗服务价格是要充分考虑到社会接受度，考虑医务人员的技术成本等因素，通过建立科学合理的动态价格调整机制激发医务人员的工作积极性，使医保的支付能力在可承受范围内，不增加患者的经济负担。例如通过抽选卫生、财政、物价、医保等部门的专家组成医疗服务价格调整小组，每年对现有的医疗项目进行成本分析，及时调整价格并向社会公布。

　　其次，要完善公立医院医疗服务价格补偿机制，主要是通过价格补偿医疗服务活动的费用支出。随着新医改和新会计制度工作的深入开展，现行的医疗服务价格形成机制已经无法满足医疗卫生体制改革的需求，XX必须适时的对医疗服务价格做出调整，转变过“行政命令化”的管制方式。提高医疗服务过程中的劳务技术服务的价格，根据技术水平、劳动的强难度以及要承担的风险综合评估成本，充分考虑医院所在地的经济发展水平、劳动报酬水平，合理调整医疗服务价格，不断提高医疗服务收费在公立医院收入中所占比重，坚持中劳动技术、轻设备的定价原则，提高医务人员的劳务技术等无形价值在医疗服务收费中的比重，确保合理补偿医疗服务成本。

　　3.完善XX财政补偿机制

　　XX在公立医院的运营过程中担当着投资者的角色，通过对公立医院予以财政补偿，发挥其在医疗服务中的重要作用。首先要增加XX财政投入，XX可以从为公立医院提供经常性的财政补助、专项补助以及鼓励性补偿的三个方面来着手，积极引导医院和医务人员通过增加医疗服务数量、提高医疗服务质量来获得合理的报酬。强化绩效考核，根据任务完成情况给予投入补助，同时建议以立法形式作为XX投入的保证，从根本上解决公立医院财政补偿难到位的问题。其次，XX要不断探索新方式，推进医疗服务价格补偿机制改革工作的深入发展，建立科学的财政补偿增长机制。

　　4.完善医疗服务支付方式

　　医疗服务价格管理在一定程度上受到预付或后付的医疗服务支付方式的影响。后付制的支付审核技术难度小，但也会引起医院片面追求收入增长幅度，增加医院医疗服务成本；预付制对公立医院医疗服务费用的控制能力较强，但也加大了管理工作的难度。为了不加重患者的经济负担，加强对医疗服务价格的精细化管理，减低医疗服务成本，XX必须建立完善科学的医疗支付方式。例如实行总额预付方式，可以帮助公立医院规范医疗服务行为，加大对不合理的医疗服务费用的有效控制。在一定程度上通过对医疗服务费用的上升趋势的缓解，形成合理的医疗服务费用标准来加强对医疗服务价格的管理。

　　5.加大对公立医院医疗服务价格的监管力度

　　严格的监管机制有利于实现对医疗服务价格的有效管理。公立医院的医疗服务价格管理要接受来自XX行政部门、医疗行业协会以及非商业性的医保机构的监管。XX行政部门为了能够即时对医疗服务价格做出合理调整，需要对医疗服务价格市场进行严格的监测。与此同时也要加大对医疗服务价格政策执行情况的检查力度，规范价格行为。由于医疗服务知识的专业化程度较高内容也比较复杂性，为加强医疗服务价格管理接受来自行业协会的专业性监管就十分的必要了。另外，医保机构通过推出总额预付和单病种付费的医疗服务付费制度来加强对医疗服务价格的监督，完善了整个监督体系。

　　6.构建信息技术平台，提高医疗服务价格管理的信息化程度

　　公立医院医疗服务价格管理工作对医药价格、医用耗材的精准化和数字化要求极高，为逐步实现医疗服务价格的精细化管理，需要以信息化管理为手段，构建信息技术平台，提高信息系统使用效率。公立医院可以充分利用现有的信息网络系统（如HIS系统、电子病历、全面质量管理信息系统、临床信息系统CIS），借助信息网络化管理平台，及时掌握药品设备价格、耗材成本，完成价表数据库的更新，并通过网络监控药品、检查、治疗等项目收费情况以及各科室医用耗材使用情况，以此加强医疗服务价格的精细化管理，增加医疗服务价格透明度。

　　在经济运行新常态和新一轮医疗改革的背景下，公立医院的发展面临着更多的机遇与挑战，为维持自身健康持续的发展，就需要其拓宽视野，把握住发展机会，采取多种有效措施手段，从根本上解决当前医疗服务价格管理中存在的问题。通过加强医疗服务价格的精细化管理，不断的提高公立医院医疗服务效率与质量，提升公立医院核心竞争力使其在市场中占据有利地位，力争创造出更多的经济效益和社会效益。

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