摘要：为了研究对新生儿黄疸做出高效、及时、经济、安全的人为干预措施，降低新生儿患有胆红素脑病黄疸的疾病案例。2017年1月2017年4月，对我院正常满月诞生的120名新生儿进行收集。把新生儿分为干预组与对照组，他们都接受日常的护理，但干预组在新生儿日常护理的前提条件下加入护理的干涉。结果是护理干涉的新生儿在第一次排出粪便的时间和胎便变为黄色的时间均有所改善，七天之内干预组患有黄疸的人数比对照组的人数少。得出结论是，医院的医护行为应该加强规范性，护理人员应该进行法律和服务方面的培训，从未提高其意识，这样才能提高新生儿家属的满意度。
关键词：干涉；新生儿黄疸； 护理
引言
对于刚诞生的婴儿来说，黄疸是经常发生的疾病。婴儿在未出生之前，胎儿通过胎盘获得血液和氧气，因为子宫内的环境氧气较少，所以胎儿需要很多红细胞提供其氧气，从而使胎儿呼吸顺畅。然而，新生儿的肝功能发育不全，身体的酶也不够充足，没有办法处理剩余的胆红质并将其排出去，他们会堆积在血管中，新生儿就会出现黄疸的情况。预防新生儿病理性黄疸是疾病防治的主要措施。下面的报告是对我们院新出生的120名婴儿采取护理干预，为了预防新生儿黄疸的出现。
第1章临床资料
1.1对象
从2017年1月份到2017年4月份，选择在我们医院120名进行顺产或剖宫产出生的满月婴儿共120名。这些健康的新生婴儿都满足：体重大于2.5kg，APGAR评分达到8-10分，妊娠周期超过37周。这其中男性和女性分别是65名和55名。分娩时的平均体重都在(3.12±0.23)公斤，住院大概都是(6±2)天，不重叠ABO溶血和Rh溶血。所有受试者随机进入干涉组及对照组，两个组都有60名新生婴儿，干预组和对照组的随机选择新生婴儿的体重和性别因为没有差异，也就不具有统计学意义(P>0.05)，并且具有可比性。
1.2方法
干预组和对照组的新生婴儿均都接受日常护理，但是干预在日常护理的前提上还加入以下的护理干预：(1)刚出生的婴儿吮吸母乳，增加早期母乳的摄入量：出生的30分钟内让母亲用母乳喂养，使母亲和婴儿一天24小时在同一房间，并根据婴儿的需要喂养乳汁。此外，每次吸完母乳后，根据新生的需求喂养调制的牛奶，在每个喂养周期中，要喂20毫升左右加入葡糖糖比例为10％的水，用小勺喂婴儿，防止他们误以为是乳头，喂够母乳喂养的计量以保证他们每天排尿6～8次[1]。（2）新生婴儿的脐带剪掉后，应立即在注射器中加入5毫升的开塞露，然后把去掉针头的注射器插入新生婴儿的肛门(注射器的乳头部必须是润滑状态，不会使新生婴儿受伤)，接着挤压婴儿肛门周围的皮肤1-2分钟，在婴儿身下垫好尿布开始观察，同时试图让婴儿尽快排出粪便[2]。反之，对照组的新生婴儿没有接受开塞露[3]。(3)按摩和游泳：通过儿科医生的检查，经过顺产或剖腹产出生的婴儿身体都是健康的，从出生后4小时到回家前、母乳喂养1小时都要进行游泳和按摩护理。游泳每天进行一次，室内的温度要保证26-28摄氏度，游泳的水温确保为38摄氏度。游泳用水要是干净的水，把特制游泳圈套在新生婴儿的脖子上，我们医院采用“婴儿泳疗小星星健康工程”最新发明的多功能新生儿专用游泳圈，新生婴儿的肚脐需要贴上防水的保护贴，一次游泳时间约为15分钟[4]游泳后，婴儿的游泳圈和肚脐保护贴应立即卸掉，肚脐用3％的双氧水及安尔碘进行消毒[5]护理人员的手掌应涂上强生婴儿润肤油并按摩新生儿，每次按摩保证时间在10分钟，该推拿的标准操作符合中华护理学会和X强生公司的规定[6]。按摩过程由受过专门训练的护理师采取一对一的模式进行。反之，对照组的新生婴儿只进行常规的淋浴护理，取消游泳训练计划和按摩护理事项[7]。
1.3评估方法
观察干预组和对照组中患有黄疸的婴儿的初次粪便排出时间、黄疸生成和消失时间、初次粪便排完时间及血清胆红素浓度的变化情况。新生儿胆红素的测量通过经皮黄疸测量仪，选取婴儿的前额和两侧脸颊三个位置的皮肤，测量黄疸指数的平均值。对干预组和对照组新生胎儿的首次排便时间和粪便变黄时间进行监测，每天测定新生胎儿的体重，对皮肤上黄疸的指数曲线进行追踪。经皮胆红素实验的仪器是来自“广州信依丰和医疗设备有限公司”专门研制为测量婴幼儿经皮黄疸的Xh一1702号试验仪器。每日早上9点-11点，一名受过专业训练的护理师把测试仪器放在新生婴儿的前额中心，垂直压在婴儿的皮肤上并按下，会听到咔哒声和看到灯光闪烁。护理师要测量3次数值，并算出平均值被视为结果记录下来。护理师同时要将婴儿出生第2-5天每天吸吮的次数进行记录[8]。
1.4统计学处理
计量的资料采用u检验的方法举行数据分析，用卡方检验方法对计数的资料进行数据分析[9]。
第2章结果
2.1对干涉组和对照组新生儿的胎便首次排泄时间及胎便开始转黄时间的比量.
见表1。从表1的干预组中，新出生的婴儿的首次排便时间和粪便变黄时间都明显超前(P<0.01)。
2.2对干涉组和对照组新生儿7天内黄疸出现的部位的比量
见表2。从表2可看出，干预组婴儿在刚出生的7天内，出现黄疸的部位少于对照组的婴儿出现黄疸的部位(P<0.01)。
2.3在干涉组和对照组新生儿出生后的第1、3、5天对经皮胆红素动态变化的比量：
从如下的表3可以看出，干预组和对照组在第1天对刚出生的婴儿测定的经皮黄疸指数比较不具有统计学的意义(因为P＞0.05)；但干预组第3天和第5天测顶婴儿的经皮胆红素的数值明显比对照组的数值小，这种差值具有统计的意义(P<0.01)。
2.4干涉组和对照组新生儿出生后的吸吮情况比量
对比干预组和对照组刚出生的婴儿在第2天至5天每日吸吮次数，可得知干预组每日吮吸次数为(8.28±0.96)次，对照组次数为(7.21±0.73)次。干预组和对照组的次数差别非常明显(P<0.05)。
2.5干涉组和对照组新生一个星期后体重比量
见表4。从表4能够看出，干预组的新生婴儿在第7天的体重值明显大于对照组的婴儿体重，这种差值具有统计的意义(P<0.01)。
第3章护理
3.1病情观察
密切观察患儿的生命体征。注意观察患儿外表皮、粘膜、巩膜的黄染部位及范畴，评价黄疸严重程度。若发现神经系统的表现，如患儿浮现吐逆、精神萎靡、嗜睡、回响差、拥抱反应减小、吸吮力差等情况时，则要高度怀疑胆红素脑病发生，及时通知值班医生，做好抢救筹备。
3.2合理母乳喂养
教育产妇在分娩半小时内就开始母乳喂养。刚出生的婴儿被越早喂奶，就越容易使肠道菌群变得正常，刺激肠道蠕动，粪便更容易排出，减少肠道和肝脏中胆红素的流动。一次少量喂奶，多重复喂奶次数，保证每日哺育次数超过8次。医学协会建议每日喂养在10次以上，能够增加胃和结肠的活动，加大粪便排出次数，减少循环吸收到肝脏和肠道的胆红素含量，从未使新生儿体内分泌的胆红素消除，减少黄疸的产生。如果婴儿在刚出生后二十四小时还没有排出粪便，就需要采用类似甘油灌肠等人工干预通便的方法[10]。
3.3预防感染
根据医学临床资料可知，感染是产生病理性黄疸的主要原因。有必要坚持对肚脐窝用2％碘酊进行消毒，对肚脐周围用75％酒精消毒，并每天更换干净的无菌脐带包，以防止肚脐感染[11]。病房应该每天通风超过2次，每次15分钟以上，减少病房探视次数，以预防刚出生婴儿的呼吸道受到感染。刚出生的婴儿必须每天4次洗澡，帮助婴儿父母进行皮肤褶皱和臀部的护理，从而减少新生儿皮肤损伤导致感染的风险，降低婴儿被感染黄疸的可能性[12]。
3.4保暖护理
不仅需要防止新生儿高热增加从而导致新陈代谢增加，而且要防止婴儿在体温较低的情况下，体内高程度的游离脂肪醇和胆红素合成白蛋白，直接导致血液中胆红素的浓度变高。教导新生儿母亲让新生儿接受更多的阳光照射，因为阳光发出的蓝光能够使胆红素产生氧化或结构异化。经过此过程可以促进胆红素在尿液和胆汁中排泄出去，从而达到治疗黄疸的目的[13]。
3.5蓝光疗法
蓝光照射疗法是通过蓝光照射将4z，15z-胆红素转化为水溶性4z，15e-胆红素异构体的一种治疗方法，然后使胆红素轻松地从胆汁和尿液排出体外，取得黄疸减弱的效果。蓝光照射疗法是一种简单稳定的护理干预，护理师为操作者进行详细的治疗。具体操作方法如下：首先，露出患病婴儿的全身，用深色的尿布遮住会阴部，给婴儿戴眼罩。然后，把婴儿放进提前预热的光疗箱中。我院使用的光疗箱一面发出蓝光，护理师为患病婴儿每2小时更换一次仰卧、侧卧、俯卧姿势。采取俯卧姿势时，指派专业人员进行看护，以免婴儿的鼻子和嘴巴受到压迫而阻碍呼吸。在蓝光照射的过程中，给患病婴儿适当喂水以保持其水分，促使胆红素异构体从尿液中排出体外。蓝光照射疗法是一种简单有效的护理干预疗法[13]。
3.6新生儿沐浴
室温控制在26～28℃上下，水温稳持在大概37～39℃，吃奶后1h举行游水，2次/日，每次时间10～20min，温水保证干净，可选择合适的新生儿游泳圈和游泳池，护理人员绪要在旁呵护，在给予新生儿温顺推拿同时协持肢体中止舒展运动，始终保持新生儿头部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并对婴儿脐部用碘伏消毒包扎。促进婴儿的血液循环，加速其身体联合型胆红素的代谢。护理师在看护过程中，会把婴儿抱着，防止其游泳，保持婴儿口鼻能够顺畅呼吸。护理师还要帮助婴儿的四肢每天都要活动1次，一次10—20分钟的活动。游水可放大新生儿迷走神经的兴奋性，促成胃肠激素分泌增加，增进食欲及肠运动增加，促使新陈代谢加速，促进皮肤分泌，扫除皮肤黄染。见效减少新生儿黄疸的发生。
3.7加大巡视病房的力度认真了解母婴的基本情况
3.7.1详细了解该次分娩的经过。
3.7.2仔细观察新生儿黄疸浮现的准确时间以及皮肤的光泽情况：天天定时检查新生儿皮肤、巩膜及大小便4次，详细认识能否浮现了黄疸以及新生儿浮现黄疸的准确时间、持续的时间、黄疸的严重程度以及变化情况。
3.7.3仔细查看黄疸浮现的范围：检查新生儿浮现黄疸的范围并根据范畴划分四级这样方便观察，头面部以及颈部浮现黄疸(+)，脐带位置以上的躯干浮现黄疸(++)，四肢都浮现了黄疸或者躯干脐位置以下的为(+++)，四肢都浮现有黄疸(++++)。如过黄疸大于或等于(+++)，必须通知大夫进举行化验医治。
3.7.4注意观察新生儿大小便的颜色；生理性黄疸平常大小便没有特殊改变，倘使大小便为白色或陶土色理当琢磨新生儿有胆道肠道阻性疾病，如果小便为深黄色，应考虑新生儿大概为溶血病。
3.7.5注意观察黄疸出现后的神经反应，观察新生儿的反应、精神状态、肌张力及吃奶的情况。若新生儿出现精神萎靡、易激惹、吸吮力较弱、抵触奶或肌张力差等情况，几乎可以确定是发生核黄疸。
3.8抚触护理
操作前做好准备工作，征得家长应承下，保持室温28～-30℃，在患儿吃奶后1h于苏醒状态下举办，2次/日，每次继续15～20min；护理人员要洗净、暖和双手，动作尽可能温柔，按头面部、胸部、腹部、手脚、背部顺序进行有序按摩法，新生儿按摩无妨使迷走神经的兴奋性增加，督促胃肠激素及消化液的分泌增大，督促养分物质的消化吸收，有利于胎粪及胆红素的排除；抚触背部能够刺激背部皮肤感知神经，滋生脊髓排便中枢兴奋，进一步加速肠道爬动，有利于胎粪排除。按摩也可使肠道正常菌群繁殖，督促尿胆原生成，催促胆红素随粪便排除。按摩还可督促新生儿的成长发育及身心安康
3.9茵栀黄口服液应用
茵栀黄口服液是一种凭医嘱开的中药，拥有清热、解毒、退黄功能，对新生儿病理性黄疸医治有较好疗效。护理人员应在患儿喂奶前30分钟，喂服茵栀黄口服液3ml，天天3次，持续喂服5天。在其医治期间检测黄疸指数，留意有无恶心吐逆、皮肤过敏及皮疹等不良反应。
3.10出院指导
1、胆红素脑病后遗症，应给予痊愈医治和护理指点。
2、母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可中止1～4天，或改为隔次母乳喂养，黄疸流失后再复原母乳喂养。
3、红细胞G-6-PD陷缺者，需忌食蚕豆及其成品。患儿衣物保留时勿放樟脑丸，并当心药物的选用，免得诱发溶血。
4、指点家长给予新生儿正当的哺养，防止感染；
5、若有黄疸退而复现应登时来院复查。
第4章讨论
在胎儿时期，胎盘是给胎儿给予血和氧气，因为体内氧浓度低，须要更多的红细胞主领氧气供给胎儿，方可满足胎儿的需求。出世后，新生儿能自主呼吸获取氧气，改变了本身体内低氧环境的现状，减少了红细胞的需求量，最终过剩的红细胞被毁坏，分开后构成胆红质。可是新生儿的肝功能以及酶系统发育还无余缺失，无奈把过剩的胆红质解决并扫除体外，最终沉积在血液中。而黄色胆红质就象染料，根着血液循环效应，新生儿的皮肤及巩膜被染为黄色，招致新生儿黄疸，新生儿的肝脏的尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶（UDPG脱氢酶）和葡萄糖醛酸转移酶不敷或许由于遭到克制，非联合胆红素蜕变成结合胆红素因条件而不及完成，因而留在血液中的非结合胆红素进而引发黄疸
新生儿的生理性黄疸大多出在新生儿出世后的2至3天，4到5天的时分抵达顶峰，1至2周后自身会匆匆衰退，大多状况不需要给予特地的医治，只刚需对新生儿的放大喂养的品质以及增加喂养的次数就可以减小生理性黄疸的放大程度，减小病理性的黄疸发作的数量，然而自从创建了爱婴医疗之后，母乳喂养的情况显著回升，伴同的是新生儿的高胆红素血症的发生率也呈现分明的增高。杨美玲等研究报道，在临床上就算施行了教早的吸吮、添加喂哺次数，在产后的48小时内乳汁依旧不充足的产妇的比例还是高达19.81%以上，因此病理性黄疸出现的原因之一就是早期的乳量不足。那些平常出生的新生儿大多会在降生后10到12小时内便会首次分泌出胎便，出生后的3到4天就会排泄黄色的便便，倘使因为早期的乳汁供应量不实，喂奶的次数太低，肠蠕动的频率太慢，胎便排尽的时间就较为长，间接后果即是胆红素在肠肝循环的担负增加，胆红素的吸收就比较多。同时胆红素量也会降低，招致新生儿的胆红素从生理性黄疸的基础上增大异样，经过我们的观察，干涉组屡屡采取在母乳不空虚前添牛奶，增加晚期奶汁摄入量，都是在新生儿充实的吸吮母乳后举办添加，让新生儿不光获取了高养分的母乳及摄入足够多的蛋白质和能量，而且飞快地创立寻常的肠道菌群，加快了胎粪的排泄。从观察结果来看，干涉组的新生儿的胎便形成黄色时间及第一次胎便的时间都明显比对照组要早，它们的差异在统计学上是有意义的（P<0.01)，所以降低了新生儿高胆红素血症的爆发概率。喂入的葡萄糖有督促新生儿的胃肠蠕动的功能，对肝糖原的储蓄有益，激活肝酶，疏导血清胆红素的代谢，升高新生儿黄疸不发生的概率。
跟据医学报道，给予新生儿游水及按摩可能降低新生儿黄疸，由于水温可以收缩新生儿的皮肤毛细血管，提高血液循环，督促新生儿自身的推陈出新，而且在游水的过程活动破耗能量同时增加，破耗了部分能力，督促进食量的增多，能督促肠蠕动，对粪便以及联合胆红素的赶早排除是有益的，小肠对胆红素反复排汇就无妨防止，新生儿血清胆红素程度就得以降低，降低黄疸指数的目标就自然而然地到达了。抚触有增加交感神经的紧张度功能，同时能刺激新生儿的胃泌素扩散及胰岛素的分散，增大新生儿消化的功能和排汇的功能。举行摩腹，能够快速推新生儿的七节骨，能健脾以及胃，行滞消食是中医学的理论。依附抚触，提进新生儿的食欲，督促正常菌群的生长，增多尿胆原，未结合的胆红素就会减少，从而减少了胆红素在肠肝的循环，增加了胆汁分泌，胆红素的排泄量也就增加了，以不升高胆红素血症的发生率为目的的希冀就到达了。因为实施了护理干涉，干涉组黄疸指数相对于对照组是低的较为多的。
第5章小结
新生儿黄疽轻重程度可经过目测或运用无创经皮测胆红素仪来判断，也不妨通过采集血标本来测定胆红素的浓度。判断黄疸程度及准确检测新生儿胆红素浓度，对新生儿黄疸的干涉是异样重大的。
不当的喂养干预是早发型母乳性黄疸发生的一个重要原因，我们的后来中不妨看到，干涉组经皮胆红素指数对照后比对照组显然过低。经过新生儿晚期的摄入量的增加，能稳固新生儿生理性体重，进而使新生儿的生理性复原体重放慢，增加新生儿的出院体重。
抚触在新生儿黄疽的作用方面的钻研也有希望。研究表现，新生儿推拿能防止新生儿便秘，能增高新生儿的体重及进食量，促使新生儿尽快排除胎便，使新生儿高胆红素血症没有爆发的可行性。按摩的方法不妨按头部、胸部、腹部、背部及手脚的顺序推进，也不妨只对腹部进行按摩或者采用中医的手法按摩，也不妨以取穴按压为重点，加快新生儿黄疸衰退步骤。
新生儿游泳近些年新起的技术，生儿出生后两个小时后就可进行游水。新生儿游泳的时候脐部必要贴防水护脐贴，游泳圈和游泳池必需是特地为婴儿游泳量身定制的，室内温度调理到26度至28度，游泳池水温控制在38度到41度，每天游泳2次，每次游泳功夫为12分钟到22分钟。游泳及抚触，方法比较简单易行，成本也很低，效果很不错，能提升进家庭的亲和力，医务人员和家长轻松接受，增加了产科的服务项目，值得推广。
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