摘要：新型农村合作医疗保险制度在运行十余年的时间中，极大地减少了农民因病致贫、因病返贫的现象，成为新农村建设的可靠保障。随着这项制度的深入开展，在实施过程中也暴露出诸如筹资体系不健全、资金监管不够严格、报销制度不健全以及农村医疗服务不能满足农民医疗需求等问题，这些问题的普遍存在，给新型农村合作医疗制度的进一步开展带来了负面的影响。结合我国当前的情况，可以从加大监管力度、拓宽筹资渠道、完善报销制度及改善农村医疗状况等方面入手来完善新型农村合作医疗制度。
关键词：新型农村合作医疗；问题对策
中国是一个农业大国，中国农村现代化是中国现代化的关键，而作为追求中国农村现代化的主体——农民，他们的生活状态和健康状况，是中国现代化进程和水平的重要标志之一。为了解决农民看病难的问题，实现对农民健康权利的维护与保障，我国逐步构建起了新型农村合作医疗制度。这一制度在运行十多年的时间中，得到了广大农民的认可和赞许，发挥了积极的作用，极大地减少了农民因病致贫、因病返贫的现象，成为新农村建设的可靠保障。但是随着这项制度的深入开展，在运行过程中也出现了一些不和谐的因素，这些因素的普遍存在，为其进一步开展带来了负面的影响。
一、新型农村合作医疗制度的概述
新型农村合作医疗制度是指XX直接进行规划、扶持和保障实行的，农民群众自愿参保，农民筹资金资，村集体和XX共同出资的农村医疗保险制度，重点是解决重大疾病的预防治疗。①该制度是立足我国新时期基本国情基础上对传统制度的革新和大胆尝试，是党和农民群众贴近、贴身、贴心的纽带工作。它能否得到科学发展，关系到我国7亿农民的福祉，关系到每一个农民家庭的切身利益。
（一）新型农村合作医疗制度的特征
与传统农村合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度具有以下特征：
第一，筹资主体发生变化。传统农村合作医疗的运转资金主要是农村居民自筹与村团体共同承担合作医疗的资金，XX并没有向农村合作医疗投入资金。自农村推行家庭联产承包责任制后农村合作医疗的筹资方法变为农村居民自己筹集，由于农村居民收入有限并且不稳定，使得合作医疗的筹资渠道单一且不容易形成规模资金，不足以去抵抗重大疾病所带来的风险危害。新型农村合作医疗筹资主体改变了过去单一的筹资主体，实现了由农民为主向XX和其他组织为主的转化。
第二，以大病统筹为主。在推行传统的农村合作医疗期间里，大部分地区把保障的重点放在诊所的临时医治和一些小病上，对于一些重大疾病和慢性疾病并未投入较多资金和人力。这样就使得一些患了重大疾病的家庭在病魔面前无能为力。党和国家领导认识到传统农村合作医疗存在的弊端，新型农村合作医疗便改变了过去传统合作医疗的保障重点，把保障的重心放在重大疾病的预防和诊治，着力解决农民因患重病而无钱医治的困扰。
第三，农民自愿参保的原则。农村居民自愿参保的原则是我国XX重视农村居民人权的重要体现，目前我国农村居民的生活水平还有待于提高，医疗水平与城市之间还存在差距。新型农村合作医疗制度遵循农民群众自愿参保的原则，是为了防止某些地方XX官员因追求政绩而过多增加农民的负担。农村居民自愿参保的原则能够更好的维护人民群众的自由权益，同时又能使更多的农村居民参与到新型农村合作医疗中来。
（二）新型农村合作医疗制度的作用
第一，有利于解决农民无钱治病的困扰。在没有医疗保障的时候，由于农民收入微薄除了保障基本的生活需要外，没有其他的剩余收入去支付其他费用，然而重大疾病的治疗往往需要花费高额的医药费用。面对高昂的费用，而那些无力支付药费的家庭，他们则无可奈何的选择放弃治疗。自新型农村合作医疗制度实施以来，由于国家对农村居民的医药费用实施一定比例的报销，在一定程度上缓解了农民的医疗费用压力。
第二，有利于改善农村医疗环境。当前，我国农村的医疗水平与城市的医疗水平之间存在很大的差异，乡镇医院缺乏先进的医疗仪器，必要的急救药品。通过实施新型农村合作医疗制度，国家加大了对于农村的医疗专项资金的倾斜力度，将国家的预算更多的划拨给偏远农村地区，使得农村的医疗水平的有了一定程度的提高，缩小城乡医疗水平之间的鸿沟，缓和了城乡的矛盾。
第三，有利于促进服务型XX的建立。实行新型农村合作医疗制度，是XX改善自身行为的表现，同时也是提高服务效率的方式。XX通过实行新型农村合作医疗制度去解决农村居民的看病难问题，将更好地履行为人民服务的职责，完善社会保障体系。水能载舟亦能覆舟，XX倾听民声，解决农村居民的困难，将会得到人民群众的支持，有作为的XX能够调动农民的积极性，也能促进服务型XX的构建。
二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题
新型农村合作医疗自开始运行到现在，已经取得了较大成效，给农民群众带去了巨大福利。但是在实施过程也出现了一些问题,主要表现在以下几方面。
（一）筹资体系不健全
当前，新型农村合作医疗制度的筹资体系不够健全。资金的主要来源是XX财政支持和农村居民自身缴纳，XX每年从当年的财政收益中拿出一部分资金，用于支持新型农村合作医疗制度的运行，剩余部分将由农民自己负担。尽管目前农民的生活水平与之前相比有了很大的进步，农村和城市的收入差距在缩小，但是与城市居民可负担的能力相比，农民仍然无力负担过多的资金。狭窄的筹资渠道，使得新型农村合作医疗制度的资金保证面临潜在的危机。
（二）资金监管不够严格
1.缺乏独立的监管部门
目前，我国还没有专门的新型农村合作医疗的资金监管部门，加之资金的公开制度不透明，导致新农合资金难以实现有效监督。医疗保险管理机构在监察上存在三方面较大隐患，首先是资金管理机构内部存在随意转移医疗资金的问题；其次是医疗保险资金支付对象猎取医疗保险补偿金，最后是部分参保人员和病人骗取医疗保险资金。②
2.医疗服务供给方和享受方缺乏道德素质
在我国，存在部分医疗救助者缺失职业道德的现象，最为严重的是以村、乡为首的医疗机构，他们一方面有需要向病患提供医疗服务的职责，同时又要审核新型农村合作医疗对患者医疗费用的报销，形成了既要为参保者进行医疗诊治，又要为参保者结报补偿的一站式服务。有些农村乡镇卫生所在病患去就诊时，诱导病患，向其介绍一些额外的业务和不必要的药物，增添医疗服务项目，以增加医疗服务收益为目的，导致了新型农村合作医疗资金过分的损耗。
（三）农村医疗机构医疗水平低
目前，许多乡镇卫生院面临人才缺乏等不利于医疗救助的局面。乡镇医院的医疗水平还不足以与新型农村合作医疗工作相匹配，这便使一些原本可以在乡镇卫生院治疗的病症，还要到县市级医院就医，不仅使农民自身的担子变得过重，而且增加了县级医院的救治负担。此外，由于乡村医生并没有受过专业的医疗培训，对新的医疗设备和诊治技术不了解，诊治水平较低，使一些患者的病情受到耽误。加之前期，XX向城市投入的资金较多，向农村投入的资金较少，这样造成了城乡的医疗水平之间的巨大差距，使城乡原本就不平衡的医疗水平状态变得更加严重。
（四）报销制度不健全
目前，我国新型农村合作医疗的报销比例在各个地区并没有形成统一标准，使得农民最终在拿到报销药费时感到十分困惑，而且报销手续也十分复杂，报销流程耗费大量时间。很多药品并未纳入应报销比例中，例如麻醉药，这是患者所不清楚的。因为报销流程完全掌握在医院手中，并有实行公开，医院也不会告知哪些药品是在报销行列中的，即使不少省市实行了医疗系统的联网制度，但由于各个省市的报销情况不一，使得异地看病的患者在报销时仍出现问题。③
（五）新型农村合作医疗制度不能满足农民医疗诉求
随着医疗体制革新的进一步开展，更多的病症被纳入到报销范围中来。尽管许多地方已经重新制订了重大疾病分类标准，但是仍然没有将一些治疗用费高达数十万元的罕见病种纳入其中，使的生活困难的农民放弃了及时治疗的机会。此外，目前由于公立医院集中了很多优秀的医疗人才，使得公立医院人满为患，农村居民没有好的背景，看病无门，为了看病只能排着长队，最后可能还看不上病。这些都使农民的看病难问题没有得到根本性的解决。
（六）新型农村合作医疗制度未得到农民充分认识
首先，农村居民对新型农村合作医疗制度缺乏信心。许多农民由于担心新型农村合作医疗制度会像以前的一些制度在前期实行较好，后期便开始走下坡路。因此对新型农村合作医疗能否持续的运行下去缺乏信心。加上实施中出现的各种不合理现象，不少农民便会开始对新型农村合作医疗制度持有疑问、谨慎的态度，农村居民便会产生许多不明智的、不理性的行为。
其次，XX对新型农村合作医疗制度宣传方式不合理。由于XX宣传力度和方式的不合理，农民对于新型农村合作医疗制度缺乏了解。每到宣传阶段，宣传人员便会拿着宣传单和大喇叭在街道上大喊，宣传手段过于单一和粗暴；一些宣传人员由于XX对其缺乏定期的培训，加之自身也缺乏提高素质的动力，使得他们根本不能解决农民的疑问，日积月累，使得农民更加不了解新型农村合作医疗的相关政策问题。
三、完善新型农村合作医疗制度的对策
在新型农村合作医疗制度发展过程中，难免会遇到这样那样的问题，正视问题，有的放矢，才是解决问题的正确态度。当前，可以从以下几方面着手来完善新型农村合作医疗制度。
（一）加深农民群众对新型农村合作医疗制度的认识程度
1.XX要重视农民在新型农村合作医疗制度运行中的作用
农民在新型农村合作医疗制度的运转中扮演着重要的角色，为了使新型农村合作医疗更好地发展，就要充分了解农民群众的想法。农民对于制度的了解和支持程度是这个制度发展的关键。各级XX、各部门都要高度重视农村居民在新型农村合作医疗制度运行中的作用，真正把农民看作新型农村合作医疗的重要参与者，使农民能够更加自愿的参与进来。医疗人员必须坚持以人为本，耐心听取农民群众对于新型农村合作医疗制度的想法。实地走访农村家庭，切实感受新型农村合作医疗制度的运行状态，分析出阻碍新型农村合作医疗制度的因素，提出更加合理和可行性的建议来回应农民的问题。
2.XX要采用多元化的宣传手段
由于部分农民不知道新型农村合作医疗制度的实质内容，对于筹资等相关问题不理解。为了使农民能够更加自觉的参与到该制度的运行中来，各级XX要采用更加多元化的手段进行宣传，打破以前一个广播满天响的现象，运用更加符合群众口味的方式，使群众能够自发的从内心接受，不产生抵触心理。各级XX要认识到宣传的重要性，改变以前下乡走过场宣传的传统观念，对于农民的疑问要进行耐心的讲解，积极的引导。
3.提高农民的科学素质
农民的素质问题也是影响其对新型农村合作医疗制度理解的因素之一。目前，农村居民的科学文化素质仍需提高。为此，XX以及医疗部门可以定时到乡村进行医疗讲座、知识培训，逐步提高农村居民在医疗方面的素质。
（二）加大对新型农村合作医疗制度的监管力度
1.成立独立的监管部门
各级XX应该成立专门的资金监管部门，对医疗体系的专项资金进行监管，定期进行卫生体系的检查，对涉及不明来源的资金要进行彻底的盘查，要建立严格的监督惩罚制度，对于违规行为绝不手软。监管部门要实行政务公开制度，及时向社会发布相关情况、资金筹集使用、费用支付等情况。
2.建立严密的监管体系
建立严密的监管体系，实行XX、企业，农民的三方监督，三方都有权利对新型农村合作医疗进行监督，彼此之间相互配合，确实保证资金能够真正用实处，使资金不会被拥有不良居心的人利用。通过监督管理，使新型农村合作医疗能更好的改善农村居民的就医条件、增加农村群众对于新型农村合作医疗的满意度，维护社会稳定。
（三）不断改善农村医疗状况
1.加大对农村医疗资金的投入力度
目前农村医疗卫生条件与城市相比还是处在较低水平，XX要增加对改善农村医疗卫生环境状况的专项资金，通过国家财政上的支持来改善乡镇医院的设施状况，将部分资金用来引进先进的医疗设备、筹建现代化的诊所等。鼓励医学院的优秀大学毕业生到农村服务，并给予其一定比例的财政鼓励和优惠政策。
2.完善城乡医疗资源的配置
必须努力改变治疗疾病的资源分布不平衡的格局，统筹城乡医疗资源，国家在保障城市的医疗水平条件下，落实城乡医疗资源共享的局面。城市医院要发挥自身拥有优秀的人才，先进的诊疗设备，完善的管理等体系的方面的优势，去改善农村医疗机构的服务水平。此外，城市医院和农村诊所要定期进行交流，经常开展送先进医疗技术到乡村的活动，为农民看医治病。
（四）拓宽筹资渠道
1.提高农民收入，保障资金来源稳定
目前，我国新型农村合作医疗的资金来源主要是XX出资和个人自己支付两部分，而地方XX的补助也强调要农民筹资到位后才给付，农民的收入有限并且不稳定，这就可能造成资金运转不顺畅。因此，为了更好的保障新型农村合作医疗资金的来源稳定，在重视XX财政投入的同时，也要毫不松懈地发展农村经济，提升农村居民的收入水平。否则，农民即使想要参与到这个制度中来，也会因为缺乏资金而无可奈何。这项便民的制度终究会因为资金不足而无法更好的运行，可能最终会走向末路。
2.鼓励企业和社会组织加入筹资体系
XX和农民是新型农村合作医疗制度的主导者，为资金相对稳定提供了保障，但是仅凭XX和农民的筹资是远远不够的，为了使新型农村合作医疗的资金来源更加稳定，应该充分发挥社会各界的作用，寻求各类基金会、慈善机构及民间团体的资金支持，广泛的拓宽资金筹措的渠道。为了使企业和社会组织参与到其中来，成为新型农村合作医疗筹资体系新的参与者，国家可以制定相关的财政政策和税收政策，对于可以向新型农村合作医疗投入资金的企业减免当年一定比例的税费。④通过运用合理的税收杠杆为新型农村合作医疗制度的资金获得新的来源。
（五）进一步完善报销制度
要需简化报销手续，使新型农村合作医疗制度能够真正解决农民燃眉之急。具体可以尝试借鉴城市医保“一卡通”的形式，建立健全一套科学、简易、操作方便的报销制度，使农民可以在有需要时得到新农合及时的帮助。⑤简化报销程序，不仅可以使农民节省报销时间，降低报销难度，也可以提高效率，减少人力、物力、财力方面的成本和开支。同时，要加快国家和省级新型农村合作医疗信息平台互联互通建设，在此基础上实现新型农村合作医疗参合农民的跨省就医和异地即时补偿。
此外，要制定适合新型农村合作医疗制度的配套性法律，赋予新型农村合作医疗以法制的保护。科学规定立法内容，完善司法程序，将新型农村合作医疗制度的相关程序法制化，使新型农村合作医疗制度能够逐步完善。
（六）不断满足农民的医疗诉求
我国推行新型农村合作医疗制度的原因就是为了解决农民在医疗方面的问题，缩小城乡之间医疗水平上的差异，推动整体医疗水平的进步。但是在该制度运行前期这个目的并没有很好实现，因此XX和医疗服务机构要更加好的解决农民医疗方面的诉求，具体问题具体分析，根据实际情况的变化，对农民在医疗方面的新的诉求给予在可以满足的范围内给予满足，使该制度能够朝着下一个阶段发展。
中国是一个农业大国，农民数量庞大，解决农民的看病问题、建立完善的农村医疗保障体系尤为重要。现阶段新农合是解决农民医疗卫生问题的主要制度，但这一制度仍面临不少困境。只有从这些困境出发，对症下药，才能切实消除农民参合的后顾之忧，解决农民看病问题，实现农村社会和谐与稳定。
注释：
①杨珍妮.新型农村合作医疗运行情况分析.《生产力研究》，2012年，第7期，P52.
②梁慧灵.新型农村合作医疗筹资难的成因及对策.《企业导报》，2013年，第10期，P37.
③汪素冰.中国新型农村合作医疗制度浅析.《企业导报》，2013，第1期，P53.
④刘安宁.试论新型农村合作医疗制度的完善.《经济与社会发展》，2013年，第4期，P15.
参考文献:
[1]李武英.新型农村合作医疗制度探析.《长春教育学院学报》，2012年，第11期.
[2]李建嵘.影响新型农村合作医疗筹资可持续性的因素.《新教育时代》，2014年，第2期.
[3]王薇.新型农村合作医疗制度运行中的问题与对策.《新学术论丛》，2014年，第1期.
[4]陈碧娴.新型农村合作医疗法律制度的推进及完善.《法制与社会》，2012年，第8期.
[5]廖敏霞.新型农村合作医疗筹资问题的探讨.《中小企业管理与科技(下旬刊)》，2013年，第1期.
[6]马宏霞.浅谈新型农村合作医疗制度运行中存在的问题及对策——基于长春市农安县的调查.《知识经济》，2013，第7期.
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