新形势下社区居家养老服务“3+X”模式研究

　　摘要

我国已进入老龄化社会阶段，养老问题也成为大众所关注的热点之一。我国主要有居家养老、社区养老、机构养老、家庭养老等几种主要模式，其中，在城市中居家养老模式占较大比例。居家养老不仅可以弥补城市中机构养老等的不足，还符合老年人家中养老的民族传统，是目前解决人口老龄化的主要手段之一。本文以广州市天河区“3+X”模式示范社区为重点研究对象，运用调查法、文献研究法等，在了解“3+X”居家养老服务优点的基础上，旨在探寻“3+X”模式中存在的问题，研究发现，“3+X”居家养老服务主要存在当下养老相关政策颁布缺乏、资源统筹性差、融资渠道单一、服务团队能力有待提高以及老年人居家养老观念落后等问题，针对以上问题，研究建设性提出一些建议，主要包括设计顶层政策结构；整合医疗服务与志愿者资源；拓宽筹资渠道，引入更多资金；提升服务能力，打造以人为本的服务平台以及转变传统养老观念等。在此基础上，研究还分析了国内外社区居家养老服务成功经验参考，主要包括完善多元化服务体系；充分利用现代信息技术；不断创新养老服务内容；建立居家养老服务评估机制等。本研究不仅有利于解决广州市天河区养老模式所存问题，还有助于此模式在全市甚至全国的推广，推动全国各地养老服务不断改进的进度，同时也为人口老龄化问题提供一定的经验。

　　关键词：社区居家养老服务；“3+X”模式；养老问题；广州市天河区

　　第一章绪论

　　1.1研究背景及意义

1.1.1研究背景

目前，养老问题一直是我国急需解决的问题。国家统计局数据显示，2019年初，我国60周岁及以上总人口占总人口比重达17.9%。鉴于此，养老服务问题也多次成为大众议论的焦点。在XXXxxxx报告中，习xxxx要求要积极应对人口老龄化问题，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展。那么如何改善现有养老环境便引起了大众的不断关注。《中国家庭发展报告2015》显示，家庭类型由于人口结构发生变化而逐渐改变，单人家庭、空巢家庭层出不穷，家庭空巢化等问题也日益严重。随着经济的不断发展以及人口思维方式的不断改变，传统居家养老模式已然无法适应“微型化，空巢化，老龄化”新兴社会的需求，因此，居家养老服务也开始面临巨大的挑战。究其原因，主要有以下两方面：一方面，如今传统家庭子女离开家庭学习、务工生活等比例不断攀升，导致空巢家庭数量不断增加，另一方面，空巢家庭对传统养老资源提出更为严苛的要求。空巢老人不仅需要生理各方面的照顾，更需要精神安抚与关心。

为了顺应时代要求，社区居家养老模式应运而生。近年来，广州市为贯彻落实“xxxx”精神，围绕老年人最根本的利益需求，建立健全老年人关爱服务体系，持续深入社区居家养老服务改革及规划，大力推动广州市社区居家养老服务向社区开展。先后出台《广州市社区居家养老服务管理办法》等政策，从居家养老服务顶层设计制度着手，大力推进居家养老服务供给模式改革，初步探索“3+X”新型社区居家养老服务模式。

1.1.2研究意义

（1）理论意义

一方面，就已有养老模式研究而言，大多聚焦于单一模式，例如家庭养老模式、居家养老模式等，而鲜有研究关注“3+X”这种新型综合模式。通过考察广州市“3+X”新模式，补充了我国养老模式的相关研究，弥补养老模式相关领域的不足，为往后研究提供一定的启示。另一方面，已有研究表明传统养老模式存在一系列的优势与弊端，但是现有研究并不明晰现有“3+X”养老服务模式的问题及其改进方案，因此，本研究将有助于扩展现有研究成果，对于养老模式优劣势的探究具有一定的启发作用。

（2）实践意义

“3+X”创新模式虽仅为全国社区居家养老模式其一，却具有重大应用意义。首先，“3+X”是对社区居家养老模式的一种新尝试，通过考察广州市“3+X”养老服务模式，发现此改革做法的弊端，不仅有利于解决广州本市养老模式所存问题，还有助于全国推广并不断改进此模式，是对已有模式的有效借鉴。其次，通过探究“3+X”养老模式，可大力解决我国现有养老问题的困境，有助于改善老龄化社会下养老难的问题，进而减轻大众压力。最后，通过优化“3+X”养老模式，能够缓解现阶段经济发展下养老问题，对于我国甚至全球经济发展皆有一定的推动作用。

　　1.2研究方法

1.2.1文献研究法

文献研究法指在确定本文所研究主要内容后，借助知网、万方等论文平台，查阅关于养老问题的大量研究，在此基础上，对目前研究方向、层次有清晰的了解，对养老问题的发展规律有所把握以发现问题、提出问题。本文通过收集整理养老问题相关研究，充分掌握国内外养老模式、养老问题以及解决方式，以此奠定文献研究的理论基础。

1.2.2实地考察法

为深入了解广州市天河区“3+X”创新养老服务模式,还进行了一系列实地考察，包括询问当地老人、服务人员等，以进一步明晰此养老模式存在的优劣势，通过针对性了解“3+X”社区居家养老服务中存在的问题，提出相应的改进策略。

　　1.3社区居家养老概念阐述

就社区居家养老得含义而言，国内一致认为，社区居家养老是由中国居家养老基金会统筹，长者按照自身需求和日常生活习惯，在家中养老的一种养老模式，其以社区为根本点，通过外派医生组成社区医院，由社会各界的老龄人志愿者以及少部分的养老机构和敬老院等各种社会资源共同支撑，为社区老年人提供一系列便民服务。社区居家养老是在家庭养老和机构养老模式上新形成的一种优化辅助养老模式，既能让老年人享受家庭的温暖，又可以减轻子女的负担。

社区居家养老服务这一概念最开始来源于英国的“CommunityCare”社区照顾这一概念，而社区照顾这一概念仔细划分又可以分成下面的两种定义形式：第一是让长者在自己熟悉的环境中进行养老活动，第二便是利用社会公关资源和XX支持资源搭建起网络平台开展社区养老服务。而在我国国内有明确界定，就是以家庭为基础，社区为依托，充分发挥具有专业护工素养的护工优势，在经济上，服务内容上以及实际生活上给予自理能力较差或者生活有困难的老人实质性的帮助等社会化服务。

　　1.4研究内容及框架结构

1.4.1研究内容

首先，本文将以广州市天河区“3+X”创新居家养老服务模式为切点，引出社区居家养老服务概念，并对相关概念做出界定和阐述。其次，将对广州市天河区社区进行详细调查，了解社区的基本概况，老龄人口的数目以及需求，同时在条件允许的前提下，调研该社区的居家养老服务的开展情况，同时分析可能存在的问题，并提出相关富有建设性的建议。最后，对已经成型的基本可复制经验进行总结，从而得出相应推广结论。

1.4.2研究框架结构

全文一共分为以下六章：

第一章为“绪论”，主要介绍研究背景及意义，研究方法，社区居家养老概念阐述，研究内容及框架结构；

第二章为文献综述，通过了解国内外对于社区居家养老模式、策略等，以便对研究现状做出清晰认识；

第三章为广州市社区居家养老的相关政策；

第四章为广州市天河区居家养老服务“3+X”新政概述，通过了解广州市天河区社区“3+X”新政产生背景、基本概况以及“3+X”居家养老服务开展情况，从而发现现存问题，得到更到客观的改进策略；

第五章为广州市天河区“3+X”居家养老服务分析，主要包括“3+X”居家养老服务的优点、现存问题，针对性提出改进建议，研究还作出国内外社区居家养老服务成功经验参考；

第六章为结语。

　　第二章文献综述

老龄化社会所暴露的问题逐步增加，近年来，养老问题也吸引了学者的广泛关注。通过研究国内外已有文献发现，已有研究主要针对新型居家养老服务以下四方面展开探讨：

一是聚焦于满足社区老人需求。董倩楠等（2016）通过讨论不同文化程度、不同日常生活能力老年人对社区居家养老服务的需求后发现，文化程度低的老年人对陪诊就医、做饭等服务的需求比例较高，而文化程度高的老年人对健康理疗、送餐、心理咨询服务的需求迫切；生活活动能力差的老年人对紧急救护、用药指导等需求较多[1]。因此，不同文化程度、生活活动能力的老年人对社区居家养老服务的需求不同，社区医疗服务人员应有针对性的调整服务内容。

二是医养结合的新型养老模式。基于杨宗传（2000）、郭竞成（2010）的中国基本养老模式[2][3]，戴鱼兵（2017）提出“医养结合”的养老模式指出，医疗资源融入社区养老能够提升老年人的健康度水平，老年人通过医养结合这种新模式，能够积累自身的医疗经验和技能，不仅仅解决自身健康护理的需求，同时也能为家庭和社区做贡献[4]。这一途径的实现将节省大量看护时间、成本以及社区和个人方面的开支，是优化医疗与照料服务体系的重要环节和新型途径。此外，俞贺楠等（2011）针对我国多种养老模式，提出我国要实施社区居家养老运行模式标准化等一系列建议[5]。

三是关注养老服务体系建设方面的创新。创新已有服务体系，是对我国多样化养老模式的深层次要求[6][7][8]。朱海祺（2016）认为，我国社区居家养老服务总体质量水平低于国外的根本原因是传统养老模式于人思想固化，缺乏创新服务内容方面，深化改革服务体制以及XX及相关第三方社会力量渗透较缓[9]。Bikker和Broeders（2012）利用一组2007年养老基金投资计划数据，考察了参与者年龄分布对荷兰养老资产配置的影响。研究表明，积极参与者的平均年龄比所有参与者的平均年龄对投资行为的影响更大，这似乎是因为退休人员不再拥有任何人力资本，即提出养老服务的其他服务[10]。

四是科技助老方面的研究推广。随着中国科技的不断发展与进步，陈丽雯和卓立立（2017）以安徽L市养老服务信息中心为例，认为通过物联网科学技术水平，更精确有效地分析各社区老年人的基础数据，并根据各体差异提供差异性服务，可以更加有针对性性地帮助老年人进行社区养老，同时也能够提升社区养老服务基本水平，优化养老服务体系[11]。刘波和杨雪莲（2014）在对广州市养老问题进行研究时，也强调了科技对于养老服务发展的重要性[12]。

　　第三章广州市社区居家养老的相关政策

面对严峻的人口老龄化问题，自2001年开始，广州市相继出台了多项政策，以建设以养老服务为中心的服务体系。2001年11月，广州市XX顺应民政部建设“星光之家”的要求，颁布了《广州市社区老年福利服务星光计划实施意见》，意见提出要在3年内分批新建、扩建、改建社区老年人福利服务设施和活动场所，逐渐完善各项硬件设施，并提出养老服务中心要将基本衣食住行、日间服务、娱乐活动等方面包括在内。2005年，广州市《关于推进我市社区居家养老服务工作的意见》中强调，在天河、东山等5个区开展社区居家养老服务试点工作，提出要以社区内老年人硬件设施为基础，全面建设基于居家养老的服务体系，并要求养老服务规范性、服务方式多样性相结合的社区养老服务新格局。2006年，广州市各局联合印发《关于进一步推进我市社区居家养老服务工作的通知》中，扩展了原有区域和街道试点。2007年广州市《关于进一步加强老年人社区管理服务工作的意见》明晰，在做好已有试点工作的基础上，争取将养老服务扩大到全市范围。2008年底广州市颁发《广州市社区居家养老服务实施办法》，规定了居家养老服务经费分担情况，鼓励社区居家养老服务部设置社会工作岗位。2012年9月19日颁发《广州市社区居家养老服务实施办法》修订版中，规定居家养老服务中心的数量、规模，并指出养老中心中，需配备的服务人员与服务对象的比例。

　　第四章广州市天河区居家养老服务“3+X”新政概述

　　4.1广州市天河区“3+X”新政产生背景

从国家层面来说，一方面，XXX十八届五中全会提出“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”，另一方面，2016年，中央财政安排中央专项彩票公益金，通过以奖代补方式，支持开展居家和社区养老服务改革试点工作。自2016年，国家相关部门开始在全国设立社区养老试点，广州市作为试点之一，开始围绕国家政策和要求拟定广州市社区居家养老相关法律法规和政策。

从广州市地区层面来说，2016年广州市财政部门和公益会等投入大量资金，设立社区专项资金，以资金支撑社区试点工作。在2016年进行试点工作后，2017年广州市由于在试点评估中表现优秀，开始对市各区深入推广，结合一年来的工作经验、国家养老服务改革进程，广州市推出“3+X”新政，将就餐、医疗、家政等进行结合，从老年人需求出发，鼓励老年人选择所推服务内容，以建立具有独特的、覆盖面广的社区居家养老体系。

　　4.2广州市天河区“3+X”新政定义

为构建养老、孝老、敬老的社会环境，天河区自2017年开始实施居家养老“3+X”模式，使社区老年人能够从“3+X”政策中享受各项便捷服务。广州市在试点区、街道（镇）率先打造“10分钟社区居家养老服务圈”。即在开展助餐配餐、医养结合、家政服务的基础上，结合辖区实际再选择若干项目试点，形成“3+X”创新机制，为老年人提供生活照料、助餐配餐、医疗护理、康复保健、文体娱乐、精神慰藉、紧急援助、日间托老等“X类”专业化服务。简单讲就是大配餐、医养结合、家政服务，再自选一个项目，形成“3+X”创新机制。在天河区居家养老服务示范中心，长者白天在中心享受老年大学堂，长者饭堂、日间托老等服务，晚间则在家中，即打造居家养老“3+X”服务。

相较于以往较为单一的居家养老模式，如仅提供就餐、就餐与医养结合等，“3+X”不仅提供了以往模式的相关服务，还能够进行差异化改革，结合实际情况提供其他一系列服务，以增添养老乐趣，提高居家养老生活品质。就此而言，“3+X”模式是对以往模式的突破，将服务与生活日益变化的需求相联系，促进了社区居家养老的丰富度。

　　4.3广州市天河区“3+X”新政案例

截至2018年1月，天河区21条街道共有123460多位老年人，占人口总人数的14%，但老年化依然呈现加速的态势，是老龄化程度较高的区域，整体而言，老年人口比重较高于全国城市的老年人平均水平。

天河区21条街道，在2017年8月底已经实现了大配餐的全覆盖，每条街道都有3-4个配餐点。全区有64个配餐点，日均每一餐服务近5000人。从6月份开始截止年底，2017年累计30多万人就餐，让老年长者实实在在享受这项便利的服务。2018年，进一步做实医养结合，大配餐去全面布点的基础上，引进医养结合的服务。在配餐点设置一些医疗护理部，为老人家提供日常的医疗服务、康复护理。老人未能到配餐点的，还可以提供上门服务。

不过，天河区居家养老也存在一定的问题。例如，通过调查管理人员发现，社区由于资金渠道有限，大多依赖于XX拨款，资金有限导致天河区养老服务的覆盖面并不高，老年人付款能力、意愿都受到限制，有许多老年人无法惠及，使得许多老人无法参与“3+X”这种新型模式。因此，社区管理人员对于扩大资金来源的需求也成为当下社区需解决的问题。在对社区服务人员访问后发现，养老服务过程中虽然能基本满足老年人的吃饭等问题，但相较于专业化医疗、康复等服务，服务人员称专业能力是一项重大挑战，许多专业化配餐、服务等学习不到位，而社区人员由于服务工资低、服务岗位得不到社会尊重而抵触成为社区养老服务人员，所以依然存在服务人员能力有待提高、服务人员短缺等一系列问题。当调查医护人员时，医护人员称尽管当下社区医疗设施已经有明显改善，但是医护人员面对大量的老人，每日需要处理大量的问题，也使得工作更为辛苦，且得不到一定的薪酬激励，源于此，医护人员抱怨当下繁重的任务。虽然有大学生社团帮忙照顾老人，或陪伴老人，但是很多都拘于形式主义，并没有将服务真正落实。此外，研究初期还对加入“3+X”模式与没有加入此模式的人员进行探访，就加入此模式的老年人而言，他们认为社区大体服务较完善，相关落实情况较好，而且社区服务远比自身想象要丰富；就非加入此模式的老年人而言，他们认为社区居家养老服务中的就餐等服务自身都可以完成，而其他辅助服务他们并不需要，周围人群包括邻居等都是家庭养老，无需参与社区服务。

　　第五章广州市天河区“3+X”居家养老服务分析

通过考察天河区“3+X”居家养老服务，研究主要从“3+X”居家养老服务的优点、目前存在问题出发，提出“3+X”居家养老服务具有养老服务多样化、落实化的优点，针对当下养老相关政策颁布缺乏、资源统筹性差、融资渠道单一、服务团队能力有待提高以及老年人居家养老观念落后等问题，针对性提出一些建议，主要包括设计顶层政策结构；整合医疗服务与志愿者资源；拓宽筹资渠道，引入更多资金；提升服务能力，打造以人为本的服务平台以及转变传统养老观念等。

　　5.1广州市天河区“3+X”居家养老服务的优点

5.1.1养老服务多样化

与当下其他地区单一化养老服务不同，天河区“3+X”居家养老服务囊括了医疗、餐饮、心理健康、家政服务等多方面，针对不同人群，提出了差异化的策略，包括日间托老，也可仅就餐等，合理地将老年人需求与社区服务结合在一起。社区针对老年人基本情况进行调查，部分街道还设立了电子信息。此外，社区还与临近高校社团进行联合，通过高校志愿者的多样性服务，例如学生与老年人交流、帮助老年人做一些力所能及的事情等，也增加了养老服务的多样性，丰富了养老生活。

5.1.2养老服务落实化

自广州市天河区出台“3+X”模式以来，社区积极进行落实，通过新建养老托管中心、医疗、娱乐、健康等于一体的养老服务中心，积极配置相应医疗团队、服务人员等，促使政策得到有利进行。除此之外，为更好地配套养老设施，天河区各社区将公共服务设施、活动场所等资源进行整合，有效完善了养老服务有形资源的建设。基于此，养老服务政策在多街道顺利运作，为老年人养老服务提供了一定基础。

5.1.3养老服务现代化

广州市天河区根据自身科技和经济优势，在科技助老方面推出了特色养老服务，通过平安通这一电话服务模式，将老年人的家庭电话和手机与社区终端进行联系，能够使社区服务人员及时了解老人情况，追踪老年人动态，极大程度上保证了老年人的安全状况，为试点社区的老年人提供应急救援、护理服务、家政服务、义务服务等全天候的有效救助服务

　　5.2广州市天河区“3+X”居家养老服务中存在的问题

5.2.1养老相关政策相对不够完善

通过研读已有政策条款发现，针对社区居家养老的政策多见于《广州市劳动和社会保障局关于广州市社会化管理特殊人员参加居家养老暂行办法的补充通知》等，居家养老政策嵌于不同法律法规中，或仅仅有老年人保障法的支持，却鲜有独立政策针对老年人居家养老以规范养老问题，大多数政策是以促进养老服务的其他产业或领域的发展而从侧面推动养老的发展，并无专门性政策。此外，养老问题设计面广，除个人的衣食住行外，养老资金筹集、养老基本服务、养老医疗等多方面的不规范则显然无法满足当下大量老年人的需要。尽管广州市不断出台相关政策或重视养老问题，但对于社区居家养老服务的规定依然缺乏，则导致服务人员管理等仍存在一定漏洞，严重影响了养老服务的进程。

5.2.2资源统筹性差

就目前“3+X”模式而言，尽管基本的社区养老服务、相应体系已经建立，但是依然存在资源统筹性差的问题。一方面，以广州市天河区天元街东方社区为例，社区医疗卫生人员大量缺乏，与社区内大量的养老人员并不匹配，存在数量矛盾。因此，医疗资源的整合、医疗人员的配备仍存在较大的提升空间，没有形成社区养老的医疗体系。另一方面，以天河区新塘街新景社区为例，尽管社区与就近高校社团联合，存在大学生志愿加入养老服务的现象，但加入的志愿者数量较少，缺乏参与积极性，服务不足、激励不足则严重影响了“3+X”的进一步发展，导致模式改革效率较低，养老服务仍然需要不断完善，大学生纳入养老服务中则也急需改进。

5.2.3融资渠道单一

就目前而言，天河区“3+X”养老服务的资金主要由XX提供或筹集以及老年人缴纳部分社保养老金，融资渠道单一，并没有引进任何社会资本，社会企业、个体在融资过程中几乎不担任任何角色，调查发现，除了平安通项目在天河区是与中国联通相捆绑合作以为，其余几乎无任何民间资本参与为养老服务提供资金，而养老作为一项“耗资”性服务，长期依赖于XX势必会对当地XX造成巨大的经济压力。社区养老作为一种社会服务，大量的资金支持必定是其稳固发展的基石。而目前鉴于资金的限制，“3+X”养老模式的覆盖面小，许多老年人因为经济问题无法接受社区养老服务，尤其是高龄或空巢老人，自身身体条件、经济条件对其养老服务造成一定限制。如何更大化扩大养老人群，以及如何使得政策落实，资金的作用则显得尤为重要。

5.2.4服务团队能力有待提高

鉴于“3+X”养老模式需要服务团队为老年人提供生活照料、助餐配餐、日间托老等一系列专业化服务，服务团队的能力则显得更为重要。还是以天河区天元街东方社区养老服务人员为例，通过调查发现，服务人员大多为当地文化水平较低，年龄较大的妇女，通过社区短期培训后，开始为社区养老服务。然而，就“3+X”养老模式而言，需要专业化的人员提供配餐、心理辅导等，而不仅仅是局限于老年人的日常生活。另外，服务团队招聘专业化人员的困难较大，首先就当地财务条件来说，无法提供足够的符合人员的待遇和激励机制，因此吸取不了新鲜血液。如何吸引外部专业人员，以及如何加强内部服务团队建设，为社区养老提供专业化的服务团队，成为当下养老服务迫切需要解决的问题。除内外部服务人员外，大学生社团作为养老服务的一大群体，志愿者的培训、建设也存在较大漏洞，志愿者服务过程中组织随意性大、规范性差，在一定程度上都影响了服务团队的建设。

5.2.5宣传力度较差

就天河区而言，尽管社区养老开展流程基本顺利，然而，社会并没有形成大范围支持社区执行“3+X”的氛围，究其缘由，一方面，以天河区天元街环宇社区为例，对“3+X”的优势并没有进行有效大面积的宣传，老年人并没有深入了解“3+X”的带来的福利以及便利，甚至有人认为此养老模式仅仅是针对出行等基本能力有困难者提供的。因此，社区对“3+X”宣传缺乏力度，没有落实到个人，导致老年人的认同感较弱。另一方面，当下老年人不愿意接受“3+X”是因为收费问题，老年人仍然局限于传统养老观念，对于社区养老收费存在一定抵触心理，收费项目开展受到一定制约。就养老问题而言，老年人是否参与“3+X”也受到子女、邻里的影响，因此，如何对老年人及其子女、邻里进行宣传，改变其固话观念，也显得尤为重要。

　　5.3广州市天河区“3+X”社区居家养老服务的建议

5.3.1设计顶层政策结构设计缺乏

针对已有政策缺乏的问题，研究认为，广州市人民XX应加紧出台老年人居家养老的相关专门性法律，通过详细考察当下或未来可能出现的问题，深入了解老年人利益保障情况，借助社区服务机构，发布符合老年人利益、有益于养老服务长期发展的法律法规，将老年人养老项目设计专门的政策以促进养老服务的进行。对于不同的老年人群体，法规要明确人群的差异化，表明不同人群的服务异质性。此外，XX等相关部门应针对社区养老设立老年人部门，负责老年人养老过程中出现的问题，及时协调解决养老问题，分配部门角色，尤其是责任到人，以构建完善的社区居家养老服务体系，进一步提高居家养老服务质量。

5.3.2整合医疗服务与志愿者资源

针对医疗等资源较为缺乏的问题，研究认为，对于社区“3+X”模式服务而言，医疗服务与志愿者资源的合理整合，是促进社区养老的一大有效手段。假定可以从局部区域进行相关调整，将部分医疗资源和志愿者资源较差的社区与条件好的社区进行结对形成对口帮扶单位必将减少服务水平的差异化。例如将天河区新塘街示范社区新景社区的优秀志愿者组织以交流的形式定期赶往天元街环宇社区进行经验交流，将会提升环宇社区社工人员的整体素质。同时为了有效整合资源，一方面，社区所属管辖XX要统筹社区医疗资源，为社区配备一定的医疗团队，突破社区范畴，统筹广州市医生志愿者，为医疗团队发展壮大提高更大的空间。另一方面，社区要加强与高等院校的合作，深入高校社团、学生会等团体组织，设立一定的激励机制，例如向一些国家示范性高校例如华南师范大学，暨南大学，中山大学的学生以增加学分的性质鼓励青年志愿者加入社会服务组织，以此来促进社区服务的进一步发展。因此，通过扩大医疗和志愿者资源，不仅可以缓解资源短缺的问题，还可以形成资源共建共享，更大限度发挥公益性服务的效益。

5.3.3拓宽筹资渠道，引入更多资金

综合天河区存在的问题可以发现，资金已然严重阻碍了社区居家养老服务工作的深入开展。因此，扩展原有资金筹集渠道，引入更多资金来源成为完善社区养老服务的一大关键。本研究认为，一方面，XX应加大财政投入力度。社区居家养老作为本区域甚至中国的一项重要组成部分，是关系到民生发展的重要服务，因此，应该设立相应财政专项基金，明晰基金所属项目，进一步扩大养老服务的覆盖面。另一方面，社区应建立一系列激励措施，寻求或鼓励社会各界企业、个人参与社区养老服务。在此过程中，社区也应与XX联合，通过XX发布优惠政策以加强企业、个人的资金投入。除此之外，社区可联合当地意见领袖设立养老基金会，鼓励社会大众捐赠，进而提高社区服务品质，扩大社区养老覆盖面。

5.3.4提升服务能力，加强养老服务水平

针对现存人员服务能力不足的问题，结合当下社会发展，研究认为，社区加强养老服务团队建设是完善“3+X”模式的一项必要策略。一方面，面对内部已有服务人员，社区需要健全岗位培训，定期检查服务人员能力，制定一定的岗位要求、管理体系，形成较为完善的服务人员专业体系，此外，建立人性化的激励机制，创新地提高服务人员能力与素养。另一方面，为了吸引外部人员进入，社区应该逐步缓解服务人员工资低、吸引力不足的问题，借助外部资金渠道提高服务人员工资水平，以进一步提高其服务地位，提升社区、社会对社区养老服务人员的认可度。面对外部大学生志愿者，也应该完善岗前培训，提高志愿者的服务意识，使志愿者真正融入社区服务的组织。通过内外部不断完善，打造高素质、强能力的服务队伍，提供更为优质、更为健全的服务平台，更好地以人为本，提升“3+X”模式的不足之处。

5.3.5适应XXX养老观念

就目前“3+X”养老服务而言，支持社区老年人的融入，鼓励老年人加入这一新型居家养老服务模式中，那么如何让老年人接受XXX养老理念呢？研究认为，一方面，社区应加大宣传力度，传播到每个家庭，为其深入分析“3+X”养老服务的优越性，鼓励老年人尝试加入社区居家养老服务，以此来更好地发挥社区整合性资源。另一方面，试图对老年人的子女观念进行转化，提高子女对“3+X”养老服务的认可度，通过子女劝说等形式鼓励老年人加入此养老服务，提升社会对“3+X”养老服务的认可，培养老年人社区居家养老的氛围，培育社区养老的良好风气。

　　5.4国内外社区居家养老服务成功经验参考

5.4.1完善多元化服务体系

区别于广州市以XX为主导的居家养老服务模式，国外居家养老服务突破XX主导的局限，协调社会各界，包括基金会、企业、个体等多种组织，并以多样化形式鼓励组织自愿参与、自愿服务，从而完善了居家养老的多元化服务体系。例如，X太阳城中心X佛罗里达太阳城中心老年社区提倡养老服务的全民参与，甚至将周边社区大学学生参与养老服务的时间计入奖学金标准，还有一些X知名学校将养老服务设为必修。这一举措，通过完善多元化服务体系，有效缓解了XX大规模承担养老的压力，不仅如此，还能够有效降低成本，大大提高了养老服务的效率。

5.4.2充分利用现代信息技术

尽管目前广州市社区已经使用电子化信息留档，比如只要年满80周岁，居住在广州，均可以免费领取平安通手机服务，内容包含紧急呼叫、定位服务、咨询转介、定期关怀、提示服务等。但是仅仅只是针对80岁以上老人免费服务，对于其他老年人来说，收费服务本身就比较难以接受，因此从公益角度来说，信息覆盖面群体应该更加广泛。面对社区居家养老的多样性要求，国内外有些区域例如X太阳城中心X佛罗里达太阳城中心老年社区将老人应急管理、弹性需求等构建较为系统的信息系统，通过数据库将老年人要求与社区服务相联系。此外。也有社区将子女或老年人意见反馈作为独立单元，设立反馈数据库，从而有利于社区养老服务意见收集，以便于更好地完善服务内容。

5.4.3不断创新养老服务内容

“3+X”养老服务中，“X”的种类多样，因此，创新“X”也成为养老服务的一大要求。尽管已有服务内容已然不断发展，但居家养老服务内容仍有较大的创新空间。例如，以新塘街道新景社区为例，该社区建立了长者饭堂，将部分区域将养老服务产业化，通过引入社会其他服务，从而形成养老链式发展产业。XX借助社会大众甚至是社会服务业的力量，鼓励个体或企业相应服务加入养老服务产业，构建XX、服务业相联系的全方位养老服务内容，从而更大化促进居家养老服务内容的创新性与可持续性。此外，社区可将老年人需求进行分层，充分利用社区服务资源，对相应人群提供个性化服务

5.4.4建立居家养老服务评估机制

对于我国而言，居家养老服务，尤其是“3+X”服务模式，尚处于初级发展阶段，服务人员管理、服务质量监督水平仍然较低。相较于次，发达地区的居家养老服务评估则相对完善。经过研究发现，在国外例如日本的托老所等社会养老集中地，会定期让老人对社工服务者作出评价，并对优秀工作者作出表彰。其养老服务具有一定的评估机制，包括养老服务质量、养老服务流程以及服务人员的规范性等，通过客观评价，可以形成独立、具体的监督体系，从而有利于社区改善服务质量，及时纠偏，促进居家养老服务的规范化。

　　第六章结语

为了深入考察广州市天河区“3+X”居家养老服务，本研究基于国内外研究现状以及近年来广州市社区居家养老的相关政策，针对广州市天河区社区“3+X”新政基本概况和服务开展情况，研究主要从“3+X”居家养老服务的优点、目前存在问题出发，提出“3+X”居家养老服务具有养老服务多样化、落实化的优点，针对当下养老相关政策颁布缺乏、资源统筹性差、融资渠道单一、服务团队能力有待提高以及老年人居家养老观念落后等问题，针对性提出一些建议，主要包括设计顶层政策结构；整合医疗服务与志愿者资源；拓宽筹资渠道，引入更多资金；提升服务能力，打造以人为本的服务平台以及转变传统养老观念等。此外，研究整合了国内外社区居家养老服务成功经验，包括完善多元化服务体系；充分利用现代信息技术；不断创新养老服务内容；建立居家养老服务评估机制等。研究不仅有利于解决广州市天河区养老模式所存问题，还有助于全市甚至全国借鉴、推广并不断改进此模式，是对已有模式的有效改革。另外，通过探究“3+X”居家养老服务模式，可大力解决我国现有养老问题的困境，能够缓解现阶段经济发展下养老问题，对于我国甚至全球经济发展皆有一定的推动作用。

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　　致谢

本论文是在导师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业、严谨的治学态度以及认真负责的态度，精益求精的工作作风给与本人一定的影响。不仅使本人掌握了基本的研究方法和基本知识的运用，还教会我做事需要严谨和脚踏实地。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师地大量心血。在此，谨向导师敬以崇高的敬意和衷心的感谢！在写论文的过程中遇到了许许多多的问题，但导师不厌其烦，依旧耐心指导，问题才得以解决。所以在此，再次由衷的对导师表示感谢：老师，谢谢您!

光阴似箭，时光荏苒，不知不觉即将走完大学生生活的最后一年，回想大学初入校园时的懵懂到现在即将毕业走入社会，大学的学习和生活教会了我许许多多，父母的关心、老师的悉心教诲、同学朋友的支持和帮助，让我一路走来披荆斩棘、勇往直前。在此，我向学校工商管理专业的所有老师表示由衷的感谢。谢谢你们在大学四年的辛勤栽培和孜孜不倦的教诲！何其有幸能够在这里生活学习。

谨以此文献给我的导师以及老师们，感谢你们的栽培！