广东省卫生筹资分析

　　【摘要】

本文以2017年广东省的医疗卫生筹资表现及结构为分析对象，通过剖析广东省的医疗卫生费用总额及其与经济发展水平不相适应的发展困境，评价广东省卫生医疗募资集资的具体表现，包括卫生筹资总量占GDP水平较低、卫生消费弹性系数较低、筹资结构不合理、人均卫生总费用处于中上游水平等，进而提出优化广东省卫生筹资的对策建议，拓宽社会筹资渠道以强调民间资本的参与度和积极度，调整卫生费用与经济发展水平的协同增长，提升卫生筹资的公平性和合理性，积极应对老龄化社会大潮的来临，通过上述措施为广东省卫生水平的建设和医疗服务的提升提供改善路径。

　　【关键词】：卫生费用；卫生筹资评价；卫生筹资趋势；广东卫生医疗服务

　　前言

近期新冠疫情的爆发与演变，将医疗机构和卫生保健领域推到大众面前，可以看到，一个国家或地区的医疗卫生应急管理水平和能力建设，在很大程度上决定了该国在面对突如其来的疾病时所能采取的医疗基准线。从现实意义来讲，医疗卫生费用总量的多少和应对突发卫生事件的能力是息息相关的，一个国家或地区的卫生总费用(TotalExpenditureonHealth，TEH)[卫生总费用是由XX卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分构成，不仅可以从全社会角度反映卫生资金的全部运动过程，对卫生资金的筹集、分配和使用效果进行分析评价，也可以反映个人、社会、XX三方对医疗卫生的重视程度，从而可以提供相应的卫生政策措施和宣传。]在很大程度上可以为医疗卫生公共服务提供一定的资金支持。而在日常情况下，这一指标则可用于测算该地区在一定年限内所提供的与医疗有关的服务的资金总额，该金额不仅可以反映该地区对于医疗卫生基本公共服务的重视和普及程度，还可以体现该地区医疗卫生机构、医务工作者、卫生技术人员的工作表现和绩效水平。[1]因此本文将对广东省的卫生筹资水平进行分析，寻找广东省卫生筹资中的问题，剖析广东省的医疗卫生费用总额及其与经济发展水平不相适应的发展困境，并对此制定出相应的解决方法，帮助医疗卫生行业稳健发展。

国际上通常把卫生总费用作为衡量一个国家或地区公共医疗卫生服务供给质量的重要指标之一，按照世界卫生组织（WHO）设定的标准基线，发展中国家医疗卫生费用占据经济发展水平的比例需高于5%。[2]根据国家卫计委披露的数据，2016年全国卫生总费用为4.6万亿元，占国民生产总值的比例为6.2%。国内外专家比较一致看法是，卫生总费用的增长速度应快于GDP，卫生消费弹性系数的优良区间为[1.1,1.2]。[3]

本人在查阅关于卫生总费用的现状研究的文献后，发现国内外学者主要将研究视角投放于卫生总费用的影响因素，如卫生筹资结构、公共卫生消费弹性系数等，因此本文以经济大省——广东省作为研究对象，凭借已有数据指标对广东省2017年卫生筹资现状进行分析，并对分析结论进行针对性政策建议，为XX在卫生领域譬如医疗改革规划体系的决策中提供参考依据，通过对广东省的卫生费用总量进行分析，可以为广东省XX提供一定的政策指引与借鉴意义。

　　1指标、资料来源和方法

下文罗列了测算卫生筹资分析中所需的主要卫生经济指标，用于对本文研究的广东地区的卫生筹资水平的分析。

　　1.1指标

卫生总费用。卫生总费用涵盖了一个国家或地区筹集、分配、使用医疗卫生资金的构成，反映医疗卫生费用总量在全社会不同主体间运作的过程，这一指标可以反映一个国家对卫生服务领域的重视程度和建设水平，体现了社会公众享受到的医疗公共卫生基本服务的普惠程度。[4]卫生费用总量的来源渠道主要包括XX、社会和个人，本文通过与国内与世卫组织提供的国际标准建立横向比较，建立时间序列数据进行纵向比较，分析卫生筹资的结构和发展趋势，研究广东省医疗卫生费用的影响因素、发展困境和改善措施。

卫生总费用占GDP[地区生产总值(GrossDomesticProduct,简称GDP)]的比重。卫生费用总量支出占经济发展水平的比重可以用于测算一个国家或地区经济发展程度与医疗卫生公共服务的协同水平，二者的关系应当处于适宜区间内，不应太高也不应太低。如果所占比例较低，则说明该地区投入在医疗卫生领域的资金总额较少，不利于公共医疗卫生服务的建设；如果该比例较高，则可能说明该地区的医疗卫生投入比重过大，或是宏观经济发展水平较为落后，这可能导致地方XX和社会的医疗负担过重，对经济发展与社会繁荣产生不利影响。[5]因此可通过该标准对广东地区的经济与医疗发展的协同水平进行评价。

XX卫生支出。XX卫生支出是指不同层级XX用于医疗卫生的资金总额，包括财政资金、定向资金等表现形式，主要由医疗卫生服务支出、医疗保障支出、行政事务管理支出和人口支出组成，[6]具有很强的公共性，一定程度上可以反映广东省XX对公共医疗卫生的重视程度和建设成效，体现XX对医疗卫生基本服务均等化和普惠度的实施效果。

人口老龄化程度[人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。]。根据OECD国家设定的年龄标准，65岁以上老龄年人口所需的卫生费用支出约为65岁以下人口的2-8倍，这一数据显示了老龄人口的数量及其在一个国家中所占的比重是影响卫生费用总量的关键因素，老龄化社会将会显著提高医疗卫生费用的支出和配置，对一国医疗卫生服务的提供产生影响。因此，本文以65岁以上老人占一个国家或地区常住人口的比例作为测算人口老龄化程度的指标，论述其对于卫生费用支出的影响。[7]

　　1.2资料来源

本文主要收集广东省2017年卫生费用总额的筹资水平、筹资结构、人均卫生总费用、卫生总费用占GDP比重和卫生消费弹性系数等指标数据，所需数据来源于广东卫生和计划生育委员会政务中心的《2018年广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》《2017年广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》《2017年广东国民经济和社会发展统计公报》《2017年广东省一般公共预算收支情况》《广东省统计年鉴2018》[8]《中国卫生健康统计年鉴》[9]和广东省统计局国家统计局广东调查总队、广东省财政厅、国家统计局、国家卫健委网站等部门的统计数据。

　　1.3方法

国际上较为常见的测算卫生总费用的方法主要有：筹资来源法、实际使用法和机构流向法。筹资来源法与其他两种方法的本质区别是研究对象不同，筹资来源法主要从筹资渠道与方式测算卫生总费用的数据，本文根据研究对象的特点和研究主题的性质，兼顾考虑数据的可得性，因而选择采用筹资来源法作为研究广东省卫生费用支出和结构的研究方法，并通过建立Excel表格中的数据库，录入数据并对数据进行描述性统计，用卫生消费弹性系数公式、增速公式计算得出结论，并对结论进行分析。卫生消费弹性系数[卫生消费弹性系数公式为：（地区）卫生总费用增速/（地区）GDP增速*100%，国内外专家比较一致看法是卫生消费弹性系数应保持在1.1~1.2之间。]公式为：

　　1.4创新和不足

1.4.1创新

本文将对广东省在经济发展方面的表现与卫生费用支出总量做时间维度上的纵向比较，同时将广东省的医疗卫生公共服务水平与其他地区的典型省份进行横向对比，分析广东省卫生集资募资存在的问题及相应改善措施，通过对广东省的卫生费用总量进行分析，可以为广东省XX提供一定的政策指引与借鉴意义。

1.4.2不足

（1）本文受参考数据数量限制及篇幅影响，本文不能详细对国内其他地区进行完全地比较研究；

（3）由于本人知识水平及经验水平存在缺漏，本文在分析原因及提出建议存在不够全面、不够客观等缺陷。

2研究结果

2.1社会经济发展现状

为了更好地分析卫生筹资对广东省未来的医疗卫生行业带来的影响，在此将广东省卫健委网站取得的最新的广东省卫生数据对社会经济发展状况进行分析。2017年，广东省地区生产总值为89705.23亿元，较上一年同比增长11.42%，地区生产总值指数[地区生产总值指数指反映一定时期内地区生产总值变动趋势和程度的相对数，该指标是以上一年为基期计算的指数，按不变价格计算。]为107.5，人均地区生产总值为80932元/人。从2007年至2017年间，广东省卫生总费用一直呈增长趋势，从2007年的992.2亿元增长至2017年的4619.2亿元，卫生总费用占GDP的比重也持续稳定增长，从2007年的3.1%增长到2017年的5.2%，其中2017年卫生总费用占GDP比重与2016年相同，没有增长，见表1。

表12007-2017年广东省卫生总费用筹资水平[数据来源：广东省卫生健康委员会，历年《广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报》。]

　　2.2卫生筹资水平与社会经济发展不协调

通过梳理上述广东省社会经济发展状况和卫生医疗水平的数据，可以发现，广东省的经济数据表现乐观，但广东省的卫生医疗水平与经济发展水平相比，却不在同一水平。因此，有必要进一步研究广东省近十年来卫生费用的基本情况，了解不同年份医疗卫生的服务水平，同时将广东省与其他部分省份的卫生服务医疗水平进行比较，明晰广东省的卫生筹资表现在全国的位置，从横向比较和纵向深挖两个层面，剖析广东省卫生费用筹资水平的发展态势。

2.2.1卫生费用总量不够充足

通过表1内容的阐述可知，广东省的卫生费用总量和经济发展水平的关系是非良性的，需要进一步优化二者之间的关系。十年间广东省卫生花费总量水平逐年递增，卫生筹资基数呈显绝对上升的态势，不同年份的卫生费用增速虽然是正向的但其增速水平有快有慢，如2007年增速为12.18%,2008年即降为17.99%，2009年又升至13.52%，整体呈现稳中求进的趋势。从卫生费用总量与广东省经济生产总值的关系来看，近十年间随着广东省经济繁荣发展，其生产总值也呈现出逐年递增的态势，相应地，卫生费用占GDP比重的数据由2007年的3.10%到2017年的5.2%，每一年的都是稳定增长的，但增速较慢，比重仍然较小，亟需快速增长。

2017年广东省的卫生费用总量高达4619.20亿元，这一数据虽然与其他省份相比具有较大优势，但这需要充分广东省的实际省情，2017年广东省地区生产总值89705.23亿元，远高于其他31个省市，通过计算得出卫生总费用占GDP比重仅为5.2%。

上述内容梳理了广东省卫生费用的时间序列发展状况，有必要进一步将广东省与全国其他典型省份进行横向比较，明晰广东省卫生服务水平在全国的地位。因此，本文从卫生服务水平和经济发展表现两方面出发，选取了北京市、四川省、江苏省、福建省、湖南省、湖北省、上海市7个省级行政区作为比较对象，同时整理了全国31个省市的平均表现和水平，将广东省与这些省份和全国的数据进行比较，见表2。

表22017年广东省卫生筹资横向对比[数据来源：国家卫健委网站，《中国卫生健康统计年鉴》。]

从表格中可以看到，广东省的卫生费用花费总量与其他6个省份相比，其费用基数是最大的，遥遥领先于其他省份的表现，但从卫生费用占据经济发展水平的比重来看，广东省的表现则远远达不到总量绝对值所处的绝对优势地位，其比重份额在7个省份中处于中等偏下的水平位置，远低于北京市、上海市和四川省的比重数据，同时也比全国平均值水平低了1.12个百分点。

卫生总费用占比位于中等水平的湖北省在疫情爆发后抗击疫情期间，紧急建成的火神山医院、大规模建设的方舱医院，均可以体现出医疗卫生行业的反应迅速，但离不开解放军给予医疗、运输、防化等多方面的强大的应急支持，依然反映出湖北医疗卫生应急产业发展不足。今后应加快补齐短板，加大对卫生的投入促进产业成熟，以提高卫生领域应对风险的能力。

2.2.2卫生筹资结构不合理

根据有关研究，卫生筹资渠道的来源主要为XX、社会、个人，当三者的比例分配为“3：4：3”时较为合理。[2]2017年广东省地区生产总值为89705.23亿元，相较于2016年80854.91亿元的生产总值，同比增长10.95%，同年广东省卫生费用增加425.90亿元，卫生医疗发展对地区GDP的贡献率为4.71%[卫生医疗发展对地区GDP的贡献率即卫生总费用占GDP的比重。]，远低于2016年11.35%的贡献水平。从表4和表5可以看到，2017年广东省的卫生医疗费用总量有所增加，总体而言广东卫生事业发展相对具有稳定性，多元化筹资来源稳定增长，XX、社会、个人筹资均有所增长，不同程度地促进了费用结构的完善，资金使用基本面无太大变化和波动。但与此同时，卫生费用支出与经济发展水平的关系是非良性的，卫生筹资结构不够合理，需要增强广东卫生筹资结构的公平性、效率、可持续性，进一步完善提升医疗费用水平和经济发展发表的关系。

卫生筹资结构不够合理。表4整理了广东省卫生费用构成的来源，包括XX卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三个方面，可以看到，社会卫生支出总量较大，占比约达到费用总量的半数水平；XX卫生支出和个人卫生支出的费用当量较为相近，二者相加构成了费用总量的另一半资金来源，三者在医疗卫生费用中的表现不够均衡，筹资结构有待进一步完善。如表3所示，2017年XX卫生支出占GDP比重为28.6%，整体表现良好，见表3；表4整理了基于来源法的2017年广东省卫生总费用核算结果，从表格中可以看到，XX卫生支出占财政支出1.5%，占比较少，表现一般，与广东省的经济发展水平形成较大反差，见表4。

卫生筹资结构低于全国平均水平。表5整理了广东省与全国卫生费用构成的数据对比，可以看到，虽然社会卫生支出在全国卫生总费用中也占据了较大比重，但其数据表现稍少于广东省社会卫生支出所占比例，相应地，XX卫生支出和个人卫生支出的总量和占比则较广东省更多，见表5。总体而言，以“三四三”制为标准，广东省较全国相比稍微逊色，XX来源支出占比较低，全国这三大主体的费用来源所占份额比例更为均衡，分别为30.1%，42.3%和28.8%，更接近“3:4:3”的比例。广东省卫生筹资结构亟需进一步调整和完善。

分析广东省医疗卫生服务水平不仅要从宏观费用总量方面着手，还要从个人或基层的微观层面进行剖析，基于此，本文采用人均卫生总费用这一指标，衡量广东省医疗卫生服务的微观发展水平，这一指标有助于评价一个地区公众享有卫生医疗服务保障的水平，可以有效消解人口因素对卫生费用总量的影响，以更加真实的数据呈现广东省民众对于卫生服务方面的评价获得感和幸福感。表6梳理了2017年全国及部分省市的人均卫生费用等数据，由表中可知，和其他省份相比而言，广东省卫生保健的公平性有待继续发展和提高。2017年广东省的人均卫生总费用水平处于中上游水平，高于全国平均水平和四川省、福建省和湖南省、湖北省的人均水平，低于江苏省和北京市的人均水平，见表6。

虽广东省卫生总费用占GDP比重位于中等水平，但人均卫生费用则处于中游偏上。北京市和上海市的人均卫生费用远超其余省份，广东省仅次其后。见表6。

　　3评价以及原因分析

广东省正处于深化医疗体制改革的重要时期，一系列卫生政策分别对XX、社会及个人卫生支出的结构会产生相应的影响，导致筹资结构略有波动，没有维持稳定的增长或下降趋势，甚至变化幅度较大的现象。如前所述，广东省医疗卫生费用的表现及其与经济发展水平的关系仍需进一步完善，因而需要在参考历年资料的基础上分析结合相关政策同时对未来预期做出判断，才能为医疗事业出谋划策、保驾护航，助推XX科学合理地出台相关政策，保证卫生事业与社会经济共同发展。

　　3.1卫生筹资总量稳定增长但占GDP比重小

“看病难、看病贵”的问题一直是普遍的群众问题，服务成本提高、新技术在医学上的应用使医疗成本增加，导致卫生费用高速增长，给人民群众带来一定的负担。[5]（我国卫生部分）2017年广东省卫生总费用总量较去年有所增长，比2016年增加了425.9亿元，为广东省卫生事业的发展提供了资金保障，广东省XX对卫生工作和居民健康等民生问题较为重视。但是，卫生总费用占广东省GDP的比重较2016年没有增加，仍维持在5.2%的水平，导致了卫生费用总量不足的结果。

从2017年广东省与全国及其他省份比较来看，广东省的卫生费用水平体量较大且处于全国领先水平，其费用总量远高于北京市、四川省、江苏省、福建省、湖南省、湖北省、上海市的表现，但其在GDP中所占的比重远低于其他体量较小的省份，如北京市、四川省、湖南省、湖北省、上海市，甚至连全国平均水平的基准线都没有达到，简言之，广东省的卫生医疗服务水平与其经济发展表现是不均衡的，存在一定程度的结构性缺陷。[具体数据来源及测算结果详见表2。]研究表明，我国卫生总费用增长很大程度上来源于经济发展水平的推动作用，增速不一致造成了卫生领域与经济发展不协调的现象，同时老年人在人口中所占的比例在很大程度上影响了卫生费用的总体水平。从现实来看，这能一定程度上解释老龄人口较多的“人口大省”和“经济大省”——广东省为何能在卫生总费用占GDP比重处于中游水平不变的情况下卫生筹资的总额处于全国上游水平，这说明广东省对卫生工作和居民健康的还需要加强投入力度。

卫生总费用需要与社会经济发展相适应，如果卫生总费用发展滞后于经济发展，将会影响经济发展结构的合理性和社会经济发展的可持续性。世界卫生组织曾经指出，健康状况的改善也是经济收益的表现形式之一，这从一定程度上印证了广东省医疗卫生费用和经济发展水平之间的关系，良性合理的卫生投资不仅对于GDP有一定贡献，且有助于人们改善健康状况，从而有效提高和维持人力资本的边际贡献率，直接和间接地促进了经济发展。

　　3.2XX卫生支出比重较低

XX卫生支出[XX卫生支出是指各级XX用于卫生事业的财政拨款。它包括公共卫生服务经费和公费医疗经费。]是指是指全社会在一定时期内为预防和治疗疾病，保护和改善人民健康而支付的总金额，它客观地反映了一定时期内社会卫生服务总体水平和整个社会、企业和个人的卫生服务支出水平。社会卫生支出[社会卫生支出是指XX支出费用以外的社会各界和卫生事业的资金投入。]占社会总支出的比例、社会卫生服务支出占国民生产总值和国民收入的比例一定程度上可以看出XX对医疗卫生赋予的作用和地位。[10]卫生筹资的整体结构在一定程度上也能反映一个地区的卫生筹资水平和医疗卫生发展水平。

可以看到广东省卫生筹资结构正在逐渐向“三四三”制方向调整，合理性和公平性有了提高，得益于广东省“十二五”“十三五”深化医药卫生体制改革规划和对我省卫生事业发展的鼓励卫生政策，卫生筹资情况总体良好，但卫生筹资结构仍需要进一步优化。按目前的趋势来看，未来几年广东省将会持续提升XX卫生支出和社会卫生支出的水平，同时逐步减缓个人卫生支出的比例。[11]2017年XX卫生支出占整体医疗卫生费用的比例为28.61%，相较2016年有一定程度的增长，但还不到30%的比例，说明增长还不够快。表4可以看到，XX卫生支出占财政支出仅为1.5%，占比较少，与广东省的经济发展水平形成较大反差，需要提高XX财政支出；此外，社会卫生支出占比在2017年下降了了2.7个百分点，也需要提高。总得来看，是XX卫生支出偏低和社会卫生支出比重下降导致的筹资结构不够合理的现象。

表7整理了2017年广东省与北京市卫生费用来源的横向比较，可以看到，就医疗卫生总费用来说，2017年广东省的总费用远高于北京市的表现，其费用总额是北京市的两倍有余；就卫生费用的结构配置来看，二者的社会卫生支出均占比最高，XX卫生支出次之，个人卫生支出最少，有所不同的是，广东省的社会卫生支出比例高于北京市，而XX卫生支出和个人卫生支出与北京市相比较少。北京市作为全国的心脏，卫生筹资结构显然更接近世界发达国家水平，个人卫生支出较广东省低出十个百分点，广东省要达到理想的卫生筹资结构间还有很大的努力空间，需要进一步优化卫生支出的募集结构，完善其整体表现。

在这次新冠疫情中，卫生筹资结构接近发达国家的地区即卫生医疗服务保障水平较高的地区在应对疫情时表现出的能力良好，为抗击新冠疫情作出了较大贡献。以北京为例，在病毒传播初期，在新冠病毒疫苗研发竞赛中，世卫组织备案的新冠肺炎疫苗的110个项目中，仅有8个进入临床试验，其中有半数来自中国研发团队，四个中国的疫苗项目中，来自北京的研发团队占四分之三，分别是军事科学院军事医学研究院生物工程所研发的腺病毒载体重组新冠病毒疫苗、北京科兴中维生物技术有限公司联合有关科研所研制的灭活疫苗和中国生物北京生物制品研究所研发的新冠灭活疫苗，已分别在4月12日、13日、28日获得了的临床试验许可开始进行临床试验。以上可以表明卫生筹资水平较高的地区具备较高水平的卫生医疗服务保障和发展的水平，在疫情期间有较好的应对能力。

鉴于广东省不仅是经济大省，也是人口大省，随着老龄化程度的推进、二胎政策的实施，“互联网+”医疗的普及，人们对医疗卫生服务的要求也变得更高标准、多样化，需求量也越来越大，一定程度上导致了卫生筹资结构中XX对卫生的投入力度低于其他省的现象。

　　3.3卫生消费弹性系数偏低，影响卫生筹资水平

卫生消费弹性系数主要用于衡量卫生费用总量的增长速度与该地经济发展水平增长速度的比较结果，若该值大于1，则说明卫生总费用的增速快于经济发展水平的增速，若该值小于1，则说明卫生费用总量的增幅低于地区经济发展水平的发展速度。2007年以来，广东省的卫生弹性系数最高为2016年的2.50，2017年又下降到偏低的指数0.91，上下浮动波动大，且2007年-2017年间广东卫生弹性系数没有保持在1.1~1.2的合理范围之间，卫生事业的发展对整个社会经济来说，可能造成了一定的负担。表8罗列了2016至2017年广东省的卫生消费相关数据，从表格中可以看到，2017年广东省医疗卫生消费增速相较2016年有所下降，但同一时期GDP水平则表现良好，呈现正向的增速成长，因此相应地，2017年广东省卫生消费弹性系数较低，为0.91，这意味着卫生医疗水平的增长速度追不上地区经济发展水平的提升，一定程度上反映了广东省卫生总费用占GDP比重较低，卫生筹资水平与经济发展水平不适应的原因。

根据有关数据显示，2011至2016年期间，广东省的卫生消费弹性系数在[1.45,2.50]区间波动，这一数值高于世界卫生组织设定的系数标准[1.1,1.2]，2017年的系数表现可以理解成为弥补前几年卫生发展速度较快所产生的负面影响，广东省加以调整和改善的缓冲阶段，但如果卫生消费弹性系数下降的趋势持续，卫生费用增长速度明显低于GDP增速的话，将不利于社会经济的协调发展，见表8。

表82016-2017年广东省卫生消费弹性系数

　　3.4社会资本参与度高，助推社会来源卫生支出

从目前提出的“3:4:3”医疗费用筹资结构，可以得知，广东省的社会卫生支出远高于XX卫生支出，其数量接近半数，几乎是XX和个人支出的总和，从而可以得知广东省社会资本的参与度较高，筹资多元化，社会动力强劲，使卫生筹资结构出现社会卫生支出比重接近半数的现象。社会筹资参与度高契合了目前“XX-社会”合作共办医疗卫生领域事业的规划理念，不仅助推了社会来源卫生支出的比重，也有助于推动我国医疗卫生体制机制改革的步伐；同时，在广东省社会经济快速发展和粤港澳大湾区城市带建设进程加快的条件下，突出社会医疗保险在卫生筹资中的作用，也促进了社会卫生支出在卫生筹资结构中的比重不断增加。

　　4对策建议

近年来，广东省跃升全国第一经济大省并稳踞首位，GDP总额连续多年排在首位且相较其他省份而言具有明显的优势，为国家经济发展和社会稳定贡献了显著作用。为响应号召建设中国特色社会的小康社会和健康中国战略，满足人民对健康生活的美好需求。因而需要进一步发展广东省的医疗卫生事业，以解决健康领域中的人民需求与卫生事业发展不平衡、不重分的主要矛盾。目前广东省的卫生筹资结构仍需进一步调整、完善，需要进一步提升卫生经费总量池，提高其在GDP当中的比重数据。一方面，XX对医疗卫生服务这一与民生息息相关的内容需要提高重视度，加大这方面的投资力度与重视程度；另一方面，则需要进一步完善卫生服务的募资渠道来源，提省社会资本参与筹措医疗卫生发展的积极性，优化卫生服务结构与水平。

　　4.1改善卫生筹资结构，引入社会资本

4.1.1降低个人卫生支出比例

继续降低个人卫生支出[个人卫生支出是衡量一个国家的居民是否看病贵的一个重要指标，意思是城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的直接现金支付。]比例。医疗卫生服务的提供应该充分考虑公平性问题，优先考量多数人的利益而非少数人的特权，同时，相应的资金筹措事宜应更重视前端的支付能力，而非后端可能获得的医疗保健数额。更具体地说，公平的医疗保健资金，至少应该满足两个标准。首先，个人不应变得贫穷，或者在获得所需的医疗保健方面支付过高的收入份额。换句话说，公平的医疗保险需要高度的财政风险汇集或保险。其次，低收入者应该比高收入者支付更少的医疗费用。低收入者不仅收入较低，而且他们的收入中有更大一部分用于基本需求，如食物或住所，对卫生系统的贡献应反映出贫富之间的这种可支配收入差异。

基于这些原因，本文使用医疗保险覆盖率和医疗支出占年度总收入的比例来分析医疗保险的公平性问题。医疗费用是由个人还是由公共资金承担，涉及的不单单是医疗费用的数据，而是关乎社会运作和XX服务水平的表现。当医疗费用主要由XX和社会等公共资金承担时，可以很大程度上实现大多数人的权益和健康保障，甚至可以覆盖到处于社会底层的民众。然而，当医疗费用转而投向个人作为主要承担者时，不同阶层、不同地位所衍生的经济财力水平的差异，将会在很大程度上影响甚至导致医疗卫生享用的不公平现象，[12]进一步地，民众身体素质和健康情况反过来会影响整个国家的健康状况。因此不断降低个人卫生支出比例是XX和社会共同努力的目标之一。

我国将个人现金卫生支出占卫生总费用的比例降至30%以下作为医疗卫生改革的目标之一。医疗卫生事业发展需要与经济社会发展相适应，卫生消费弹性系数的合理范围在1.1~1.2之间。2017年广东省的卫生筹资三方来源XX、社会、个人的筹资都有所增长，其中个人卫生支出增长相对较快，成为卫生总费用增速中的主要因素。然而，根据世界卫生组织颁布的数据基准，当个人现金支出在卫生总费用中所占的比重降至15%以下时，疾病、贫困和经济发展困难等事件才可能对这一地区或国家产生较小的影响。广东省2017年的个人卫生支出占比虽然达到了卫生改革的目标，但仍低于国家2017年平均个人卫生支出比例的28.77%，仍需进一步改善。

4.1.2提高公共筹资来源的比重

医疗卫生资金的公共来源主要包括XX卫生集资、社会主体募资两个方面。根据已有学者的研究，医疗卫生的公共资金募集比例越高，医疗保健的募资越充足、越公平。[13]根据目前提出的“3:4:3”[XX、社会、个人在医疗卫生领域筹资的最佳比例分配为3:4:3。]医疗费用筹资结构，可以发现，广东省的社会卫生支出远高于XX卫生支出，其数量基本是XX卫生支出和个人卫生支出的总和，这意味着广东省社会资本在医疗卫生保健领域的参与水平较高，社会力量动员较为充足，这与当下XX-社会共办医疗商业服务的潮流是相契合的，也有助于推动我国医疗卫生体制机制改革的步伐，同时，在社会经济发展和城镇化进程加深的背景下，充分发挥社会医疗保险在卫生筹资中的作用，均有助于促进社会卫生支出在卫生筹资结构中的比重不断增加。[2]

XX可以通过实施鼓励政策引导社会资本进入医疗服务市场，拓宽卫生筹资渠道，进一步优化筹资结构，例如加大对医疗服务市场和医疗机构的投资，发展扩大医疗服务能力。同时针对医疗卫生市场自身存在的普遍问题进行有效的医疗卫生产业方面的政策引导，引导民间资本和社会力量充分融合到医疗保健服务的大潮中，建立一批具有影响力、竞争力的医疗卫生机构。同时，在吸收外来先进医疗技术水平和研发成效的同时，鼓励民间力量构建适用于本土的医疗集团，创建与广东省更为契合的综合医院、专科医院、中西医结合医院等，开展具有专业水平的医疗卫生服务机构协作，[3]这样既能满足居民的医疗需求也能减轻财政负担，提高XX投入的同时也能加大公共筹资的比例，提高社会保障水平，发展多元化筹资结构。

　　4.2合理促进卫生费用投入，保证医疗卫生事业与社会经济发展相适应

国家医疗改革监测刚性指标中的控制医药费用增长过快，根据发达国家的实践数据，卫生费用总量占GDP及人均GDP的比例和经济发展水平有着显著的关系。2017年广东省的GDP已超过10000美元，人均生产总值为80932元，但医疗卫生费用占GDP的比例仅为5.2%，这与世界卫生组织指出的10%比重大相径庭。总体而言，广东省卫生总费用还需要进一步增长，广东省卫生系统应重视并积极推动我省卫生事业的发展，加快全民医保体系的覆盖力度，提升公共医疗卫生服务均等化，完善医疗基础设施信息化、中医药强省建设等方面的配套改革，推动医改工作不断发展。同时，以保障群众生命安全和增进人民健康作为工作的出发点和落脚点促进卫生资源的合理增长，促进我省居民健康水平提高。

XX作为公共产品的提供者和宏观调控者，在医疗卫生公共服务方面也需要承担相应的责任，完善卫生医疗集资募资的通道建设和平台搭建，与其他社会主体共同协作，推进公共卫生保健领域的协同合作，着力打造一条共建、共治、共享的医疗卫生产业链，积极相应国家关于医疗卫生体制机制改革的号召和政策。对于筹资主体内部的关系而言，争锋则需要倡导社会募资和公共支出在卫生医疗资金总量池中的比重，减少个人卫生募资的金额和比例，使更多公众享受到XX提供的医疗均等化服务，充分发挥XX的主导作用，建立稳定、长效的卫生投入机制。[2]

根据广东省XX颁发的政策文件，[《中共广东省委广东省人民XX关于建设卫生强省的决定》（粤发[2015]15号）]XX需要加强医疗卫生服务基础设施建设，促使医疗保健功能下沉到基层领域，激活民间社会对于卫生募资的活力和积极性，以更高的效率调配医疗卫生公共资源，优化医疗要素不均衡、不匹配、不公平的现象，使公众实现诉求有应、病不难医的愿望。同时，XX也要紧随大数据、人工智能等新兴科技工具潮流，善用高技术设施和手段协助XX开展医疗普惠制度，使“互联网+医疗”真正落到实处。根据有关数据显示，2016年上半年广东省县域内住院率达到80%，3个县（市）达到90%以上，初步实现大病不出县目标，[建设卫生强省打造健康广东

时间：2017-01-1016:50:15来源：广东省卫生健康委员会]多项改革举措落地见效。[国家卫生健康委员会就介绍广东等多地深化医改典型经验有关情况举行发布会

时间：2018-12-2611:10:50来源：粤卫信]

　　4.3加大XX对卫生的投入

卫生和教育是XX应当首要关注的两大领域，卫生更是重中之重，XX对于医疗卫生行业的投资力度应与对教育行业的投资持同等地位。XX对公共医疗保健事业的投入水平和重视程度，是衡量一个国家或地区医疗卫生保障的重要参考因素。通常认为，XX卫生支出占比至少要大于30%才算到达卫生投入充足的边界。《广东统计年鉴2018》中指出：广东省2017年一般公共预算支出15043.09亿元，1-11月广东省各级财政安排医疗卫生支出达1161亿元，占一般公共预算指出的7.71%。XX不仅应重视对卫生事业的投入，加大卫生投入力度，优化完善卫生筹资结构比例，降低社会和个人卫生支出中的占比，也应当重视提高XX卫生资金使用的公平性，减少城乡地区间卫生投入的差异，提高卫生资金的使用效率。[15]

根据已有学者的研究成果，地区生产总值是影响卫生费用总额的主要因素，二者存在长期稳定的关系。[7]卫生费用总额的增长若与经济发展水平不协调、不同步，则会对该地区的经济发展和社会繁荣产生抑制甚至反向作用。因此，需要全面关注医疗卫生行业的变动趋势与发展前景，提升医疗卫生支出对该地经济发展的贡献系数，采取相应措施进一步提升医疗卫生费用在地区生产总值中所占的比例，充分发挥卫生总费用对广东省卫生事业发展的作用，促进卫生总费用对我省GDP的贡献。

由于社会经济条件的限制，比较适合采取XX筹资和社会筹资并行的筹资方法，促进卫生筹资科学合理、稳定有效地长期发展。[16]因此应采取引导鼓励社会资本多方进入医疗卫生服务市场的方法，形成以XX为主导、社会多方参与的卫生筹资格局，从而加快响应健康中国战略[xxxxxxxx在xxxx报告中提出的实施健康中国战略，是XXX健康卫生工作的纲领。XXXxxxx报告在“提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理”部分，明确指出“实施健康中国战略”。]，实现“经济大省”与“卫生强省”齐名的目标，并结合广东省的实际省情及卫生医疗发展情况，合理引导卫生费用的分配，有效提高XX在公共卫生事业上的投资水平，保障卫生资源的投入，为个人的医药卫生负担减负，增进民生福祉，踏实有效消除“因病致贫”“因病返贫”问题。

　　4.4提前做好老龄化的应对措施

根据已有的研究表明，经济发展水平、老龄化人口分别与卫生费用有着正向相关关系，广东省的老龄化进程带来的的医疗费用给现行卫生筹资体系带来较大压力。[17]老年期是发病率较高的时期，老龄人口对卫生费用的需求高于65岁以下的人群。按照国际标准，一个国家或地区年龄在65岁以上的老人占比超过7%或年龄在60岁以上的老人占比超过10%，则可以认为该国已经步入老龄化社会。根据有关数据披露，2017年广东省老龄年人口较多，已经进入老龄化社会，加之广东省的人口基数总量较大，这意味着将对卫生费用带来极大压力，因此应积极借鉴老龄化国家或地区如日本、澳门应对老龄化的经验，采用针对性措施缓解我省人口老龄化为卫生总费用带来的压力。

根据上述内容，广东省可以采取相应的具体措施应对人口老龄化的大潮，比如：不断完善我省医疗保障制度，建立完备的老年人医疗保障体系和定期体检制度，加强对老年人口的健康指标检测和管理；加强生命健康教育，积极开展老年病预防保健工作，加强老年人对于疾病的预防、知识普及；完善便利老年人就医就诊环节，简化优化住院、治疗、就诊等各个环节。同时加强生命健康教育，宣传科学健康的生活方式，提高老年人的健康意识，有效预防晚年疾病的发作。[7]

　　5总结

目前，我国正处于供给侧结构性改革的深水区，同时也是医疗卫生服务领域改革深化的关键节点，广东省作为全国排名靠前的人口大省和经济大省，梳理其卫生服务供给水平和医疗集资表现，有助于从更加深层次的角度一窥广东省作为典型省份的实践经验，充分发挥排头兵作用为全国其他省份提供启示。一方面，广东省经济表现在全国数一数二，其卫生服务医疗建设是否有紧紧跟上经济发展的步伐，为社会提供均衡的卫生公共服务，优化医疗信息资源高效率配置，这是学界普遍探讨的问题；另一方面，随着近期新冠疫情的爆发与演变，各地更加关注医疗卫生公共机构的建立与完善，着力推动医疗服务水平的提升和医疗普惠制度的完善，提升医疗系统面对公共卫生突发事件的应急处理能力。[5]卫生经济学中的理论提出公共筹资在很大程度上有助于提升社会抵御突发疾病和公共卫生事件的风险，多元集资募资渠道越完善，资金来源越充足，则社会公众享有的社会基本医疗公共服务更加全面。只有在提高财政对医疗卫生支出的基础上改善卫生支出的地区公平性，重视对珠三角经济发达地区的调整力度，才能有效地提高广东省地区间的卫生筹资公平性。[18]因此，需要扩大XX医疗支出和社会公共卫生募资的事业版图，同时有效控制个人在卫生服务方面的支出金额，形成良性发展、互相推动的卫生资金筹集结构。由于卫生事业的发展和制度化建设还不够完善，XX对医疗卫生事业投入的不足，在呼吁减少医疗费用的支出的社会环境下，如何进一步深化医药卫生体制改革[医药卫生体制改革是根据《中共中央xxx关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《意见》)。贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，针对群众不断增长的医药卫生新需求和医药卫生发展的新趋势以及面临的新挑战，着力进行探索创新。]，合理控制卫生费用，还有很长一段路要走。

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广东省卫生筹资分析

价格 ¥9.90 发布时间 2022年9月10日

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