临沂市城市公立医院经济管理问题研究

内容摘要：从医疗机制改革的角度出发，公立医院的建设是保障我国医疗制度体系，提升医疗服务质量的关键一环。在医疗改革的大背景之下，公立医院的财务管理系统应该更加科学合理，从会计制度以及内部控制的角度出发，对公立医院的经济环境进行综合化管理，可以有效提升公立医院在经济管理方面的能力和效率，完善公立医院的内部审计制度，提升对医院各项服务的监管力度；通过财务指标的方式，对公立医院的经济运行情况进行合理评判，对于我国公立医院经济管理制度的发展有着非常明显的意义。本文将从公立医院财务管理的角度出发，对公立医院在医疗改革背景下扮演的角色进行分析，明确本文的主要研究目的和研究意义，对国内外学术研究成果进行总结，明确本文的研究思路以及研究方法。此外，需要进一步明确公立医院的内在含义，并且在此基础上，对公立医院的财务管理机制进行分析。此外，本文还将针对新医改环境下，公立医院在财务管理方面的具体改革要求进行阐述和分析，从中国公立医院在最近几年间经历的改革进程出发，以新医改为重点研究对象，对我国公立医院在财务管理以及相关领域的改革标准展开分析。本文重点以临沂公立医院财务管理存在的问题进行分析，并为临沂公立医院改善财务管理问题提出建议及措施。

　关键词:医疗改革公立医院财务管理

　　一、城市公立医院经济管理概述

　　（一）城市公立医院经济管理有关概念

1.城市公立医院

从目前的情况来看，公立医院是我国医疗基础设施建设中不可或缺的组成部分，也是我国医疗结构中的重要主体，公民治病就医，最常选择的就是公立医院、公立医院本身具有极强的公益性，但是在医院运营的过程中，需要创造实际收益，来保证自身的正常运营，二者之间的冲突也是公立医院在目前的发展局势之下，所需要面临的主要问题。通过财务指标分析的方式，对公立医院面临的财务管理问题进行深入分析，可以更好地得知，公立医院在工作效率，债务偿还能力，资产运营能力方面，存在的一些可提升空间，帮助我国的公立医院更好地解决财务压力问题，这也是本文的核心研究目的之一，从这个角度出发，根据我国提出的《医院财务管理》对公立医院运营的基本要求，形成具体可行的指标评价体系，对公立医院的财务管理能力进行综合评价，结合相关专家意见，为本研究的实际数据和现存情况进行分析，从资产周转率以及收入结构方面，考察医院在风险控制以及不合理费用控制方面的能力，并以此为基础，对医院的可持续发展能力展开讨论。

（1）1949-1979年，公立医院特质—XX的统一管理

从新中国成立之后，到改革开放之前，我国的主要经济模式是计划经济，公立医院在经营的过程中，也采取的是与之相类似的模式，医院的主要资金来源和相关管理制度，处于相对公共的环境下，在这种特殊的时代背景和管理制度下，能够以较低的成本保障医疗服务质量，在那个时代，很多医务工作者都秉持着无私奉献的精神，但是这种经济模式，往往更适合经济恢复阶段，在经济高速发展的时期，人们对于物质需求以及生活质量的需求也会有所提升，如果再采用这样的方式对我国的公立医院进行管理，就会暴露出一些问题，上世纪60年代开始，公立医院的服务价格以及药品价格，都是由国家统一管控的，在这样的环境下，国家能够用最低的资源消耗为老百姓提供相对可观的医疗服务，与此同时，医疗工作者的薪酬成本也是相对固定的。

（2）1980-1996年，公立医院特质—企业化的管理

在第二个阶段，我国的公立医院开始执行企业化的管理模式，1979年我国出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》，该通知明确了医院的具体薪资标准，制定了“五定一奖”的奖惩标准。1985年8月，国家卫生部出台“关于卫生改革报告的若干政策问题”，明确了公立医院在改革方面的具体需求，在政策的支持之下，权力开始被下放，公立医院的资金筹集渠道也得到了充分的保障，但是在那个时代，XX对于公立医院的资金投入力度仍然有着很大的可提升空间，特别是在一些农村地区，由于地方XX对医疗机构的投入力度不够，很多医疗机构的服务质量以及专业能力，都有所欠缺，极大的影响了农民群体的就医体验;很多医疗机构开始选择自主经营，以自负盈亏的方式，提升自身的服务质量。1989年，卫生部发布《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，该意见提出，对于一些资质符合标准但资金来源相对欠缺的医疗机构，可以适当采用一些商业活动，帮助自身提供更多的资金来源。在这个阶段，大量医疗机构开始实行体制改革，在分配机制，运营机制以及管理机制方面，寻求新的突破，卫生事业开始摆脱国家XX的资金扶持，实现自主经营。

（3）1997-2008年，公立医院特质—全面的市场化管理

在这个阶段，医疗机构开始引入非公有部门，通过市场化的环境，达到改善医疗服务质量的目标，与此同时，我国也开始帮助更多的医疗机构，在市场化环境下，提升自身的服务质量和资金管理质量，1997年，我国开始推行医疗政策改革。但随着卫生改革制度的不断深入，我国在这方面取得的成就越来越显著，在政策的支持之下，医疗机构开始以市场为导向，有目的地对内部组织和结构进行改革。与此同时，XX也开始削减对医疗机构的投入，这也就意味着，XX在医疗机构内部的管理职能开始逐渐削弱，医疗机构在设置服务价格以及产品价格的时候，具有较强的自主性，“计划经济”中设定的价格区间开始逐渐失效，医疗服务商业化的模式逐渐形成，传统的经营模式开始有所淡化。

（4）2009年以后，公立医院特质—公益性经营

2009年1月，xxx提出了《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》以及《关于深化医药卫生体制改革的意见》，这也是我国医疗结构改革的又一篇章，至此，我国确立了四大体系，八大支撑的核心目标，将医疗卫生制度改革作为国策大力推行，在党和XX的支持之下，很多乡镇地方的医疗保障服务和医疗机构，都开始不断提升自身的服务质量，农村地区的医疗保障制度越来越完善，医疗机构的运转模式也越来越健康，与此同时，我国开始形成以医疗保障制度为核心的四大体系，加大对医疗保障体系的整体监管力度，保证了医药卫生信息以及医学科技创新，对于医疗机构的正向作用。

“四大体系”和“八项支撑”本身就存在密不可分的内在联系，他们是我国医疗改革的内在动力，互相之间形成的补充关系和支撑关系，为我国医疗改革提供了良好的基础，在国家的支持之下，针对八大支撑和四大体系的管理制度也开始逐渐形成。

2010年2月20日，卫生部选定16个城市，开始对试点区域的公立医院进行改革，在这一阶段，我国XX对于医疗机构的运行模式和发展机制，也有了更加深刻的认知，而改革的内容和核心目标，就是在保证医疗机构的高效运行基础上，尽可能降低医疗服务和药品的价格，让老百姓能够以更低的价格，享受更高质量的服务。

城市公立医院经济管理公立医院和医疗机构在日常运行的过程中，涉及到的所有服务和医疗产品，都需要根据自身的实际情况形成一定的财务信息。其中，财务活动主要是指公立医院在日常运行过程中涉及到的所有与财务内容相关的服务和产品。具体包括，财务预算管理，成本管理，内部控制管理，财务机制管理以及财务分析体系等，这些内容共同构成了公立医院财务管理机制，在进行研究的过程中，也需要从这些角度出发，对公立医院的财务管理能力进行综合评价。

针对公立医院的财务体系进行管理，本质目标是为了在现有的基础上，对公立医院的财务运用情况进行更加合理的评判，并以此为基础，建立完善的管理机制，帮助公立医院在资金相对受限的情况下，尽可能实现资产保值或者增值的情况、为公立医院制定更加合理的资金管理体系，让公立医院的资产和资金发挥最大的效率，让公立医院更加适应现在的市场环境，为民众提供更加高质量的服务。

为了实现上述目标，需要从现实的角度出发，对公立医院的控制成本和医疗机制进行深入分析:帮助公立医院以更低的成本提供相对应的服务，这样一来，民众的就医成本也会有所降低，公立医院也可以在相对安全健康的环境下，实现高质量，高水准的运营。久而久之，我国的整体医疗环境也会更加健康。

（二）城市公立医院经济管理相关理论

1.市场经济学说

联邦德国的新自由主义理论的根基是社会主义市场经济理论。新自由主义创建的是一种既不是社会主义经济也不是自由经济的社会经济体制，即“有明确的社会化市场经济方向”。依据市场经济规则运转，同时又与自由的资本主义市场经济体制存在一定的差异，国家对市场经济开展有效的干预，但XX干预原则是不超出保护自由市场经济的前提下，对社会公共安全和基础保障提供一定的支持，营造出安定自由的市场竞争氛围。理想经济模型是德国经济学家瓦尔特·欧根所提出，是社会主义市场经济理论的核心。理想经济模型被划分为两种：一种是“自由交换经济，也叫市场竞争经济”；另一种是“中央领导经济，也叫集中管理经济或司令管理经济”。第一种指的是通过市场经济体制的价格自我调节而带来的经济影响，后一种则是依靠XX调控来调节的经济。尽管“市场竞争经济”要比“中央领导经济”好，但是这两种理想经济模型始终都是伴随出现的，不论是哪一个国家的哪一个时期，市场经济体制都是由这两种类型的经济体制的某一种特定组合构成的。

“社会主义市场经济”突显了“自由交换经济模型”，不仅可以保障私有财产的安全性、自由交换竞争准则得到尊重，同时还能优化资源配置、公平分配收益。同时，XX起到的是调控作用，不仅要维护自由交换经济的竞争原则，坚决抵制垄断，尤其是工会的垄断行为，同时还要对国民收入进行调控，稳定市场经济的平稳发展。XX的活动权限是在不削弱市场经济体制和竞争原则的前提下。与凯恩斯主义和哈耶克的“新自由主义论”不同的是，联邦德国的新自由主义理论认为国家对市场经济体制能够进行适当的调控，但是国家不能够对资本主义市场经济体制进行直接的干预，XX的调控是有一定限度的，而哈耶克的“新自由主义论”对XX的规划持坚决的否认态度，凯恩斯主义则是认为国家的干预的极其有必要的。联邦德国的新自由主义理论中的“社会主义市场经济论”曾经是联邦德国的主要经济理论，但是由于市场经济的不断发展，资本垄断的形势不断加剧，社会主义经济市场理论遭遇了前所未有的危机，新自由主义者们不得不转变市场调控方式，由“有限调节”转化为“全面调节”的社会主义市场经济。

2.XXX卫生健康经济理论

X经济学家欧文·费雪在1909年的“国家健康报告”中明确表示要从广义的角度来看待健康问题的前提是个财富的形式。

健康经济学的确立的标志是，在欧文·费雪提出健康问题后，X经济学家肯尼斯·约瑟夫·阿罗在1963年发表的经典论文《不确定性和福利经济学》，由此之后，健康经济学成为了一门独立学科。六十年代时，在健康经济学中融入了人力资本理论，同时在健康经济学的实证研究与分析中使用了数量计量工具，许多健康经济领域的专家转向了医疗卫生机构，对健康经济学领域的多个领域进行了探索。从七十年代至今，不断对健康经济学的理论研究方法和方向进行了补充。

欧文·费雪依据96年期刊中所引用的研究数据统计进行分析，从中得出健康经济学具有双重学科性质：一种是研究医疗政策健康保健层面的经济学；另一种是研究健康行为医疗保健层面的经济学。此篇论文以此为基础，利用文献对健康经济学的两个层面的演进过程进行介绍。

　　（三）加强城市公立医院经济管理的重要意义

1.推动精细化管理，提高医院科学化管理水平

大众的需求中包括医疗卫生服务，公立医院的经营宗旨则为将其满足，想要解决成本和效率等问题，就需要进行相应的管理。对于医院而言，无论是业绩方面，还是医疗卫生服务方面，绩效管理的方式都较为有效，公立医院的具体情况也得以体现，与此同时，也为医疗改革提供参考的依据。

2.降低成本，推动医院经济稳定运行

站在绩效管理的层面进行分析不难看出，管理是医院发展不可忽视的问题；对于现代医院而言，对于管理而言，无论是运用的方法，还是运用的工具，都得到了相应的发展；现代医院的管理水平也受到一定的影响，并呈现着明显的上升趋势。对于医院的管理者而言，对于绩效管理考核评价而言，其建立要具备一定的特性，即科学性和合理性，决策也可通过管理的进一步强化而得到参考的依据，除此之外，信息也具有一定的真实性和可靠性，并推进着医院的不断发展。

提高效率，为医院高质量发展提供原动力对于组织的目的，著名的心理学家德鲁克提出了自己的观点，主要为平凡的人所做出的不平凡的事。对于医院的员工而言，无论是积极性方面，还是创造性方面，员工个人目标结合医院战略的方式具有明显的提升作用。医院绩效与员工的干预逐步加强是公立医院绩效管理所关注的内容，对于员工的工作而言，无论是潜力方面，还是绩效方面，都得到了一定的提升。另外，还需要结合绩效管理与激励机制两方面的内容，此时多维交叉的人员激励体系由此形成，进而满足员工对于工资和津贴福利等方面的需求，此时便可运用物质激励手段；在调动员工的积极性，另外还有工作热情的过程中，运用的则为精神激励手段。

二、临沂市城市公立医院经济管理现状分析

　　（一）临沂市城市公立医院经济管理现状

1、加强行政管理制度

医院的行政管理制度对医院的经济效益起到的影响尤为关键，两者息息相关。就目前的公立医院而言，医院的发展始终经受着医院领导决策的影响，此种问题的重要性不容忽视。

就目前的临沂公立医院而言，还需进一步优化行政管理机制和营运机制的问题，后者问题尤为突出。临沂公立医院想要将管理的运营机制逐步优化与完善，可从以下几个层面入手。首先，行政管理人员的素质要进一步提升，引进的管理人员要具有较强的管理和工作的能力，此时可提供丰厚的薪资待遇吸引相关人才，进而创新医院的管理模式，另外，开展在岗培训与学习的活动也尤为关键，强化职工的专业知识，中青年职工的能力也随之提升。老年干部共同组成了目前临沂公立医院的管理层，这部分人年龄偏大，因此，需要将管理层队伍逐步的年轻化，将具备专业知识和拼搏精神的中青年人才引入其中，进而保持医院管理团队的创新能力。

除此之外，还需要深入的研究与分析新医改中的方案，此项工作由临沂公立医院当前的领导团队和财务人员共同负责，并为医院未来的发展打下坚实的基础。学习与研究法律规范也不容忽视，并与未来改革的发展需求相一致。

改进决策管理模式新医改在新时期下也提出了相应的改革机制，主要为积极推动公立医院内部运行机制改革，决策体系由此形成。就目前的临沂公立医院而言，具备的规章制度相对严格。但是在财务决策时所运用的仍是传统的方式，例如经验决策，另外还有领导决策等，这些决策方式具有一定的弊端，并且有较强的主观意识，在决策时相关依据也尤为缺乏，此时决策失误的发生率相对较高。比如在2012年中，并未进行市场调查的医疗设备在新建医科大楼中所应用，主要是通过领导或私下交易而决定的。另外还有投资项目前未进行相关的评价与分析，其中包括可行性，另外还有效益评价等。由此可知，严格的行政决策制度是临沂公立医院所缺乏的。对于行政决策而言，建立有效的制度尤为重要，研究与分析重大决策也不容忽视，决策的过程要具有一定的透明性和公开性，以便接受各方的监督。

推行药品零差价政策后在全省率先推进耗材零差价改革

取消医用耗材加成，直接减轻了患者负担,提高了医疗服务质量，满足群众要求。医用耗材费用虚高一直是百姓“看病贵”的重要原因，也是医改过程中难啃的“硬骨头”。医用耗材和医保压力逐步提升，患者的负担也随之增加，此时的腐败现象逐步产生，无论是医院，还是医生，形象都受到了严重的影响。对于医疗行业而言，腐败的高危地带则为医用耗材领域，这也是部分医院创收的主要手段。患者通常负担不起高额的材料费。取消耗材加成政策后，医院对高价耗材不再有利益驱动，从长远来看，有利于降低耗材价格，从而减轻群众就医负担。实行改革以来医院收入结构发生变化。

根据临沂市某三级公立医院实行药品和耗材“零差价”的时间节点分为三个时间段进行测算。结构如下图所示。

图一 2015-2019年上半年收入结构变化趋势图

从图一可见药品“零差价”后药品收入占医疗业务收入的比例下降的比较明显，由政策实行前的38.4%到药品“零差价”后的30.8%，三年的时间药占比下降幅度为7.6%。耗材“零差价”后一年半时间，耗材收入占医疗业务收入的比例下降了1.5%。药品和耗材“零差价”政策的相继实施，使得医疗服务项目收入占医疗业务收入的比例由46.5%提高到56.4%，提高了9.9%。

设立自主定价项目，释放医院活力临沂市价格改革以来，根据国家及省目录项目新增自主定价项目，释放医院活力。医院根据全成本核算，合理测算项目成本，根据实际情况定价。既体现了医务人员劳务价值，又能够根据医院成本自行定价，体现不同医院的成本管控。

以临沂市某三级公立医院为例，采用成本比例系数法核算流程。如图二所示：

图二 医疗服务项目成本核算流程图

医保基金监管严格

近年来基金监管严格，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展公立医院财务及内部价格管理自查自纠工作的通知》，临沂市卫健委发布《关于进一步做好变相搭车收费整治工作的通知》、临医保发【2020】30号《关于构建严密有力医保基金监管机制持续开展打击欺诈骗保的通知》，严厉打击欺诈骗保现象。

（二）临沂市城市公立医院经济管理存在的问题

1.管理模式落后，不能适应XXX卫生经济发展要求

就目前的公立医院而言，过度行政化的问题尤为突出，就目前的行政机构而言，管理和医务两方面的人员数量差距较大，无论是创新意识，还是进取精神，都相对缺乏，工作效率也受到相互推诿的影响而逐步降低。 官僚思想和医德缺乏是部分医务人员的主要问题，无论是公立医院的形象，还是工作的效率，都产生了严重的影响。健全的内部财务制度尤为缺乏仍是部分公立医院所面临的问题，内部控制逐步落实难以保证，财务活动的控制和规范有效性也难以实现。 未能对医院的未来风险进行有效的分析和预测，主要是由于缺乏风险管理意识所致，许多方面都存在相应的问题，包括风险辨识和决策，另外还有预警制度等，此时对公立医院的发展起到了一定的负面影响。

管理制度不健全，不能适应新形势需要对XX独家办医院进行分析可知，结果主要为：办不了，办不好。就我国目前的现状而言，经济文化仍需要进一步发展，XX想要将人们的健康问题解决相对困难。XX在实施的过程中耗费的时间较长，负担也相对较大。医院由于XX投入的问题而举步维艰，经营机制也逐渐僵化，进而产生了“死水一潭”，“大锅饭”和“铁饭碗”等现象，调动积极性也相对困难。由此不难看出，XX和医院双方面满意度都相对较低，社会对上述两者的满意度也随之降低。

管理水平不高，高层次管理人才缺乏就目前的公立医院而言，过度行政化的问题尤为突出，就目前的行政机构而言，管理和医务两方面的人员数量差距较大，无论是创新意识，还是进取精神，都相对缺乏，工作效率也受到相互推诿的影响而逐步降低。 官僚思想和医德缺乏是部分医务人员的主要问题，无论是公立医院的形象，还是工作的效率，都产生了严重的影响。健全的内部财务制度尤为缺乏仍是部分公立医院所面临的问题，内部控制逐步落实难以保证，财务活动的控制和规范有效性也难以实现。 未能对医院的未来风险进行有效的分析和预测，主要是由于缺乏风险管理意识所致，许多方面都存在相应的问题，包括风险辨识和决策，另外还有预警制度等，人才流失和辞职的现象也普遍存在。此时对公立医院的发展起到了一定的负面影响

监管存在缺陷，不能实现全领域覆盖成本控制在公立医院日常的运营和管理过程中并未得到相应的重视，医院的经济效益由于严重的成本问题而受到了一定的影响。就目前的情况而言，人力成本控制缺乏严格性的问题尤为突出，另外还有人力资源配置不合理以及科室人员缺乏的问题也不容忽视。 无论是材料和设备方面，还是办公用品和耗材方面，都缺乏相应的管理，浪费现象也普遍存在。

5.药品零差价耗材零差价两个价格改革后补偿不到位

以临沂市某三级医院为例，

（1）2019年-2023年上半年财政补偿缺口如下：

药品零差价执行之处，文件规定10%的药品加成损失由财政补偿，但是财政补偿不到位，补偿缺口大，2019年-2023年上半年均有不同程度的财政缺口，且目前财政补偿为定额，没有根据医院的实际运行情况进行更新调整。

（2）2019年-2023年上半年价格补偿缺口如下：

药品零差价政策规定差价损失由价格补偿80%，耗材零差价政策差价损失由价格补偿90%，但通过临沂市某三级医院来看，价格补偿缺口大，影响了医院的整体运营及发展。

6.价格调整频率低，远远不能满足临床发展的需要

2019年度青岛市价格调整7次，临沂市自2016年7月1日药品零差价及2018年1月1日耗材零差价政策以来，截止到2023年1月未进行过价格调整，目前收费目录项目远远满足不了临床新技术新项目发展的需要，且临沂市物价政策中的计价单位及内涵中的不合理之处未根据省里的政策及时调整取消，医保飞行检查及日常监督中依然按照临沂市的老政策执行，医院承担着巨大的检查压力。如下表所示部分项目。

预算执行经常超支，少列预算收入

医院预算实际支出和预算支出几乎都存在差异，一方面表明了在编制预算时考虑支出需要不够充分；另一方面则说明预算执行受到的政策性、突发因素的影响多，预算执行中存在着很大的不确定。

三、加强临沂市城市公立医院经济管理的对策建议

　　（一）优化管理模式

1.更新医院经济管理理念

（1）“以人为本”理念

坚持“以人为本”的管理核心，努力做好人民健康的保障工作，切实保障人民的各项利益和权利，积极推进医疗保健服务的进一步发展，让人们的健康有所依靠，且人人都能得到这份依靠，全面提高人们的健康水平，不让一个人掉队。

（2）公共利益理论

公共利益理论是从公共哲学的角度出发，将人类利益和社会利益联系起来，提出应在医疗卫生事业用正确的公平公正的态度统一看待病人、卫生资源以及后代的理论。目前，社会急速发展，医疗事业也不甘落后，医学上涌现出了许多新型设备和新的发展模式，旧的道德体系与新理论的匹配显得越来越突兀，旧道德体系过于强调病人而忽略其他，而新理论指出医疗活动不应单单强调病人，医疗活动更是对社会以及全社会甚至全人类健康的负责。所以，道德体系应该被完善和补充，公共理论体系也就随之形成。

（3）公平与效率

自古以来，公平与效率两者就不曾矛盾，两者既不矛盾也不冲突，是可以同时存在的。如果只追求效率，不在乎是否公平，那创作者的工作热情就可能无法被调动，更会被有心人钻了空子；如果只在乎公平，而不要求效率，创作者没有了压力就可能达不到要求的标准，产出越来越少也越来越慢。所以，两者配合才能达到一定的工作效率和工作质量，既能满足社会发展的公平公正的要求，又能保证服务效率。

（4）公益性和市场化

作为一个历史阶段的产物，市场化伴随着市场经济产生。它通常可以看作主体、规则和交流的混合体，市场化是由于市场主体的主要倾向导致的，它不仅仅只看重实际经济效益，同时也在乎社会效益。公益性可以解释为公众，社会，共享等，它强调的是人的权益，也就是社会公共利益。这两者分属于不同的领域，市场化强调经济利益，而公益化关注社会利益，两者有时会碰撞出激烈的火花，但是这两者对社会发展缺一不可，两者应该在矛盾中共存，协助这个社会更快更好地发展下去。

调整医院运行模式新医改中明确强调新时期的公立医院应该积极进行体制改革，严格管理事业资产，严格把控内外财务的规划，组建科学公正的决策体系。整体来看，临沂公立医院已经建立的严格的规章机制。但其决策方式确实存在不客观、不科学的现象，经验决策和领导决策会使决策结果缺乏科学性和客观性，并且难以服众，往往还会因决策者经验出错或者了解不足而导致一系列失误。在2012年，新建医科大楼里的一些大型医疗器械仅仅是由私下交易或者领导决定就购进使用的，没有进行市场调查，也没有投标竞标。除此之外，医院在对一个项目进行投资前也不会进行相应的效益分析及可行性分析，更不会注重去预测和判断该项目存在哪些方面的风险以及风险的大小，以及这些风险应该如何规避，这就使决策的科学性和可行性大打折扣。所以，临沂公立医院应马上进行决策体制的改革，建立一个科学可行的高效决策制度，能够对重要决策进行科学合理的可行性分析和效益评估，不能仅由一个人或某几个人拍板钉钉，决策的过程应该力求公正化、透明化，还应该响应国家要求，积极接受相应机关和部门的监督和管理。

转变医院投资方法提高对财务管理的重视，不然将直接影响医院自身的生存发展。不断学习当前市场经济下的公立医院运行规律，并据此做出合理资源分配，重视预算管理，保证每一笔医疗经费都能落到实处，具体做法分为以下两个方面。

第一，对预算管理制度进行补充，完善预算管理体系，切实保障预算管理工作的落实。在公立医院的财务管理工作中，由于制度的缺失给预算管理工作造成很大难题，预算落实艰难，但这一点却对医院发展十分重要。①组建一支专业的预算管理小组，充分保证预算编制的严谨性和前瞻性，结合公立医院的具体情况全面考虑医院各个相关部门的运行情况，及时整合医院各项医疗资源，并对其进行合理可行的规划；②在重建预算管理体系的时候，时刻遵循科学合理性原则，细化预算指标，提高预算刚性；提高预算执行的稳定性和严肃性，在预算执行的过程中，若出现预算之外的资金使用，要严格按手续进行审批；③各项预算工作的开展都要遵循公正合理的原则，不给私心空子钻，要对预算工作的执行情况进行定期考核，并且要做到赏罚分明，要让没有落实好工作的部门及时反思，找到问题的关键，预算小组也可以给出合理的建议，为预算管理工作的进一步落实做出努力。第二，做好成本核算工作，加大对成本的控制力度，在公立医院的财务管理中，成本的核算占据着重要地位，所以，建立一套合理高效的预算管理体制是十分必要的。新药物流通体制实行后，医院想再通过药物方面的差价来赚取一定的利益是不可能的了，医院必须通过加强自身的预算管理来为自己创造更多的经济利益。①对成本管理制度进行补充和升级，细化成本核算单元，保证每一项资金使用都能被公正有效地核算；②要清楚认识到不同的医疗服务所需成本也会有较大出入，并对此建立相关的改进方案；③增设对成本核算的约束机制和奖励方案，把医院的工作重心从一味注重经济效益调整到提高医疗质量水平上来。

　（二）完善管理制度

1.优化医院经济管理制度

医院是否具备完善的行政管理制度是医院能够具有乐观收益的重要保障。领导的决断更是至关重要，只有具备优秀的领导能力，能够做出科学的决策才能够促进医院的稳定长远发展。

当前临沂公立医院的行政管理方面仍有很大的改善空间，通过分析研究临沂公立医院可以从工作人员的素质、专业能力以及年龄段调整等方面进行改善。对于提高行政管理人员素质方面，可以通过调整薪酬的方式来吸引更加优秀的管理人员就职，从而提高行政管理人员的整体素质。为提高员工的专业能力，可以通过开展相关的技能培训来实现。此外，改变当前领导阶层老年化的状态，壮大年轻管理层，发挥年轻人有活力、有创意、有斗志的优势，使医院的管理更加科学合理，顺应时代的潮流，以此为医院的发展打下坚实有力的基础。

不仅如此，新医改中所做出的一系列相关的新规定和新要求，对临沂公立医院的未来发展方向有着重要的影响，因此，需要安排领导团队和财务人员对其作出深入了解。为保证医院能够顺应时代的变革，相关人员掌握一定的法律知识也是必不可少的。

完善预算管理体系预算管理工作的重要性是不容忽视的，这一点在继新医改于2009年出台后，国家在2010年颁布的《医院财务制度》即可看出，经了解，临沂公立医院在预算管理方面的工作有待完善，针对其存在的问题，可以在以下几个方面加以改善：

首先是医疗收入预算方面，各项收入要明确全面，记录在册，避免出现某项收入未录入预算中的现象。而这一现象一般出现在其他收入方面，药品收入、医疗收入和财政补助收入等都有明确具体的划分，而其他收入涉及比较广泛复杂，因此在登记过程中容易出现问题。对于其他收入，其具体包括房屋的出租收入和教学科研收入以及捐赠收入等，任意一项都不得遗漏。

其次是医疗业务支出预算方面，临沂公立医院的支出主要是补助和工资福利方面，都是针对于职工而言的，因此要具备明确的规定和合理的额度限制等，既要关注到每一位职工，也要符合医院自身财务的现实情况，从而保证支出预算工作的有序进行。

最后是现金流量方面，根据国家对于医院预算的管理方式，收入的高低决定了支出的额度。所以，零基预算的方法可以作为临沂公立医院在进行现金流量预算工作的重要选择，各部门通过医院所规定的格式，按照相关的具体情况进行预测，为财务科提供科学的数据，保证现金流量预算工作的顺利进行。

3.加强全面预算管理的建议

（1）合理、科学编制预算报表

临沂公立医院在开展预算工作时，以国家预算管理规定为标准，并针对往年预算工作中所出现的问题进行整改，进一步完善预算工作。严格控制预算赤字的出现，为此，在财务预算工作中，以收入为基础来确定支出的额度，从而避免支出大于收入的现象出现。

编制预算报表工作也不得有任何疏漏，临沂公立医院要确保数据的准确性，当各部门提交数据后，相关工作人员要根据医院的实际情况以及未来发展策略来判断相关数据的可用性，一旦发现问题，及时联系相关人员作出处理，避免出现得过且过的现象，从而影响预算报表的正确编制。

（2）严格审核预算，执行预算

通过上一章的分析我们不难看出，临沂公立医院对于财务预算工作的重视程度并不高，相关工作人员的工作积极性更是可想而知，这严重影响了预算工作的质量，临沂公立医院对该问题的整改迫在眉睫，要进一步提高相关工作人员的责任意识以及专业能力，激发其工作积极性，对待预算工作，无论是数据的统计还是报表的具体编制，都要严格按照相关规定进行，严格打击违规行为。

此外，要真正发挥预算报表的约束管理作用，相关工作都需要在预算报表的规定下进行。报表金额的落实要按照规定顺序进行，自上而下，由部门到个人，不得逾越。一旦实际金额与预算金额不符，相关人员要及时作出应对措施，以免给医院造成不必要的损失。

（3）严格预算分析和绩效考核

预算所带来的便利是十分客观的，就临沂公立医院来讲，无论是收支方面的控制，还是各项工作的落实情况，预算都发挥着重要的作用。根据预算，医院可以准确掌握收入情况并制定合理的支出额度，避免收支不平衡现象的出现。此外，社会效益的实现以及经济效益的实现和业务目标的完成情况都可以通过预算进行较为全面准确的了解，并以此为基础，相关工作人员作出合理的工作安排与领导。此外，将预算执行结果纳入绩效考核中去，对于临沂公立医院来讲是不错的选择，既可以完善工作管理，也可以促进员工的工作积极性。

　（三）提升管理人员专业素养

1.引进高层次管理人才

（1）业务素质的提高

安全管理人员应该努力学习管理方面知识，不断增强自身实力，进而更好地发现问题，并在第一时间内解决问题。

（2）管理水平的提高

现如今正处于安全管理转型的关键时期。原有的安全管理已不再适应如今的社会结构。因此，要在传统管理的基础上进一步进行改革。这种改革是多方面的，不仅要涵盖以往所检查的内容，同时也要更多地转向事前预防，从根本上阻止问题的发生。

（3）工作效率的提高

具体来讲，我们所说的工作效率，主要包括两方面。一方面是硬件工作效率。也就是安全管理的设备和措施。随着时代的不同，原有的监控设备也在不断升级，逐渐演化出了许多新功能。这种信息化程度的增加就是一种效率提高的表现。同样，在软件方面，工作人员的能力以及服务态度也在不断升级。使其能够更加有效地保障安全。

2.加强专业性职业技能培训

（1）重视安全工作理论的学习

安全管理虽然不可以纸上谈兵，但是掌握一些基本的理论知识是十分必要的。这就好比战场上的枪，只有装有子弹才可以真正的杀死敌人。因此，日常生活中，安全管理人员也应该不断学习。

对标也可以理解为内部人员与外部人员的互动。通过比拼，双方可以了解各自的弱点，进而共同成长。

（3）定期到基层队进行锻炼

当然，在掌握了一定的知识之后，就要尽可能地让自己进入到实战状态。上岗工作与理论学习是完全不一样的两件事。员工要尽快完成心态上的转变，不能一味以书本上的知识作为参考。

建立价格动态调整机制

坚持总量控制，结构调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，对于那些价格较高的单次仪器使用费用进行一定程度的减免，让更多的人能够享受到医疗服务。公司内部也要进行员工管理。避免一些员工以权谋私，故意抬高价格。同时，对于医护人员的工资可以适当提升。

坚持三医联动，同步推进坚持医疗、医药、医保“三医联动”改革，这一改革包括很多方面，比如医疗保险的支付机制，XX所出台的相关财政方案，具体的医院药品价格、医疗机构内部分配制度和运行机制、医务人员薪酬制度、与之相关的法律保证制度的纷等等，这些都是与人们日常生活相关的服务，因此一定要认真对待。进一步增强改革的系统性、整体性和协同性。

坚持公益性质，合理制定价格公立医院本身就是为了让普通人也能接受到便捷的医疗服务这一设想而产生的。事实证明，随着国家政策的不断推行，医院也已经较好地普及了自身的医疗服务，符合最初的设想。

坚持合理价格比差，促进分级诊疗医疗服务价格调整要保持市、县、乡和不同等级医疗机构之间合理的价格比差。

科学制定调价方案医疗服务的价格本身受到很多方面影响，因此应该将其从多个层面进行分配。具体应符合以下要求：一是调价预计增收的总额与既定的调价空间基本吻合，注意公立医疗机构间、学科间均衡。二是指要着重提升那些薄弱学科的实力，并在保留西医治疗方法的基础上，将中医方面的知识也与其进行一定程度的结合。价格是有关民生的重要问题，医院也应该对其进行合理规划。三是继续实行分级定价。考虑医疗机构等级和功能定位、医师级别、市场需求、资源配置方向、医疗服务成本和质量等因素，既要保持三级、二级、一级医疗机构间的合理差价（10-15%），又要保持省、市、县、基层同级别医疗机构合理梯度价格关系，引导合理就医。四是保持地理区域间价格水平合理衔接，促使临沂市与经济发展水平相近、医疗发展水平相当、相邻地市的价格水平保持合理衔接。五是开展模拟测算。对拟调价方案进行静态模拟测算，动态分析价格调整对医疗总费用、公立医疗机构收入结构、医保基金支出、患者负担的影响，以及对医疗服务行为和就诊行为的影响。

培养创新性复合型人才如今，大多数高效的教学方式都属于填鸭式教学。这种教学方式所教出来的学生，虽然具有着极高的应试能力与理论知识，却未必能够应对职场上的各类挑战。在真正地步入社会之前，他们所面对的无非只有学校接二连三的考试与堆积如山的试卷，但当他们进入社会后，他们就需要面对各类意想不到的特殊情况与许多书本无法给出答案的问题。如果能够成功解答，他们就可以完成学生到打工人的蜕变。但如果没办法应对，那么他们就很有可能陷入到无止境的迷茫中，并对自己的再来充满了焦虑。为了更好地帮助学生应对这类难关，高校在进行教学的过程中，应该适时的增加一些挫折教育。让这些学生明白，生活中有许多课本以外的知识需要我们学习，人生不可能一帆风顺，我们必须要拥有一定的抗打击能力。除此之外，为了让他们能够更快地适应生活。还应该模拟工作场景，以情景扮演的方式让学生提前感受到职场人真实的工作状态。这种方法一方面可以增强学生的上课积极性。另一方面也有利于他们更快地融入社会。总而言之，高校在设定学生培养方案时，要打破僵化思想，将教学与实践更好地结合。

（四）建立健全监督管理体系

1.设立内部审计机构

我国的审计机构有许多不同的审计模式，主要分为以下几种：

（1）内部审计机构隶属于财务部门。这一点可以从审计工作的内容来理解。审计所审的材料有很多，其中占据主要位置的就是财务报告与报表，因此，这种模式下的审计部门往往很难保证内部审计工作的独立性，因此，内部审计作用的发挥受到限制。

（2）内部审计机构隶属于纪检监察部门。纪检监察在医院党委和上级纪委的领导下，开展纪检监察工作。虽然可以很好地起到监督作用，但是其他方面的作用也因此减弱。同时，这种模式也不适用于所有公立医院，容易造成党政不分的问题，也不利于纪委“三转”的执行。

（3）隶属权在总经理手上。这种情况只能说优点和缺点都有，一方面，总经理本身是公司的实际掌权人，还是具有一定的号召力的，这也使得审计部门可以独立于其他机构并在公司中占有一个相对来说较为重要的位置，但是从另一方面来讲，针对于领导层，它的效力就会大大减小，也就相当于可以管好下级，不能管好上级。这点还需要继续改正。

（4）隶属权在监事会手上。监事会的概念可以理解为是监察部门的一种集合，在公司中类似于检察官一类的存在，虽然不像总经理，董事会之类具有至高无上的权力，但是的确能对领导团体进行一定的监督作用。当审计部门划分到它的名下时，独立性是可以保证的，也可以较为公平公正的进行调查。但是在部门职能方面，可能会失去原有的多元化，进而更多地向监察部门进行转变。长远来看很有可能被监察部门所同化。

（5）隶属权在董事会手上。与在总经理手上类似，在这种情况下，审计部门更多地代表了大部分利益，因为公司说白了就是由全体董事会共同进行管理的。因此审计部门不仅拥有了足够的支撑，同时也可以对董事会内部进行一定的监督和控制。这种监督不仅仅是监督其权力使用情况，同时也是监督公司资金的流动情况。相对前几种方式来说，这种方式已经算是最完美的一种解决方式了。它不仅可以保证自身的地位，不受其他部门的制约，同时也可以大胆进行监督，不必感受到上级的压力。在这种情况下，它所做出的调查意见自然也会变得更加具有可信性。

2.制定内部审计制度

（1）明确审计内容

内部审计的范围：在企业内部，通常会有非常多的内在联系机构，企业各个机构以及组织层面上的合作，都需要通过内部审计来进行制约，只有通过这样的方式，才能有效提升内部审计制度的核心作用，所以，在审计内容方面，一定要确保适用性和有效性。

从范围的角度来看，集团内部的财务审计和经营审计需要根据实际情况来进行，对经营效果以及经营内容进行合理预估。

审计的内容应该有一定的侧重点，由于企业内部不同组织架构以及不同岗位对于工作内容的认知有所不同，扮演的角色也有一定差异，所以，在审计过程中，需要具备一定的差异性，各个部门以及各个层级的审计内容，不能盲目一致，只有做到有重点，有层次，才能让审计工作更好地落到实处，与集团的内在要求和实际情况相匹配。

（2）内部审计人员的配备

针对于人员结构而言，集团内部的审计部门需要注重以下几个方面：

首先是水平结构。水平结构应该保证比例均衡。从审计的角度出发，只有合理的审计机制，才能更好地提升各个结构之间的配合效率。

第二点是技术结构。合理的审计制度应该包含会计师，技术工程师，经济师以及律师，四个岗位，这四个岗位之间的有机配合，可以保证集团内部的审计制度符合基本要求，企业也可以根据实际需求，雇佣一些符合企业要求，能力足够出众的专业人员。不足企业内部，审计部门的部分空缺。

从年龄结构的角度来看。企业的审计部门既要包括经验老道的高龄技术人员，也要包括充满活力的年轻审计人员，只有通过合理的结构支配，才能有效提升审计的整体效率。

任免权限：在任免权限方面，审计部门的任免权限必须要相对独立，这样的方式可以有效保证审计部门的权威性和独立性。在独立于其他各个部门的环境下，执行审计工作，审计部门需要由董事会直接管理。但是企业内部的管理部门不能直接通过个人权限对审计部门进行任免，相对合理的方法是，审计部门抽调出部分岗位，进入管理层监事会，这样的方式既可以保证审计部门独立性，也可以保证监事会的监督权，与此同时，监事会也可以对审计机构的工作内容和工作情况进行监督和管理，这样一来，管理层和审计部门之间就可以达成更加直接的内在联系，从整体的角度来看，这样的方式是相对合理的。

3.建立行业系统审计机制

审计整改如果想要真正发挥作用，就必须要落实对应的三项制度与机制，以此来保证它的有效实行。

（1）完善相关报告制度。一般来讲，为了更好地了解各地区审计整改情况，XX每年都会召开一次人大常委会，并在会上听取和吸收各单位的审议意见以及相关问题，进而更好地针对问题安排整改，也因此，审计部门每年都要提交对应的年度报告，并且在会上说出对应的整改结果。

（2）进一步完善现有的会议制度。同上一条类似，除去年度报告之外，XX还需进行两次阶段性会议，以便更细致地了解审计部门的调查结果。这类会议涉及的参会人员较广，包括各类审计人员，被监察部门的负责人员以及负责主持的XX人员等等，从规模上来说是一场十分正式的大型会议，也是审计部门进行结果汇报的好机会。

（3）创新结果通报及公告制度。为了加强各部门对于审计结果的重视度。在审计部门得出整改意见后应该第一时间通知各部门负责人。当然，这一结果也会同步更新于告示栏上，被其他部门翻阅。这样做既可以对相关部门提出警醒，同时也可以借助舆论的力量，进一步使其下定决心进行整改，这也正是审计部门的目标所在。

（4）促进审计与整改的联动机制。审计的目标就是为了提出问题，并让具有问题的企业或者部门针对这一问题进行对应的整改。而这些仅仅只靠审计部门是无法完成的。它需要来自社会多个方面的共同参与。比如，XX要出台相关的政策，人力保障机构要做好对应的监督，财政部门要给予适度的补贴等等。只有各部门联合行动，才能真正使审计与整改相互联动，进而发挥出审计应有的效果。

（5）要确立对应的问责机制。奖励与惩罚是相对的，如果没有对应的问责机制，就无法真正使各部门重视整改并主动整改，理论上，落实整改工作需要靠被审计部门自身的主动性，但往往大多数被审计部门并不能及时进行整改，只是应付了事。问责制度正是因此而建立。各部门的审计情况将会直接纳入到年终考核中，进而成为其必须要在意的一部分。

（6）需要对审计和整改结果进行实时跟踪。这一期限一般在3个月左右。也就是说，审计部门在提出对应意见后，会给予被审计部门一定时间进行整改，如果在这一时间段，被审计部门还是毫无变化的话，就会启用对应的问责措施来强制它们执行。并且查明它们不进行整改的原因，及时向相关部门或者上级领导进行报告。如果是经济方面的审计，则需要由审计部门的领导小组进行对应的报告。实时跟踪的最终目的其实就是提高企业的整改主动性，只有及时整改，被审计部门才能更好地完善自身，才有利于维护和谐公平的市场环境。

　参考文献

[1]张洪雷:《当前医院经济管理面临的问题及对策》《中国卫生产业》，2019,16(5):134-135.

[2]张洁：《关于加强公立医院经济管理的实践探讨》，《时代金融》，2018(24):237.

[3]许子薇,李晓磊,王也《新形势下城市公立医院经济管理模式改革浅析》，《纳税》,2018(18):185.

[4]农宗辉：《浅析新医改形势下公立医院经济管理面临的新问题及对策》，《时代金融》，2018(01).

[5] 陶海香：《当前医院经济管理面临的问题及对策》，《经贸实践》， 2018 (16) :82，84.

[6]袁加德：《新时期医院经济管理创新的有效措施》，《经济师》，2023(03):260-261.

[7] 陈卓：《新时期医院经济管理存在的问题及对策研究》，《企业改革与管理》，2018(9)

[8] 曾雪琳：《公立医院全面预算管理存在的问题及对策探讨》，《中国经贸》， 2017， (20) :169-170.

[9] 尹红：《新时期医院经济管理的创新对策探讨》，《管理观察》，2019(29)

[10] 王斌：《新冠肺炎疫情影响下的浙江省公立医院经济运行分析》，《卫生经济研究》，2020（9）.

[11]张毅：《加强公立医院经济管理的措施探讨》，《湖南中医杂志》，2020，36(10):203-204.

[12]张洪雷：《当前医院经济管理面临的问题及对策》，《中国卫生产业》，2019，16(05):134-135.

[13]王艺蓓：《新医改下公立医院经济管理面临的新问题及对策探讨》，《行政事业资产与财务》，2023(08):38-39.

[14]戴思聪，张艳：《基于经济管理视角的现代医院管理制度建设研究》，《智慧健康》，2019，5(23):35-36,47.

临沂市城市公立医院经济管理问题研究

价格 ¥9.90 发布时间 2022年11月3日

下载查看全文内容

已付费？登录 或 刷新