新型农村合作医疗的运行管理

　　摘要：党和XX为提高农民的生活质量、解决“三农”问题，构建社会主义和谐社会出台了新型农村合作医疗制度这一重大的惠农政策，同时这也是新中国成立以来我国XX出台的投入规模最大的一项针对农村基本医疗卫生问题的政策。新型农村合作医疗体制从2003年进行试验，到2010年逐渐完成了全部普及。在短暂的八年时间内，新型农村合作医疗体制从没有到出现、从小范围试验到全部实施，得到了显著的成果，然而对于以上成果我们不能自满，必须持续前进，在得到良好成果的时候，也需要看到以及处理新型农村合作医疗体制在实施中出现的问题。

　　关键词：新型农村；合作医疗；管理

　　本章首先对新型农村合作医疗的含义，新型农村合作医疗的特点以及新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗的比较等三个方面进行论文，为后文分析奠定基础。

　　新型农村合作医疗是中国XX根据国家实际情况和国家经济条件在广泛结合农民实际情况、地方医疗水平的基础上，而提出具有农村特色的医疗保障制度。新型农村合作医疗简称“新农合”，以大病统筹为主，让农民看病就医不再成为负担，通过农民、集体和XX三方筹集基金为基础实现对农民的互助互利。由于地域上的差别，新农合与商业医疗和城镇医疗有着很大的区别与联系。

　　在与其他各类型合作医疗的联系上，其本质都在于为中国公民提供可靠、便利的医疗保障体系，在城乡统筹发展上也主要基于现有的资金保障机制，由于资金的来源呈现出国家、个人和单位三者共同缴纳的统筹资金，在大病统筹上还是以国家出资为主。此外，在机制上农村新型合作医疗虽然在本质上属于团体共济互助，但是实质上参考了保险运行机制，通过统一资源达到医疗资源分配的合理化和某种程度的普遍最大化。

　　新型农村合作医疗制度是在传统农村医疗合作制度基础上发展起来的，后者是前者的基础，前者是后者的补充，在结合我国基本国情情况下，提出了新型农村合作医疗制度，其主要有以下特点：

　　筹资机制。新型农村医疗合作制度不仅对农民个体所需要缴纳的费用进行规定，还对XX组织的财政补助额度加以明确规定，因而可以说新型农村合作医疗制度的资金来源相对稳定。在新型农村合作医疗制度实行初期，农民个体每年缴纳的参加合作医疗的费用要不少于十元，地方财政每年对参加医疗合作的农民财政补助每人人均要不少于十元。中央财政根据每个省的实际参加医疗合作的农民总数进型补助，补助标准是人均每人不少于十元。但从新型合作医疗制度实践总体来看，筹资标准一年比一年高，筹资机制也渐趋完善与稳定。

　　组织管理体制。县或市是新型农村合作医疗制度的筹集单位，在没有条件的区域，在实践初期可以以乡镇为单位进行筹集，进而随着发展慢慢过渡到县(市、区)统筹。这不仅可以促进新型合作医疗制度统筹范围的进一步扩大，还能够进一步增强新型农村合作医疗制度的抗风险能力。

　　资金的管理和监督机制。根据xxxxxxx下达的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》规定：新型农村合作医疗的资金组要由三部分组成，即农民自愿上缴的资金、XX财政补贴资金以及集体扶持资金。该资金的使用与管理，使用方面除了不能出现赤字，还需增加开支的透明度，管理方面要秉持公平、公正、公开的原则，所用资金必须具体落实到问题。

　　与传统农村合作医疗制度相比，新型合作医疗制度无论是在原则上还是在目标等方面都发生了很大的变动，尤其是在筹资的监督管理机制、对农民的保障水平以及资金筹集来源都在原有基础上做了很大改变，两者之间的比较如下表1-1所示：

　　表1-1新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度的对比

　　本部分对新型农村合作医疗贯彻情况和其中出现的问题开展探究，从农民参合状况，资金使用状况等部分叙述医疗发展情况，且全面的叙述了运作中发生的问题。

　　新型农村合作医疗发展现实情况，一般包含农民参合状况，资金使用状况等部分，接下来对上述部分开展全面的探究。

　　1.农民参合情况

　　新疆从2003年下半年开始实施试点运行。2006年新疆又加大了推进力度，扩大到了33个试点。2007年，新疆农村民众开始步入新型农村合作医疗制度覆盖范畴，农业人数覆盖率为100%，参合率超过85%。2010年，全省各统筹地区农民参合率由2009年的94%增加到98%以上。据2011年最新统计新疆新型农村合作医疗制度实现全覆盖。共有1418.8万农民参加了新型农村合作医疗，参合率达98.95，同比增加3.1个百分点。新疆新型农村合作医疗制度2003年实施以来取得了显著成绩，参合农民己从2003年的100.38万人发展到2011年的1418.8万人。

　　2.资金运行情况

　　在资金筹集上，新疆新型农村合作医疗采取的是中央XX、地方各级XX补贴和农民个人自愿缴费相结合的资金筹集办法。各级XX筹资比例的标准是2：2：10。2009年度，全省己有1351万农民参加了新型农村合作医疗政策，参合率达94.4%，全年筹资总额达11亿元左右，比2008年增加了4亿元。从筹资水平看，2008年各试点县(市、区)基本上都达到了人均筹资标准80元。同时，为了更好的保障农民医疗费用的支付能力，新疆在逐年提高新型农村合作医疗筹资，人均筹资标准也一年比一年提高。2011新疆在稳健的保持与2010年人均筹资标准150元的基础上，进一步探索和推出新政策，预计在2012年全省人均筹资标准将达到290元。

　　新型农村合作医疗发展中出现财政问题，限制上述制度的全面普及，导致出现参合率高，知晓率不高、民众缺少认可感和管理制度不符合要求等众多问题，接下来对出现的问题进行探究。

　　1.财政因素制约农村合作医疗制度的发展

　　农民生存环境以及品质影响其对医疗服务的需求，此外因为患大病可能性很高，因此需要补偿的数值很高。导致筹资艰难的主要因素是，首先缺少集体经济扶持；其次是农民上交合作医疗相关成本的自足性很低，不是由于经济水平不高缺少资金，就是因为新型农村合作医疗体制无法得到他们的认可、医疗质量无法达到上述人员的现实要求；三是农村县乡XX普遍财源不足，不能及时足额补偿农民的医药费。在基础设备不足，经济发展水平不高的贫困地区，地方XX投资很少，多种硬件设备建设和职员、办公等成本不足，新型农村合作医疗工作实施遭遇众多困难。造成XX机构在组织管理水平不高，在一定程度上限制了农村合作医疗的普及。

　　2.参合率高，知晓率低 

　　每个村的参合率都在80%－90%，但是享受过报销的农民才详细了解部分新农合的报销知识，而大部分群众虽知道新农合，但对于怎样报销、报销程序、报销比例、哪些能报、哪些不能报，报销要符合哪些条件、应该携带哪些手续等知识知之甚少。同样多的医药费由于就诊医院或药品结构不一样而能报销的费用却相差很大，农民对此很不理解。这些情况，说明目前对新农合的宣传工作做的还不到位，未能让群众真正的清楚明白。

　　3.农民缺乏信任感

　　首先是农民对政策缺乏信任感。导致农民对XX政策不认可的关键因素，首先是之前合作医疗残留的负面影响，导致民众对新型合作医疗体制能否有良好效果表示怀疑；其次是部分地区XX将实施合作医疗体制当做“表面项目”“政绩项目”，进而将关键资源以及工作任务放到“收费”以及达成“参保率”等硬性指标上；最后是“多龙治水”的监管情况，不利于农民对XX方针政策的认可。其次是农民对地方干部缺乏信任感。导致农民对本地干部并不认可的重要原因，首先是干部对民众的承诺长久无法兑现，产生不和谐的干群关系；其次是部分干部在实施合作医疗体制的时候方式太过简单乃至粗暴，加剧民众的负面情绪；再次是部分干部不廉洁出现腐败活动，影响基层干部的外表形象；最后是干部以及民众在费用报销等资源使用问题上出现纠纷，造成民众内心失衡问题。

　　4.监管机制存在缺陷

　　目前体制中，卫生部门就是新型农村合作医疗部门以及农村医疗服务部门的监管者。其不只需要为需求方买入卫生服务，在特定层面上也是提供者。但是服务提供者与医疗保障机构两则出现利益纠纷，卫生行政机构需要调整以及评估供给者与合作医疗基金监管者的关系，完成“适度保障”遇到一定的问题。在现实执行中，部分医疗组织用药不符合需要、检查不严谨的情况多次出现，一些医疗组织开设大单、胡乱检查、开昂贵药品、延长住院时间，部分药品报销之后依旧高出医药企业的售价，民众对上述情况很不满。部分地区转诊流程以及要求很多，指出除急诊之外，首诊需要在本地特定卫生院，在一定层面上产生了农村医疗服务行业垄断局面，导致农民出现逆反观念。部分无良药商会和医院少数医护职员勾结，将部分过期药以及受损药品筹集起来出售到农村，此外进入农村地区的其余假药数不胜数，民众在用药部分出现大量的问题。另外，还存在管理人员xxxx、挪用资金问题。这些都直接影响到新型农村合作医疗的可持续发展。

　　5.立法不完善

　　国内现在并未制定完善的新型农村合作医疗体制相关法律，目前基本上都是行政条文、组织体制和地区性法规以及规则。比如2003年卫生部、财政机构等组织共同制定的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》、《关于中央财政资助中西部地区农民参加新型农村合作医疗制度补助资金拨付有关问题的通知》和2004年公开的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》等。上述众多分散公开的决定、规章制度等对创建新型农村合作医疗体制有显著的现实影响，促进医疗制度的贯彻和发展。但是综合进行分析，其立法效力等级不高，效果并不显著，约束不明显，相互之间缺少调节，部分条例之间出现对立，此外上述条例大部分是在促进新型农村合作医疗制度发展中发生问题时所使用的应急性短期方案，缺少全面性、综合性以及前沿性，无法全面确保上述制度的长久稳定发展。

　　农村合作医疗制度并不健全，各地区各村合作医疗方式都不同，做法无法得到统一，各个地区并未产生完善的制度系统。具体表现为：首先缺乏科学的管理机制。新型农村合作医疗是在目前市场经济发展中得以产生，因此就需要有关医疗管理和职员适应目前局势下的市场发展需要，掌握完善的市场经济规则，开展样的监管。但是，在具体的监管过程中，并未全面使用合理的管理程序，部分地区XX缺少专业的人才和监管经验。其次，以大病为主的医疗补偿政策存在缺陷。新型农村合作医疗体制和之前合作医疗有密切的关系，但是双方也表选出明显的不足，首先传统合作医疗主要任务是防范、保健日常中的中多发病，但是新型农村合作医疗体制主要任务是大病保障，将预防以及质量大病当做重点。XX、社会以及个人筹资全部需要用在补助大额医疗或住院费用上，关键点就是大病治疗。但是其在多发病众多的农村并不合适。

　　针对上文中新型农村合作医疗中存在的问题，本节提出了相应的针对对策，包括做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识、加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施、落实财政补助资金，切实保障农民权益、完善立法建设以及保证农村合作医疗制度的实施。

　　宣传推广活动就是开展新型农村合作医疗活动的关键部分，宣传推广活动如果达到预期效果，就可以全面提升民众参加新型农村合作医疗自主性，让大量农民参与其中。要从日常推广宣传着手，通过报纸、广播、电视等方式，强化对新型农村合作医疗关键现实作用的推广；让民众全面了解到其是确保自身身体安全、加快城乡和谐发展、提升民众生活质量、服务民众的重要工程；加强主要业务监管职员、新型农村合作医疗农民的培育以及推广宣传活动，准备民众健康以及保险常识的培育学习，提升民众健康关键以及参与积极性，提高新型农村合作医疗的知名度预计参与度，加强地区基层干部群众参与此类医疗的自主性以及主动性。在推广宣传活动中需要掌握好下面几个部分：首先是秉持民政自主参与要求。民众自主参加就是现在新型农村合作医疗需要全面坚守的，推广活动需要重视自主自愿，不能发生违反民众自身意愿的垫资等活动。其次是增加推广方式。要利用民众喜欢且接受的方式推广以及宣传参与内容、权利以及义务、费用的筹集、使用以及补偿等现实问题，去除民众内心疑虑以及问题。尤其要利用已得到补偿的现实案件的推广，让民众全面感悟到参与的实际效果。最后是推广宣内容需要符合现实状况。要根据实际状况向新型农村合作医疗农民叙述相关方针政策，将政策详情全面告知民众，部分基层干部不清楚政策，工作方式非常简单直接，过于追求现实效果，为过度寻求参合率向农民承诺无法完成的目标，告知民众错误的信息，最后导致无法得到良好的推广效果，反而让民众对新型农村合作医疗造成不认可的感觉。最后是推广要长期坚持。推广活动需要融合在制度创建以及发展的整个过程，少数地区出现前紧后松的问题，筹资时期非常关注，但是到了后期实施的时候就出现懈怠。最后造成新型农村合作医疗农民无法全面了解与补偿相关的政策内容，因而造成众多问题的出现，最后导致纠纷的出现。

　　一是实行有效的管理制度。要重视初始制度的设计和论证。新型农村合作医疗体制是农村地区医疗保障体制，也是社会保障体制的关键构成方面，和收入划分以及外部调控有紧密的关系，全面分析以及规划是最关键的流程。新型合作医疗试点得到了显著成就之后，我们需要通过法律条文等方式让其变成长久规范的制度，确保其平稳性。要促进上述制度的长久发展以及贯彻，就需要全面提升效率。可利用医疗费用支付体制、补贴医生劳务支出等模式，把医生效益和药品数目联系起来。实施起付线基础以上的医疗费用共付制，进一步预防顾客的道德危机，管控卫生综合成本。要实现新型农村合作医疗制度的系统管理。此外，还可引导农民通过恰当的方式，行使对新型农村合作医疗的监督权。二是加强农村药品供应和监督网络建设，规范供应渠道，强化质量监管，严厉打击非法经营活动，确保农民用药安全有效。只有做到这些才能保障新型农村合作医疗体制的功能得到有效发挥。高效监管不只可以降低腐败发生概率，此外还可全面让新型农村合作医疗制度为民众服务。管理主体不只包含XX，其也包含参与其中的所有民众。因为参加新型农村合作医疗的农民是基金的最终使用者和受益者。提出组建由有关XX机构以及参与其中的部分民众代表所构成的农村合作医疗监督委员会，按时审查、管理农村合作医疗基金使用以及监管状况。按时向大众公开农村合作医疗基金的详细收支以及资金状况，确保参与其中的民众、XX等有关利益主体参加、知情以及管理的权利。

　　要调节财政投资方向，根据自身担负的比值，提升财政扶持资金，且进入新农合基金账户。需要完善基金管理体制以及监督审体制，组建各级监管组织，对定点医疗组织、合作医疗基金开展全面监督，对报销和大病补偿资金进行监管，持续提升基金公开程度，保证资金安全。整理经验，合理计算，持续健全基金收支使用预案，预防基金沉淀或透支问题。全面依照民众“可以承受的实惠”、医院“可以接受不亏本”、基金“可以负担不透支”的要求，平稳探究降低起付线、提升封顶线和提高个人账户比值的可能性，增加覆盖的范围，强化新农合体制的现实作用。

　　任何制度的实行都必须要有法律的保障。如果要创建具备连续性、平稳性以及可实施性的筹资制度，XX扶持、指导是基础。XX财力投入缺少良好的法律确保，缺少连续性，会出现“长官意志”；缺少管理组织、编制基础，会因为领导人事替换造成政策无法被全面贯彻，不利于工作规划性和连续性。因此，新型农村合作医疗需要增加法制管理方式。国家需要修订完善的农村合作医疗条文，来规范农村合作医疗的现实贯彻方式，确定各类医疗保险机构、村级合作医疗站的创建方式和职责，确定参与合作医疗各部分的权益以及义务，确定医生的选拔方式和责任等。应明确以下法律关系：XX行为的法律责任；资金筹集的法律责任；医疗服务提供及相关部门的法律责任；保障对象的法律责任、权益及义务；执法监督与奖惩等。各地区需要在新型农村合作医疗的前提上，修订详细的符合本地特征的执行方式。利用立法发展，确定XX活动以及其需要担负的职责，促进新型农村合作医疗制度长久稳定发展。

　　本文首先对我国新型农村合作医疗的理论进行概述，对新型农村合作医疗的含义及特点进行阐述，之后新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗进行比较阐述了新型农村合作医疗运行现状分析存在的问题，并从做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施，落实财政补助资金，切实保障农民权益，完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施等四个方面给出建议。同时新型农村合作医疗制度的运行过程和运行效果还在一定程度上受到中央XX的干预、地方XX的重视、农民的参合意愿、当地的基础环境等因素的影响。

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