“互联网+”医保支付制度的改革研究

【摘要】医疗行业进军入“互联网+”医疗平台，打开了全新的“互联网+”医疗时代。而后是“互联网+”医疗健康方案的推行，对深化医改提出新要求。于“互联网+”医疗这个全新的局面，“互联网+”医疗医保支付制度还未能达到三医联动的阶段。

首先是目前“互联网+”医疗只支持部分医疗项目进行医保个人账户报销，还未制定相关完善的医保付费方式和医保计算公式以及基金结算办法。其次是如何将“互联网+”医疗医保管理融入医疗服务的全过程管理，平衡“互联网+”医疗医保费用与医疗服务，监管无盲区。另外是如何借助互联网技术发展医保制度的绩效评价系统，不断深化改革“互联网+”医疗医保支付制度的不足。本文基于珠三角地区互联网医院，主要从“互联网+”医疗医保技术层面的付费方式、管理层面的过程管控和效果层面的绩效评估三个方面着手研究，综合相关医保政策，以及相关资讯和文献，分析互联网医院的医保支付制度改革中有哪些不足之处，提出有效的相应解决措施，这对推进珠三角互联网医疗事业的发展具有重大意义。

【关键词】“互联网+”；医保支付制度；互联网医院

1 前言

医保支付制度改革是一个老生常谈的话题[1]，而依托在互联网平台这个新局面，“互联网+”医疗医保支付制度并不能完全复制原先的制度。无论是在传统医疗行业还是互联网医疗行业的医改中，我们一直在寻求医保基金与医疗治疗水平的平衡点，而医保支付制度的改革是一个击破点。不断探索互联网医疗的多元化的医保付费模式，坚守医保基金底线、明确医保支付范围和标准，提高医保基金的使用效率，发挥对医疗服务的监督管理和制约作用,抑制价格与医疗质量不匹配现象 ,使得参保患者获得性价比较高的医疗服务[2]；不断强化协议管理，逐步将医保管理融入互联网医疗服务的全过程管理，实现双向把控监管医疗费用和医疗质量，一体化监管医疗机构细化到医疗人员个人，透明化互联网医保基金使用；“互联网+”医疗医保支付制度形成自我反馈系统，挂钩医保基金支出，不断改善医保支付制度[3]。所以我们探究医保支付制度的改革去击退各项医疗痛点，使得通过互联网医疗得到更好发展。

2020年2月28日，结合当前新冠肺炎疫情防控的特殊情况，国家医保局联合国家卫健委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网”+医保服务的指导意见》(国办发〔2018〕26号)[4], 国家层面不断部署 “互联网+医保”工作，进一步通过医改手段去优化互联网医保服务。2020年4月7日，国家发展改革委、中央网信办联合印发《关于推进“上云用数赋智”行动培育新经济发展实施方案》（发改高技〔2020〕552号）的通知，其中明确指出，要以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进“互联网+”医疗医保首诊制和预约分诊制，开展“互联网+”医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广[5]。

全民医保的大背景下，“互联网+”医疗加速开启，迎来新局面众多医改挑战，医保支付制度则是当头牵引医改方向，有助解决“互联网+”医疗卫生体制改革的关键性问题。

本文所研究的珠三角地区的龙头医院，集中了大量医疗资源，互联网医院在全国来说也是属于先行者。立足于‘互联网+’医疗这个新局面，深化‘互联网+’医疗医保支付制度的改革，有利于保证医保基金的收支平衡，整合医疗资源，不断提高医疗质量，这无疑是对医保、医院、患者三方都有重要的意义，对珠三角乃至广东的‘互联网+’医疗事业经营管理有很大的促进。

2 “互联网+”医疗医保付费结算制度

2.1 “互联网+”医疗概念

“互联网+”从词语解释上来看就是互联网加上各种传统行业，但不仅仅是将两者结合在一起，更为重要的是借助科学技术和互联网平台将两者结合起来，以创建新的新业务模型。互联网医疗是互联网在医疗行业的一种新应用，包括医疗信息查询，健康教育，电子病历，在线疾病咨询，疾病风险评估，电子处方，远程咨询以及其他的远程治疗和各种康复形式的健康管家服务。目前我国的“互联网+”医疗主要是互联网医院作为运作主体，设立不同科室的医生在线咨询诊疗，首次诊疗主要以视频和图文来进行医疗诊断，通过医生的给出的电子处方，在线支付填选地址配送；复诊则需要患者提供相关病历证明开药。

2.2 “互联网+”医疗项目医保付费模式

2.2.1 “互联网+”医疗服务形式

经济水平加速发展，经济压力增加，亚健康状态充斥着当代年轻人，各种健康隐患威胁越来越低龄化，随之而来是慢性病和各种突发疾病。患者数量的与日俱增与医疗组织内部合理控制医疗成本和医疗费用昂贵，提高医疗服务质量与效率的管理机制不完善等难题相连接续，做好健康预防则是减轻疾病发生的突破口，减轻医保负担。凭借“互联网+”医疗的力量，因为“互联网+”医疗是医疗信息查询，健康教育，电子病历，在线疾病咨询，疾病风险评估，电子处方，远程咨询以及其他的远程治疗和各种康复形式的健康管家服务。现阶段处于珠三角地区的互联网医院主要是实施慢病管理的健康咨询管理，慢病患者在社区卫生服务机构建立慢病管理电子档案,不断进行监测与更新慢病信息;慢病患者依托社区慢病管理网络平台进行慢病自我康复管理,利用网络平台或手机APP网上预约社区卫生服务机构医师及相关专家,确保慢病管理的质量[6]。“互联网+”医疗更侧重于健康管理服务，珠三角地区互联网医院平台主要是以普及健康医疗知识，在线搜索了解疾病基本症状，建立个人电子医疗档案，慢性病的咨询复诊都是健康管理的首要服务项目，方便患者了解自己的健康状态，后续患者通过在线疾病咨询进一步了解身体问题，通过电子处方、远程会诊、及远程治疗得到治愈。2014年，xxx出台了《xxx办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》(国发〔2014〕29号)，其中提出将商业保险与健康服务相融合，提供更多的健康服务，预防疾病，减少群众疾病风险。国家层面上的政策明晰指出了医保支付制度中要纳入健康管理问题，那么我们将如何制定着重于健康管理的“互联网+”医疗医保付费模式呢？

2.2.2 “互联网+”医疗服务付费模式

现阶段，全民医保逐渐基本实现，广东省医保参保人数10616万人，定点医疗机构20944家，均居全国第一位。广东省医疗资源主要集中在珠三角地区，基本医疗保险呈现“参保人数多、定点医疗机构多、就医量大”的特点[7]。线下定点医院医疗情况拥挤，我们可以通过发展“互联网+”医疗平台来缓解，这就是需要尽快完善“互联网+”医疗医保支付制度。2019年8月30日，从国家医保局发布《完善‘互联网+’医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》(国办发〔2019〕28号)，可以了解到国家层面主要是从互联网医疗服务价格管理和医保支付范围两个方面，指出互联网的医保收取服务费用可以参考医疗保障部门所公布价格的支付标准。因此根据互联网医疗全新的行业规律和技术特点，结合线下模式来探究“互联网+”医保付费模式。

过去我国的医保支付付费方式采取按服务项目付费、按人头付费、按平均定额付费，在各种医保付费方式都在寻求医保费用与医疗水平的平衡点，经过多年的探索和实践，广东省基本建立起以预算管理为核心，在总额控制的基础上，普通门诊费用结算以按人头付费为主，住院费用结算以按次均定额为主、按病种、按床日为辅的复合式付费方式[8]。以广东省佛山市中医院为例：佛山市中医院作为珠三角地区内唯一试点“线上复诊、医保结算、药品配送”一体化服务的互联网医院，已开启了全新移动互联网就医模式[9]。珠三角互联网医院现阶段还未成熟，大多是接诊慢性病，复诊患者，治疗病种数量有限。根据“互联网+”医疗服务形式，主要以健康管理为主，这与按人头付费的的特点相符合，按人头付费是预付制的一种，通过指定的定点互联网医院就诊，审核符合相应标准的慢病患者纳入到按人头付费的范围。在定点的互联网医院就诊的方式能够快速计算参保病患的人数，并系统化管理他们的病情，实现对医疗资源的高效利用。其次互联网医院与患者建立固定的医患关系，便于了解患者病情，提供私人订制的健康服务包括健康指导和用药建议，并制定长期的医疗建议，方便就医的服务。互联网医院对患者的跟踪和跟踪服务有助于慢性病的健康管理，防止病情加深，并提高医疗资源的利用率。无论是健康预防还是慢病管理按人头付费能确保互联网医疗行为的有序性[10]。

2.3“互联网+”医疗医保结算方式

2.3.1 互联网医疗机构医保基金的使用方式

医院作为医保基金使用的中间环节机构，珠三角地区医保经办部门一直在探索以主要采取的结算方式是总额预付制，结余留用，总额预算又称总额预付制，是医疗保险经办部门将定点医疗机构进行评估后严密测算协调确定每一家定点医院支付医疗费用的年度总预算额 [11，12]。

总额预付制度在实施起来更具备科学性，但是珠三角互联网医院只是近几年才开始兴起的新行业，互联网医疗服务还未全部纳入医保报销，直到2020年2月份，疫情持续爆发期间，线下医院防控严峻态势，导致之前很多慢性病患者，需要复诊的患者无法去医院取药，出现断药现象。为了解决这种困境，互联网医院的复诊服务开始引起关注，从而使得医患交流没有了空间限制，广州、东莞开展试点推动“互联网+”慢性病医疗服务才纳入医保报销范围[13]。必须严谨做好近几年的医疗费用分析才能科学合理地制定预付总额原则和预付费制度总量，确定方法和措施。在医保基金结算方式上，互联网医院还没有具体的相关数据可参考分析，如果根据互联网医院上一年的财务运营情况，拨付一笔周转金给定点机构，定时结算医保费用，则有可能造成互联网医院资金运作上出现困难，费用节缩，降低医疗服务水平。因此互联网医疗机构医保基金的结算方式在互联网医疗加速发展中，仍需要不断试点改革，探索适应互联网医疗机构的医保结算办法。

2.3.2 “互联网+”医疗医保基金结算周期

在调查了许多三甲的医院的医疗保险数据之后；广东省三甲医院中的大多数由于医疗保险部门未能在统一的时间有效地结算费用，以导致在医疗保险部门，指定的医疗机构和药品生产与分销企业之间造成了三角债务。医疗保险费用结算后，在生成结算数据，审核医疗费用，反馈指定医疗机构的审计结果，生成和解报表以及对账后，对指定医疗机构付款。由于审计扣减涉及指定医疗机构的利益，因此反馈沟通时间更长，导致拨付时间延后。在“互联网+”医疗医保支付结算周期可以通过互联网方式线上通知，实行按月预付，在年终总结算时再计算扣除，一定程度提高拨付效率。

3 “互联网+”医保支付管理制度

3.1 “互联网+”医疗基金费用管理

3.1.1 医保基金管理现状

截至2019年底，广东医保累计结余超过400亿,平均每年结余35.5亿，全广东省的近百分之八十医保基金结余留存在珠三角地区。作为医保基金的“看守者”面对大数额的医保基金，医疗保障局在医疗基金的管理专门为基金安全展开了工作，定期针对定点药房，定点机构进行现场考察，普查医保基金使用的规范问题。

3.1.2医保基金违规行为

自从建立医疗保险制度以来，迫切需要解决的问题。医疗保险资金被浪费，欺诈，甚至挪用。这种行为不仅促使基金的效率被降低了，而且让公众对医疗保险的信任被动摇了。社会影响已成为医疗保险现代化深入改革的重要障碍[14]。在“互联网”医疗医保支付制度改革中医保基金支付是否存在违规行为同样值得关注。总体来说，广东省医疗保障基金收支基本协调。截至2018年底，全省基本医疗保险基金1266亿元的收入大于1033亿元的医保支出，年末还能余额233亿元。省医疗保险局于2018年10月成立后，与公安卫生委员会，药品监督局等部门共同组织打击保险基金欺诈和欺诈的专项行动和突击检查。在一项专项行动中，工作人员实地考察现场，查看了占指定医药机构总数的55％的定点医院3344家，指定医药机构总数的30％定点药店7104家，查处了220,175起违反服务行为的案件。

医保骗保案例篇1:

一名男子被诊断出患有多发性硬化症。由于病情在当地医院治疗下还是继续恶化，拿着当地医院的转院证明，通过医保经办机构办理了正常的转诊手续，并于2005年和2006年成功转移到一线大城市的有名三甲医院进行重新就诊，一共治疗下来花费了超20万的医保报销费用。医保部门经调查核实，确定该患者为慢性迁延不逾病人，其医疗费用花销不少。但是根据他的经济实力，他的生活水平应该由此受到打击然而，据相关人士称，他的生活比较充裕，他的日常消费与他的状况和收入不一致，引起了医疗保险机构的注意。通过追溯其两年的医保费用报销，而报销的两个医疗费用发票编号基本差不多。在这所有名的三甲医院中，两年的住院病人数量巨大，并且应该不可能在两年内使用同一张发票。致电并派人调查后，证实在北京从事假冒工作的人正在这样做，虚假的医疗记录，清单，发票，盖章和其他报销程序几乎是虚假的。

这是一种最新被发现的医保xx行为，专业xx人员和患者都熟悉了解医疗保险相关的政策和报销流程，通过xx医疗费用发票走正常手续流程来办理报销费用，从中骗取医保基金。

医保骗保案例篇2:

徐某是安徽省人，曾在某三甲医院住院，因肝癌恶化和治疗无效而死亡。当家人为他们申请死亡证明时，他们陷入了困境，因为徐某使用城市中的被保险人沈某的名字进行住院登记。医疗记录记录了沈某的死亡，但徐某的家人要求医院出具徐某的死亡证明。

根据有关规定，医生拒绝了家属的要求。徐某的家人只好说出实情，徐某为了能够多报销点医疗费用，就借了他人的医疗保险卡办理入院。沈某为什么一个活生生的人会已经存档在死亡人口呢？就因为他借了一张医疗保险卡给别人。为了获得死亡证明，徐某的家人不得不去医疗保险管理部门，要求更改医疗保险病历，并将沈某的死亡记录作废。

经市医疗保险监督检查所核实，沈某根据市医疗保险的有关规定，责令其退回误用医疗保险卡的医疗保险资金3543元，并处行政罚款1000元。

在以上案例中，医保基金违规行为主要存在制xx病历，伪造医保报销票据票骗保和假冒借用他人医保卡违规套用医保基金。我们了解到目前珠三角地区的互联网医保支付通道是个人医保账户绑定在微信公众号上进行支付。广东省医保局已出台“三个支持”措施，将定点医疗机构互联网复诊和药品费用均纳入医保统筹基金支付范围[15]。具体包括：

（1）是支持指定医疗机构开展“互联网+”医疗服务

（2）是支持被保人享受“互联网+”慢性病医疗服务

（3）是支持处方流通平台

“互联网+”医保支付制度的改革研究

　　图3-1 微信绑定医保卡的患者可使用医保个账进行支付

　　复诊时通过线下近三月的病历，而在未来互联网医疗开通更多医保报销服务时，在“互联网+”医保支付过程中我们应该如何防范核实患者的病历，防止他人借用或者盗取他人医保电子卡进行“骗保”

3.1.3医保基金反欺诈行为管理建议

针对珠三角地区的防范“互联网+”医疗医保支付反欺诈有三点建议：一是广东医疗保障局应该设立“互联网+”医疗医保支付反欺诈专项小组，进行突击检查和长期定时专项检查，建立长效的医保支付管理制度与专项治理制度，才能真正有效防范违规参保人员从“互联网+”医保支付中谋取个人利益。二是在国家医疗保障局《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》下[16]，尽快出台落地相关的“互联网+”医疗医保支付违规监管法律，在相关法律监管下可以效仿“失信名单”的设计[17]，对违规使用“互联网+”医疗医保基金的参保人员列入“互联网+”医保“失信名单”里，进行公布罚款甚至可以扣减医保报销比例以此为惩罚。三是单纯依靠医保部门来管理庞大的医保参保人员是“心有余，而力不足”，可以借助市场力量，要求“互联网+”定点机构加强监管力度，借助互联网平台智能把控审核。

3.2 “互联网+”医疗医保服务管理

3.2.1 互联网医保费用与医疗质量

医改一直以来都以寻求医保费用和医疗服务质量的平衡点为出发点，医保部门不断革新医保支付制度来引擎医保服务作用，确保提高医疗服务水平。当前，“看病难”和“看病贵”一直是老百姓就医过程中所面临的一个棘手问题，“互联网+”医疗能够缓解线下医疗紧张“看病难”的的局面，分流患者诊疗。而另外问题“看病贵”的潜在问题还是医疗费用和医疗质量的平衡，站在“互联网+”医疗的角度上，如何通过医保支付改革去控制医疗费用并保证医疗质量是“互联网+”医疗医保支付改革中一个难题。

确保医疗质量的前提是精细化管理互联网医院，首先是采取多元化付费模式，总额预防下以DGRS模式方向的按病种分值精准分配医保费用额度[18]；其次是科学合理分流互联网医院患者，“互联网+”医保支付按区域的医疗资源分配，限定参保者在不同互联网医院进行诊疗，减轻个别互联网医院的医保费用负担，促使珠三角“互联网+”医疗患者对互联网医院有更好的体验感，主动倾向“互联网+”医疗，减轻珠三角线下大医院的“看病难”困境负担。

3.2.2互联网医疗服务行为监管

新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情爆发以来，线下诊疗需求量暴涨，这给大多数慢性病患者以及孕期女性带来诸多不便，其他患者不敢轻易到线下医院诊疗，为了解决这一困境，珠三角地区多家医院上线互联网诊疗[19]，一时之间线上各种诊疗平台，疫情之下，远程问诊机构遍地开花，成为了第二“战场”。

珠三角互联网医疗机构的遍地开花，但是互联网医保定点机构要甄选符合条件的，以便患者能够在“互联网+”医疗问诊时能减轻患者医疗负担，使用医保支付。卫生部门应该进行市场监管，整顿互联网医疗机构，剔除三流医疗机构。凡是开通“互联网+”医疗通道的医疗机构，需要在卫生部门备案，经过卫生部门审核后，获得相关“互联网+”医疗证书。例如像好大夫的模式[20]，可以颁发互联网医院牌照，逐步设定医保支付范围，主要以个人医保账户支付相关费用。若是医保目录内病种，要使用医保统筹账户支付，在线医疗机构可以获得卫生部门许可，和线下医院合作，通过线下确诊后，后续复诊取药可以通过合作的“互联网+”平台。另一种模式例如是珠三角第一家中医互联网医院——佛山中医院，线下与线上相结合，未来医保部门逐步开通各项医疗服务的医保支付范围，以确保患者有更好的医疗体验。

另外是互联网医院的医护人员监管，“互联网+”医疗方式可以减少面对面的情绪，减轻医患矛盾，更是可以细化监管医护人员的违规行为。互联网医疗平台通过“互联网+”医疗医保支付结果来反映医护人员对患者的诊疗情况，具体地标明每一项医疗服务的负责人员，防止医护人员与患者违规操作，重复开药或者超量开药给患者，浪费医疗资源，造成医保基金的亏损。

4 “互联网+”医保支付系统制度

4.1“互联网+”医保支付安全系统

“互联网+”医疗医保支付系统最重要就是安全问题，医保支付系统的安全管理，例如医保档案、处方数据、结算数据都是依靠信息技术的处理。

珠三角地区市民想在互联网医院进行诊疗并且医保报销首先要进行医保电子卡绑定，需要接入公安系统数据身份证实名认证，再授权许可使用医保卡，支付过程中，使用人脸识别或者指纹技术再次确认是不是本人使用，方可完成在线医保支付通过技术系统去自动识别反馈在线医保注册和支付情况。以广东省人民医院医院为例,对于慢性疾病的诊断和治疗，患者无需去医院进行预约挂号取号，排队等待完成咨询过程，而是患者可以在相关的互联网医院APP或者网站上进入慢性病复诊功能区域直接在线发起续方申请后，医院工作人员有权限进入工作平台在线查看申请，根据患者基本信息查看患者之前的病历、处方内容和其他医疗记录。患者可以基于先前的线下医疗处方来启动在线更新应用程序。在线更新过程中，医生和检查系统会对处方进行两次检查，以确保在线医疗的安全性。该过程如图4-1所示。

4.2医保支付制度自我反馈系统

医保支付制度的不断革新都是呈现更好医疗服务，在互联网医院数量增长中保证互联网医疗质量。借助医保支付数据化管理医院，能让医疗质量和医院绩效考核更具有科学性[19]，医保支付制度凭借互联网建设“一站式”医保平台系统，不单单是满足便利医保结算，建立“互联网+”医保支付系统制度可以更好地反馈医保支付制度的不足，进一步完善“互联网+”医保支付制度。

建设智慧平台汇集互联网医院的医保结算数据，通过用户在APP，公众号，小程序使用医保支付后的相关数据形成闭环系统，结合医保基金来分析当前“互联网+”医疗医保支付制度存在的问题。下单支付数据反馈互联网医疗用户对医保的使用情况以及对个人账户和统筹账户的使用比例情况。同时实行用户评价系统，及时了解患者对“互联网+”医保支付系统的体验评价以及建议，更好建立患者体验良好的就医平台。采用三方对账的方式，反馈医保使用数据，不但能核实医保用户身份，还能了解到互联网医院对医保患者的诊疗和开药情况。

“互联网+”医保支付制度的改革研究

　　图4-1医保智慧安全系统架构设计

“互联网+”医保支付制度的改革研究

　　图4-2医保智慧自我反馈系统架构设计

　　5 “互联网+”医疗医保支付改革的建议

新型冠状病毒加速“互联网+”医疗行业的开启，结合全新的规律和技术特点，探究“互联网+”医疗医保支付制度的改革方向和方式，从而提出几点建议，以促进医疗事业的发展，提高医疗服务水平。

（一）“互联网+”医疗医保付费方式的建议

（1）按人头付费的付费模式

由于“互联网+”医疗服务形式着重于健康管理，大多数珠三角地区的互联网医院主要接诊慢性病和复诊患者，慢性非传染性疾病主要是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的一组疾病，这类患者主要是需要建立固定关系，长期追踪病情。而按人头付费模式是预付制的一种，通过指定的定点互联网医院就诊，核算具有相应资质的患者纳入到按人头付费的范围，固定人数、固定时间和固定地点的方式适用于互联网医院之下慢性病分病种模式的医保支付。“互联网+”医疗医保付费模式采取按人头付费，对于就诊互联网患者，收集患者的性别，年龄，医保类型（城乡居民医保、城镇职工医保），疾病诊断等相关信息，建立电子医疗档案，再由于根据慢性病的不同病情，医疗保险机构应当开展差异化的费率厘定。

（2）互联网医院的医保基金结算

互联网医院的试行运营，需要给予相应的的医保基金支撑互联网医院的医保报销资金的流通。在是给医院周转金还是预付金上，由于互联网医院的患者主要是较为固定的慢性疾病患者和复诊患者，因此医保部门在互联网医疗机构的医保基金结算方式上可以采取核算患者数量和相关就诊疾病的医保费用，定期给互联网医疗机构预付金。

定点互联网医院治疗患者的年度医疗预算总费用的确定，首先根据定点互联网医院签约的参保患者人数，结合珠三角地区近三年的线下医院疾病的平均支付水平，职工医疗保险和居民医疗保险的报销比例作为参考，再按各类群体如成年人居民和老年人居民，学生和学龄前儿童，在职人员和退休人员的标准来计算。

（二）“互联网+”医保支付的管控建议

（1）医保基金的“反欺诈”

针对珠三角地区的防范“互联网+”医疗医保支付反欺诈有三点建议：一是广东医疗保障局应该设立“互联网+”医疗医保支付反欺诈专项小组；二是对违规使用“互联网+”医疗医保基金的参保人员列入“互联网+”医保“失信名单”里，进行公布罚款甚至可以扣减医保报销比例以此为惩罚；三是单纯依靠医保部门来管理庞大的医保参保人员是“心有余，而力不足”，可以借助市场力量，要求“互联网+”定点机构加强监管力度，借助互联网平台智能把控审核。

（2）医保服务管理

医院是关乎人的生命的，为了防止患者集中诊疗同一家互联网医院，可以通过医保支付管控，科学分流患者就医，同时，应该保证互联网医院的质量，防止在互联网医疗平台上误导患者。互联网医院必须具备相关资格，互联网医疗平台在相关卫生部门进行备案，获得资格证书才能进行诊疗，报销医保。互联网医疗平台通过“互联网+”医疗医保支付结果来反映医护人员对患者的诊疗情况，具体地标明每一项医疗服务的负责人员，防止医护人员与患者违规操作，重复开药或者超量开药。珠三角地区就医数量大，患者通过互联网平台就医，能减缓线下医院的资源紧张局面。

（三）“互联网+”医保支付自我反馈系统建议

一个完善的支付制度程序离不开系统安全支持，设计安全系数高的支付系统以确保医保基金的规范使用。珠三角地区的患者在互联网医疗平台就诊，选择医保报销前要先注册绑定医保卡，连接公安系统，进行快速审核人脸识别和指纹录入。支付时安全系统自动核对，医保试算后，方可通过刷脸或者指纹医保支付。支付成功后存档以便后续查看，同时将支付数据存送医保数据中心，进入反馈系统。

大数据时代，借助互联网平台，我们能更好的收集医保使用情况。运用技术手段，建立闭环系统，建立完善的平台，允许患者评估“互联网+”医疗服务，并收集有关医疗服务和医疗保险资金使用情况的数据，以了解互联网医疗保险支付的报销流程和医疗服务结合医保基金来分析，反馈出医保支付制度的程序是否存在哪些不足，以便更好更快地完善“互联网+”医保支付制度。

6 总结

在这个大数据时代，“互联网+”强势进入各种传统行业，医疗行业依托互联网平台有了更进一步的发展。在“互联网+”医疗健康方案提出后，在传统医疗行业里，医改一直是民生为关注的热点话题，医保支付制度改革至为重要牵引着医改的方向,通过医保支付制度的不断改革协调医保基金和医疗服务的平衡，提高患者的医疗体验。因此“互联网+”医疗医保支付制度同样作为互联网医疗行业发展的引擎，有必要探索适应互联网医疗平台的医疗保险支付系统，以发展“互联网+”医疗可以提高医疗资源的利用率。了解患者的难题，节约医疗成本。借鉴传统医疗的医保支付改革模式，结合新兴产业“互联网+”医疗，新的行业规则和技术特点，分析互联网模式下医疗保险支付制度的利弊，设计具有珠三角特色的“互联网+”医疗医保支付改革制度，更好地解决医疗难题，促进互联网医疗事业的发展。

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