深圳市居民用药安全现状调查分析

【摘 要】目的随着社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，大众对于健康保健及用药需求明显增加，为方便购药实行自我医疗，越来越多的药房选择开在社区中，同时带来了一些不安全因素。为了解深圳市居民用药安全现状，掌握深圳市居民在安全用药过程中存在的风险点和主要影响因素，为居民减少用药错误相关问题，规范正确用药行为。方法本论文采用网络问卷调查的方式，对深圳市居民用药安全知识、态度和行为进行调查。结果对收集的问卷进行数据分析，居民用药存在以下问题：药品知识薄弱，用药过程不遵循说明书，药品的存储不规范等。结论深圳市居民安全用药知识匮乏，存在一些不合理用药行为，XX应大力加强关于药品安全科普和用药宣传帮助居民提高安全意识。

【关键词】安全用药；用药知识；用药态度；用药行为

1 前言

1.1研究背景

当代人们生活水平的不断提高和医疗卫生知识的持续普及，家庭自备常用药的优点显著，方便、及时、经济，同时有利于疾病的防治和疼痛的减轻【1】。然而，由于个体差异和生理特点，居民家庭中不合理用药的情况时有发生，有些甚至造成严重后果。根据世界卫生组织的数据，全世界三分之一的病人死于药物的不当使用，而不是疾病本身。我国医院不合理用药情况也相当严重，约占用药者的12% 至32%。根据X药品不良反应占社会人口的1/2200计算，我国每年因药品不良反应死亡的人数达50多万。可见，药品安全是一个不容忽视的大问题【2】。

1.2相关概念

1.2.1用药知识

在药物使用之前，有必要弄清楚病情，了解患者是否对药物过敏和最近使用过药物，并取得对症药物【3】。服用药物前，应仔细了解其功效，作用，副作用，使用禁忌等。掌握药品的剂量和用法。以正确的要求剂量服用药物除了能够发挥药物的最佳治疗效果，还能够降低和规避副作用，我们务必按要求合理服药。在使用药物之前，注意检查药物是否超过有效期，并且不得使用已失效或无法确定的药物。有些药物可能会引起诸如打瞌睡，嗜睡，头痛，头晕等副作用。服用药物后，切记从事无法集中精力或从事危险的工作，例如驾驶机动车，驾驶机床或攀登工作。药物的使用不能基于经验，药物通常只会对某种症状产生影响。既不能根据自己的感受服用该药物，也不能向他人推荐该药物以避免危险。1.2.2用药态度

“药可以治病，亦可以致病”正确的用药态度，能够使药品发挥治病的疗效；反之，会耽误甚至加重病情，甚至威胁生命安全【4】。正确的用药态度，可概括为“五个不”，即：

“不听”–不随意听从大众媒体的宣传或其他人所宣传有神奇功效的药物。

“不信”–不轻易听信他人推荐的药物。

“不买”–不随便购买药物。

“不吃”–不吃他人送的药物，不吃疗效未知的药物。

“不推荐”–不随便推荐药物给他人。

1.2.3用药行为

依照医师处方、药师指导下服药，服药时间、间隔及剂量均应正确。勿因症状的改变而擅自变更服药时间和剂量。服药期间发现任何不良反应、副作用、过量服用或误食药品等情况，均应立即求助医药专业人员。药品应放置于孩子不易取得的地方切勿将自己服用的药品提供他人服用切勿服用过期或变质的药品药品应避免储存于阳光直晒、高温或潮湿环境

1.3国内外现状

1.3.1国内现状

中国的药品上市后安全监测起步较晚，目前仍处于起步阶段。它主要以监测药物不良反应的形式进行，近年来发展迅速。尽管取得了明显的进展，但仍然面临许多问题和挑战。例如，数据收集的全面性和质量需要进一步提高，必须建立不良药物反应报告和监测的相关支持措施，进一步提高有关方面的责任和工作水平，加强不良反应信息的评估、确认和使用。

首先，它需要法律机制的保障和财政分配的支持，法规建设逐步加强，监测管理工作进一步规范，组织结构体系框架逐步形成。第二必须在实践中发展相关指南治疗病人,同时，借鉴国外先进经验和技术，结合国情、人文条件和医疗环境，鼓励医疗、医护人员合作，形成专业合作的患者用药教育咨询小组【5】。在各种合适的地方以各类形式对患者进行教育。最后，有关部门还应向诸如药剂师之类的服务提供者提供继续教育和学习的机会。

1.3.2国外现状

当前，在欧盟和X，药品售后安全监控已从简单的不良反应监控演变为药物的警戒和风险的管理，风险的管理包括风险的发现、风险的评估、风险的降低、风险的沟通的整个过程【6】。同时，欧盟和X都重点强调产品销售许可证持有人（即药品制造商）是产品安全的主要责任人，应履行其相关法律义务，加强药品销售后的安全研究，加强对符合制药企业安全规定的检查。为了提高透明度，改进了数据挖掘技术，并建立更好的药物警戒和药物流行病学数据平台，欧盟和X采取了强有力的新举措。其中我们可以学到很多东西，例如：提高监管机构监督上市后药品安全性的权限、提高安全性问题的透明度；、更加积极地监视产品安全、进一步加强药品安全性评价过程的质量和科学性等【7】。

1.4研究目的和意义

调查深圳市居民对安全用药安全的认识、态度和行为，了解深圳市居民安全用药过程的风险点和主要影响因素，为决策者制定减少用药错误的干预策略提供依据，以及提供有关药物安全的科学知识干涉干预内容和方法的精确设置，为将来药物知识传播的“供应方”改革模型提供技术支持。

2 研究对象和方法

2.1调查对象：调查对象限定为深圳市居民，无性别年龄及学历的限制，10个行政区（罗湖区、南山区、福田区、宝安区、龙岗区、龙华区、盐田区、坪山区、光明区、大鹏新区）的居民都可参与问卷的调查。

2.2调查方法：自行设计《深圳市居民用药安全现状调查分析》问卷，问卷调查内容分为三部分，分别是认知部分（用药知识）、态度部分（用药态度）和行为部分（用药行为）。部分题目设置为量表题，对答题情况采用赋值法，分值为1-5分，通过各题的平均分可以区分居民对药品使用方法及药品知识的掌握程度。本次调查以网络问卷的形式，通过微信平台进行数据的收集，共搜集到问卷247份，通过问卷星后台数据来源分析剔除16份无效问卷（答卷时间过短，答卷定位在深圳以外），共收到有效问卷231份，有效回收率93.5%。

2.3统计学分析：采用SPSS软件对问卷所收集到的数据进行统计分析。方法主要有描述性统计分析和卡方检验,以P是否<0.05来判断有无统计学意义。

效度检验：KMO值>0.8，说明问卷具有高效度。

信度检验：Cronbach α系数>0.8，问卷具有高信度。

3.结果分析

3.1基本情况

在231名所调查者中,男性有116人，占50.22%；女性有115人，占49.78%。结果显示，有19人的文化程度为“小学及以下”，占总人数的8.23%；有45人为“初中”文化程度，占总人数的19.48%；文化程度为“高中”的有70人，占总人数的30.3%；占比最高的是文化程度为“本科”的41.99%，共有97人。

3.2居民用药知识掌握情况

用药知识相关问题的设置，以居民是否了解或赞同药品及药品的使用为主，同时还了解了居民如何确定服药剂量以及对过期变质药品的认识。231名被调查者根据自己的用药知识对问卷答案作出选择，各答案对选择情况及选择百分比见表1及表2,对过期变质药品的认识掌握情况比较见表4。

3.2.1药品及药品使用了解程度

由表1可知,此题采用赋值法，选择答案“非常不了解”记1分、“不了解”记2分、“有点了解”记3分、“了解”记4分、“非常了解”记5分。将最终结果的平均分转化为百分比分数，以满分5分为100%，则五题的平均得分3.75±1.045分，百分比分数为75%。药品分为处方药和非处方药得分3.77±1.1.06分，百分比分数为75.4%；药物既有治疗作用又有毒副作用得分为3.84±1.088分，百分比分数为76.8%；对自己家庭药物的治疗作用的了解程度得分为3.74±1.143分，百分比分数为74.8%；对于家庭储药服用时的饮食禁忌得分为3.741±1.129分，百分比分数为74.8%；怎么清理家里的药箱得分为3.65±1.093分，百分比分数为73%。

每道题的百分比分数都大于60%，说明居民对药品知识的认识是比较充足的。可以看出近年来，有关XX机构和媒体对药品安全性的重点关注、新闻报道和宣传发挥了一定的积极作用，但该力度仍不满足当下需求，公众方面的用药安全教育仍需提高加强。

表1 对药品及药品使用了解程度选择人数及百分比

3.2.2 对药品及药品使用的看法及观点

由表2可知,此题采用赋值法，选择答案“非常不同意”记1分、“不同意”记2分、“中立”记3分、“同意”记4分、“非常同意”记5分。将最终结果的平均分转化为百分比分数，以满分5分为100%，则五题的平均得分3.69±1.145分，百分比分数为73.8%。非处方药物是比较安全的，可以自行判断、购买和选用得分为3.65±1.204分，百分比分数为73%；非处方药在选购和服用时，仍然要注意吃药的剂量、疗程和毒副作用得分为3.74±1.167分，百分比分数为74.8%；中药也有毒副作用得分为3.77±1.153分，百分比分数为75.4%。

每道题的百分比分数都大于60%，说明居民对安全用药的认识是足够正确的。非处方药的购买以及使用注意事项，居民们对此都有充分的认识，而阅读说明书就是最好的办法。药品说明书给予用药者必要的指南，指导患者以合理的剂量和时间服用发挥药品的最大功效，同时尽可能的规避不良反应。

表2 对药品及药品使用的看法及观点选择人数及百分比

那么，居民对安全用药知识的了解程度与文化程度有关系吗？利用卡方检验(交叉分析)去研究“文化程度”对于安全用药知识共8项的差异关系，得出以下数据。

表3 文化程度与药品知识的卡方分析

从上表可以看出：不同“文化程度”样本对于“药品分为处方药和非处方药”, “药物既有治疗作用又有毒副作用”, “对家庭药物的治疗作用的了解程度”, “是否了解家庭储药服用时的饮食禁忌”, “非处方药物是比较安全的，可以自行判断、购买和选用”, “非处方药在选购和服用时，仍然要注意吃药的剂量、疗程和毒副作用”，“知道怎么清理家里的药箱吗”共7项不会表现出显著性(p>0.05)，意味着不同“文化程度”样本对于以上样本共7项均表现出一致性，并没有差异性。

另外“文化程度”对于“中药也有毒副作用”呈现出0.01水平显著性(chi=28.264, p=0.005<0.01)，通过百分比对比差异可知，小学及以下选择不同意的比例36.84%，会明显高于平均水平11.26%。高中选择一般的比例21.43%，会明显高于平均水平15.58%。本科及以上选择同意的比例51.55%，会明显高于平均水平42.86%。初中选择非常同意的比例35.56%，会明显高于平均水平26.41%。小学及以下选择非常同意的比例31.58%，会明显高于平均水平26.41%。

该项分析的结果仅有一项呈现出显著性差异，这充分说明了安全用药知识的掌握水平与文化程度之间没有一定的联系【8】。这表明社会对于用药安全的宣传普及效果是显而易见的。将安全用药的宣传普及融入到居民的日常生活中去，使用药知识深入人心，人人都可以掌握安全用药知识并将其运用到实践中去，这也是社会发展的必然结果【9】。

3.2.3对过期变质药品的认识

由表4可知，超过61.9%（143人）的居民对过期变质药品的认识为无效有害的；12.99%（30人）的居民认为，过期变质药品是无效无害的；22.94%（53人）的居民认为，过期变质药品为有效有害的；2.16%（5人）的居民对过期变质药品的认识为有效无害的。

过期变质的药品，其药效的性质是否改变，没有确切的说法。药品的稳定性很强，过期变质的药品，可能会出现以下几种情况：

（1）药物的功效接近没有改变。 现在，许多片剂具有相对稳定的化学物质，药物衰竭是一个逐步的过程。有效期可能已过，但功效并未降低。

（2）药物的有效性可能会降低。比如，抗生素具有差的稳定性，并且容易降低功效或变得无效，过期后服药可能会导致病情延误。它是高度易挥发的，一旦到期或由于存储不当而失效，它可能会付出生命的代价【10】。

（3）药物毒性增加。俗话说是药三分毒，任何药物都有副作用，过期药物副作用的毒性会增加【11】。

（4）有些药物可能由于储存不当而在过期前变质。

（5）过期药处理不当的危害同样不小，会对土壤以及水源造成巨大危害。

设置此题的目的在于了解居民对过期变质药品的大致态度，调查数据显示，74.89%居民认为过期变质的药品是无效的，认为其是有害的占到84.84%，只有2.16%的居民认为是有效无害的，说明大家对过期药品还是持绝对否定态度的。过期变质的药品，不必再去考虑其的有效性及有无害处，及时的丢弃至专门的药品废弃回收点。

表4 对过期变质药品的认识选择人数及百分比

3.3居民用药态度分析

用药态度相关问题的设置，以居民对展开各式形式的安全合理用药知识的教育活动是否有必要性为主，同时还调查了居民购买药物时的主要考虑因素。231名被调查者根据自己的用药态度对问卷答案作出选择，各答案对选择情况及选择百分比见表5，药品的购买考虑因素选择百分比分别见表6。

3.3.1开展安全合理用药知识的教育活动必要性

由表5可知,此题采用赋值法，选项“非常没必要”记1分、“没必要”记2分、“一般”记3分、“有必要”记4分、“非常有必要”记5分。将最终结果的平均分转化为百分比分数，以满分5分为100%，则五题的平均得分3.81±1.102分，百分比分数为76.2%。“电视上播出合理用药知识讲座节目”得分3.72±1.089分，百分比分数为74.4%；“医院或卫生服务中心合理用药知识讲座”得分为3.80±1.104分，百分比分数为76%；“手机端推送的合理用药科普文”得分为3.85±1.162分，百分比分数为77%；“医院或卫生服务中心的合理用药宣传材料”得分为3.91±1.093分，百分比分数为78.2%；“通过网络搜索引擎查询到的合理用药的相关内容”得分为3.79±1.142分，百分比分数为75.8%。

值得关注的是，每道题的百分比分数都大于60%，表明被调查的居民都认为可以接受通过多种媒体来获取药品知识教育活动，他们也更愿意去接受。主要有电视和报刊杂志、智能手机和互联网。随着人们的生活水平不断提高，传统媒体传播医药知识的影响力已逐步被网络取代，网络学习成为人们获取药品知识的主要途径。

表5 开展安全合理用药知识的教育活动必要性选择人数及百分比

3.3.2购买药物的首先考虑

药品质量是居民购药时考虑的主要因素，高达126人（54.55%）选此答案；有62人（26.84%）认为价格也是考虑因素；但是，仅有43人（18.61%）考虑了药品的不良反应。

居民购药的首要考虑因素选择依次是药品质量、价格、不良反应。这表明大多数居民最关注药物的功效，其次是药品价格，而关乎安全的不良反应尚未引起相应的关注，表明居民安全用药的意识仍有待提高【12】。有关资料表明，在法国，日本，西班牙和其他国家，功效和成本是决定药品价格的两个最关键的因素。在中国，某些药物的功效和价格之间的关系长期以来一直基于药物成本价和XX的定价，这显然很不合理。这行为揭示了药物功效评估对价格管理的重要性。另外，它也建议居民应提高药物知识并科学合理地购买药物。合理使用药物必须符合安全性、有效性、经济性和适当性的原则，本次调查揭露了居民眼中的“合理”与其正确含义之间的距离。

本次调查，只有18.61%的市民购药时将不良反应作为首要考虑因素。儿童、中老年人是药品不良反应的高风险人群，而这两类人群更是用药者主要群体，因此应当作为药师监护的重点对象。随着人民生活水平的提高和医疗卫生知识的普及,人们在采购药品养成“自我批判”的习惯,更大的可能性会导致“服用不恰当的药物”的不当行为发生,说明自我用药医疗的行为非常容易造成药品安全隐患。药师应重视评估用药者的“自我用药”状况，针对那些有这种倾向的人，要积极加强指导，以防止药品事故的发生。另外，有服药前阅读说明书习惯的居民可以避免用药和用量上的错误。密切关注药物的过期日期可以帮助减少意外服用过期药物的几率。从此可以看出，规范的用药习惯可以大大降低家庭用药的安全隐患。药学服务的实践操作之中，药师不仅要指导患者具体的用药方法，还要帮助患者养成正确的用药习惯【13】。

表6 购买药物的首先考虑选择人数及百分比

3.4居民用药行为调查

用药行为相关问题的设置，以居民使用药品过程中的一些行为发生频率为主，同时还调查了居民根据何种依据购药及所购地，服药剂量如何确定和对过期变质药品的处理方法。231名被调查者根据自己的用药知识对问卷答案作出选择，各答案对选择情况及选择百分比见表7，购药依据及所购地分别见表9、表10，如何确定服药剂量见表11，如何处理过期变质药品的选择百分比见表12。表7采用赋值法，选项“从不”记1分、“偶尔”记2分、“时常”记3分、“经常”记4分、“总是”记5分。十题的平均得分3.89分±1.043。

3.4.1药品贮存情况

由表7可知，大多数居民有用于储存药品的家庭医疗箱（或柜台），在储存药品时会慎重将药品存放在儿童不易接近的地方；内服药物和外用药品会被分开存储；家庭药品存放应重视有效期；大部分居民养成清理家庭医疗箱的行为。

这项调查显示，有些居民不了解各药物的存放条件是有所不同的，有些居民坦诚他们不在意说明书中的药物存放条件和其他注意事项【14】，亟需养成详细阅读药物说明书并遵循的习惯。令人担忧的是，绝大部分居民根据自己的经验储存药物；同时，50%的居民做不到定期在家中检查药品。过期毒品的误用极大危害人们的健康安全，不合理处置会破坏环境、污染水土资源，非法流通也可能破坏正常药品的市场秩序。虽然中国没有关于药物回收的具体法律法规，而大部分地区已经在试验开发药物回收站，这有利于过期变质药品的合理回收。

3.4.2正确服药情况

由表7可知，绝大部分居民会按照药物的有效期先后顺序服用；吃药之前习惯阅读说明书；能按时服药；能遵守饮食禁忌；能按医生开出的服药疗程服药。

在231份有效问卷回答情况显示，77.92%的居民在服药前“经常”或“总是”阅读说明书，12.55%的居民“时常”阅读，有9.56%“偶尔”和“从不”阅读。用药前阅读药品说明书是正确用药的基本前提。约20%的被调查者没有养成服药前阅读说明书的习惯。这可能会导致患者忽略了服药前要着重关注服用该药物的注意事项和禁忌、尤其是不良反应。

在药物的使用过程中，一些居民无法按照医生的规定服药，这说明居民对药物的依从性不高。药物的依从性由多个因素共同决定：①社会经济因素，如：社会不同人群的文化程度和与之匹配的理解能力等。②医患关系，如：医院、医护人员与患者及患者家庭人员的关系，医护人员用药指导的有效性等。③疾病状况，如：慢性病，抑郁症等。 ④治疗因素，例如：药物治疗的复杂性，是否需要注射等特定技术等。⑤患者因素，例如：身体不适，对疾病和药物的认知错误等。因此，患者的病情得到改善【15】，药物合规性还需要医务人员的干预和指导。

表7 用药过程行为发生频率选择人数及百分比

用药前仔细阅读说明书可以帮助患者发挥出药品的最大疗效，那么不合理的用药行为是否与有无阅读说明书习惯有关呢？

利用卡方检验(交叉分析)去研究“吃药之前是否习惯阅读说明书”对于“能否按时服药”、“对于能否遵守某些饮食禁忌”共2项的差异关系。

表8 不合理用药行为与是否阅读说明书的卡方分析

从上表可以看出：“不同吃药之前是否习惯阅读说明书”样本对于“您能按时服药吗?”，“对于某些饮食禁忌，您能否遵守？”共2项呈现出显著性(p<0.05)，意味着不同”吃药之前是否习惯阅读说明书“样本对于“您能按时服药吗?”“对于某些饮食禁忌，您能否遵守？”共2项均呈现出差异性。

“吃药之前是否习惯阅读说明书”对于“您能按时服药吗?”呈现出0.01水平显著性(chi=134.840, p=0.00043<0.01)，通过百分比对比差异可知，吃药之前偶尔习惯阅读说明书选择时常能按时服药的比例26.32%，会明显高于平均水平18.18%。吃药之前经常习惯阅读说明书选择经常能按时服药的比例40.57%，会明显高于平均水平33.77%。吃药之前总是习惯阅读说明书选择总是能按时服药的比例56.76%，会明显高于平均水平38.96%。

“吃药之前是否习惯阅读说明书”对于“某些饮食禁忌，您能否遵守？”呈现出0.01水平显著性(chi=176.375, p=0.00028<0.01)，通过百分比对比差异可知，吃药之前时常习惯阅读说明书选择时常能遵守某些饮食禁忌的比例24.14%，会明显高于平均水平10.82%。吃药之前经常习惯阅读说明书选择经常能遵守某些饮食禁忌的比例60.38%，会明显高于平均水平48.92%。吃药之前总是习惯阅读说明书选择总是能遵守某些饮食禁忌的比例47.30%，会明显高于平均水平29.87%。

结果显示，不同是否习惯阅读说明书样本对于能否按时服药, 对于能否遵守饮食禁忌，全部均呈现出显著性差异。由此可见，阅读说明书非常有必要性，可以使自己对药物的作用、使用、不良反应、服用药物的频率、服用药物的时间、给药的方法等要足够清楚。严格遵循医生的指示，切忌自作主张，最好在医生治疗后遵循医生的建议。服用药物之前，细心的确认药物名称和剂量。请勿使用标签不清晰或过期的药物，并标识药物的失效日期。

3.4.3购药依据

居民购买药品的主要依据为多选题，由表9可知，受访居民根据自己经验医药知识购买和根据药师推荐比例最高,分别为58.87%(136人)和58.44%（135人）；但只有33.77%(78人)主要根据医师处方购买药品；另有35.5%(82人)主要通过广告宣传购买。

资料表明，接近一半的居民在现实生活中购买药品时会根据自己的经验和广告的推荐去购买，或者在去看医生时指定医生开处方药，或者在去药店时听取销售人员的建议购买药品，只有约三成的居民会根据医生开具的处方去药房买处方药。这显示了当今社会的现状，在社区药房中非法广告和促销误导消费者的情况比较突出，这对公共药物的安全性构成了隐患。

可以看出，被调查者在购买药品时，对医生、药师(包括其他药房工作人员)的依赖程度和期望程度较高，大部分被调查者信任医生、药师，这为当地的药学服务提供了广阔的空间。社区药学服务的药师水平仍有进步的空间。伴随大众健康意识的提高，人们在希望社区药房能够提供多种治疗药物的同时，更加希望获得更多的专业药房服务，这就需要药剂师不断提高其专业技能。药剂师作为治疗小组的重要成员，参与患者治疗药物的管理，可以显著增加病人的治疗效果和生活质量。但是，国内医疗机构的药剂师人数远远少于发达国家。大多数社区药店的管理理念相对落后，XX仍缺乏相关的鼓励政策，导致药剂师还不能够加入一个比较完整的指导患者合理使用药物的过程。XX应尽快出台相关的政策，以改善药剂师的待遇。医疗机构和社区药房应注意药剂师队伍的建设，并鼓励更多的药剂师向社区居民提供药物使用和药学教育方面的专业指导。

表9 购药依据选择人数及百分比（多选题）

3.4.4购药场合

受调查居民中，只有86人(37.23%)在医院去买药物，这表明在医院以外去购药品非常常见，为不合理用药埋下潜在隐患。被调查居民的自我用药风险不小，很有必要进行正确的指导和教育。

表10 购买药物场合选择人数及百分比

3.4.5吃药的剂量如何确定

由表11可知，能做到按医生或药师的嘱咐确定用药剂量的有128人（55.41%），按说明书确定用药剂量的有101人（43.72%），按自己意愿吃确定用药剂量的有2人（0.87%）。

在服药剂量方面，99%以上的居民都能够做到药品的合理服用，极个别人会按照自己的意愿来确定服用药品的剂量，这是非常错误且严重危害身体健康的行为。正确的服药能够治疗疾病，反其道而行之只会加重病情甚至危害生命安全。部分药品具有瘾性，错误的使用极易造成药品的滥用，危害用药者的人身安全【16】。

表11 如何确定吃药的剂量选择人数及百分比

3.4.6过期变质药品的处理

由表12可知，直接丢弃过期变质的药品是50.22%居民的选择；有20.35%的人会注意撕毁原包装后再丢弃；有36人（15.58%）舍不得扔掉并继续存放和使用；而将过期变质药品丢弃于有专门回收点的仅有32人（13.85%）。这有利于避免他人捡取后的二次使用。

表12 过期变质药品选择人数及百分比

探讨文化程度与对过期药品的认识和处理方式之间的关系，利用卡方检验(交叉分析)去研究“文化程度”对于“对过期变质药品的认识”，“对过期药物、变质的药物如何处理”共2项的差异关系，从上表可以看出：不同“文化程度”样本对于“对过期变质药品的认识”，“对过期药物、变质的药物如何处理”共2项不会表现出显著性(p>0.05)，意味着不同“文化程度”样本对于“对过期变质药品的认识”，“对过期药物、变质的药物如何处理”共2项均表现出一致性，并没有差异性。

表13 文化程度对过期药品的认识与处理卡方分析

总结可知：不同“文化程度”样本对于“对过期变质药品的认识”， “对过期药物、变质的药物如何处理”全部均不会表现出显著性差异。

4.讨论与建议

4.1不同人群需进行不同形式的安全用药教育

绝大多数受访者表示愿意了解更多关于安全用药的信息。XX部门可以利用这一点，努力把安全用药知识教育和普及作为国民健康教育工作的重要组成部分，充分调动社会各界的热情，按照年龄层次的差异、开展各类适宜的宣传活动。年轻学生有更好的理解能力和相对便利的受教育条件。学校可以开设关于安全使用药品的一般知识的课程，以改善他们的安全使用药品的尝试，并培训他们发展标准化的使用药品的习惯。大学生对自己的家庭和身边的人有很强的影响力，尤其是利用这一特点，可以将科学的药品知识和思想传递给公众，为未来儿童的安全用药打下坚实的基础。对于已就业的中青年，可以利用公共网络平台等流行时尚手段，如短信、微博、微信等，定期传达安全的药品信息。为老年人和文化水平不高的人群,除了可以通过发放常规的药品安全小册子常识,还可以开展公益讲座和其他有关的宣传方法，同时我们要着重开发和落实社区药房服务体系，并积极发挥持证药师的指导作用，适时提供面对面的服药指南服务。

4.2药师应在居民用药安全中承担起更多社会责任

现有资料表明，71.6％的居民在面对用药困惑时咨询的首选对象是医生，这一现象显示出了需要提高药剂师和制药服务的社会信誉。作为具有扎实的药学知识和技能的专业团队，药剂师可以帮助患者正确理解药物，纠正他们对药物治疗的态度，提升使用专用设备的技能，以易于理解的语言指导药物治疗计划，并在避免风险因素和其他方面能够积极发挥其药剂师的作用。

当下，医院的药剂师的任务是为医院的患者分发药物和临床药房服务，他们在公共药物安全方面的社会作用应该是未来工作的主要目标。该调查揭露了深圳居民用药全过程的主要问题，这也是未来公众用药教育需重点解决的目标。药剂师要充分合理的利用主流媒体，对安全用药行为进行各种形式的宣传教育，并根据各类人群的特点进行有针对性的健康宣传教育。因此，药师负有不可推卸的责任。

4.3提高特殊人群的安全用药行为

根据对不同人群用药行为的调查分析，发现在用药行为和疾病的治疗方法上，年龄、学历和疾病状况的回答情况非常接近。居民缺乏获取知识的渠道导致他们无法制定正确的药物使用概念，进而导致无法形成标准化的药物使用行为，这反映出受访者对安全药物的知识，态度和行为（KAP）的理解比较少。一些错误的做法已被默认【17】。面对这一现象，需要采取多种措施来提高深圳市居民的用药知识水平，纠正一些常见疾病药物的错误使用操作、剂量和被忽视的注意事项，降低滥用药品的风险，并尽可能消除安全用药的隐患【18】。

4.4加强对居民安全用药的教育和指导

深圳市社区需要加强对居民安全药物的教育和指导。

落实好药物安全教育活动的开展，适时组织以社区为单位的安全用药宣传教育活动，让居民们意识到合理用药的必要性，加强对药品知识的掌握，并充分增加他们获取药品知识的积极性。适时的组织药品安全研讨会，将有关抗生素，降压药，心血管药物等常用药物的相关知识整理成小册子，分发给居民。按照小册子的内容来宣传讲座，并增加解答环节以回答居民对用药的疑问。

深圳市卫生健康委员会亟需增加拓展居民安全使用药品的知识。为了增强安全用药知识，市区可以以辖区为单位开展安全用药知识教育，制定用药目录，要求社区医生严格按照用药目录开药，以免盲目的开药，规范社会卫生中心的处方，减少药物滥用和乱用现象。

4.5完善用药行为指南和用药指导机制，修订现有用药说明

深圳每个社区都务必要落实合理用药行为准则和用药指导机制，以增强居民用药行为的合理性。

首当其冲应加强医患沟通。卫生行政部门应当为各级医务人员、医生、护士和药剂师举办合理用药教育班【19】，并培训药剂师在患者合理用药之前进行健康教育。促进临床与药学之间的沟通，药剂师在向医生配药时应指导并参与临床合理使用药物。

二是强化对居民购药渠道的监管，完善监管的及时性、针对性和准确性，将追溯监管优化为动态的预警监测。可以组织随机检查药品零售企业的处方药购销记录，并对没有权力销售处方药却销售处方药的药店进行处罚。鉴于居民对合理用药知识的相对匮乏，可以通过分发宣传手册、播放宣传短片等途径在医疗机构和其他大众媒体上积极宣传合理用药的必要性，来加强居民的合理用药水平，强化合理用药的概念。

第三是提供通俗易懂的用药指南。例如在X，药品制造厂必须为用药者提供用药指南，药房在卖药过程中将其合理的给到用药者。而英国的《英国国家处方集》附录中有一套30个的“患者指南标签”。药剂师在分配药物时向患者提供这些标签，以提醒用户使用药物时应采取的预防措施。建议借鉴国外经验，或由制药公司提供专业说明书，同时提供易于理解、简洁、清晰、大字体、适合药品说明书的图片，以供老年人和低学历者使用【20】。

同时，现有的一些otc药品说明书内容过于专业，安全用药说明书的相关内容不够具体和详细，这对于普通患者来说可能难以理解，特别是对于文化程度较低的农村居民。因此，建议对药物说明书进行修订，以通俗易懂的语言对患者进行用药指导，使患者能够进行自我用药。例如，口服药物可以明确给药的具体时间;增加关于药物储存和药物变质的说明;明确说明用药的注意事项、禁忌症等;对孕妇、儿童、老年人等特殊群体的用药风险给予特殊提示。

总之,应采取各种措施解决安全用药的社会的各种问题,使社会有药用、公众会使用药物,为减少药物滥用,误用和错用发挥积极作用。

参考文献

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[20]俞学炜,梁睿,刘竞天,丁荣敏,陆丹玉.苏州市居民安全用药常识和用药行为调查[J].中国医药导报, 2014(21):109-111.

致 谢

本课题得以顺利完成得到杨东梅老师的悉心指导，杨老师多次询问研究进程,并为我指点迷津,帮助我开拓研究思路,精心点拔、热优鼓励。从初期选题、中期拟稿到最终定稿,杨老师给予了大量的指导意见,老师还在忙碌的工作中挤出时间来审查、修改我的论文,每一步都是在导师的指导下完成的,倾注了导师大量的心血,在此,向导师对我学术上的精心指导表示最崇高的敬意和最衷心的感谢！杨老师一丝不苟的作风,严谨求实的态度,踏踏实实的精神,不仅授我以文,而且教我做人,对杨老师的感数之情是无法用言语表达的。

当我写完这篇毕业论文的时候,有一种如释重负的感觉,在经历了找工作的焦灼后,感觉好像一切都尘埃落定,即将给自己的学生时代和校园生活划上一个分号,之所以说它是分号,是因为我对无忧无虑的学生生活还有无比的怀念，对单纯美好的校园生活还有无比的向往。

在此还要感谢父母在我求学生涯中给子我无微不至的关怀和照顾,一如既往地支持我、鼓励我,是他们的理解与支持让我能够在学校专心完成我的学业。同时,还要感谢同学们三年多来的包容和帮助，是他们让我的生活每天都充满激情,生活充实而有意义。宿舍同学的那些友情岁月将成为我生命中不可缺少的珍贵礼物，互帮互助和深厚友谊更是赐予了我大学生活不可磨灭的记忆。

在广东药科大学这片净土读书四载,无形中望造了我生命的气质、生活的方式,也练就了我乐观的心态和一颗感恩的心。最后,我向母校老师们再次表示衷心的感谢和美好的祝福,感谢你们的辛勤栽培,祝老师们幸福健康!

附录：

深圳市居民用药安全现状调查分析

尊敬的先生/女士：

您好！我们正在进行“深圳市居民用药安全现状调查分析”，以便于更好地开展工作，诚挚邀请您参与我们的调查！答案不分对错，只要反映您的真实想法即可，您的每一个回答对我们的研究都至关重要！本次调查采取匿名形式，您可以放心填写。感谢您的支持与配合！

您的性别是（ ）[单选题] *

○ A、男

○ B、女

您的文化程度是（ ）[单选题] *

○ A、小学及以下

○ B、初中

○ C、高中

○ D、本科及以上

一、认知部分

1、下列每个问题包含了对药品及药品使用的各种看法及观点，您是否了解？ [矩阵量表题] *

非常不了解 不了解 有点了解 了解 非常了解

药品分为处方药和非处方药。 ○ ○ ○ ○ ○

药物既有治疗作用又有毒副作用。 ○ ○ ○ ○ ○

您对自己家庭药物的治疗作用的了解程度。 ○ ○ ○ ○ ○

您是否了解对于家庭储药服用时的饮食禁忌？○ ○ ○ ○ ○

您知道怎么清理家里的药箱吗? ○ ○ ○ ○ ○

2、下列每个问题包含了对药品及药品使用的各种看法及观点，您是否赞同这些观点？ [矩阵量表题] *

非常不同意 不同意 中立 同意 非常同意

非处方药物是比较安全的，可以自行判断、购买和选用。 ○ ○ ○ ○ ○

非处方药在选购和服用时，仍然要注意吃药的剂量、疗程和毒副作用○ ○ ○ ○ ○

中药也有毒副作用。 ○ ○ ○ ○ ○

3、对过期变质药品的认识( ) [单选题] *

○ A、无效、有害

○ B、无效、无害

○ C、有效、有害

○ D、有效、无害

二、态度部分

4、如果您接触以下各式形式的安全合理用药知识的教育活动，您对展开这些活动的必要性如何看待？ [矩阵量表题] *

非常没必要 没必要 一般 有必要 非常有必要

电视上播出合理用药知识讲座节目。 ○ ○ ○ ○ ○

医院或卫生服务中心合理用药知识讲座。 ○ ○ ○ ○ ○

手机端推送的合理用药科普文。 ○ ○ ○ ○ ○

医院或卫生服务中心的台理用药宣传材料。 ○ ○ ○ ○ ○

通过网络搜索引擎查询到的合理用药的相关内容。○ ○ ○ ○ ○

5、在选择购某种药品时，你首先考虑的是什么？( ) [单选题] *

○ A、药品价格

○ B、药品质量

○ C、药品的不良反应

三、行为部分

6、下列为描述您使用药品过程中的一些行为，请您选择这些行为实际发生的频率。 [矩阵量表题] *

从不 偶尔 时常 经常 总是

家中是否有专门存放药品的药箱(或专柜)? ○ ○ ○ ○ ○

存放药物时，是否考虑存放在小孩不容易拿到的地方? ○ ○ ○ ○ ○

是否按照药物的有效期先后顺序服用? ( ) ○ ○ ○ ○ ○

内服／外用药物是否分类存放? ○ ○ ○ ○ ○

家庭储药是否注意有效期 ○ ○ ○ ○ ○

吃药之前是否习惯阅读说明书 ○ ○ ○ ○ ○

您能按时服药吗? ○ ○ ○ ○ ○

对于某些饮食禁忌，您能否遵守？ ○ ○ ○ ○ ○

是否有清理家庭药箱的习惯? ○ ○ ○ ○ ○

您是否能按医生开出的服药疗程服药? ○ ○ ○ ○ ○

7、您的家庭储药是购买于哪里？( ) [单选题] *

○ A、药店

○ B、医院

○ C、私人门诊

8、购买药物时，您是根据以下哪种依据购买药物，其中主要是哪种( )？ [多选题] *

□ A、广告宣传

□ B、朋友推荐

□ C、自己经验和自己的医药知识

深圳市居民用药安全现状调查分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年2月8日

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