临床护理路径在门诊痛风患者中的护理效果观察及影响因素研究

　　痛风是一类组织损伤性特异性疾病，最主要表现为关节剧烈疼痛，常难以忍受，生活质量明显下降，患者在心理上也承受了巨大压力，因此，提出有效的诊疗计划以减轻患者的痛苦至关重要[1]。痛风患者大多在门诊进行治疗，停留医院的时间较短，因而常规门诊护理干预模式显得单一且笼统，不能充分满足患者治疗护理的需要[2]。临床护理路径是近些年提出的新型护理干预模式，其个性化及系统化的干预特点使其利用率逐年增加[3]。为了探究临床护理路径在门诊痛风患者中的护理效果及影响因素，特对102例痛风患者分别给予不同护理干预模式，经分析对比后，现报道如下：

　　特选取自2015年1月起至2016年9月经我院门诊收治的痛风患者102例，并按数字表法随机分为对照组与试验组，每组均51例。其中，对照组中含18例女性患者，33例男性患者；年龄为37～74岁，平均年龄为（56.13±0.37）岁；病程为2～8年，平均病程为（5.02±0.27）年。试验组中含13例女性患者，38例男性患者；年龄为35～80岁，平均年龄为（58.37±2.49）岁；病程为1～10年，平均病程为（5.02±1.27）年。两组患者在病程、性别、年龄等基本资料方面均具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

　　予以对照组常规门诊护理干预：患者经门诊收治后，由门诊护士根据医嘱对患者进行口头健康教育，主要包括对痛风相关知识的讲解、饮食、药物、休息及功能锻炼的指导等。

　　试验组则采用临床护理路径进行干预：①患者经收治入院后，由医务人员对其进行详细询问评估，充分了解其既往史、现病史、生活饮食习惯、健康状况等一般资料，为患者建立个人健康档案，存入电脑中。②成立临床护理路径小组，包括主治医师及责任护士，以时间为横轴，以诊断、治疗、护理问题、干预方式、干预内容、用药、饮食、生活、预后等相关信息为纵轴，根据患者病情发展不同阶段结合护理常规设计一个临床护理路径表格图解，要求设计内容符合实际，重点评估患者的需求。③制定好护理图表后，一式两份，一份留在护理人员处，一份发放给患者，详细为其讲解临床护理路径表格，待其充分掌握流程后，询问其有疑问之处，耐心解答，以充分取得患者的信任，增加彼此的熟悉度，继而提高患者配合护理治疗的主观能动性。④每天按表格评估一次，未完成项目标记出来，与患者共同探讨影响护理的因素，寻求解决方案；在护理过程中，护士应反复做好饮食及生活指导，建议患者每天记录疼痛减轻及身体恢复情况，将自身疾病变化告知医护人员，以便及时调整治疗及护理方案。

　　分析两组护理前后各项指标、遵医行为评分、依从性、对疾病相关知识的知晓率及疼痛率情况。遵医行为评定标准：包括饮食、用药及检查、心理及情绪三大方面，于护理前后采用问卷调查形式对患者进行评估，每项满分为20分，分数越高表明患者依从性越好。依从性评定标准[4]：分为三个等级，即优为患者严格遵照路径图表所示完成相关内容；良为患者基本遵从路径内容，但偶有遗忘或护理不规范；差为患者未完成路径内容或中途放弃。依从率=（优+良）/总人数×100%。疼痛率评定标准[5]：分为四个等级，即0级为轻微或无痛；1级为可以忍受的疼痛；2级为疼痛已影响正常生活；3级为疼痛剧烈，无法忍受，需使用药物镇痛。疼痛率=（2级+3级）/总人数×100%。

　　统计分析时应当采用spss 20软件进行分析，用±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为统计学上有意义

　　经过护理后，两组各项指标均呈下降趋势，且试验组下降更为明显，血尿酸、胆固醇、空腹血糖均维持在正常范围内，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　经过护理后，试验组饮食、用药及检查、情绪及心理等评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　经过护理后，两组依从性、痛风相关知识知晓率均呈上升趋势，且试验组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，随着各项指标的明显改善，患者疼痛率也显著下降，说明患者的依从性、痛风危险因素、痛风并发症、自我护理常识、痛风发病诱因知晓率等均是影响护理效果的相关因素。

　　痛风属于一种晶体相关性关节病，在临床中多指慢性痛风石疾病和急性特征性关节炎，像痛风石形成、急性发作性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，均属于痛风范畴[6]。痛风好发于中年男性，轻者偶感周身不适、关节刺痛、难以正常入睡等，重者可出现肾功能不全、关节残疾等，严重影响了病患的正常生活与工作。痛风患者在治疗后期常由于自身疾病疼痛难忍，在心理上出现消极、恐惧、焦虑等压抑情绪，产生抵抗心理，延误了治疗效果，因而，对于痛风患者而言，在此阶段给予有效的护理干预模式至关重要[7]。

　　常规的健康教育比较笼统而不全面，仅遵从医嘱而非特定性进行护理服务，内容单一、目标不明确，因而护理效果尚难以达到期望值[8]。临床护理路径属于新型医疗质量管理模式，是指通过对患者的病历资料反复研究，针对其诊断、检查、用药、治疗、护理、康复等相关信息制定的具有系统性、预见性、计划性及针对性的护理服务[9]。临床护理路径以时间为横轴，以相关护理目标为纵轴，条条框框详细列出，具有鲜明的个体性，能有效指导护士主动完成工作，并根据自己累积的护理经验结合明确的护理目标共同为患者进行讲解，避免了因工作繁忙而造成的工作疏忽、遗漏等，具有独特的优越性[10-11]。

　　从本次研究结果可知，患者依从性、对痛风相关知识知晓率等均是影响护理效果的主要因素，究其原因在于实施护理干预前，患者对自身护理重视度差，对疾病认知少，易忽视容易导致痛风加重的因素，因而增加了患者的痛苦。

　　综上所述，实施临床护理路径可有效提高门诊痛风患者的临床护理效果，使其各项指标均恢复至正常范围，同时，患者对疾病相关知识的掌握度、是否具备良好的遵医行为是影响护理效果的最主要因素。

　　[1]牟静.浅谈痛风患者的门诊护理干预[J].中国老年保健医学，2014，12（3）：107.

　　[2]Khanna D，Fitzgerald JD，Khanna PP，et al.2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Part 1：Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（10）：1431-1446.

　　[3]张凡，温肇霞，胡新林，等.痛风病人心理健康状况及影响因素分析[J].护理研究，2016，30（10）：3507-3510.

　　[4]应银燕，王筱萍，黄英，等.痛风患者达标治疗的影响因素分析与护理对策[J].护理学报，2015，22（24）：42，46.

　　[5]郑淑瑛，周建平，胡瑜.模块式护理计划对痛风患者疼痛及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2077，2079.

　　[6]郭招兰，陈秀萍.临床护理路径下的健康教育及康复护理干预在痛风患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（8C）：130-131.

　　[7]杨意念，唐陆秀，王奕.护理干预对90例男性痛风患者生活方式的影响和疗效分析[J].新疆医学，2014，44（12）：93，95.

　　[8]Kuo CF，Grainge MJ，Mallen C，et al.Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management:a nationwide population study[J].Ann Rheum Dis，2015，74（4）：661 667.

　　[9]周青.临床护理路径对痛风患者负性情绪及疼痛程度的影响[J].蚌埠医学院学报，2014，39（8）：1132，1134.

　　[10]刘红，肖纯明，浦佳，等.对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：35，38.