疫情防控背景下城市社区公共卫生治理的问题与对策研究——以兰州市栖霞社区为例

摘 要

自从新冠肺炎疫情肆虐以来，国内疫情虽然时有散发但整体平稳。在过去的两年里，我国抗击新冠疫情取得了伟大的成就。2023年11月25号召开的中国互联网论坛会议显示：“中国的新冠疫情在全球范围内是最低的，死亡率也是最低的。”国家基本公共卫生扮演着健康管理的关键角色，在此次疫情的防控中，社区的公共卫生服务肩负着“外防输入，内防扩散”的重任。

文章基于对兰州市栖霞社区重大疫情期间公共卫生服务的研究，了解现阶段社区公共卫生服务治理的现状与问题，进而找到疫情下治理社区的最佳方法，制定疫情期间的社区公共卫生的目的是为改进服务规划提供建议。以最强的力量为社区防疫做好后盾，但同时栖霞社区也面临着诸多问题与挑战，例如还存在部门职责不明确、人手调配不足、居民不关心、社区公共卫生服务不均等、物资短缺以及资讯不流通的状况，为此本文将着重从这几方面入手，深入调查分析，找到解决相应问题的途径和对策。主要对策包括：明确各卫生部门的职责；建立完善的卫生人才队伍；调动居民积极性；合理地配置公共卫生资源等。

关键词：城市社区 公共卫生服务 社区治理 协同治理

一、绪论

（一）选题背景与意义

1.研究背景

疫情的新一轮爆发提高了民众对公共卫生重要性的关注，使人们意识到建设公共卫生是人类健康的重要事业，对提高人民生活质量、促进社区和谐发展至关重要。为了更好地预防严重公共卫生突发事件的再次发生，需要对栖霞社区的公共卫生进行深入地研究。

本文基于对兰州市栖霞社区重大疫情期间公共卫生服务的研究，了解该社区公共卫生服务与管理的现状，制定疫情期间的社区公共卫生的目的是为改进服务规划提供建议。在新冠疫情全球爆发期间，兰州市大部分社区实行封闭管理措施，居民被隔离在家中，以便从源头上制止新冠病毒的传播，减少感染的风险。但封闭的管理模式在一定程度上加重了社区工作人员的工作量，而且随着疫情的蔓延，本来就有限的物资供应变得更加紧张。在此种情况下，社区公共卫生服务体系能否顺利抵御疫情危机并在今后的社会发展过程中不断完善并持续发挥作用，将决定未来预防和控制疫情的关键。

2.研究意义

（1）理论意义

公共卫生是公共产品的一部分，关系到广大民众的切身利益，每个人都能从所有基本的公共卫生服务中受益。不断提高人民健康水平是提高人民生活质量的重要标志，也是建设社区和促进社区公共卫生服务现代化的重要目标。推进公共卫生服务有助于改善社区公共卫生服务管理机制。目前栖霞社区已成立了公共卫生小组，以应对紧急情况并作为传染病控制的枢纽。然而，在大规模公共卫生突发事件的管理方面仍然存在着弊端。这需要在社区建立起强大的公共卫生管理机制。

（2）现实意义

国家经营的社区医疗机构愈多，则XX对公共健康服务的管理责任越大。《中国城市社区卫生服务管理的挑战与对策研究》分析了XX在城市社区卫生服务管理中的责任，报告首先探究了社区卫生中心的实际管理，并明确了XX的责任。防止XX对社区卫生服务的管理成为计划经济时期XX的首要职能。其次，加强对城市社区公共卫生服务治理问题和对策的研究，可以有效提高卫生服务治理水平，降低卫生服务建设成本。并可以有效提高城市卫生机构的基本卫生保障能力。这样可以提高治理水平，降低行政成本，为居民提供尽可能多的基本卫生服务，使居民真正依赖城市社区的卫生服务，达到“问需于民”的目的。最后，它澄清了社区卫生中心的功能状况。社区卫生中心在确保适当提供国家规定的基本公共卫生服务方面发挥着重要作用，2020年初的肺炎疫情说明了其重要性。栖霞社区目前实施了政策规定的十二项基本公共卫生服务，旨在通过更好的管理来提高社区的卫生服务质量。

（二）国内外研究现状

1. 国外研究研究现状

英国国会于一九四五年通过《国家卫生服务法》，英国建立起三层医疗制度：“专科医院护理、社区医疗服务及一般医疗服务”。研究者在一些城市做过相似的调查，这些城市曾经有过社区医疗服务。城市社区健康服务机构的建设，需要在明确其功能定位的基础上进行。与大型医院的医疗服务相比，社区健康中心以初级卫生保健和基础医疗为主，XX对该机构的运营提出了明确的要求[17]。

(1)提高人民健康水平，体现卫生服务公平；(2)为居民提供全方位的支助服务，建设完善的医疗服务基础。基于该平台，实现了基层医疗、慢性病、居民医疗卫生服务的一体化，实现了医疗卫生信息资源的有效整合；(3)为居民提供与全国卫生制度相一致的健康医疗服务。社区保健机构应当顾及全社会的健康状况，并以契约方式让当地居民参加他们的活动；(4)与各大医院保持联系，保证对慢性病病人进行持续性的护理。无论是在社区医疗中心还是医院，都能与转诊患者进行联络，交换资料，保证长期患者能够不间断地治疗。

在英国，社区卫生中心是由国家管理的。XX在国家卫生系统（NHS）中引入公共健康服务，显示了国家对公共健康的关注。为进一步提高公众健康服务水平，XX设立了一项机制，对公共健康服务的拨款进行评估，以基于地方社区的决策。在英国，16岁及以上的国民必须根据自己的意愿和情况选择家庭医生（GP）。并在与医师订立的契约中记载了这一关系，并确立了医师与患者的合法关系。XX按照居民与 CCG 的合约数目，将资金拨付给 CCG。

　2.国内研究现状

我国自1997年开始实行社区医疗服务，xxx就医疗改革和发展提出了一系列的政策。近十年来，我国的社区公共健康事业发展迅速。在十八届四中全会后，XX在不断推进国家治理体制和治理能力的现代化，并逐渐向权力分散、服务精简的社区治理模式转变。社区作为国家治理的基础单元，在公共突发事件中起着举足轻重的管理者的角色，同时也是XX突发事件的第一线。随着中国医疗卫生改革的深入，基层卫生服务的发展受到了越来越多研究者的重视，特别是城镇卫生服务中心的建设，它的发展对人们的生活产生了很大的影响。大部分学者认为，社区健康中心的建设大部分应由XX承担。

(1) 对多元治理城市社区卫生中心管理中的作用的研究。

王栋升教授以新冠肺炎疫情防控为宏观背景,以我国公共卫生治理的体制机制及其在此次新冠肺炎疫情应急防控中的实践运作情况为考察对象,具体探讨我国公共卫生治理现状及其管理的作用，并分析其深层次原因,从多元治理角度提出科学合理的对策建议,以期对我国公共卫生治理路径的拓展、治理体系的完善具有参考和引导意义[1]。

(2) 对城市社区卫生中心的内在特点的探讨

庄新华和其他研究者认为，作为基层医疗机构的都市健康中心，实质上是一种公共物品，因此，XX应该确保对社区卫生院的投资，即便是在高度商业化的西方，也要投入大量的资金，可见，XX持续地控制着公共医疗的发展[7]。施燕等学者指出，当前中国医疗卫生领域存在着医疗资源分布不均衡、医疗服务不平等等问题，而单纯依靠通过将医疗机构推向市场是无法解决的[2]。

(3) 对公共卫生健康应急管理的探讨

龚艳和尹伊湄从应急管理的角度对公共卫生应急管理进行了论述，从总体与区域、预防与社区控制、应急与常态三个层面进行了论述[15]。刘艳红和郑学刚也提出了目前的疫情防控工作面临的问题，主要有：经验不足，管理规范不统一，信息技术设施落后，应急资源短缺，现代服务利用率低下，公共宣传作用有限，民众意识不强[5]。XX的组织结构相对独立，无法建立起有效的闭合回路。这项研究提出，要加强科学的管理。

(4) XX对城市医疗中心投入情况的探讨

研究人员储亚萍指出，目前中国城市健康中心发展面临的最大问题是XX对此无动于衷。他同时表示，要强化中国的医疗体系，XX除了加大投入外，也要与其他机构共同努力，以强化社区医疗体系，提升其在市场上的竞争力[3]。

　3.基本概念与理论基础

（1）社区与城市社区

“社区”一词最早，城市社区是指在特定区域内从事各种非农业劳动的密集人口所组成的社区。城市社区这一名词一般有两种情况，一种是在小规模的城镇中的密集人口，而另一种是大城市的某个特定范围或一定区域内的密集人口。本文所研究的兰州市栖霞社区属于第二类范畴。它相对于小型社区是一种在人口密度、社会分工和相互依赖性及制度上都更加复杂的社区类型。

（2）社区治理理论

社区治理是在社区资源的基础，以社区的“内部发展”为核心，进行社区建设。社区的治理与管理不同，社区治理注重自上而下的XX对社区的政策的实施。虽然XX在“纵向横向”的管理下，以补偿社区自治的缺陷，但其自身的制度化、规范化和管理却无法解决社会和公共事务中的复杂和细微的差异。但随着治理方式的变化，社区治理日益多样化，XX职能也要发生变化，社区组织、非XX组织和医疗机构也要参与进来，这样才能在社会和公众服务中获得更大的自主性和民主性。

（3）公民参与理论

十八大提出，要加强XX问责、社会协同、公众参与和制度建设。公民参与是一种社会治理的基本特点。社会治理的实质就是指社会社团、组织、协调、监督、控制社会生活、社会经济发展的过程。一个社会体系和它的各个方面的运作，它能让它平稳地运转。社会治理既是国家的功能，也是个人、团体、民间组织的职责，同时也是XX参与的一个重要环节。公众参与是指在决策、管理、执行公共事务方面，公民享有知情权、表达权、行为权、自由表达意见、行使法律行为义务的权利。在实际生活中，公共参与泛指以群众为主体参与决策，推动社会活动实施的过程。

　（三）研究内容与方法

       1.研究内容

本文首先对社区公共卫生服务和治理的相关理论进行了系统的整理和归纳；其次，例举了公共卫生在兰州市栖霞社区的实施情况，通过对栖霞社区公共卫生、公共医疗以及居民对社区服务满意度的调查，发现其中存在的问题与不足的地方，进而找到相适应的解决策略。

　2.研究方法

（1）文献分析法

本文的文献分析就是通过对文章研究方向所搜集资料的客观的探究，从而了解其现状的本质与问题，进而得出自己的观点。搜集兰州市栖霞社区资料及其公共医疗服务资料。对兰州市栖霞社区公共健康服务管理的资料进行理论地分析探究。对所搜集的图书、杂志等资料进行分类。

（2）问卷调查法

通过对兰州市栖霞社区公共卫生服务人员和社区内的居民对社区公共卫生服务和管理满意情况的调查，来测量被研究问题的控制量。本研究以个别或团体的形式进行问卷调查，部分社区调查问卷使用纸质问卷，部分通过微信、QQ线上答题的方式进行。通过设计一些栖霞社区的现状来体现其存在的问题，最后收集数据整理成文，便于后续的统计处理。

二、兰州市栖霞社区公共卫生治理的现状

为了研究兰州市栖霞社区公共卫生健康管理工作进行的情况，本文设计了相关问题并通过问卷星发布特别问卷，以微信和纸质调查的方式向社区居民发放答卷的研究方法。调查研究对象主要是兰州市栖霞社区的居民，通过问卷调查，了解到社区居民对公共卫生服务的满意度和百姓对社区服务的满意度的情况。将调查问卷获得的数据整理成表格和象形图，系统地观察影响社区公共卫生治理的主要因素，并提出相关建议和意见。调查主要采用网上问卷调查和实地走访的方式收集数据。本次的问卷共收回195份，其中172份有效，文章将从有效问卷开始分析。

　　图1 兰州市栖霞社区百度地图

位于兰州市新区珠江大道的兰州栖霞社区，是兰州市六个区之一。兰州对外交通枢纽和重要的交流中心，占地355.34平方公里，建成区268.89平方公里，总人口6.5万，常住人口5.8万。新区下辖15个社区居委会，156个小区，区内有全市最大的高铁站和长途客运站，还包括五大商圈和大学城。兰州市栖霞社区在疫情期间，对所有小区都实施了封闭式管理。

（一）栖霞社区公共卫生服务的内容

社区基础医疗计划是一项以儿童、老人、产妇和长期慢性病患者为重点的公共卫生服务，主要由社区医疗机构和乡镇卫生院提供。服务内容包括：0-6岁儿童（接种疫苗、儿童保健管理、中医保健管理）；65岁以上老年人（保健管理、中药保健管理）；重症病人（慢性病管理、严重精神疾病管理、肺结核卫生管理）；孕妇保健服务（孕产妇保健管理）；和全体社区人员（管理居民医疗记录，健康教育，传染病和公共健康紧急情况通告和管理，健康和计划生育监督和协调服务）。

居民健康档案管理是一个关于居民健康状况的数据库，它记录了居民的家庭健康史、遗传史和工作条件。从出生开始，它记录了新生儿、婴儿和学龄前儿童的生长发育、健康状况和预防性保健的信息；记录了妇女在生命各个阶段，特别是怀孕期间的保健信息；记录了老年人在任何时候生病时的保健和医疗信息。简而言之，健康记录是一个完整的、综合的、连续的健康信息，并伴随着人们的一生。

如表1所示为全体居民提供健康档案管理，健康教育，传染病和公共健康突发事件的通告与管理，健康监测与管理等服务项目。

表1栖霞社区公共卫生服务项目一览表

数据来源：兰州新区论坛

（二）栖霞社区公共卫生服务的对象

基本公共卫生计划是国家为广大城乡居民所面临的重大健康问题而免费提供的，其重点是儿童、产妇、老年人和慢性病患者。兰州栖霞社区为本区域所有居民提供的公共健康服务，这些项目的执行经费大部分来自于国家，社区居民都能从中获益。中华人民共和国公民，城镇或乡村的常住居民，都能享有基本的公共医疗服务，并且伴随人们的一生。中国人民生活水平不断提高，对基本公共卫生服务的需求不断增长，医疗服务的内容、人均支出也在逐年增长，基本公共卫生服务也在逐步实现。栖霞社区公共卫生服务对象情况如表2所示

表2栖霞社区公共卫生服务对象

数据来源：栖霞社区公共卫生服务中心

在2023年年初，通过走访和电话联系了栖霞社区，对社区公卫情况进行了第一次调研，对2023年后半季度居民享受到的社区公共医疗和医疗服务进行了评价。栖霞社区医疗卫生服务的状况如下表3所示：栖霞社区医院已完成12项国家规定的社区基本公共健康计划，但其实施情况并不理想。数据显示，栖霞社区居民健康档案建档率率仅为57.9%，健康管理率仅为28.1%。重症患者的健康管理水平也不尽人意。例如，栖霞社区高血压患者的健康管理率为37.9%，而糖尿病患者的健康管理率为47.2%，重度精神病患者的检出率仅为4.6%，中医药的健康管理率老年人为22.2%，儿童为73.6%。

表3栖霞区2023年6-12月居民健康情况统计表（单位/人）

数据来源：兰州新区论坛

（三）栖霞社区公共卫生治理的流程

栖霞社区公共卫生服务机构社区卫生服务中心是社区建设的主体，而社区则是XX对其进行管理的基层组织。社区的公共卫生机构是指以基层卫生院为主、XX主导、社区参与的公共卫生医疗机构。其职能是为社区居民提供服务、管理公共健康，与上级卫生机构合作，处理突发公共卫生事件，为社区居民的常见疾病提供治疗。

兰州栖霞社区卫生服务中心占地1801平方米，是一个公建民营性质的机构，开设科室有外科、内科、儿科、妇科、中医等临床科室。此外还设置了放射科、影像科、儿童预防接种科等辅助科室，设置床位共20张。栖霞社区的宗旨是“家门口的贴心医护，社区里的健康卫士”。以公共医疗、医疗保健为主，具有公益性、非营利性的特点。负责指导和制订中心工作方案，负责医疗、护理和预防工作的协调和控制。

栖霞社区在上级XX的带领下，领导社区卫生服务小组，成立多个部门，为居民的卫生保健和医疗保健工作提供保障，兰州栖霞社区在XX和社会组织的支持下，成立了较为完善的公共医疗服务部门，按照社区的指示，严格遵守相关的卫生法规，履行各自的职责，同时要深入社区，了解人口变化，获取社区居民的健康状况和卫生需求，满足群众的基本卫生要求。其不足之处在于，不同的部门无法充分分享信息，需要反复地处理相同的问题。缺乏协调机制，无法有效地使用社区公共卫生资源，造成了时间、经费的浪费。12个类别的基本公共医疗服务，主要是由基层医疗机构，如公共卫生中心（工作站）。专业的公众健康机构，例如疾控中心，妇幼保健中心和健康监察机构；计划生育和最主要的公共卫生服务，已被纳入到初级管理链条中，包括妇幼保健、老年保健、医疗保健一体化、紧急护理和孕前保健。

　　图2 栖霞社区公共卫生治理结构图（来源：栖霞社区论坛）

栖霞社区疫情期间治理方式在这个特殊时期，兰州栖霞社区和其他社区一样，采取了严格的治理方法，并尽一切可能保证社区居民的生活。在栖霞社区防疫指挥部的统一领导下，社区在管理和服务方面制定了一系列的控制办法。建议所有社区居民将自己隔离在家中，在无特殊情况下不能离开社区，并要求提供健康证明、行程码和48小时核算报告，以便进入和离开社区。社区内的所有娱乐活动都被暂停，并要遵守公共卫生管理部门的相关政策。在疫情时期凸显出来的问题是栖霞社区的公共卫生服务站与各科室联系不够紧密、信息不能及时共享，造成信息流通不畅，存在医治和防患脱节现象。

　　图3 栖霞社区疫情期间服务模式图

（四）栖霞社区公共卫生的资金来源

在我国，基本医疗卫生服务是由国家出资，主要是通过社区卫生中心、市卫生中心、农村卫生所等部门为全体居民免费提供基本的医疗卫生服务。在中国深化医疗卫生体制改革的过程中，基本公共卫生服务是一项重大举措。中国在经济高速增长的同时，也在加大对基础卫生保健的补助力度。2009年XX补助15元/人，2016年增加至45元/人，2018年增加至55元/人。旨在有效、规范地利用好项目经费，充分调动基层医务人员的积极性，切实把这项惠及群众、覆盖面广、受益人数多的的重大民生工程付诸实施。但当前XX的财政无法支持全民所有的免费公共卫生项目，社区的大部分资金主要还是来源于社区自收自支以及社区服务的收入。栖霞社区公共卫生服务资金来源如图4所示

　　图4栖霞社区公共卫生服务经费统计

国家对城市和农村居民实行免费基本医疗服务，XX为其提供必要的经费，不需要公民负担。如表4所示基本公共卫生服务的补贴水平将从2009年的人均15元提高到2019年的人均69元，从2011年的人均25元提高到2020年的人均74元，再到2023年的人均79元。基础医疗保健的补助标准将根据可用资金情况每年都会增加，视可用经费而定。在2020年，新增的5元将投入到农村和城市社区，为日常的疫情控制提供支持；另外，2023年的5元将投入到基本公共卫生服务和基层医疗机构的疫情防控工作中。

表4栖霞社区人均基本公共卫生服务经费表

通过实施基本公共卫生服务计划，可以增强人们的健康意识，转变不良的生活习惯，使人们逐渐形成健康的自我保健观念；它能有效地降低人体的主要健康风险，有效地防止和控制疾病的传播和扩散，从而促进人们的身体健康。

（五）栖霞社区公共卫生人员的规模

栖霞社区公共卫生服务人员情况通过调查结果表明：兰州市栖霞在疫情时期社区卫生服务人员文化程度较低，年龄较大。总体来看，社区保健人员的平均年龄在41-50岁之间的占33.33%,仅有17%的人是21-30岁。2019年九月国家在关于基本公共卫生服务计划中提出，各级专业医疗机构要强化专业化管理，提高基层卫生机构相关工作服务的标准化程度。我国社区医疗机构服务人群总体文化程度偏低，大学毕业生中，本科学历占19.56%，大专生占比较多，达到了45.84%，而高中学历也占较大比例，为27.05%。社区医院的卫生人才是提升社区公共卫生服务质量和价值的重要环节，要真正推进中国城市社区医院的健康管理，必须不断提升社区医院的整体素质。目前，兰州市栖霞社区的医疗卫生机构护理人员中，护理人员比例较低。研究发现，护理生仅有31.25%的比分，而公共卫生专业的比例为10.42%，不足1/3。如表4所示

表4社区服务者学历情况一览表

　（六）栖霞社区公共卫生服务宣传方式

调查结果表明，兰州市栖霞社区的居民习惯于从传统的渠道知晓社区事务，比如社区的公告牌，社区发放的宣传资料，社区组织的相关活动，以及与他人交谈等。资料表明，有63%以上的住户透过社区的横幅了解社区资讯，37.58%的人则通过公告板获取信息。统计数字表明，人们很少从网络平台上得到社区消息。目前，兰州市栖霞社区处于封闭状态，由于线下的一切活动都被迫中止。通过传统的通信手段，已不能获得社区的资讯，这就需要社区之间建立一个沟通的平台，使社区的成员能够随时获得社区的最新资讯，了解社区的过去、现在和将来。对他们生活的社区有全面的认识，让居民主动地参与到公共健康中去。以此加强公众健康意识，共同抵御流行病的发生。

图5 栖霞社区公共卫生服务宣传方式条形图

　　三、兰州市栖霞社区公共卫生治理存在的问题及原因

（一）卫生部门之间联系不够紧密，导致管理的效率不高

兰州栖霞社区是以基础医疗服务为中心的XX主导型管理模式。不论在任何一个国家，都必须保证公共健康管理的有效性和社区医疗机构的管理能力，以保证其稳定性、有效性和可持续的发展。尤其是在疫情下更加需要各个主体联合治理，联络比以往更加紧密。疫情下兰州栖霞社区治理的缺陷更易突出，目前存在管理方式单一。可以看出，目前社区医疗机构的公共卫生管理工作总体上已有较大的改善，但栖霞社区公立医疗机构的整体健康管理水平仍然较低，甚至长期停滞不前。这反过来也会对管理效率产生影响。公共卫生负责人及其社会部门未能与其他医疗机构建立合作关系，社会各部门和组织应该相互联系和互动，但公共卫生负责人却无意识，只要求内部员工独立完成任务，缺乏与其他部门和员工的合作管理。管理形式单一，人员薄弱，不仅会延长工作的完成时间，还会降低了疫情下公共卫生管理的效率。甚至影响了服务人员的工作热情，最终制约着公共健康管理的发展。

（二）公共卫生服务人才体系不健全，缺乏专业疫情防控人员

在疫情防控的强大考验中，暴露出了兰州市栖霞社区公共卫生人才储备不足的短板。疫情下需要更加强健的社区卫生服务队伍。公共卫生人才管理是CDC的攻坚部门，而CDC又是公共卫生系统的一个重要组成部分。卫生工作队伍对公共卫生管理的重要性不言而喻。公共卫生专业人员在预防和控制传染病和应对公共卫生突发事件方面充当着关键角色。城市社区的公共卫生服务是一项专业性的工作，需要训练有素的公共卫生服务人员来确保所有工作的有效开展。然而，在实践中，城市社区公共卫生服务的人员配置系统非常薄弱。一方面，公共卫生服务技术人员的年龄、培训和资质处于较低水平，阻碍了各项医疗卫生服务工作的有效开展；另一方面，在大多数情况下，高度专业化的人才聚集在环境良好、人口集中的地区，导致区域分布不均。此外社区服务者对疫情防控的专业知识和专业力量不足，缺乏专业防护设施，存在感染风险。

（三）社区网络宣传效率低下，居民对社区公共医疗信心不足

目前，封闭的情况下为了更好的联系社区各方人员，及时回应群众诉求，栖霞社区已经建立了一个公共的社群网站，但也只是流于形式，比如，官方微博从来不会被转发，公众话题也从来没有分享、点赞或者评论过，也没有得到过社区管理者的大力推广和宣传。大部分的社区居民还是习惯于从传统的媒体上看到社区的新闻。根据走访的资料显示出，仅24.16%的居民想要到社区医院就诊，而不愿意到社区医院就诊的比例为35%。社区居民中53.69%的人对医师素质的评价不高，63.76%的人认为，认为药物品种不齐全的占73.15%。63.09%的人表示，患一般或常见病时，居民不愿去社区医院。选择去公立医院就诊的比例为36.91%。在调查中，栖霞社区居民对公共卫生缺乏足够的信心，对社区的医疗机构和工作人员也不能完全信任，一旦发生健康问题，大部分人都会选择到专业的医疗机构进行治疗，而部分人则没有到过社区医院，他们更倾向于选择一些传统的小诊所。

（四）社区公共卫生服务不均等，XX治理的经费投入有限

各级XX和医疗机构要保证全民享有基本的公共医疗服务，人民享有同等的公共健康服务。然而，由于不同的环境和问题，造成了不同的人群资源配置的不平等，例如：项目的内容、设备和人员的区域差别，导致了城市社区的公共健康服务难以进行。由于居家隔离的政策，阻碍了社区各项事务的进展，对社区公共卫生安全也提出更高要求。疫情下居民容易紧张焦虑，有些居民发生了确诊或疑似病例，却得不到及时的医治。一些特殊病人的服务得不到满足，社区中的弱势群体如老年人、残疾人等更容易受到疫情的冲击，社区无法给予特别关照。尽管兰州市栖霞社区参与了12项国家卫生服务计划，但是中国地域广阔，各个区域的经济发展水平和公共卫生服务水平都有很大差别，所以整体上还是以防治某些重大疾病为主，忽略了健康教育、健康文化的发展，部分项目的建设也没有达到预期的效果。兰州地处中国西北地区，经济发展水平较低，XX治理下的社区收入水平不足以保障居民的健康需要，因而导致了社区医疗服务的不均衡。

四、完善兰州市栖霞社区公共卫生服务治理的对策

（一）明确社区各卫生机构的责任，调动部门之间的协同合作

在疫情防控的关键时期，社区各机构应团结一致，紧密联系。做好疫情防护工作，协助市疾病预防控制中心进行各项流行病的预防与控制工作。进行社区诊断，根据社区主要卫生问题，制定相应的实施方案。在当今快速发展的经济社会中，人们的健康受到许多相互关联的因素影响，如环境的污染、不恰当的生活方式和社会文化因素。这些问题影响了整个医疗服务的供给，如果仅靠卫生部门一家是无能为力的。此外，社会的许多部门，如民政、商业、教育和体育，都参与了和健康有关的活动。这就要求各个部门密切配合，明确责任，积极参与公共卫生教育和疾病预防，协助职能部门整治社区公共卫生环境，培养社区成员良好的卫生习惯。同时，公共管理部门需要调节不同主体之间的关系，以确保各部门和社区卫生系统之间的良性互动，而不是激烈的竞争。例如，社区保健中心与二级和三级医院之间，及其与各级妇幼保健和防疫机构之间存在着利益冲突。在建立社区卫生服务体系的过程中，XX部门应通盘考虑，并采用功能性的、结构化的系统管理模式，充当适当的角色、运作良好的沟通渠道、不同级别主管部门之间应该明确责任以及共享信息资源。

（二）加强社区卫生人才队伍建设，促进公共卫生服务共建共享

目前，栖霞社区公共卫生服务中心存在专业技术人员匮乏、人才流失、人才结构不优、人才招聘困难等问题。特别是，在疫情的影响下，公共卫生专业人员的短缺变得更加明显。地方XX领导应重视在社区建立基本的防疫队伍。展望未来，我们必须从长远考虑，把组建公共卫生服务队伍和防疫工作作为社区工作的重中之重，并制定专门的规则，为地方应对公共卫生突发事件的能力建设提供法律、法规和科学依据。建议发挥街道动员全体社区成员的独特优势，大规模发动社区居民积极参与防控队伍建设，并注重招募、培训和储备合格人才。

XXX报告指出，要加强社区健康工作的基础。鼓励各地区在创建、发展公立医疗机构时，把公共健康管理人员的培养纳入其中，并不断扩充专业技术人员。要健全公共卫生专业技术人才的认定制度，加强公共卫生专业技术人才的引进，改善职业发展，改进医疗卫生服务设施，引导和鼓励更多的优秀人才到基层卫生机构工作和服务，提高基层公共卫生人员整体素质。积极推行社会投资计划，促进政企合作。从中获取的收益用于社区卫生事业。

（三）提高网络化平台利用效率，发动居民积极参与社区防疫活动

尽管社区已经建立了自己的公众网站，但是由于其知名度低、关注人数少、信息更新不及时等原因，在平台的建设与运行中起不到太大的作用。居民们仍习惯于从传统的渠道获取资讯，这不仅造成资讯分享的难度，也造成资源的浪费。在此背景下，必须规范城市社区网络，统一平台资源，并在相关主管部门的支持和鼓励下，搭建一个跨部门的数据共享平台，以便于信息平台的充分使用，进而实现数据信息的共享。这样，社区的服务主体和群众就可以分享资讯，避免服务工作者重复工作，从而真正实现社区的多网信息融合。

无论何时社区公共卫生都离不开居民的参与，群众生活离不开社区，而公众资讯又是与社区群众密切相关的，社区宣传是最贴近群众，对社区内的居民有着潜移默化的影响，依托社区基础，开展社区信息的渠道主要分为两大类，针对青年人设计的多渠道信息获取方式和针对老年人设计的专项信息获取服务，主要方式是1.让社区内的所有拥有电子通讯设备的青年一代自愿加入社区组建的QQ群和微信群，2.通过关注社区公众号和个人微信号来及时获取信息，3.下载社区专用APP或者开通社区服务小程序，来及时了解社区公共卫生情况。组织社区信息服务中心、广播站和和其它新媒介，通过网络途径传播疫情相关视频和图片，向各社区提供有关新型冠状病毒的科学知识、需要了解和需要采取的措施和共同抗击病毒的信息。同时减少不必要的社区居民聚集性活动，通过社区电子屏、社区海报和宣传栏等加强新冠肺炎防控知识宣传，提高社区居民防范意识。并鼓励居民关心社区的发展动态，及时获取社区防疫消息和公共卫生知识。

　　图6 栖霞社区公共卫生服务信息获取渠道

社区居民接受培训，了解本社区的公共卫生环境。在XX管理部门的支持下，加强对全科医师的培养，提高其整体素质，同时也要保证广大居民的广泛参与和充分的协作。因此，必须在社区健康服务中开展可持续发展的工作。可以采取健康意识、自我健康教育、自我诊断和自我调养等方式。通过网络健康咨询、免费医疗检查等方式，让社区居民从不知情到理解，由质疑到接纳，最后在社区领导中形成“小病走社区，大病进医院”的社区医疗观念。社区宣传是抗击疫情的首要防线，但是，由于人口多、任务繁杂，当地的防控工作出现了严重的人手不足的困境。社区居民应积极参与，鼓励社区成员、社区卫生工作者、社区志愿者共同参与社区疫情防控的工作。同时，成立了一个临时的党政办公室，并设置了一线的防疫办事处，让民众团结一致，共同对抗疫情，保证了社区内外即时的沟通。并致力于保障居民的日常生活和医疗保健。

（四）合理配置社区公共卫生资源，寻求政企合作的治理模式

合理设置医疗结构，对全社区内的医疗资源进行整合，科学规划，根据目前的现状来看，社区卫生资源配置存在着严重的偏差在疫情下尤为明显。有些服务项目还没有全面落实，卫生资源、人力、财力等资源配置不到位。社区健康机构需要主动采取行动，让居民积极地参与到社区卫生治理中来，XX需要将权利和资源分散到基层，从而实现社区的团结和协作关系。要让公众健康资源真正的造福于社区，就必须要有一个全心奉献的社区力量。

在突发事件发生时，要加强应急医疗资源的建设，建立统一管理、统一配送的社区急救中心。简化管理人员、服务人员和志愿人员在社区内的分配，以便他们可以协调一致，避免在必要的时候没有人手。积极招募符合条件的社区工作人员，改善社区服务人员的福利，并对新加入的社区工作人员进行全面的培训。

面对社区公共卫生资金缺乏的问题，不能让XX独立承担，社区管理者应积极寻求社会力量来协助治理，让企业进社区，利用社会资本来补充社区管理存在的资金不足，同时下放一些权力给社会团体，允许开展部分盈利事业，达到互赢的效果。引进新的团体，为社区治理增添新的血液，努力创造共建共治共享的社区治理格局。

五、结语

社区公共卫生治理是一项长期而复杂的系统工程，从目前兰州市栖霞社区的情况来看，我国的城市社区公共卫生服务还有很长的路要走，要想社区长治久远地发展，首先要做到加强社区健康教育宣传，普及疾病知识，其次需要社区工作者和社区其他卫生机构的团结合作，社区公共卫生管理是相互关联的有机集成体，所以更需要居民积极参与其中，社区党组织发挥响应能力，号召居民自觉参与社区公共事务。在此之前也有不少学者研究了相关领域的知识，给了我不少启发和借鉴，在写作过程中也遇到了资料收集等困难，借鉴和参考了大量文献，历时两个月终于完成初稿，其研究结果对我以后的工作和发展具有重大意义。

参考文献

[1]王栋升.新冠肺炎疫情防控下中国公共卫生管理完善对策探析[D].黑龙江大学.2023

[2]施燕,安娜,顾骞,李敏.上海市社区公共卫生服务资源配置公平性分析[J]中国卫生资资源2010 (06)30

[3]储亚萍.发达国家XX购买社区公共卫生服务的可借鉴之处[J]理论探索.2012(06)

[4]邹宗峰,邹宇华,张瑛,巫小佳.城市社区公共卫生服务优先项目的筛选方法和补偿机制研究[J]中国卫生经济.2009 (01)14

致 谢

经历小半年时间的磨砺，毕业论文最终完稿，在这段充满奋斗的历程中，带给我学生生涯无限的激情和收获。同时在论文写作过程中遇到了一些困难和障碍，在我的导师的帮助下顺利完成了，在寻找资料的时候，图书馆老师也给我提供了很多方面的支持与帮助，在社区实地调查期间，社区当地居民很热情地配合我完成了问卷调查，在此还要特地感谢我的论文指导l老师，没有她对我进行不厌其烦的指导和帮助，无私地为我进行论文的修改和改进，就不会顺利的完成我的论文写作。最后，我向指导和帮助过我的老师们表示最衷心的感谢！

疫情防控背景下城市社区公共卫生治理的问题与对策研究——以兰州市栖霞社区为例

价格 ¥9.90 发布时间 2023年6月5日

下载查看全文内容

已付费？登录 或 刷新