人口老龄化背景下我国医养结合养老模式的现状及对策研究与分析

　摘 要

我国人口老龄化问题日趋严重，老年人年老体衰，其养老问题越来越受关注。老年人的养老和健康需求日益增加，医疗或养老机构不能同时满足老年人医与养的需求，医养结合养老模式的发展与强大势在必行。本文以社会经济基础上所产生的医养结合养老模式为研究对象，从目前快速老龄化、特殊家庭结构、老年人养老观念落后、医疗与养老机构资源的独立性等背景出发，搜集阅读大量文献，同时，运用问卷调查和访谈的方法，分析实行医养结合养老模式的必要性与可行性，指出其发展过程中存在的问题，借鉴国内外先进经验，提出针对性的解决措施与建议，更深入地完善、推动医养结合养老模式的发展，更好地满足老年人养老与健康等多方面的需求，推进我国养老事业的发展，缓解养老压力，破解人口老龄化难题，让老年人安度晚年。

关键词：人口老龄化，医养结合，养老模式

　前 言

为积极响应十九大报告中加快中国医养结合养老产业发展进程的号召，积极推动老龄化背景下科学、健康养老，本文将以社会经济基础上所产生的新型医养结合养老模式为研究对象，研究归纳出我国医养结合养老模式发展的必要性与可行性，通过访谈、调查与分析探讨其发展过程中的问题，总结并借鉴国内外相关经验，同时，理论紧密联系实际，从XX管理、法律政策、医疗资源、社会参与和受众群体等角度探究分析问题并结合实际情况提出针对性的对策建议，提高理论研究水平的同时为具体实践提供理论依据。

本文将主要采用文献研究法、比较分析法、问卷调查法以及访谈法等展开研究论述。运用文献研究法，利用中国知网、百度等网络搜索、查阅国内外文献，广泛收集有关医养结合养老模式的研究成果进行分类整理与分析，通过问卷调查调查40岁以上中老年人，访谈两名不同医养结合养老机构工作人员，发现我国颁布了较多促进医养结合养老模式发展的政策，但是配套政策措施的制定与颁布还比较欠缺，由于老年人观念有局限性，基础设施服务较齐全多样的机构收费过高，XX职能交叉导致效率低下甚至相互推诿，主体转型积极性不高，专业人才较为匮乏等因素的制约，导致医养结合在我国发展受到了阻碍。通过比较我国与国外以及我国不同地区的发展现状导致医养结合养老模式具体措施的选择存在差异性，选择性的借鉴相关政策措施与服务内容等信息，为医养结合养老模式进一步发展完善与改进提供借鉴。

　1绪论

　　1.1研究背景

数据显示，我国于1999年进入老龄化社会，在我国第七次人口普查中，60岁及以上人口为26402万人，占18.70% ，其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%， 60岁及以上人口的比重较2010年上升5.44个百分点，人口老龄化程度进一步加深。中老年人口多，老龄化速度快于国内经济发展水平和世界老龄化平均速度，给我国社会带来的巨大的影响和压力。年龄的增长带来了身体功能的退化，失能、半失能老人日益增多，我国人口老龄化速度快的同时医养照料服务等不完善，给养老问题带来巨大的挑战，目前传统家庭养老功能逐渐退化，传统家庭养老模式已无法支撑庞大的养老压力，为了让老年人老有所养、老有所依，我国各种养老模式快速发展，医养结合养老模式也应运而生，为解决养老问题提供新思路。

国家在推进医养结合、积极应对人口老龄化等方面采取了一系列举措。2005年国内学者提出“医养结合”的概念，医养结合进入人们的视野，2013年后出台了一系列政策，使得我国医养结合养老服务模式在积极探索中前进，说明我国非常重视老人口龄化以及医养结合养老模式。

　1.2研究意义

推进医养结合发展是积极应对人口老龄化的必由之路，老龄化是人类社会人口历史发展规律的结果，是不可逆转的经济社会现象。老年人口快速增长，老年人常见病和易发病突发性高，老龄化、高龄化、空巢化三大特征日益突出，完善医养结合养老模式能够保障老年人健康养老。

研究医养结合养老模式能够推动健康产业发展，促进我国经济发展。其次，能够促进医养管理体制改革更符合新时期老龄化国情。医养机构分离，延误了治疗，增加了费用，而推进医养结合发展是解决当前医与养分离的重要契机，能够推进有关管理体制改革，通过有关改革、转型，使医、养管理体制等更符合国情，更适宜新时期老龄化社会的养老需求。

　1.3研究现状

通过归纳国内已有的研究文献,可以发现大部分研究者对医养结合养老模式给予了足够的重视, 我国“医养结合”养老模式通过试点等已取得较大的成就，但是该产业的发展还处于初级阶段，还有很长的路要走，并且不同地区存在不同特点，针对于不同地区的研究较为缺乏,我国的养老服务面临诸多挑战。分析已有文献发现多数研究主要存在以下几个问题，第一，研究问题笼统、抽象，远离具体实践，难以满足现实的需要，而且，内容具重复性和相似性较高，我国老年人口的数量与需求，源于我国特有的社会文化与养老需求，应该结合实际细化研究。第二，理论研究与实践的结合较低，对相关研究大多停留在理论上，与实践相结合的研究较少，而且，案例研究法比较多，分析探究部分城市的实践得到区域性经验和结论，但是养老服务在不同发展水平不同特色区域亦或城市与农村之间的需求存在差别，可能会具有地域局限性，应全面广泛研究，因地制宜。同时，国外没有“医养结合”的标准概念, 但其老龄化出现较早,社会福利较成熟, 提供的服务多为医疗与养老相结合的模式，有不同需求的老年人还可以选择不同的服务，20世纪国外学者就开始探索两者之间的结合，取得了丰富成果，值得我们借鉴。人口老龄化加深、“医养结合”概念提出后，我国学者加强了对医养结合的研究，但我国的理论与实际发展都处于起步阶段，与国外的发展程度存在明显的差距。因此我们还需要进一步探索学习国内外的先进经验，结合我国实际，探索出一条适合我国的医养结合养老道路，进而结合每个地区探索出适合的发展途径与方式。

　1.4研究方法

本文将主要采用文献研究法、比较分析法、问卷调查法以及访谈法等展开研究论述。

　1.4.1文献研究法

运用文献研究法，利用中国知网、谷歌等网络媒体搜索、查阅国内外相关文献与资料，广泛收集大量有关医养结合养老模式方面的研究成果及相关资料进行分类整理与分析，发现我国医养结合养老模式的发展受到配套政策比较欠缺，老年人观念比较落后，机构收费过高，XX职能交叉导致效率低下甚至相互推诿，主体转型积极性不高，专业人才较为匮乏等因素的制约，导致医养结合在我国发展受到了阻碍。

　1.4.2问卷调查法

通过问卷调查调查40岁以上中老年人，了解其对医养结合养老模式的认知情况以及该模式在受众群体中存在的问题，为医养结合养老模式进一步发展完善与改进提供借鉴。

　1.4.3 访谈法

通过访谈不同医养结合养老机构工作人员，了解机构发展过程中遇到的问题，针对问题结合问卷提出解决措施，促进医养结合养老模式与机构的发展。

　1.4.4比较分析法

我国与国外、我国不同地区之间经济发展、社会福利水平等存在差异，这就影响着医养结合养老模式的发展,通过比较后借鉴国内外现有的发展探索,选择性的借鉴相关政策措施与服务内容等信息，为相关部门下一步政策改进提供对策。

　2相关理论

　　2.1现有养老模式

养老模式是指人们晚年生活的养老地点、方式等的安排与选择，目前我国基本养老模式有传统家庭养老、机构养老和社区居家养老三种，养老模式受生产力发展水平、社会与家庭结构等因素的影响，有历史必然性。

　　2.2医养结合养老模式

　　2.2.1医养结合养老模式的概念

“医养结合”的概念于2015年3月正式明确，指把专业医疗技术、设备与康复训练、日常起居等结合起来，边医边养。医养结合养老模式则是新兴养老模式，同时提供医疗和养老照护两方面服务，满足老年人多元化养老需求。首先提供基本生活照料，同时配备专业医疗团队，为老人提供健康检查与疾病诊治、护理与康复疗养、健康管理与咨询、临终关怀等专业化、持续性医疗健康服务。该模式下“医”“养”“护”协同发展，为不同需求的老年群体提供各自所需服务，更注重其医养需求。

　2.2.2 医养结合养老服务模式的分类

医养结合养老服务模式主要有以下，首先是医疗机构内设立老年养护区、老年科室转型为医养结合养老服务机构，第二是养老机构或社区中增设医疗服务或医疗机构转型为医养结合养老机构。

　2.3文献综述

　　2.3.1国外文献综述

归纳国外相关研究文献，发现国外没有明确的“医养结合”概念, 但一些较发达国家受老龄化与社会福利的影响，在20世纪就开始探索医疗健康服务与社会养老服务之间的关系并产生较多理论和实践成果。总结可以发现其“医养结合”照护模式都有严格的准入标准、完备的法律制度保障，以人为本，强调个性化的照护，有完善的资金管理与社会支持体系，照护由跨学科团队实施，关注“整合照料”，对于“整合照料”，Grone将其定义为“将医疗诊断、康复护理等一系列健康需求全部纳入一个系统中，对服务的输入、传递到组织以及具体的管理都进行统筹规划”。我国发展医养结合养老模式要学习借鉴国外先进的经验，但发达国家社会福利水平较高，而我国社会福利保障并不十分完善，因此对于国外研究成果我们要借鉴，但一定不是照搬照抄，而是在尊重我国经济、文化、社会等实际情况的基础上探索出具有中国特色的医养结合养老服务制度与内容，建立健全保障机制。

2.3.2国内文献综述

围绕我国医养结合养老模式进行研究，了解发展现况，明确存在的问题，为构建适合我国国情的多层级、持续性、广覆盖的医养结合养老服务体系提供针对性措施。因此，针对相关内容进行分析是非常有意义的，对此，国内学者早有研究。在知网上按篇名进行全部期刊搜索，主题词为“养老”并含“医养结合”，以SCI、核心期刊、CSSCI为筛选标准，检索到《中国老年学杂志》等核心期刊2003—2021年相关文献共180篇，样本文献总体的分布情况如图一。最早1篇是于2013年在《中国老年学杂志》发表的，该文认为为应对老龄化现状及养老机构总量不足等现状，强化医养结合的必要性，推动医养结合养老服务模式的发展。

　　图2.12013-2021年关于“医养结合”养老问题相关文献分布曲线

文献中最多的年份是2018年，这与我国的政策息息相关。十九大报告指出，医养结合是最核心内容，医养结合将是养老服务业发展最大的机遇。2018年3月，国家卫生和计划生育委员会改名为国家卫健委，并成立老龄健康司，专门负责老年健康服务和医养结合工作，表明我国医养结合养老在积极探索中前进。

将我国“医养结合”养老问题相关文献资料等样本进行划分，主要分成了以下四类：医养结合养老模式目前存在的问题及对策、基于某一地区的研究与探索、现阶段社区医养结合养老模式的探索与研究、医养结合养老模式影响因素的分析。

总结文献发现目前主要存在以下问题：缺乏配套政策与制度标准；XX部门多头管理；服务收费水平偏高，服务内容单一僵化；专业医护人员短缺；监督评估体系不健全。为推动我国医养结合发展，解决以上问题的对策总结如下：加强协同合作，打破XX部门各自为政、独立的格局；加强政策保障；降低机构申请医保定点单位的准入门槛，打破医保报销的封闭性；加大养老护理人才队伍建设，多渠道培养专业技能人才等。综上所述，医养结合模式融合了养老和医疗资源，一站式满足老年医养需求，将是我国养老模式的重点方向。

第二类是基于某一地区医养结合养老问题的研究文献， 这一类文献大多数是结合某一地区经济、人口构成结构等的特点，分析该地区医养结合养老模式的发现现状及发展前景并注重分析其存在的问题，因地制宜，根据这一地区的问题及特点制定适合的对策，促进其发展。

对我国现阶段“医养结合”养老模式的发展现状与发展前景等进行研究，分析了医养结合的必要性与可行性等，为医养结合提供支持。

“医养结合”背景下养老问题影响因素的分析的相关文献主要分析了养老需求及满意度的影响因素。主要有以下四个因素：第一个是个体特征，包括个人基本特征、经济水平及身体状况。个人基本特征包括年龄、文化程度等。第二个因素是老人的家庭特征，包括子女个数与婚姻状况等。第三个因素是社会参与和社会支持，包括日常休闲娱乐方式与范围、养老机构数量及医疗卫生资源配置等。第四个因素是政策特征方面，如基本养老保险覆盖范围与报销比例等。因此，以需求为导向，加强宣传，根据不同收入水平、健康状况等实际情况建立个性化服务模式，保障医养结合养老模式运行。

　2.3.3国内外研究总结

综上所述，可以发现大部分研究者对医养结合的研究在一定程度上已经取得了阶段性成果，其实际发展也取得一定成就，但还有很长的路要走，不同地域存在不同的特点，针对于发展情况不同的地区的研究较为缺乏,我国的养老服务面临诸多挑战。分析已有文献发现多数研究发现我国研究主要存在以下几个问题，研究问题有待细化，理论研究脱离具体丰富的实践，内容具有较高的重复性和相似性，比较研究方法也较少涉及。相比之下，发达国家的研究比较成熟，法律比较健全，因此，探索我国医养结合养老问题，要借鉴国内外先进经验。

　3医养结合养老模式的实施与推广的必要性可行性及存在的问题

　　3.1实施与推广的必要性与可行性分析

　　3.1.1医养结合的有关政策

为缓解养老服务供需矛盾，国家不断加大对医养结合养老模式的政策支持力度。2013年9月6日，xxx颁布了指导性政策《关于加快发展养老服务业的若干意见》，明确了推动医养融合发展的具体形式，将发展医养结合养老模式作为我国养老服务业重点发展的六大任务之一，这也是医养结合政策的原点。2017年10月，十九大中再次强调要积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。在老龄化的大背景下，为实现健康老龄化社会，国家政策大力支持医养结合养老模式，XX积极作为，不断完善养老服务体系，积极探索各种适合我国的具体措施与制度，给予良好的政策支持，强大的社会支持利于我国医养结合养老模式不断完善不断发展。

　3.1.2人口老龄化形势严峻老龄化问题日益严重

我国于21世纪全面迈入人口老龄社会，老人逐渐高龄化、失能化和空巢化，其健康照料是一个巨大的挑战。老年人患病率高、并发症多、治疗难度高，身体机能的下降及慢性疾病的困扰等都使得老年人对长期医疗和护理等需求增加，但目前针对老年人尤其是失能老人、空巢老人、患病老人的医疗服务水平较低，传统养老等模式下医养分离的现状不能同时满足其医与养的需求，新型医养结合养老模式能够在一定程度上满足老年人个性化、长期护理需求。

　3.1.3传统养老模式的功能作用减弱

我国以传统家庭养老为主，但受计划生育推行、思想观念变化、人口搬迁流动和外出务工等因素的影响，近几年来我国“4-2-1”家庭增多，家庭规模小型化，意味着一对夫妻需要赡养四个甚至八个老人，疾病或意外后长期照顾老人生活的成员少，且这种家庭结构使得年轻人赡养老人的负担与压力不断增加，中国传统的家庭保障功能受到冲击，“养儿防老”的观念不适应现代社会养老的需求。与此同时，现代年轻人有工作等众多社会压力及抚养下一代的家庭压力，老年人与子女生活观念和作息等的差异导致其不愿与子女生活在一起，这就削弱了家庭养老功能，致使很多老年人不能得到家庭的照料，更无暇顾及残疾老人、慢性病老人的医疗、护理、康复等特殊需求。传统家庭养老模式的照料功能削弱，社区养老服务不完善，更迫切的需要完善、推广医养结合养老模式，使老年人得到专业化服务，减轻年轻人养老压力，老年人和家庭成员共同受益。

　3.1.4医养分离难以满足医养需求

医疗和养老机构分离，不能同时满足老年人日常照料和医疗健康需求。首先，我国养老设施和服务在数量和结构上存在供给短缺，机构服务内容方式单一专业化水平低，不能满足老年人实际养老需求，生活照顾服务为主，缺乏专业照护人员和医疗设施，导致其只欢迎基本能够自理的老人，拒绝需要长期护理的失能、失智老年人，床位会有闲置。其次，医疗机构没有细致的养老服务。医疗机构虽然科室全面，但其主要关注病症的救治，缺乏对于大病康复、慢性病恢复老人等生活护理等长期护理服务，使其养老需求得不到保障，导致有些老人在治愈后会留在医院造成“押床”现象导致床位紧张，浪费医疗资源，妨碍真正有需要而住院的人群。实行医养结合养老模式，能够实现治疗、康复与护理的衔接，满足老年人全方位、多样化养老服务需求，让更多的老年人享受医疗和养老结合带来的有利影响。赋予广大老人更为理想化的康养环境，促进医疗资源合理利用与分配。总而言之，医养结合养老模式能够有效节约资源，提高资源利用率，推行其发展是十分必要的。

　3.1.5改善养老水平，提高老年人生活质量

医养结合养老模式为老年人提供基本生活照料服务以及疾病诊疗与康复等专业化医疗服务，满足老年人养老与医疗不同层面的需求，促使老年人切实的享受自身基础性社会福利，提升生活水平，提高晚年生活质量。

3.1.6医养结合促进经济健康发展

社会经济的发展为医养结合养老模式奠定了物质和经济基础，国家对养老服务领域的财政投入资金不断增加、支持力度不断加大，促进完善养老环境。同时，发展医养结合养老模式，能够增加就业岗位，医护人员能增加所在机构收益，带动老年文化产业等相关产业的发展，增加消费促进就业，进而促进经济的持续健康发展。

　3.2发展及推广过程中面临的主要问题

医养结合养老模式突破传统养老模式，创新形式，带来巨大社会效益，但在实际发展中，存在缺乏相关的法律法规与统一标准、监管评估体系不健全、专业人才与水平参差不齐等问题，导致其实际效用得不到充分发挥。

　3.2.1相关的法律法规与监管评估体系不健全

现有相关法律法规较为笼统，在制度管理、政策落实、资金筹集、监管机制等方面还不够健全。比如相关机构在市场准入机制、服务内容形式的规范等方面没有统一标准，没有相关法律法规来明确的规范与划分医护人员与老年人及其家属之间的权利义务与责任。同时，监管体系不健全，有些已过治疗期的老人被利益驱动将养老服务费用转移到医保，套取医保资金来支付养老费用，损害了医保的公平性，不利于医保基金的正常运转，还可能会阻碍普通养老机构转型为医养结合养老机构。有些养老机构与医疗结构签订了合作协议，但在服务内容、标准、要求和原则等方面没有明确细致的界定，监管与问责机制也不够有效和健全，在老年人突发疾病时不能确保能够给与及时的救治，除此之外，XX部门鼓励社会力量参与出台的优惠政策和扶持措施很难得到落实，若长期放置以上情形不管，将影响我国医养结合养老模式的推广与普及。

　3.2.2传统观念束缚老年人对医养结合养老模式的选择

传统儒家伦理思想对我国影响很深远导致我国重视血缘关系和家庭关系，同时，老年人对机构养老存在错误认知，认为其只重视日常物质生活服务，缺乏对老年人的心理与精神慰藉等人文关怀，机构养老意愿较低，因此导致家庭养老一直在养老模式中占据主导地位，而机构养老不被接受，老年人更是倾向于家庭养老，抗拒机构养老，但就目前的现实情况来看，传统家庭养老已不再适应现代社会。

　3.2.3专业人才严重不足，医护服务质量不高

目前我国专业人员总体数量较少且技术水平较低，无法满足老年人的多元化需求。首先，教育体系中缺乏对多层次专业人员的培养教育，文献中数据表明只有少数的高校开设相关课程，但也仅仅是开展课程，并未设置为研究方向。其次，我国相关工作者薪酬待遇与劳动强度成反比，一般在机构中要求护工24小时看护，白天照顾生活起居，夜间小心看护老人，尽可能地避免因自己工作疏忽发生突发状况而产生纠纷，承担着心理和身体的双重压力。同时，医护人员的社会认可度低，社会对机构内工作存在误解，盲目的认为其工作又脏又累，不理解相关从业人员甚至有一定的歧视。由此看来，工作强度大，工资薪酬待遇低，社会地位低，导致绝大部分专业水平高的医护毕业生不想就业于相关机构，因此导致机构内专业人员严重缺乏，而现有人员专业水平较低，只能进行日常生活照料，而无法提供疾病预防、治疗与康复、精神慰藉、临终关怀等专业化医疗服务，严重制约养老服务的多样化、多层次。

　3.2.4XX多头管理，行政效率低，扶政策落实难

我国行政管理体制存在“多头管理”的情形，经常会出现多个部门的职责交叉和重叠，由于行政划分、财务分割等，民政、卫生、老龄和社保等部门都要介入医养结合养老管理介入过程中，因此这种现象也难免出现。民政部门管理养老机构，老龄办组织社区居家养老服务，卫生部门管理医疗卫生机构，社保部门负责医保工作，但遇到医养结合的问题如资格审查时，多个部门职责形成交叉与重叠。同时，报销程序等流程繁琐，耗时长，不仅会浪费许多行政资源，还会导致执行效率低，一旦出现问题，还会出现多方扯皮推诿的情况，因此目前相关职能管理体制不顺的现状不利于我国医养结合养老模式的发展。

　3.2.5养老服务供需矛盾深化，服务内容单一僵化

近年来，我国越来越多的老年人在养老方面的需求更注重科学健康的医疗与卫生保健服务，这使得养老供需矛盾进一步深化。首先，多数老年人更愿意选居家养老，但居家养老无法满足其医疗需求，尤其是失能、半失能或有重大疾病的老年人；较小型医疗结构与养老机构的合作满足了老年人部分医护需求，但其内容与质量不够合理，医疗设施简陋不够专业不够先进，医护人员专业水平低及人员数量不足等基本上不能满足对高质量医疗服务的需求，制约其发展。此外，服务提供没有针对性，服务没有得到全面评估，无法确定老年人需要的服务和需求程度，其结果是单一的服务内容无法满足老年人的需求。

　3.2.6资金来源与投入不足，主体参与积极性不高，服务收费水平高

医养结合养老模式的XX资金投入有限，社会福利支持较低，阻碍其发展。相关机构与医保单位之间缺乏协调，日常服务与医疗报销费用不协调，导致老年人资金不足，社会资金投资困难，资金流通不畅，真正有需求的老人可能因资金问题而被拒之门外。

私立养老机构的服务收费较低，费用基本投入到饮食住宿中，若转型面临场所扩建、专业医疗与技术人员工资、运营等费用，成本较高，负担较重，即使在转型后可能能够获得建设和运营补贴，但其转型后也很难获得医保定点资质，难以纳入医保定点范围，因此其转型积极性并不高；综合能力强的医院本身医疗资源比较紧张，加之目前的护理收费定价标准较低，养老行业利润较低，若提供护理多则亏损严重，因此其更关注盈利较高的常规医疗，其转型的积极性也不高，参与度不高的主体不利于我国医养结合养老模式的发展。

除此之外，由于医养结合养老机构设施水平、医疗服务水平高，导致其收费水平高，一般是当地居民人均收入的几倍，这就导致很多真正有需求但经济条件差的老年人由于支付能力受限享受不到医养结合养老服务。老年人消费低，机构收费高，导致有效需求低，机构床位利用率低，造成资源的浪费。

　4调研分析

　　4.1调查问卷

　　4.1.1调查目的

随着人口老龄化速度加快， 我国养老问题日渐突出，医养结合养老模式能够提高医疗养老等社会资源利用率。本问卷主要是了解我国居民主要是四十岁以上中老年人对医养结合养老模式的认知状况及支付意愿等，为制定政策、规范服务标准提供依据，促进医养结合养老模式的丰富与发展。

　4.1.2调查方案设计

（1）调查方案

采用便利抽样法以及现况调查的方法，以山东省滨州市、山东省济南市为调研地点，抽取40岁以上居民以及养老机构中的老年人为调查对象，调查对象对问卷内容有一定认知，随机抽样调查。调查时间为 2021年 4月。本次调查通过问卷星发放了文件358份。使用统计软件SPSS录入358份问卷，建立数据，运用调查研究的方法，通过百分比、相关性对医养结合养老模式的意愿邓研究变量进行描述性分析。

（2）调查问卷设计

　4.1.3问卷结果分析

（1）医养结合养老机构认知状况

图4.1问卷中医养结合养老机构认知状况

由此表可以看出，调查对象中对于医养结合养老模式听说过但不是很理解以及从未听说过的人数占比达到86%以上，说明我国中老年人对医养结合的认知度均较低。我国自2013年相继出台了一系列医养结合养老模式发展相关文件与政策，但可能由于医养结合模式实施时间较短，医养结合机构数量比较少，同时该类机构能够提供的医疗资源供应不足，以及宣传力度不够等原因致使老年人的了解程度偏低，与其他省份的相关研究结果相近。

（2）医养结合养老机构的支付意愿

图4.2问卷中户口性质的分析

图4.3问卷中医养结合养老机构的支付意愿

本调查研究中，农村人口占72.07%，城市人口所占比例为27.93%，主要是以农村人口为主。有91%左右的中老年人对医养结合养老机构的支付意愿金额在1000元以下，相对较低；成都市主城区 79.7% 的老年人对医养结合机构的支付意愿为2000元以下[1]。对此进行分析，此问卷调查对象有70%左右为农村人口，可能是由于农村老年人传统养老观念较深、经济收入水平较低、子女数量较多以及老人经济来源少以及经济发展较慢有关。老年人在传统的养儿防老观念的影响下，认为与家人一起生活才能够颐养天年，对医养结合机构认知度较低，对机构养老存在误解，有些老年人对机构养老的认知停留在之前服务水平差、收费不明确等负面印象中，对机构养老会产生抵触情绪。且与子女或配偶共同居住，子女数多的老年人能够得到更多的家庭照护，对家庭和亲人的依赖也更多，因此更愿意选择家庭养老。由此可以知道，当前传统家庭养老、社区居家养老仍是我国主要是山东地区农村老年人的主要养老方式。为解决农村空巢、高龄老人养老问题，还需要完善相关法律政策，加强宣传，改善传统观念，让更多的人尤其是农村接受机构养老尤其是医养结合养老机构的优势，享受医养结合养老模式带来的便利，安度晚年。

（3）养老需求分析

图4.4问卷中养老需求的分析

养老服务需求以日常生活照料、医疗服务为主。通过本次调查老年人养老服务需求可以发现，日常生活照料、健康检查、医疗护理服务、营养管理等四项的比例都在65%以上，在这四项中，除基本的日常生活照料外，其他的3项都是关于医疗相关方面的服务，由此我们可以看出现阶段老年人对医疗服务的需求较大，且需要形式多样的医疗服务。这也间接反映了我国老年人健康养老观念不断加强，要推行医养结合模式以满足老年人健康养老需求。因此，医养结合作为解决医疗、养老问题的有效途径，具有较大的发展潜力。

（4）医养结合养老前景分析

图4.5关于年龄与医养结合养老模式前景的相关性

图4.1问卷中年龄所占比例

图4.6问卷中医养结合养老模式的前景分析

分析结果：

传统观念束缚老年人对养老模式的偏见。从上述数据得出，年龄的大小对未来养老模式前景的看法有着相当大的影响。在此次调查中，年龄处于41—60岁的中老年人居多，其中41—50岁的中年人占比39.11%，51-60岁的老年人占比36.87%。在两个年龄群体中，大多数群体的思想观念会受到传统观念的束缚，可能导致在此数据中呈现对医养结合养老模式前景模糊的占比过半。表现出机构养老一直不是很受大多数人的理解与接受，因此医养结合养老模式并不被看好。而老年群体也非常固守传统的家庭养老模式，抵触养老机构养老模式，更是限制了养老机构的发展。

（5）家庭收入对医养结合养老意愿影响的分析

图4.7关于家庭总月收入与医养结合养老的支付意愿的相关性

选取了问卷中的第个问题和第个问题进行变量的标准化。从上图可知，两个变量之间得出的斯皮尔曼Rho数值为0.293，根据斯皮尔曼 Rho相关性标准为0.01，由0.293＞0.01数据可得出两个变量“家庭总收入”和“医养结合养老的支付意愿”之间的有较高的相关性。数据中呈现出社会中群体对医养结合式的养老模式支付意愿会跟随家庭总收入的增加而愈加强烈。经济基础在一定条件下会对医养结合式的养老模式支付意愿有所影响，并且成为较关键的因素。

4.2访谈

　　4.2.1访谈概述

通过访谈医养结合养老机构的工作人员，了解医养结合养老机构的优势以及其内部与外部在发展过程中存在的问题，为更好地促进医养结合养老模式的发展提供建设性意见。在2021年4月27日和4月30日分别对齐齐哈尔市中医医院百草养生院的董先生和桓台县的赵女士进行访谈，了解两个医养结合养老机构的发展现状，为其更好的发展提供参考。

　4.2.2访谈内容

（1）您好，请问作为医养结合式养老机构的负责人/工作人员，您认为目前我国相关的法律法规体系健全吗，平时有针对医护人员的监督、定期的培训与评估考核吗？

百草养生院董先生：我国已经出台了一些法律法规，但还存在一定的缺陷。在服务规范等方面没有统一标准，像我们与齐齐哈尔市中医院建立了连通渠道，但有些服务在合作协定中没有明确规划，监管和问责机制也不健全。除此之外，在医保审批和政策扶持上还缺乏优惠政策等，在机构转型或合作初期会有一定困难。

桓台县赵女士：我觉得相关法律政策比较健全，但是在政策的落实尤其是优惠政策的落实上还是有一定难度的。同时，没有法律明确划分医护人员与老年人及其家属之间的权利义务与责任，我们与老人及家属之间偶尔会有纠纷出现，并且在出现纠纷时没有法律作为依托。平时的监管只是内部监督，外部的监督是比较少的，有定期的培训与考核，会有，但是效果并不是很好。

（2）您认为资金来源与投入及主体参与积极性怎么样？

百草养生院董先生：首先，XX资金投入有限，社会资金支持也较为缺乏，百草养生院由齐齐哈尔市中医医院独立投资建设创办，项目总投资2.3亿元，总建筑面积4.7万平方米，医疗团队专业，就医有保障， 居住环境温馨，娱乐服务项目健全，有专业健康营养指导，层次高、医疗服务水平专业，因此费用支出等较高，但由于不在医疗报销范围内，社会资金又难以投入，资金流通不畅，老年人缺乏资金，消费水平低，使得机构资源服务的利用率并不是很高。

桓台县赵女士：在我们这边相关机构并不是很多，大型医疗机构趋于利润最大化专注于医疗而不去转型，小型医疗机构与养老机构合作转型场地建设、运营等所需费用较多，转型后，医护人员缺乏、设备简陋等不能满足老年人高级养老需求，最终会走向没落。

（3）目前您所在的机构服务形式怎么样？您所在的机构包括整个行业机构的专业人才足够吗？

百草养生院董先生：百草养生院依托市中医院，设置老年病科，提供专业医疗护理、用药咨询及紧急救援等服务，康复区配备专业器材提供康复服务；建立健康档案，提供全面护理，服务与专业人才配备比较齐全。但据了解，由于社会认可度较低、薪酬待遇较低，绝大部分专业水平高的医护毕业生不想就业于养老机构，原有人员专业技术水平、文化职业素养较低，总体而言，行业机构内专业人员较为缺乏。

桓台县赵女士：专业人才还是较为缺乏的，工作强度与压力大，针对的群体特殊，导致很多人不是很向往我们机构的工作，因而专业人才是不足的。

（4）您所在的机构床位利用率怎么样？

百草养生院董先生：我们机构医疗水平高提供的服务多样化且有针对性，因此收费较高，但目前老年人消费水平低，导致对医养结合养老服务的有效需求较少，机构床位利用率不高，资源配置效率是比较低。

桓台县赵女士：服务水平高使得收费较高，而由于宣传力度不够记以及补贴较少，导致我们机构床位利用率并不是很高。

（5）您在机构设立到运行过程中还遇到什么别的难题吗？

百草养生院董先生：之前办一件事情要跑很多部门，耗时耗力，但现在只需要在行政服务中心几个窗口就能办下来，行政效率提高了很多，但是在医养结合养老机构没有推而广之的情况下，其涉及几个部门，偶有职责交叉，因此在审批、审核过程中较为麻烦的。

　4.2.3访谈结果分析

通过此次访谈，我们可以发现，目前有一些医养结合养老机构已经做的很好，可以作为行业的规范去推广学习，但在发展过程中较大部分的机构仍然存在一些问题。如，相关的法律法规不够健全，没有足够的法律法规去支撑其发展，对于一些特定内容没有明确的规定；其次是受薪资待遇与社会地位均较低等因素影响，导致专业人才严重不足，医护服务质量不高，且XX与社会支持力度低，资金来源与投入不足，流通不畅，而基础设施设备、医护服务水平等各种条件都比较优越的机构收费水平高，但真正有需求因收入与消费水平等较低而很难选择医养结合养老机构，不利于其发展。

　5深入推进医养结合养老模式的针对性建议

　　5.1建立完善法律规范，完善监管体系

科学有效的机制是保障医养结合养老模式的基础。通过访谈与研究我们发现，我们XX已经出台了一系列促进医养结合养老模式发展的政策，但配套措施没有明确法律规范，如访谈中了解到的对于权责问题没有统一规范，当发生服务纠纷和矛盾冲突时，没有法律法规参照，会导致机构与老人及其家属之间可能会产生不必要的麻烦。其次，对于医护人员的准入、培训与考核，日常的监督没有明确的制度支持，在医保审批与监管中也缺乏相应政策，有需要的老人因资金问题不能真正享受到服务，也出现了一些乱象。因此，要健全法律法规、完善准入机制和评估审核标准，完善监管体系。

不同层级民政与卫生主管部门要齐心协力建立、修订与完善相关的政策法律法规体系，因地制宜，制定适当的政策法规，确保有法可依。明确机构管理规范以及准入与退出机制，设置严格明确的机构资格认证、机构建设与设施、从业人员服务水平和日常监督管理等方面的标准与准则，不断调整规范医养结合的服务市场行为。借鉴X的老人全包服务项目PACE前身“ON LOK”模式中的准入原则，对于入住者的年龄、生活区域是否符合补助标准等有严格的标准，严格把控老年人口补贴与入住以及医护人员的准入制度与标准。

设置、完善监管体制，加强评估与监督力度，明确监管标准，积极鼓舞社会各方力量进行监督，加大整改与惩处力度。及时公开共享监管信息，可以运用网络平台、大数据信息，综合协调监管。同时，加大医保监管力度，定期进行检查和工作总结，加大对相关费用的管控力度，规定基本医保只能用于医疗服务内容，不得用于生活照料方面，对发现的问题及时责令整改，确保“医养结合”的资金用在合法之处，严厉打击变相“套保”等损害老年人人身财产安全的行为，监督确保医疗药品和器械的质量，定级医保报销比率并严格监督把控，保障全体居民的合法利益。

　　5.2培养多层次专业人员，提高医养服务质量

在问卷中，有11%的人认为护工是等同于保姆，55%的人认为其介于护士与保姆之间从这个结论可以发现，外界社会环境不能理解护理工作者，其社会地位较低，加之其工作强度与工资薪酬待不匹配，导致相关机构的专业人员严重缺乏，且现有工作人员缺乏严格准入制度只能进行日常生活照料护理，无法保证老人所需专业的医疗保健服务。因此，要加强培养专业人才，保障专业人才资源的提供。首先，完善教育体制，各高校要设置老年护理专业并单独设置为研究方向，职业学校也要开设养老医疗护理、人文关怀等相关专业，系统的学习医疗诊疗、老年护理服务等内容，还要增设知识讲座、与相关机构开展合作科研教学与开设实训基地等，理论与实践相结合，提高知识素养和技术水平，利于专业人才输送。同时，加强薪资待遇，建立引导激励机制，对于高校专业人才进行“人才引进”，吸引他们加入到医养结合养老行业。其次，加强对社会护理人员的培训，健全管理机制，定期开展综合培训和技能考核，落实薪酬激励机制，提高优秀员工的薪酬和福利水平，吸引专业人才，提高从业人员积极性。第三，提高社会对医护人员的职业认同感，呼吁社会尊重养老工作者，让社会理解医护工作者的工作价值，消除偏见和错误认识，以此提高医护工作者工作热情。同时，严格认证从业人员资格，加强职业道德监管，借鉴德国“储蓄时间”计划，引导社会志愿者加强专业学习，缓解专业照护人员短缺，以专业人员服务为主，加入志愿者的补充，主体多元化的团队推动“医养结合”有序发展。

　5.3XX主导，理顺职责，促进多部门协同推进，提高行政效率

在访谈中我们发现，职能交叉、效率低下的现象存在于医养结合养老模式的发展中，在积极探索中，首先要发挥XX的主导作用，上级领导部门统筹规划、领导全局。其次，明确服务主体、内容与范围，民政、卫生、社保等各职能部门在各项措施的实现中要实现有效协调。因此，各部门要进一步加强横向联系与沟通，多部门协作避免条块分割和部门垄断的现状，通力配合，确保政策的贯彻和落实，改进机构审批与准入管理方式等，加快办事速度，提高办事效率。第三，健全XX管理体制，精简XX职能与流程，明确责任主体，清晰界定管理边界，理顺各部门的权责范围，完善绩效考核机制，改变职能交叉重叠、职责不清的状况，避免推脱责任、办事拖拉、投机取巧等行为的发生，以此来促进医养结合养老模式的协调运转和灵活高效。

　5.4解决养老供需矛盾，实现差异化个性化养老

通过问卷可以发现，选择日常生活照料、健康检查、医疗护理服务、营养管理等服务被调查者人数占比均在65%以上，且每个选项选择的人数各不相同，由此可知目前老年人需求不仅停留在日常照护更需要医疗方面的服务，服务内容需求比较多元化。因此，机构依据自身情况确定收治标准，多角度考虑老年人服务需求，提供专业的个性化服务，满足不同需求。首先，进行健康评估，根据评估结果确定服务形式与内容。第二，提供长期护理，内部设置生活护理区、失能照料区、康复养护区和临终关怀区等不同区域，收治不同老年人，分别为其提供日常起居等基本生活照料服务，疾病检查与监测等基本卫生服务以及疾病诊治与康复等专业医疗服务，实现内部资源等的整合，最优化、最有效地对老人进行医养服务。除此之外，还可以根据当地风俗习惯提供特色服务内容。在个性化服务中，英国的全国老龄服务框NSFOP做的就比较好，其四大类八项标准有一项就是以人为本的关怀，即对病人进行单独评估，提供综合服务，对不同需求群体采取个性化护理方式。

　5.5提高服务主体积极性，完善服务方式

通过研究发现，服务主体积极性较低，很多机构因场地费用需求大、社会支持低、收益少等原因而不愿转型。因此，要鼓励多元化的参与主体，吸引调动各方力量，承担起职责使命，不仅要调动XX的积极主动性，还要吸引营利与非营利组织等社会力量的参与，形成多元化保障机制，满足不同层次的养老需求，解决种种挑战。

首先，鼓励小型医院及社区卫生服务中心转型为康复中心、疗养院等医养结合养老机构，增加医疗护理和养老照料等服务，有能力的三级医院拓宽业务范围，提供养老服务。对于规模较大符合标准条件的养老机构，在内部提供医疗服务，或将其医疗服务外包给医院，双方发挥各自优势服务老人。各个主体积极转型，致力于满足老年人医与养的需求。

吸纳社会力量的参与，吸引企业、慈善机构、志愿者等的参与以提供资本、人员等，引导民营企业从事日常看护等行业，鼓励医疗器械公司积极提供设备支持，XX部门开设专门通道，便于社会力量参与其中，实现多元化主体促进医养结合养老模式的发展，更好地满足老年人的需求。

　5.6建立稳定的资金来源体系，完善医保与补贴制度，缓解养老经济压力

通过问卷的分析得出经济水平与医养结合养老支付意愿相关性较高。同时，在问卷中对于老人经济来源的调查结果显示经济来源主要是晚辈共同分担，占到59.78%，其次有24.86%是老人自己承担，仅有12.85%有XX支持，经济来源途径与数量都比较少，即使经济来源于子女，现代家庭结构简化子女压力较大，即使子女给与老人经济支持但也不一定能够保障老人生活质量，而社会与XX的资金支持又较少，因此老人经济来源少，消费水平低，对医养结合养老支付与消费意愿就比较低，真正有需求的老人因费用问题不能真正享受到医养结合养老模式带来的便利，对于这个问题，要加强资金支持，缓解费用方面的压力。首先，要拓宽投资渠道，打通资金通道。在资金投入、税收优惠等方面给予更细致的政策优惠，如适当减少税收，增加财政资金投入力度，确保专项资金投入到相关服务中；同时，拓宽市场化融资渠道，吸引整合更多社会资源，引入社会慈善组织、非营利组织等资金支持，鼓励当地企业等社会力量参与规章制度的制定以及相关项目的投资与运营，鼓励银行增加对相关建设项目的信贷资金支持等，统筹各方资源，加强监管与控制使优惠政策、专项资金等落到实处，保障老年人的权益。建立完善的资金管理与社会支持体系，可以借鉴加拿大的SIPA 模式，整合公共资金，由新的组织负责提供服务而产生的费用，减轻老年人的经济负担。另外，澳大利亚XX利用市场化竞争机制建立多渠道筹资机制，筛选出了优质机构，又降低了XX支出，值得我们学习。另外，工商部门要合理定价，控制价格在合理范围内，根据不同机构运行状况予以财政补贴，保障医养结合养老机构获得经济支持，以此来持续规范医养结合养老机构的收费项目与标准。

除此之外，健全和完善长期护理保险、医保与补贴制度，借鉴国外经验，确定一定比例的医保基金和支付标准，个人、企业与XX多方出资，保证机构的运营，缓解老人的支付压力。适当放宽医保定点审批标准，通过阶梯医保报销比例实现医疗资源合理利用，同时，加强长期护理保险的宣传和推广，符合条件的先行报销，各地积极推进，减少失能、半失能老人的医疗养老费用。

　5.7发挥互联网作用，网络技术助推医疗与养老的深度融合

通过调查问卷我们可以发现对于医养结合养老模式听说过但不是很理解以及从未听说过的人数占比达到86%以上，大部分人对于医养结合养老模式并不是很了解，在如今互联网大背景下，我们在完善医养结合养老模式及相关制度政策的基础上借助互联网以及电视等媒体去加大宣传力度，改善传统养老观念和错误认知，使人们向往医养结合养老模式。

2020年新型冠状病毒肺炎疫情后，远程医疗在迅速发展，互联网和医疗资源融合，也将推动我国医养结合养老的发展。

社区卫生或养老机构与专业医疗机构依托互联网建立老年人健康信息资源和医疗服务共享平台，收集区域内老人健康信息建立档案在平台上安全共享，精准服务，着重标注特殊老年群体，定期及时更新平台消息，实时有效地监测老人，规避突发危险，在突发疾病时及时进行救治，开通急救通道，缩短诊疗周期，节省救治时间、提升医治效率和服务水平，确保每一位老人在第一时间享受到优质服务。同时为老人开展线上远程医疗、健康咨询与指导、预约体检与就诊、网络挂号和缴费、疾病随访、健康管理等医疗服务，为老人提供常用药品、医疗设备等医疗资源。特别关注高龄、失能、慢性病老年人，建立专门照护制度，为其提供健康养老服务，使其在社区范围内就能得到医疗服务，满足特定群体居家及就近养老诉求，同时一定程度上缓解了老年人看病难及医疗卫生资源紧张的问题。与此同时，要完善线上服务的价格与收费机制，除另行支付上门服务费外，其他诊疗费等和医院就诊相同，规范网约医护人员的资质认证与准入标准，明确人员服务范围、以及平台的管理等，方便老年人享受到线上医养结合养老服务。

运用现代信息技术提供信息平台，要做好配套措施。首先，设计出简易应用程序和电子设备，包括手机、可穿戴设备、视频监控系统、用药提醒仪等。电子设备发出的心率、血压等信息通过互联网同步到平台，医疗工作者及时汇总分析，设置数据异常提醒功能，方便关注身体变化老年人，及时为其提供医疗服务。同时，开展课程为社区或养老机构的老年人提供电子设备等的操作教程。注重加强紧急情况处理的措施，如设置一键呼叫救治即老人发生意外时通过平台一键联系社区医院或直接联系合作的专业医疗机构。同时，加强数据库维护，保护老年人的信息，防止信息泄露引发网络诈骗在物质和精神上造成损失。

结 论

本文从研究背景、意义为出发点，分析了我国医养结合养老模式实施与推广的必要性和可行性，通过文献研究总述了发展过程中存在的问题，通过问卷与访谈实际调查验证了所存在的问题，并结合问题提出了针对性建议。

我国人口未富先老的老龄化现象越来越明显并且将长期存在，这对于现有的养老保障体系、社会经济发展、提升人民生活水平都是巨大的挑战，如何更好地满足老年群体的多样化、个性化需求已成为一个不容小觑的重要问题。

XX在十九大报告中指出推进医养结合是应对老龄化的有效手段，满足老年人个性化养老需求，还可以增加就业岗位、推动养老产业发展等促进经济增长，符合中国社会养老产业的发展需求，是应对我国人口老龄化问题和构建养老服务标准化体系的有效途径，因此当前我国XX越来越重视医养结合养老模式。

医养结合养老模式逐渐完善，但总体来看，出现了如医养资源结合不充分利用率低、专业人才不足等一系列问题。我国完备的医养结合养老模式还有很长的路要走，需要各个部门、医疗机构、养老机构、社会各界等各种力量共同努力，XX相关部门做好部署工作，制定并落实好相关政策，积极培养专业技术人员，各个企业积极发现过程中的问题并协助改善，公民积极尝试新事物，提出有效的建议等，结合我国及各个地区的实际情况施策，创新体制服务内容，提高服务质量，打破各个行业的壁垒，服务模式从治疗模式转变为健康维护模式，争取早日实现医与养的有效结合，满足老年人多样化需求，保障老年人健康美好生活，使老年人健康养老，安度晚年。

　致谢

大学四年即将结束，在这四年里我学到了很多，也发现了自己的不足，在成长中弥补了不足，完善了自我，取得了十足的进步，这种成长进步，离不开老师的教导、同学的帮助，家人的支持。在此，我衷心感谢帮助和关心我的所有人。

首先我要感谢我的论文指导老师，从选题到确定文章结构再到文章定稿，老师在繁忙的工作之余，一直给予我耐心指导，指出我的不足，针对我的困难及时的给予帮助。

其次，我要感谢经济与管理学院的所有任课老师这四年在我的学业与生活方面无微不至的帮助，您们严谨踏实、勤奋务实的工作作风与开明的处事风格都值得学生学习。

我还要感谢我的同学们，在论文撰写过程以及宝贵的大学四年中给予我及时的提示、建议与帮助，使我能够更好的完成论文的撰写，更好的度过大学时光。

在此谨向老师以及经济与管理学院所有任课老师表示最诚挚的敬意和感谢!祝愿各位老师身体健康，工作顺利，生活幸福！祝愿各位同学前程似锦！

参考文献

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人口老龄化背景下我国医养结合养老模式的现状及对策研究与分析

价格 ¥9.90 发布时间 2023年7月25日

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