德州市萧何庄社区居民养老存在的问题及对策研究

　摘要：我国目前城市社区养老服务模式以传统的居家养老和机构养老为主，医疗防疫护理和互联网智能监督功能相结合的养老服务模式尚未广泛推行，以德州市萧何庄为例，从社区养老基础设施建设、老年人精神文化生活、医疗服务供给、社区养老机构入手，了解萧何庄社区养老模式的现状，分析其养老模式存在的问题，并探讨采取何种优化对策以完善萧何庄社区养老服务体系，进而对国内城市社区养老体系完善进行了深入研究。

　关键词：城市社区；医疗；社区养老

引言

根据第七次人口普查的数据表明，我国60岁以上的老年人口占比为18.70%，相较于上一次的人口普查上升了5.44个百分点，[1]老龄化的程度进一步严重，养老问题目前已经成为制约我国社会经济发展重要问题。在我国城市社区养老模式发展过程中，对于社区养老服务模式经过几年探索，逐步形成了家庭养老模式、居家养老模式、机构养老模式等三种主要的养老模式，但是近几年，随着社会的进步，我国城市社区的养老模式又发展出以社区为依托的养老模式，但是社区养老模式的发展尚未有一套健全的体系和固定种类需要。通过调查研究德州市萧何庄社区，发现该社区养老服务模式存在的主要问题是社区医疗服务与社区养老服务不能有效配合，导致社区养老模式不完善，现在针对当前的困难，提出一些对策建议，一方面希望能解决萧何庄社区实际养老问题，完善社区医疗与养老服务相结合的养老模式，另一方面希望为其他地区养老服务模式的完善提供借鉴。

一、城市社区养老的概念

城市社区养老是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，为居家老人提供医疗养老照顾服务，同时以上门服务为主，托老服务为辅并且整合社会各方力量的养老模式。[2]从城市社区养老的定义来看社区养老的主体主要有家庭和社区养老机构两个，因此在分析研究社区养老问题时可以围绕这两个主体展开，通过分析两者之间的关系，以及两者各自在社区养老服务模式中发挥功能的现状。

二、萧何庄社区居民养老存在的问题

萧何庄社区于2001年由萧何庄村进行村改居而成立，新老居民共6412户总计21000人，其中60岁以上人口约占16.6%。萧何庄社区已较大程度进入“老龄化”阶段，对于人口老龄化问题，所面临的不仅仅是老年人口数量的增长，也是老年人的老龄化过程，[3]人口结构性老化严重，高龄化趋势明显。通过调查和走访得知，萧何庄社区生活不能自理和身患慢性疾病的老年人分别达到19.2%和2.1%，合计约有五分之一的老人需要长期护理服务。萧何庄社区养老比较落后，家庭养老模式占大部分，一小部分是社区敬老院等养老机构模式或者自我养老模式。

（一）社区养老服务基础设施不完善

目前萧何庄有一个福利性质的养老院，工作人员仅两名，专业护理人员和专业的养老机构严重缺失。萧何庄养老服务项目建设不能满足现有老年人的生活需求。根据走访调查发现，萧何庄社区的活动中心没有为行动不便的老人建设娱乐放松的设施，37.2%的老年人表示萧何庄没有提供专业的上门医护服务，有12%的老年人提出社区养老机构的人员不够专业，没办法为他们提供科学专业的医护诊疗。按照正常的社区养老的基础设施标准，萧何庄社区没有完善的五保保养服务和老人服务中心，这表明萧何庄仅有的以资金投入为主的家庭养老和机构养老已经无法满足目前社区养老精神文化的需求。

　（二）老年人精神文化生活枯燥

老年人的精神文化生活与物质生活同等重要，根据对社区老年人的调查访谈得知，萧何庄社区老年人的养老方式主要以居家养老为主，当老人的子女外出工作时，他们会通过外出活动来充实精神文化生活，主要活动地点是萧何庄地下的妇女儿童乐园、广川街道锦绣川社区文体活动中心、德州市水利局老干部活动中心、五环赛鸽俱乐部等几个地方，主要进行打牌、下棋、跳广场舞等室外活动，但是对于子女在外地或者无子女的孤寡老人或者是行动不方便的老年人来讲，很难像其他老人那样外出活动，这使得许多老年人感到生活上的枯燥，另一方面社区中养老观念停留在保障老年人的衣食住行和医疗健康等方面，而常常忽略了丰富老年人的精神文化生活，并且在养老方式和养老规划上常常忽视老人的意见，不注重发展老年人的兴趣爱好，丰富老年人的业余爱好，充实他们的精神文化生活。

（三）社区医疗服务供给缺口较大，服务缺失

萧何庄社区医疗资源及服务供给不足，一方面萧何庄社区层面的医疗机构仅能进行初级诊断服务，并且要负责萧何庄社区整个区域内近21000名居民的医疗卫生安全，无法为行动不便，身患疾病的老人提供健康管理，疫病防控和居家病床诊断等服务。据调查，萧何庄社区卫生服务中心没有专业的医疗养老服务方面功能，医疗养老服务功能的缺失导无法满足社区老年人医疗养老的需求。另一方面，萧何庄社区养老服务中心隔离观察病房设置简陋，仅有的一处隔离治理中心规模较小，不足50个床位，而且也没有满足病患老年人相关设施，导致应对突发公共卫生事件支持不力，反应较慢，对于疾病防控的应急功能缺失。因此在疫情期间萧何庄社区养老服务从设施和功能设置这两个方面都存在较大的短板。

（四）社区养老机构专业程度低

这主要体现在人员和设备两个方面上，第一，据调查，萧何庄社区专业医护人员仅有十余名，而需要专业护理的老年人多达三百多人，专业医护人员缺口较大。社区养老机构存在服务简单、设施功能缺乏、管理制度不完善等问题，养老服务中心床位仅有40个，医疗服务中心床位仅有20个，无法满足社区老年人医疗养老的需求。而且机构内医疗护理站的缺失导致社区内患有慢性疾病、高龄、失能或者半失能的老年人只能获得基本的生活照顾而难以获得更加专业的有针对性的医疗护理，因此无法满足社区内的实际养老情况。第二，社区康复与医疗护理机构数量少，相关设备缺乏，加上专业护理人员的缺口，造成了萧何庄社区中的许多病患老人和一些特殊情况的老人无法得到专业的医疗养老服务。再者，萧何庄社区在建设初时由于缺乏政策前瞻性，致使对于社区医疗养老服务方面的建设并没有做出相关的政策指示，随着时间的推移和社区的人口老龄化逐渐严重，社区养老服务中心的医疗护理功能缺失，设备简陋等问题才逐渐暴露出来。

三、萧何庄社区居民养老存在问题的原因

　（一）萧何庄养老资金不足

近几年，德州市的养老事业得益于国家对养老服务的重视已经得到了快速发展，虽然发展迅速但还是大大落后于同期同步发展的其他经济发达地区，近几年德州市的经济发展水平持续增长，对于所辖社区养老服务的相关财政拨款也在保持稳定上升，但是城市社区人口“老龄化”的严重程度远远大于经济增长的速度，根据第七次人口普查的数据得知，德州市65岁以上的人口占总人口的15.32%，老龄化程度严重，再根据《德州市 2022 年预算执行情况和2022 年预算草案》来看，其中社会保障和就业转移支付的资金24.53亿元，[4]主要用于城乡居民基本养老保险基础养老金XX补助、各类优抚对象抚恤和生活补助、落实困难群众救助和促进就业创业等，而用于养老服务基础设施建设的资金出现空缺，因此导致萧何庄社区养老服务建设主要就是满足社区老人的基本生活保障，对于各方面的支持做不到均衡全面照顾，无法跟进社区目前多样的养老需求，也导致了社区内其他养老服务方面的建设进程缓慢，另一方面XX财政收入有限也导致萧何庄社区居民养老服务模式主要以落后传统的机构养老和居家养老为主，缺乏一套有效完善的，涵盖更广范围服务项目的体系，尤其是互联网加养老服务模式尚待开发。因此支持萧何庄社区养老服务建设方面的资金不足是阻碍其养老服务发展的主要原因。

社区养老服务建设重视程度不足，养老服务活动积极性低当前萧何庄社区老年人活动中心和老年人服务中心的建设还远远落后于发达的社区，首先由于对养老服务建设的重视程度低于社区安保、交通、卫生等其他社区项目建设，加之财政资金不充足，导致流向社区养老服务建设的资金少，养老服务中心基础设施建设落后，也缺少丰富老年人精神文化生活的娱乐设施。其次社区中缺乏关爱老年人的各种活动，从社区层面来讲，社区居委会是基层自治组织，是社区中最重要的组织主体，居委会很少组织关爱老年人的活动，这导致社区老年人尤其是孤寡老人缺少社区上的关怀，这种行为产生的结果就是老年人的社区归属感降低，社区居民自发组织活动的积极性降低；从养老机构层面来看，社区养老机构缺乏与社会志愿组织的协作，致使机构中的老人缺少来自社会的帮助，机构自身组织活动的积极性低也是社区老年人精神文化生活枯燥的一个重要原因。

　（三）疾病防控建设滞后

疾病防控建设滞后首先表现在疾病防控规划上，长期以来，我国对疫病的防治尚未建立防疫专项规划，整个德州市对防疫设施空间的分区、分级布置尚处于空缺状态，区级的防疫设施极为紧缺，德州市萧何庄社区的防疫设施更是无从谈起，因此德州市萧何庄社区应尽早完善疾病防控规划。其次就是防疫信息传播机制落后，自2022年新冠疫情爆发至此，防疫信息的传播主要使用网络媒体传播，由于萧何庄社区老年人对于智能手机和网络的操作不熟悉，因此防疫信息接收不及时且渠道较少，这从侧面体现出社区关于老年人的防疫医疗服务体系并未完善，缺少有效的适合老年人群的信息传播机制，也体现了老年人防疫病医疗服务体系与养老服务体系并未很好的结合建设。

（四）社区养老专业人员紧缺，服务不足

首先，萧何庄社区养老机构以及小型护理院的护理员工多数是40岁以上的本地居民，学历水平和专业素质较低，入职时没有受过严格的选拔也没有专业的护理员资格证。这些非专业护理人员对老年人身体状态的了解和认知并没有专业护理人员细致专业，他们缺少专业医疗知识，因此对于老人的护理工作也很难达到专业标准。其次萧何庄社区仅有的医疗卫生服务部门仅对常见疾病提供初级诊疗服务，并且要负责萧何庄社区整个区域内居民的医疗卫生安全，无法为行动不便，身患疾病的老人提供健康管理和居家病床诊断等服务。从养老人员，养老设施再到医疗服务都暴露了萧何庄社区养老专业程度较低的问题，这些严重影响了社区老年人生活水平和养老事业的发展。

　四、提升社区养老服务水平的对策

着眼于老龄化社会的医疗健康服务需求，应把“医疗卫生健康意识”纳入德州市萧何庄社区养老服务的规划编制和发展决策中，根据“9073”的定位，目前我国正在探索与实践建立居家、社区、机构“三位一体”的养老服务模式，多元力量参与养老服务势在必行。

在探索社区养老服务模式时，要以强化社区养老服务各项建设和社区医疗服务与养老服务的对接为抓手，构筑起完善的社区养老服务体系，提升社区医疗养老服务的水平，最终形成社区医疗护理、紧急处置、防控保健等多层社区养老服务保障，进而形成全面健康养老的医疗卫生服务。

（一）引导多元力量参与，完善相应配套设施建设

　　1.促进养老机构的市场化进程

随着经济的多元化发展，多方合作已经成为发展服务的新理念。允许公办养老机构融入市场机制已经势在必行，一方面，由于老年人口数量众多许多公办养老机构无法满足相应需求，另一方面养老需求量大引入市场机制切实可行，还可以利用竞争机制的“优胜劣汰”淘汰落后养老机构，改进养老服务体系，更好地满足社区老年人对于养老服务多元化的需求。为此德州当地XX要制定养老机构进入市场后应遵守的市场规则和应当履行的相应的职责，并且根据社会主义市场经济的要求，德州市XX要充分发挥其促进经济发展的XX职能，保障养老服务市场的快速稳定发展。

2.引入私立养老机构

应借鉴优秀先进的社区养老事业发展经验并创新探索适合萧何庄社区发展的福利医疗养机构的建设，对福利医疗养老服务机构的财政补贴要落实到关键部位，通过XX政策倾斜、财政补贴等方式，促进民间养老服务机构向着新发展理念方向前进。德州市XX可以建立社会保障制度，为社会化的民办养老机构解除沉重的社会责任，为其创造良好的外部竞争环境。制定相关决策为其提供充足的专业护理人员和信息。

提高与医疗机构的协作性由于众多的老年人存在着身体健康方面的问题使得社区养老服务与社区医疗服务的合作成为必然趋势，一方面对于社区的卫生服务中心在满足基本的医疗服务的同时还应该增设一些老年人护理、医疗的窗口，[5]另一方面对于社区养老机构在提供基本的老年人生活保障的同时还要同社区卫生服务中心合作，学习相关知识，引入相关医疗设备，改造存量空间、配建社区照料机构，老社区由于土地和空间受限，采取外包医疗服务联合经营的方式时可对存量闲置、低效益商业用房等进行微改造，整合再利用或改造等途径，并通过引入周边医疗资源的方式，形成以生活照料为基础，外包医疗服务联合经营的方式从多方面缓解养老财政压力，充实养老资金。

　（二）构建智慧化养老服务平台，充实老年人精神文化生活

随着云计算、大数据、物联网等便捷的现代信息技术的快速发展，老年人享受新科技所带来的福利变得更加具有可行性，对于本来就不便外出活动的老人来说，利用网络技术建设智慧化老年人活动平台是非常有必要的。一方面子女、养老机构、医疗和XX机构通过智慧化平台就可以实时的关注老人的健康状况，另一方面在虚拟空间中各式各样的活动都可以满足老年人的精神文化生活，这就需要首先构建健康监测系统，利用现有物联网技术使得社区老人健康情况实时上传，每天通过调查问卷的形式收集老人的心理健康情况，其次建立娱乐活动空间，使得社区老人通过线上进行所喜爱的娱乐活动，充实精神生活，为此德州市XX除了加大对养老服务的直接财政投入和补贴以外，还需要通过公共权力发挥宏观调控的职能，进行政策调整吸引社会力量的参与，应对萧何庄社区养老机构进行资源整合利用、优化整体、强化职能。尤其要健全萧何庄基础设施设备，方便社区老年人生活和活动。进一步提升养老设施，积极营造处一个和谐舒适、符合老人生活各方面需求的养老环境，建设符合萧何庄本地特色、集休闲娱乐生活于一体的社区老年养老服务场所。

（三）优化基层疫病防控和健康服务建设

　　1.增设社区应急医疗服务窗口，构建社区应急医疗养老服务机制

社区防疫功能既是社区建设应该注重的，又是养老服务方面所必须的，因此要想提高社区养老服务水平就要建立社区、养老机构、社区卫生服务中心三方面的疾病防控结构，首先，在养老机构中，一方面要与医疗机构建立合作沟通制度，一旦发生紧急事件，可以第一时间将情况上报，另一方面，要对养老机构人员进行疾病防控与处理的专业流程培训，使得机构人员可以在紧急事件发生时能够第一时间对情况进行妥善处理；其次，社区医疗卫生服务中心要大力加大对疫病的预防、检测、初步诊断以及老年医疗援助服务，实现萧何庄社区初级分析诊断与医疗危重症患者的分级、区分治疗，从而避免出现人群在医院大量汇集而产生交叉感染的风险。[6]最后，在社区层面中，要对工作人员进行社区防疫服务的专业培训，提升社区应对突发公共健康问题的能力，从而促进萧何庄社区医疗养老服务事业的发展。

　2.增设慢性病防治科室，提高健康服务水平

萧何庄社区卫生服务中心应提高诊疗能力。在满足现有居民基本的常见病诊疗服务的基础上，完善老年医疗健康服务项目，改革“签约医生”制度，推行有效的分级诊疗和双向转诊，鼓励医生签约，进入社区、家庭，为老人提供服务。[7]尤其应加强对慢性病老人的健康管理、病情控制、危机干预等措施，提高其群体免疫力和健康水平。同时，由于社区养老服务中心的医疗资源有限，无法满足一些严重病患或者其他特殊情况的老年人的需求，因此有必要与周围的大型医院建立合作制度，一方面，医院可以定期派遣专家医生对养老机构的老人进行身体检查，并且对机构服务人员进行医护方面的培训指导；另一方面，养老机构一旦遇到紧急医疗事件可以第一时间将病患老人送往医院治疗。

　3.采取分类管理，构建有效运作机制

由于社区老年人口众多且每个人的情况个不相同，因此对于不同情况的老年人群应该采取不同的措施，并且划分不同的项目进行更加有针对性的社区医疗养老服务，从而提高社区医疗养老服务的效率和有效性，第一类为一般健康项目，这主要是由XX卫生管理部门派遣相关医生或者专家对社区老年人群及其家属宣传一些慢性疾病和养生等健康方面知识以及防疫知识等基本医疗卫生知识及服务。第二类为社区医护组流动养老项目，由社区的医护人员和周围大型医院的医生组成小队，经验丰富并且能力强的医生担任小队长，由小队长带领全队，负责对社区居家的患有慢性病、精神障碍、失能的老人以及社区护理机构所需的专业医护服务需求，采取“打包式”家庭出诊方式，以提高社区医护人员的服务积极性和效率。[8]第三类是应急医疗服务项目，社区和指定综合医院签订协议，社区居民病重需要急救者，社区负责紧急接诊病人并将病人送往医院，院方进行抢救。如遇突发公共卫生事件，社区将按照院方要求将居民进行初级诊疗，隔离等。

（四）增加专业医护人员和设施，完善评价体系

首先加大对现有护理人员的专业培训，包括防疫护理相关知识等，通过在专职技术院校开展就业指导、定向培养等工作与萧何庄社区养老机构建立“医养结合”实训基地，[8]并且组建能够满足社区医疗养老服务需求的具有更高专业素质的医疗养老服务队伍，以缓解基层社区医疗服务人员急缺的现状，其次鉴于目前老社区有限的空间资源条件，应扩展养老服务和应急服务项目，如增加康复训练、术后疗养、短期护理、增添护理型床位及应急服务窗口等，[10]为萧何庄社区的病患老年人提供更加具有综合性和实用性的医疗养老服务。再次从政策解读与文献研究来看，萧何庄社区机构养老服务和居家养老服务评价体系的优化重构研究应结合软件硬件，并兼顾养老服务需求和服务质量，特别是针对疫情防控呈常态化的局势，补足卫生防疫的短板，为社区机构养老服务和居家养老服务体系在疫情防控和自身发展提出建设对策。为了应对不可预见性的疾病的爆发，必须增加专业的医护人员并且对社区的养老服务机构的设施进行改造和升级，但是这其中需要注意的是，社区医院、卫生室服务功能的强化，需要XX因地制宜的加大医疗卫生投入，及时换新老旧医疗设备，改善医疗环境。[11]从而满足社区卫生服务中心分散诊疗和应急处置隔离防控的需求，进而完善社区养老服务中心的卫生防疫功能，改进社区养老机构和医疗卫生机构养老服务能力，提高萧何庄社区养老机构和居家养老服务体系建设水平。

四、结论

目前我国许多城市社区养老模式仍处在探索阶段，并且我国老龄化程度也在不断加重，城市社区医养结合的养老服务模式中的不足亟待解决，通过研究萧何庄社区养老服务模式，发现该社区养老模式存养老服务与医疗服务协作不足、老年人精神文化生活枯燥、社区养老服务基础设施不完善、疾病防控建设滞后等四个方面的问题，针对存在的问题提出以下四点针对性的意见，首先，引导多元力量参与，完善相应配套设施建设；其次，优化基层疫病防控和健康服务建设；再次，优化基层疫病防控和健康服务建设；最后，通过完善互联网智慧养老模式，对老人的身体身体健康提高线上线下同步的诊疗和检测服务，这既可以达到整合公共资源、合理利用拨款、完善机构设施的目的，又对现有的社区居民养老体系建设进行了优化和提升，提高老人养老生活水平和应对突发公共卫生事件的能力。因此，社区医疗服务和养老服务的协调合作是萧何庄今后社区养老服务模式的主要发展方向，萧何庄社区作为城市社区，它的养老服务所存在的问题，既有其独特的个性，也有城市社区的普遍性，从全国城市社区养老事业发展角度来看，同样具有重大借鉴意义，现如今萧何庄社区养老服务体系建设还存在着许多的问题，这就需要我们立足于本地实际情况，充分借鉴国内外其他社区的成功经验，广泛吸收人民群众的意见，不断推动城市社区养老事业的完善与发展，最终建设成适合当地实际情况的机构和医疗和互联网相结合的养老模式。

　参考文献

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[4]德州市人民XX.重点信息公开财政资金.[DB/OL].http://www.dezhou.gov.cn/n1403 /n38391670/n38392709/czzj_index.html.

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[10]贾巍杨.疫情防控视角下的社区居家养老服务评价刍议[J].建筑技艺,2022,26（10）.

[11]夏苗苗.疫情防控背景下社区公共服务供给问题及破解路径研究[J].宁夏党校学报，2002,22（05）:93-98.

　致谢

经过几个月的努力，论文从选题到定稿的撰写任务基本完成，这段时间在学院和导师同学的帮助下，论文撰写过程相对比较顺利，在此非常感谢帮助过我的导师和同学们。

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