关于泸西县旧城镇基础公共卫生服务供给现状调查

　一、调查背景及目的

伴随着经济的快速发展，越来越多的问题也显露出来，城乡经济发展的不平衡，导致两者之间存在很大的差异；还有农村村与村之间经济发展的不平衡，也导致了村与村存在很大的差异。泸西县旧城镇在公共卫生服务方面也得到了很大的发展，但是由于城市跟农村之间较大的差异以及村与村之间发展的不平衡，导致全方面发展不平衡，城市公共卫生服务更加完善，而农村公共卫生服务依旧匮乏。本报告对泸西县旧城镇公共卫生服务现状的研究，以各村居民为研究对象，在分析旧城镇各村的公共卫生服务现状存在的问题的基础上，探索并提出符合旧城镇公共卫生服务改善的对策，为我国农村公共卫生服务供给提供有效的个案分析。

　二、调查时间

2023年3月15日——2023年4月1日

　三、调查地点

泸西县旧城镇

　四、调查对象

泸西县旧城镇村民

　五、调查内容

旧城镇，隶属于云南省红河哈尼族彝族自治州泸西县，地处泸西县西北部，东与金马镇接壤，南与午街铺为屏，西与昆明市石林彝族自治县毗邻，北与曲靖市陆良县、师宗县相连，距泸西县城23千米，区域总面积156平方千米。辖11个村民委员会，49个村民小组，截至2022年末，旧城镇户籍人口为64119人。共有两所卫生院分别为三河卫生院和旧城卫生院以及11个村卫生室，基础公共卫生服务已基本覆盖，但是仍旧需要很大的提高。

（一）调查中发现的问题

　　1.农村公共卫生服务总体财政投入不足

随着我国经济的快速发展和广大人民对医疗卫生需求的提高，无论是中央还是地方XX，都加大了对公共卫生服务的投入力度，XX在公共卫生领域的投入也逐年增加，主要是为了减轻人民群众在卫生服务方面的负担，而泸西县旧城镇在公共卫生服务方面的投入在近三年来有所下降，而且与一般财政支出相比公共卫生服务占比在下降，2020年为1150.95万元、2021年为802.54万元，2022年为753.86万元，这表明，泸西县XX对投入比例在减少对旧城镇基层公共卫生服务的投入仍然不足。在大力发展公共卫生服务的情况下，乡镇卫生院依然重视医疗服务，卫生院的工作人员大多在完成医疗工作，真正负责公共卫生的专业人员寥寥无几，主要就在于经费不足，造成人员短缺，缺乏保障。图1为泸西县旧城镇2020年到2022年整体医疗卫生服务财政投入柱状图。

图1旧城镇公共卫生服务财政投入情况

d9d35aeb4f519ab52bb4a728b3d9788e 　　2.医疗队伍人员激励机制不完善

基层的医疗卫生机构一般都存在人员去不了基层，留不在基层，用不好在基层的人以及业务素质偏低的问题，服务水平提升困难，服务能力承担不了基层诊断、分级诊疗，随着我国经济的快速发展，人们对健康的需求也在不断地提升，泸西县旧城镇基础公共卫生服务的发展也需要更多的人才，虽然每年都会招聘一定数量的公共卫生服务人员，但是还是不能满足广大人民群众对公共卫生服务供给的需求。各卫生院虽然有绩效工资补给制度，但是实际上的分配制度是有差别的，尤其是村卫生室的乡村医生，他们的收入来源于基层医疗卫生机构的支出，近三年来基层乡村医生生活补助支出为，2020年为15.9万元、2021年为15.9万元、2022年为15万元，三年来，不仅没有增长，还缩减了0.9万元，而且他们都没有编制，更不用说在福利待遇，职位晋升，管理标准等方面有保障，明显的激励机制不完善，而且，乡镇的工作地点，工作环境明显差于城市的工作环境，这就会导致农村的卫生院留不住人才，人才也会呆不住，想办法调离乡镇卫生院，人才引进困难，收入低，没有稳定的人才队伍。

3.XX对管理体制监管职能缺失

基础公共卫生服务是促进基本公共卫生服务逐步均等化、深化卫生体制改革的重要组成部分。泸西县XX根据公共卫生部门的要求，制定相关政策和标准，配置公共卫生管理人员，在推进公共卫生均等化方面取得明显进展。而在乡镇卫生院，特别是村卫生室，XX的监管职能缺失，没有将公共卫生服务的内容实施到具体化，日常监督不到位，没有发挥相应的职能，在人员的培训，指导，资金下拨等方面不到位，不能真正的在基础公共卫生服务中发挥作用，影响基础公共卫生服务的质量。对于旧城镇而言，村子较多，村卫生室较少，通过走访以及问卷调查发现，大多数村民并不是很了解农村医保报销的相关事项，可以从中看出XX并没有很好的发挥自己的作用，并且上级单位对村卫生室的培训、指导次数较少，并没有很好的实施自己的监督职能。

（二）改善泸西县旧城镇基础公共卫生服务供给的对策

　　1.合理配置医疗资源，提高财政投入

XX应当转变发展理念，将有限的资金投入到基础公共卫生服务中来，要提高农村基础公共卫生服务的水平，缩小城乡基础公共卫生服务的差距。XX要加大对乡镇以及农村基础公共卫生服务的总投入，为农村提供均等化的基础公共卫生服务，建立相应的公共卫生服务体系。XX应根据地区不同，条件不同，环境不同，经济发展不同等多方面的因素，制定不同的补助标准，要保证各乡镇之间的基础公共卫生服务的投入没有很大的差异，最终达到能够提高整个泸西县公共卫生服务的水平。还有在村卫生室的建设和乡村医生的管理中，村卫生院是最基本的基础公共卫生服务机构，也是涉及面最广的，XX应该要加大对村卫生室的建设和加大对乡村医生的补助。根据泸西县村卫生室建设的要求，每个行政村应该有1个标准化村卫生室。每个村卫生室业务用房应该在100平方米以上，并且占地面积在300平方米左右。还应该做到五室分开:就是诊断室、治疗室、观察室、药房、预防接种室分开，做到五通:通电、通电话、通路、通水、通网。配备听诊器、血压计、体温表等35种基本设备。以及配备比较专业的乡村医生，承担起农村的基础公共卫生服务和医疗服务，提高农村的公共卫生服务水平。

　2.建立有效的激励机制，合理配备医疗人员

坚持“科教兴医、人才强卫”战略,建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。改善人才发展政策环境，健全人才评价、选拔、流动、激励保障等制度和机制。加强XX对公共卫生服务人才流动的引导，制定和实施基层“拴心留人”政策，推动人才向基层发展。健全以岗位管理制和聘用制为主要方式的用人机制，完善岗位的管理，加大人才补充和引进力度，多渠道培养人才。建立乡村医生的职责制度，因为乡村医生在基础公共卫生服务中的作用至关重要，乡村医生负责基本的医疗服务和乡村基础公共卫生服务，如果想要均等化发展，就必须建立乡村医生职责制度，每位乡村医生按照要求开展公共卫生服务工作，提高基础公共卫生服务水平。由于乡村医生都没有编制，生活没有保障，旧城镇XX可以设置一定的编制与考核制度，吸引人才，加入到乡村医生的队伍。

　3.强化XX的管理体制和公共卫生监督职能

强化监管机制。建立健全城乡基本卫生服务网络化运行系统，提高服务质量以及效率，加强监督管理，建立合理的报酬机制和科学的业绩考核系统。建立综合监测结果的协调应用机制，将综合监测结果与医疗卫生机构的等级评定、医护协定管理、重点专业设置、经费投入、评价、推荐、医疗卫生机构及相关人员的奖惩、定期考核、职称、晋升、考核推荐、业绩分配等结合起来。旧城镇XX应该充分发挥自身的监督职能，定期派遣医生到各村卫生室对乡村医生进行指导，以及定期开展学习，组织乡村医生学习相关知识，并定期驻派医生到村里，为村民解决一些乡村医生无法解决的病症。

　4.增强对公共卫生服务的宣传力度，提升综合服务能力

转变XX对公共卫生服务的认识，全面提高公共卫生服务的意识，通过多种方式如学习相关的政策文件、访谈等，要求XX把农村基础公共卫生服务放到重要工作部署中，加大基础公共卫生服务宣传力度，保障农村基础公共卫生服务发展。同时，我们也必须改变农村居民的观念，XX和相关医疗机构应积极、高效、普遍的开展健康教育和宣传活动，提高农村居民对基础公共卫生服务重要性的认识。并且XX应该要提高自身对公共卫生服务重要性的认识，加强对农村居民公共卫生服务的宣传教育，提高全民的健康意识。旧城镇卫生院以及三河卫生院可以以各村卫生室为依托，定期到村子里进行健康教育讲座，为村里的老人普及健康知识，也可以跟上级单位联合定期到村子里为60岁以上的老人进行健康体检。

　六、调查总结

随着我国经济的不断发展，人们对自身的健康也日益重视，对公共卫生服务的需求也在逐步增加，泸西县的基础公共卫生服务发展已经有了一定的成效，但是要想在泸西县各乡镇各村实现基础公共卫生服务的均等化发展，就需要进一步的完善泸西县的公共卫生服务体系，本文通过问卷调查和实地访谈对泸西县旧城镇基础公共卫生服务供给的现状、存在的问题以及原因的描述，对旧城镇各村进行实地调查，发现泸西县旧城镇基础公共服务供给的现状和存在的问题，并对问题进行原因分析，提出具体的建议和对策，但由于旧城镇村子较多，在实地调查过程中，不能对所有的村子都进行实地调查，有些村子只能采取线上调查的方式，获取真实信息难度大，对于研究的深度和广度还存在不足，还需要更进一步的深入研究。本文希望为改善旧城镇公共卫生服务供给，提供一些有益的借鉴。