关于社区失能老人居家照护问题的调查

　　一、调查背景及目的

如今人口老龄化问题日趋严重，其进程也逐步加快，目前沈阳市失能老人的数量正在急剧增加，失能老人的居家照护开始变成难题。在当前以居家养老为主流的背景下，大部分失能老人及其家庭选择居家照护。但随着社会发展，家庭功能弱化、子女照护压力大、照护缺乏专业性、失能老人需求无法得到满足等问题也随之暴露出来，因此，完善失能老人居家照护体系迫在眉睫。所以，充分发挥家庭、社区、XX的作用，建设三位一体的失能老人居家照护体系，是目前失能老人居家照护服务的新方向。本文就失能老人社区居家照护服务问题对社区工作人员、失能老人及其家属进行访谈，梳理沈阳市失能老人社区居家照护现状，得出现阶段沈阳市皇姑区失能老人居家照护服务存在XX支持力度不够，社区职能欠缺，家庭照护压力大等问题，深入分析问题产生的原因并提出对策。

　二、调查时间

2023年2月1日——2023年2月25日

三、调查地点

沈阳市皇姑区

四、调查对象

沈阳市皇姑区居民

五、调查内容

皇姑区位于沈阳市的西北部，区域总面积约为66.9平方公里，户籍人口84.6万（截止2021年），常住人口119万，辖区内有10个街道、128个社区以及3个行政村。截至2021年，皇姑区失能老人近8000人，预计2023年失能老人数量会达到9000人。

（一）沈阳市失能老人社区居家照护存在的问题

　　1.社区居家照护服务的提供主体职责设计缺失

（1）社区桥梁作用发挥不充分

在和社区工作人员进行访谈的过程中发现，多数社区存在着与该社区辖区内所关联的其他服务提供主体联系不密切、无法在失能老人与其他照护服务提供主体之间起到桥梁作用的问题。社区没有将其他照护服务主体提供的各项服务的内容传达给失能老人及其家庭，也没有将社区内失能老人的具体信息、健康状况提供给各个服务主体。使失能老人与社区照护服务主体之间形成了盲区，主体无法及时了解失能老人的具体情况，不利于为失能老人提供居家照护服务。

（2）社区卫生服务中心未提供居家照护上门服务

社区辖区内的医疗服务中心应满足失能老人的医疗需求，提供专业的护理与照护，给失能老人提供上门照护以减轻家庭护理的压力。但在皇姑区的12家社区医疗服务中心中，只有亚明社区卫生服务中心可以开展上门照护服务，这明显是医疗服务中心的缺位。除此以外，笔者在调查中了解到，龙江社区的卫生服务中心“家庭病床”服务已经暂停开展，尚未确定恢复时间。社区卫生服务中心不提供社区居家照护上门服务，使得失能老人的医疗需求无法被满足。

　2.社区居家照护服务的内容不完善

（1）缺乏精神慰藉服务

当前皇姑区社区居家照护服务大多停留在满足失能老人生理需求层面，很少关注失能老人心理需求。失能老人由于行动不便，容易产生负面情绪，因此，为他们提供精神慰藉服务极为重要。但在访谈中笔者了解到，大多数社区并未给失能老人提供精神慰藉服务，大多数都是和失能老人聊天或者提供少量娱乐活动，并没有组织失能老人进行必要的情感交流和社会交往，也没有定期对失能老人进行心理疏导。这样一来失能老人很容易产生心理问题，不利于失能老人的心理健康，对社区居家照护服务的长期发展有弊无益。

（2）居家照护服务项目较少

社区居家照护包含了生活照护、医疗照护、精神慰藉等，但目前沈阳市皇姑区大部分社区只是提供简单的生活和医疗方面上的照护，比如日常饮食供应、体检等。这些基础的项目无法满足失能老人其他方面的需求，也没有专业工作者能够帮助老人解决各方面的问题。这样一来，失能老人心理、社交方面的需求就无法被满足。社区提供的居家照护服务项目较少不仅使得失能老人无法受到的高质量的服务，也无不利于失能老人的健康。且由于人员、资金等条件限制，涉及到医疗、护理的服务项目相对较少，对于高龄失能老人所提供的服务项目数量较少、专业程度也有所不足。在与社区内嵌养老机构工作人员的访谈中笔者了解到，目前机构内鲜有针对高龄失能老人、重度失能老人开展的服务项目，一方面是成本较高，机构无法负担；另一方面，以目前机构的环境、设施也难以开展这些服务。

　3.社区居家照护服务的对象覆盖不全面

（1）过于侧重于轻度失能老人

笔者在社区走访时了解到，社区内养老机构关于失能老人的服务，大多都是以轻度失能老人为主。由此可见，目前社区居家照护服务，无论是在生活照护还是医疗照护上，都过于倾向轻度失能老人。一般都是为轻度失能老人提供日常照顾，饮食，以及相应的康复或者娱乐活动，而对中度或者重度的失能老人缺乏相应的照护服务。在与对社区工作人员的访谈时，笔者了解到，与中、重度失能老人相比，轻度失能老人具有一定的活动能力，神志相对清醒，照护起来相对简单，照护成本相对较少，因此，大部分社区养老机构的居家照顾服务都侧重于轻度失能老人。

（2）忽视了中、重度失能老人群体

目前中、重度失能老人在皇姑区的社区居家照护服务中，成为了被忽视的对象，大部分社区居家照护服务都是以轻度失能老人为主，忽略了中、重度生老人的需求。笔者在社区走访时了解到，社区对于卧床、没有行动能力的中、重失能老人提供的服务，仅仅是给予他们买菜，跑腿等一系列日常生活上的帮助，但是对于协助失能老人联系社区卫生中心进行上门照护服务等方面无法提供帮助。并且由于中、重度失能老人对社区居家照护服务需求的特殊性，社区养老机构提供的照护服务很难与中、重度失能老人的需求相匹配。这就导致中、重度失能老人难以获得高质量的服务，身体健康也难以得到保障。

　　（二）促进沈阳市失能老人社区居家照护发展的对策建议

　　1.加强社区与各方主体联系

社区要加强和各方主体的沟通与联系，使双方都可以掌握社区内失能老人的健康状况和基本信息。社区可以在第一时间掌握辖区内绝大部分失能老人的信息与健康状况，在这种情况下，应该做到将这些信息传递给辖区内的卫生服务中心、养老院、日间照料站等提供社区居家照护服务的主体，让各方可以充分了解不同失能老人的照护需求，从而因人而异的提供不同的居家照护服务。与此同时，社区还可以将失能老人的健康档案与提供社区居家照护服务的各方主体共享，使各方主体可以第一时间根据失能老人的情况了解其需要何种照护服务，再提升服务质量的同时也满足了失能老人的需求。不仅如此，社区应该对失能老人的健康状况进行监控，定期与各方主体进行沟通，倘若失能老人的健康情况有波动，可以第一时间调动各方主体，高效、及时的保障失能老人的健康，使资源运用最大化。

　2.加大XX对养老资源整合力度

沈阳市失能老人社区居家照护资源浪费问题想要从根本上解决，通过出台政策，加大对养老资源整合力度是最有效的解决办法。

从人力资源角度看，XX可以充分利用社会工作人员，通过购买服务等方式，为社区内的失能老人提供照护服务，也可以招募大学生志愿者，使其参与到社区居家照护服务中，陪失能老人聊天、照料失能老人日常生活；从基础设施角度来看，XX可以完善社区养老配套设施建设，让老城区通过回收、改造、租赁的方式建设养老设施。不仅如此，还需要建立以XX为主，多方部门为辅的监管体系，对社区居家照护服务进行监督。一方面要加快社区照护服务监管政策的制订，使整个监管体系有政策作为依靠，另一方面要对社区从业人员资格、养老基础设施质量等方面做出规定，使失能老人的权利得到保障的同时，可以享受到专业的服务。甚至可以引入第三方机构，不定期的进行检查，并对服务环境、质量进行专业评估，通过社区居家照护专属的的监督和评估体系的建立，来保障服务质量。

3.建立失能老人健康档案

社区可以建立失能老人健康档案，来解决对失能老人信息掌握不全面这一问题。社区通过对失能老人家庭挨家挨户走访，详细调查失能老人的健康状况，再经过归纳后，将其纳入档案。其中应当包括：失能老人基本资料、目前健康情况、病历、慢性病随访记录、住院记录以及药物过敏史等一系列内容。社区也可以建立关于失能老人的动态网络数据库，定期更新，并与各个提供服务的主体共享，让各个主体可以及时了解到失能老人健康情况的变化。另外，社区可以推动“智慧养老”，创建社区专属的养老信息平台，家属可以随时将家中失能老人的健康情况以及病历上传，达到实时更新的效果，从而让社区照护服务的内容随着失能老人健康情况的变化而变化。

　4.加强社区养老基础设施建设

完善社区居家养老服务基础设施建设能够更好的满足社区内失能老人的需求。社区在建设居家照护服务基础设施时，不仅要关注完全失能老人的需求，也要关注尚有部分自理能力的轻度失能老人的身心健康。因此，完善社区居家养老服务基础设施建就格外重要。社区在建设基础设施时需要详细考虑不同程度失能老人的生理心理的特点与需求，并以此对基础设施进行建设。比如，社区养老院、日间照料中心应该针对不同程度的失能老人提供不同的康复设施和娱乐设施、根据社区内失能老人数量以及所需服务内容制定出详细的基础设施建设计划等。沈阳市皇姑区在目前居家照护服务基础设施的建设与完善上需要制定详细的方案，通过调查各社区内失能老人的数量，失能程度占比，选择最适合该社区的基础设施建设计划。确保失能老人能享受到高质量的服务，尽可能的满足其需求。

六、调查总结

本文通过分析失能老人居家照护服务的现状，通过对社区工作人员、失能老人及其家属进行访谈，寻找沈阳市失能老人社区居家照护目前存在的问题。通过走访和调查对现阶段沈阳市的社区居家照护服务的情况进行分析，发现了失能老人社区居家照护服务存在提供主体职责设计缺失、社区居家照护服务的内容不完善、社区居家照护服务的对象覆盖不全面以及设施落后等问题，并对这些问题进行深入分析。提出了对现阶段沈阳市失能老人社区居家照护服务的建议：加强社区与各方主体联系、加大XX对养老资源整合的力度、建立失能老人健康档案、加强社区养老基础设施建设以及增加中、重度失能老人服务内容。