天津市新型城镇医疗服务供给调查

　一、调查背景及目的

在我国，各省市都根据当地情况为城镇职工建立了基本的医疗服务体系，天津还根据城市的具体情况创建了与当前经济社会发展相适应的医疗服务体系，并在不断改革和完善，通过结合天津市城镇从业人员基本医疗服务的改革与发展，通过调查研究以评估医疗人员的满意度，在实际运作过程中发现许多问题，主要包括：医疗费用的快速增长和医疗服务资金的巨大压力；指定医院的经营效率不高“治疗费用高昂”问题突出，经办机构管理创新不足，服务水平有待提高，结合医疗服务体系建设的有益经验，研究和分析存在的问题，提出改善门诊协调，创新系统管理等具体措施和方法。在本文中，我们将通过对天津市为例，对天津市医疗服务进行点差研究，并完善天津市城镇职工基本医疗服务体系，以及商业医疗服务的探索和发展。

　二、调查时间

2023年3月15日起至4月9日。

　三、调查地点

天津市大港区和武清区

四、调查对象

天津市大港区和武清区居民

　五、调查内容

本次调查在网上问卷星分享文件调查及线下分发调查问卷组成（主要集中在大港区和武清区）。这两种问卷都采用了匿名的形式，防止信息的泄露。为确定问卷有效性设置答题需要登录验证和每个用户只能回答一次，以确保答题者不会重复答题，相同的数据不会重复出现。同时还需查看问卷答题详情，判断问卷开始答题时间与结束答题时间的间隔的合理性来判断答卷是否合理。本次调查问卷为自愿填写，最大程度尊重被调查者的意愿。本次调查问卷一共发放122份，回收了113份问卷，经过筛选有效问卷为109份。

本次对天津市民的调查，图1显示了年龄的描述性统计数据。从年龄角度来看，受访者的年龄集中在25至75岁之间，约占总数的83%，这部分人口也是基本医疗服务覆盖的人口，这表明样本可以更好地反映总体人口需求状态。

图1年龄描述性统计数据

ff6a7204413c1113d0818f7d42d4358c 　　图2为统计年鉴中的年龄段划分。在每个年龄组的构成方面，由于统计年鉴中的年龄组划分与调查表中的年龄组划分不同，因此现在将调查表中的年龄组划分为三个部分，与统计年鉴中的部门，调查中18〜59岁的人口占68.65%，19〜59岁的人口占79.4%，两者之间的差距约为10个百分点，但总体而言与天津的基本情况更为吻合。

图2医疗服务的年龄段划分

4e89c22f43f3e81d8fe77015a4dcc21b 　　（一）天津市新型城镇医疗服务存在的问题

　　1.看病难、看病贵”问题突出

作为治疗病人和救助伤员的机构，医院在保护人民生命和治愈疾病方面发挥了重要作用，但是由于供需不平衡，特别是综合医院和专科医院严重超负荷，无法有效满足患者的需求，导致社会矛盾激化，成为和谐社会的不和谐因素。

原因是由于体制问题，医院的经营效率不高，天津市医院基本上是公共机构，XX承担大部分医疗费用，医院隶属于市卫生局，并具有管理级别，这种模式在计划经济时代起了接力棒的作用，随着市场经济体制的建立和发展，原来的模式已不能完全满足市场经济的发展需要，导致公立医疗机构缺乏生命力、人员、设备不足行政事务上的财政资源，目的是获得上级部门的支持，实际上，医院的许多基础设施建设主要依靠上级部门的资金，因此医院将花费大量资金，专注于行政事务，同时，在指导患者就医方面也存在明显的系统问题，在卫生资源的分配中，大多数都强调治疗和疏忽预防，大型医院和基层医院，高科技服务和基本医疗服务，医院和专科医院人满为患。

　　2.医疗服务的社会诚信低下

长期以来，医生一直被视为医疗服务中最关键和最核心的人物，并在上下两者之间起着联系的作用，它们不仅为患者提供医疗服务，而且成为医疗费用控制的实施者，但XX投资显然不足，即使医院从XX那里获得一定比例的费用，但与医院自己的运营费用相比，两者之间还是有很大差距，为此，医院和其他医疗服务机构实施了“以药养医”的模式。

在医疗服务行业中，每家医院都依靠出售医疗服务来获利，当患者从医院购买医疗服务时，由于信息的不对称和缺乏专业知识，通常很难确定医疗服务的生产，有效价值可能对医生造成道德风险，导致医生在医疗服务过程中倾向于开更多药并开出高价药品，使患者进行许多不必要的高价器械检查，而忽视了使用与对称信息相比，导致患者支付了更高的医疗价格，这不仅造成社会资源和公共资金的巨大浪费，增加了医疗费用，而且造成医生职业道德的丧失，加速了医疗体系的侵蚀，盲目追求经济利益而忽视社会利益远非医疗服务体系的出发点和目标。

　3.缺乏预防疾病的引导机制

医疗服务是国家的重要社会制度，是保护人民生命的“安全阀”，是社会活动的“稳定器”，是确保社会公正的“调节者”但是现在治疗可以治愈这种疾病，这导致医疗费用的显着增加，卫生服务基金过度关注该基金的财务利益，但忽略了其医疗目标。

实际上，医疗保健需要形成一种保护机制，主要侧重于疾病预防和辅助治疗，但是由于缺乏疾病预防系统，可以接受门诊治疗而不是住院治疗的人们被转移到医院付费，这样入院后，可以稳定地超出门诊治疗的边际成本，并且患者可以轻度或重度发展，同时该系统缺乏鼓励健康人的有效手段，尽管天津市（主要是年轻人和中年人）的医疗需求相对较小，但现有的医疗服务门诊保单没有任何诱因，并且大大破坏了常规医疗服务，越来越难以管理医疗服务。

　（二）天津市新型城镇医疗服务供给的对策研究

　　1.巩固全民医疗服务，努力推进全员覆盖

即使建立可靠的保险机制也有一个教训，例如，采取了“三不采取行动”和“一站式”的政策，被保险人没有年龄限制，身体健康限制或地理限制，通过团购谈判，最高还款额提高到5万元，还款率提高到70%，定期诊治价格降低了3200元，居民的意识大大提高。有基于网格的保险参与系统，可让被保险人参与本地和区域性保险，承德扩大了员工个人健康保险账户的资金使用范围，使家庭可以参加保险支付，这不仅可以最大程度地发挥个人帐户的作用，还可以解决为某些居民付款的难题。

　2.积极推进门诊统筹，努力实现保险制度

借鉴上述的经验，天津市可以充分利用现有的医疗服务系统、人口补偿和医疗服务协调，为城市工作人员和居民建立医疗服务门诊协调系统，可以进一步改进，基于“保基本”主张，我们将建立社区卫生服务[17]，医疗服务管理服务平台，将门诊协调和支付制度改革联系起来，目前天津市的城镇职工医疗服务是通过社会统筹和个人账户提供的，此外为城市居民提供的医疗服务主要通过家庭支付来获得，XX提供适当的补贴，为了实现全面管理，有必要打破现行制度，让城乡居民共享统一的制度。

　3.完善筹资方式，减轻医保基金压力

充足的医疗服务资金是确保城镇职工医疗服务可持续发展的基础和前提，天津市医疗服务体系本着权利义务统一的原则，在收取社会医疗服务费的基础上，结合税收支持和个人自付，通过拓宽筹资渠道，增加各方参与度，实现了混合融资模式，增加医疗服务基金，以满足被保险人对医疗服务福利不断增长的需求，从实际运作来看，天津筹集的资金基本可以满足支出需求[18]，但是随着医疗需求的增加、人口老龄化、诊疗技术的提高，疾病谱的变化等一系列问题，医疗费用支出逐渐增加，医疗费用的支付压力增大。

在建立融资体系时，天津市的医疗服务资金主要由各级社会保险机构收取和管理，给办理工作带来巨大压力，尽管某些地区是由税务部门收集的，但已经取得了一些成果，但是存在很多漏洞，例如，每年的医疗服务费用的收取以前一年的费用为准，这主要依靠经验，缺乏科学的计算方法[19]；没有强有力的监督机制来隐瞒，延迟或拒绝被保险单位付款；对应保险但未参加保险的单位和个人缺乏依法惩处的法律依据。实际上，为了有效地提高筹资效率，有必要改革医疗服务管理体制，通过立法建立公平竞争的筹资环境，将社会保障基金的垄断转化为权力下放，商业模式，转变XX职能基金管理与职能分离，管理机构着眼于监督和制裁以及立法监督，以确保基金的安全性，同时保持管理和运作的效率。

　六、调查总结

城乡基本医疗服务体系的建立和普及，为城乡居民和城镇职工提供了重要的医疗服务，大大减轻了居民和职工医疗费用的压力，并做出了重要贡献，造福全民，但是我们应该意识到，当前的医疗服务水平还不能满足人们对医疗服务的需求，人民欢迎更高水平、更广泛、更深入的医疗服务，因此，为老百姓提供更高水平的保护将成为下一步XX工作的重点，进一步确认人民医疗服务需求尚未得到充分满足，仍然存在需要填补的需求空间。随着风险管理概念的日益普及和保险知识的普及，补充基本医疗服务以外的医疗费用的补充性医疗服务已取代传统的储蓄方式，成为普通百姓的第一选择，其影响力也在不断增加，同时，出于促进经济发展和利用内需的考虑，XX机构倾向于推广辅助医疗服务，这是一种现代的风险管理技术，因此，建立和进一步发展补充医疗服务符合人民的利益，符合XX的战略布局，是各方的双赢选择。