上海市社区卫生服务中心管理存在的问题及对策

　摘要

近年来，上海市每个街道社区卫生保健中心就是在这种改革创新里出现了明显的转变，获得了令人瞩目的考试成绩，尤其是仙霞街道社区卫生保健中心。但是，在快速发展的社区卫生服务中心基本建设路上，不但有成功经验，有喜人的名次，也是有感到遗憾存在的不足。希望用提升内部结构项目建设管理，惠及小区老百姓，为社区居民给予“高品质、便宜、方便快捷”服务。为提升住户的生活品质和生命质量，为社区居民的“国泰民安”进行了应有的贡献。文中就是以上海仙霞街道社区为例子，以此体现上海整座社区卫生服务中心基本建设积累的经验，进而扬长补短，给其他社区卫生服务基本建设提供借鉴。

　关键词：仙霞街道；社区服务；卫生服务；建设管理

　第一章引言

社区卫生服务是中国卫生改革创新的核心之一。1996年之前，在我国已经有局部地区开展了社区卫生服务的试点。1997年因《中共中央xxx关于卫生与发展的确定》中明确规定“改革创新生活服务卫生体，积极发展社区卫生服务。逐步完善作用有效，便民利民的卫生服务体系。”上海市行走在全国各地前列，2016年上海市国民生产总值（GDP）24964.99亿人民币，比上年提高6.9%。在其中，第一产业增加值109.78亿人民币，降低13.2%；第二产业增加值7940.69亿人民币，提高1.2%；第三产业增加值16914.52亿人民币，提高10.6%。第三产业增加值占上海市国民生产总值的比重为67.8%，比上年提升3.0％。按居住人口计算出来的上海市人均生产总值为10.31万余元。到2016年底，全国各地已经有98%以上县级城市，52%的县市区开展了社区卫生服务，设定大城市社区卫生服务中心2891个，社区卫生服务站12358个，全国各地已经有11万余名医生，近8万多名护理人员和其它卫生专业技术人员从业社区卫生服务工作中，有2000多位小区医生获得了全科主治医师技术职称，不同程度地开展了全科医疗、防止、健康保健、恢复、健康教育知识，计划生育技术培训等底层卫生康复服务。

上海市每个街道蓬勃发展，在社区卫生服务方面也是各有优缺点，关键探索的仙霞新村社区（街道社区）坐落于长宁区中间，东端古北路，西到威宁路，南邻虹桥路，北接天山路。街道社区于1984年10月创建，90年代末基本建成。辖区面积3.97平方千米，内设23个社区居委会，一共有2.97余万户住户，户籍人口7.9多万。上世纪八十年代下半期，上海长宁区为便捷从市中心市政工程拆迁搬至相对性偏僻的仙霞地域住户就近原则就医，开始筹备仙霞地段医院。主要承担仙霞小区8数万住户预防、健康保健、诊疗、恢复、健康教育知识、计划生育政策培训等每日任务，中心开配有全科医师、普外、小儿科、妇产科、口腔牙科、五官科、针灸科、针灸推拿科等临床科室。近年来，仙霞社区卫生服务中心已是上海小区卫生信息化规划示范点，且从2000年起，已经连续喜获5届上海市文明校园头衔。但是，在快速发展的社区卫生服务中心基本建设路上，不但有成功经验，有喜人的名次，也是有感到遗憾存在的不足。希望用提升内部结构项目建设管理，惠及小区老百姓，为社区居民给予“高品质、便宜、方便快捷”服务。为提升住户的生活品质和生命质量，为社区居民的“国泰民安”进行了应有的贡献。

　第二章理论概述

　　2.1社区卫生服务的定义

社区卫生服务(community health service，CHS)是社区基本建设不可或缺的一部分，要在XX领导、社区参加、上级领导卫生机构带领下，以底层卫生机构为主体，全科医师为技术骨干，规范使用社区资源与适宜技术，以身体的健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、需求为导向，以女性、少年儿童、老人、慢性疾病人、伤残人、贫苦住户等为服务关键，以缓解社区关键卫生难题、达到基本上卫生服务要求为主要目的，融防止、诊疗、健康保健、恢复、健康教育知识、计划生育技术服务作用等为一体的，合理、经济发展、便捷、综合性、连续不断的底层卫生服务。

　2.2社区卫生服务发展意义

第一、是提供基本上卫生服务项目，达到广大群众日益持续增长的卫生需求，提升人民群众健康意识的关键所在。社区卫生服务遮盖普遍、便民利民、可以使人民群众得到基本上卫生服务项目，也有利于满足群众日益提高的多元化卫生需求。社区卫生服务注重防患于未然、防治结合，有利于将疾病防治贯彻到小区、与家庭本人，提升人群健康水准。

第二、是推进卫生改革创新，建立和社会主义社会市场经济相匹配的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务能将广大居民的大部分基本上身体问题处理在一线。积极发展社区卫生服务，有利于调节城市卫生服务体系的构造、作用、合理布局，提高工作效率，控制成本，形成了以社区卫生服务组织为载体，大中小型医院门诊为医疗中心，防止、健康保健、健康教育知识等组织为防止、保健中心，融入社会主义社会初始阶段基本国情和社会主义市场经济的城市卫生服务体系新机遇。

第三、是构建城镇职工基本医疗保险体制的必然选择。社区卫生服务能够为参保人员就近原则医治一般常见疾病、多发疾病、慢性疾病，协助参保人员合理安排医院服务项目，并通过健康教育知识、疾病防治，提高职工健康，降低患病，既保证基本医疗保险，又控制成本，合乎”低的水准上、覆盖面广”标准，对城镇职工基本医疗保险规章制度长期稳定运行，起关键推动作用。

第四、是加强社会主义精神文明基本建设，紧密党群干群关系，维护保养社会稳定的有效途径。社区卫生服务根据形式多样的服务为人民群众解决困难，使小区卫生人员及广大居民构建起新式医患矛盾，有利于提升社会主义精神文明基本建设。积极主动开展社区卫生服务是为了老百姓办实事、办好事的德政民生工程，集中体现为人民服务服务宗旨，有利于紧密党群干群关系，维护保养社会稳定，推动我国长治久安。

　2.3国外城市社区卫生服务的管理模式

大致可分为三种类型：

“第一，英国的国家全管方式。英国的社区卫生服务各类经费预算全部来自于XX的统一拨付，医院社区卫生服务组织都可以直接由XX基本建设，社区卫生服务组织工作员推行XX聘请；小区医护人员积极与XX签订合同，将小区医护人员薪水和他们服务项目患者的质与量挂勾。XX针对大城市社区卫生服务发展趋势具备导向性功效。第二，X推行私营企业主体管理机制。因为X身心健康社会保险制度发展趋势较比较发达，X社区卫生服务的高速发展关键都是基于发达健康险基础上，XX根据市场手段来提供的。第三，澳大利亚的国家整体规划、诊所给予社区卫生服务的运作模式。在澳大利亚中，该国中国公民参与社保得人比较多，中国公民最先参与社保，而社保企业可提供社区居民的基层医疗服务根据签订协议授权委托于诊所的大夫，诊所医师根据协议具体内容给与社区居民应该有的卫生保健。”

现阶段，大城市社区卫生服务在大量国家或地区早已展开，X、澳大利亚、英国等国家，在社区卫生服务层面掌握了非常多的成功经验。一是社区居民的最基本医疗服务需求都是在社区卫生服务获得满足。在英国、X等社区卫生服务发展趋势比较好的国家，社区居民的最基本医疗服务需求都能在社区卫生服务核心获得满足，所以只有一小部分的需要（急诊科、重病）才由医院（大专）给予。这种行为不但便民利民就近原则就诊，并且也大幅度减少医疗费。二是持续充分发挥XX社区卫生服务整体规划职责。主要通过给予宏观经济政策和信息服务来充分发挥XX的有关管理职责，XX不但根据对社区卫生服务中心进行整体规划、监管、考评来确保社区卫生服务的健康发展。为不断提升社区居民身心健康水准适度向社区居民公布高效的卫生保健信息（预防传染病信息、流行感冒预防信息、地方病防治信息等）等信息；三是全科医师的准入条件与考核指标严苛。比如：在英国，全科医师必须要有临床医学环境，在这个基础上才可以参与执业医师考试，在获得医师资格证书以后，然后通过由英国XX委任卫生行业的第三部门组织全科医师考试之后，就能成为全科医师，为社区居民提供相应的社区卫生服务。

通过以上剖析，我们不难发现比较发达国家在社区卫生服务层面掌握了非常多的成功经验，有一些比较成熟的组织模式、筹集资金方式、运作模式、确保方式这些。这就为大家在完善上海市大城市社区卫生服务管理体系的过程当中带来了有益的工作经验。

　第三章上海市街道社区卫生服务中心的现状

　　3.1上海街道社区卫生服务中心的目标

医院党政班子始终坚持XXX思想和“三个代表”思想理论为引领，深入贯彻落实市、区创建文明单位要求和总体目标，重点围绕环境卫生改革创新发展的中心每日任务，掌握好社区卫生服务发展的趋势，发挥好社区卫生服务“六位一体”的功效，做好社区卫生服务。而现今的调查显示仙霞社区卫生服务中心在管理的过程中，有优势，有缺陷，本文主要便是科学研究以仙霞街道社区社区卫生服务中心管理的服务保障工作对于社区卫生服务的现况、存在的不足及发展趋向。探索出适宜地区真实情况具备当地特色的社区卫生服务方式。

　3.2上海街道社区卫生服务中心设施现状

上海市街道社区卫生服务中心总的来说发展趋势还是挺快速的，很多服务站经营规模也很大。但是每个小区也分别大力发展更以人为中心服务项目。比如长宁区仙霞街道社区卫生服务中心是综合型一级甲等医院，市卫计文明单位，长宁区文明单位，医疗保险承诺医院。主要承担仙霞小区8数万住户预防、健康保健、诊疗、恢复、健康教育知识、计划生育政策培训等每日任务。医院实验室检查实验仪器在平级定点医疗机构中较优秀。医院开配有内、外、儿、妇、口腔内部、五官、中医学、恢复等临床科室。另配有家庭病床，为社区居民给予上门。医院门诊候诊室标准宽敝、光亮；病房环镜舒服干净整洁，医院病房设备功能完善，可以满足各层次患者的需要。

　3.3上海街道社区卫生服务中心架构

上海街道环境卫生服务中心内部结构改革创新逐步推进，调节中心的科室设置，设立了“三科一室”：即药剂科－由每科医院门诊、卫技、医院病房、医护组构成；公共卫生服务服务工程项目——由社区卫生一条线（疾病控制、慢性病管理、妇幼保健院、健康教育、预防接种等）、行政科——由总务处、会计构成；公司办公室——由人事部门、档案资料、统计和信息化管理构成。增强了全科医师团队的基本建设，增强了内涵发展，落实管控措施。推行个性化、人性化、真情变的服务，实行以健康为中心、以群体为主要目标、家庭为单位、以社区为范畴、以需求为导向的服务方式，促进医务人员提升服务效率服务品质。服务方式从医院迈向小区，进到家中；服务具体内容从单一的生物方式转为生物－心理状态－社会发展现代医学模式，“小问题进入社区，重病进医院”的服务互联网逐步形成。

　3.4上海街道社区卫生服务中心的职责

1.贯彻执行社区卫生服务各项政策

贯彻执行上级领导卫生主管部门相关社区卫生服务的各项政策，弄懂上级领导下发的每一份指示精神，用心规划实施。切实加强妇幼保健院和健康教育工作，推动贯彻落实基本公共卫生服务逐渐共享发展的相应措施。

2.健全组织协调提升服务能力

进一步完善社区卫生服务中心的组织协调和组织建设，提升服务能力。今年将再次为辖区居住人口创建统一、规范化的居民健康档案,重点做好60周岁以上老人、妇儿、慢性疾病人、伤残人等重点群体的建册工作中。已创建的健康管理档案根据标准化管理，充分发挥健康管理档案的实质功效。在升级管辖区居民健康档案的前提下,建册普及率方案做到80%。同时加强对慢性疾病老人开展健康服务。积极推进推行“首诊在中心、重病到医院、远程会诊、分工负责”的管理模式。

3.全面提高社区卫生服务团队水准

一是提升社区卫生服务人员管理，没经学习培训工作的人员再次参与省部级卫生部门承认的全科医师和社区护士专业技能培训和各类社区卫生服务技术培训。

二是再次开展全科医师团队培训工作中，坚持不懈每周三在下午机构中心工作人员学习有关的全科医学和社区卫生服务层面的新理念和超级技能。

三是规定中心中级以上职称的青年专业技术需要达到继续医学教育所规定的学分制。激励积极主动编写全科医学和社区卫生服务科研论文，争得参与高质量的学术论坛或技术骨干培训机构。

　第四章上海市社区卫生服务中心管理存在的问题分析

　　4.1医疗服务模式存在一定欠缺，便民服务项目单一

依据卫生行政部门对社区卫生服务服务作用定位，主要包括防止，诊疗，健康保健，康复，健康教育，计划生育政策等六项作用。可是在目前情况下，绝大多数核心只承担着简单诊疗服务，但对其它的功能分区则碰触非常少，导致健康教育形式化，预防保健作用缺少，服务形式单一。

仙侠社区卫生服务服务机构服务具体内容现阶段一般以诊疗为主导，其次健康教育（以宣传策划栏目为主导），预防保健、康复、计划生育政策具体指导做的少，大部分未开展。在服务方式上，大多数以医院门诊、手机叫诊为主，巡查看诊、家庭病床、居家护理、家中服务合同书及其特殊家庭的服务方面做得少，健康管理档案创建处于初始阶段，大部分是“死”档案资料，欠缺真正意义上的指导作用和实用价值，在服务角度上不足广，停留在生物医学工程方式，欠缺给予社会发展、精神上的防止和治疗，不可以从各方面达到住户的需要。

并且社区卫生服务应当应对社区里每一个人、每一个家中、每一个团队健康服务工作中，而我们的社区环境卫生服务大部分还仅仅是技术性实际操作，像就医、打点滴、注射、疫苗注射等。现阶段，人们对于环境卫生工作的认知仍停留在纯粹技术性操作过程中，以帮助医师进行诊治工作中为主导，没被提及推动人身心疾病康复，如伤残人康复服务都很少。维护保养人们心理健康的相对高度，仍属于从属地位，不会被社会发展高度重视，严重影响社区卫生服务服务工作中的高速发展。

　4.2服务方式不规范，质量满意度需待提高

社区卫生服务是有着公益性属性的医疗服务。因而，在加强医疗服务的前提下，更需要重视其他功能的发挥。强化服务意识，仅有在这样的情况下，才能真正的发挥社区卫生服务的功效，增强其活力。

现阶段的仙侠社区卫生服务中心在管理与服务上缺乏服务项目标准化基本概念对策，缺乏评价体系。每一年二次按时召开社会监督员交流会，聆听和理解社会发展的监管。可是服务质量，健康指导等诸多问题始终都是没有一个标准化的管理方法。住户关键体现诊治时的诊疗信任感难题，及在卫生保健中心“六位一体”的实行缺乏规范操作流程对策，服务水平上缺乏统一标准。

　　4.3社区卫生服务宣传力度不够

现阶段很多社区卫生服务组织对自己的宣传不到位，开展社区健康教育活动的自觉性较弱，众多小区居民都还没真真正正意识到社区卫生服务的优势，生活保健观念非常欠缺和渴望获得健康常识的心愿不可以获得满足二种状况同时使用

仙侠社区卫生服务中心开展工作中发展近20年，付出了非常大的不易与努力，但是由于欠缺必须的宣传鼓励，大部分群众对此项工作并不是深入了解，除开身患慢性病的中老年人居民必须长期看病并有就近原则市场需求的居民才常常前去寻医问诊。大部分居民并不知道自身街道的卫生服务中心在哪儿，也不知社区卫生服务站与个人医疗诊所的区别，更掌握社区卫生服务站（中心）“六位一体”的服务能力，得病去医院就诊的发展理念仍没有变化。

　　4.4财政补偿机制欠缺

社区卫生服务组织仍然以诊疗经营收入为基本经费来源。依据城市社区卫生服务专项调研结论显：全国各地9个地(市)100%将XX部门投入不够列入阻拦社区卫生服务持续发展的主要要素。XX部门并没有敬业的完成自己责任。将诊疗彻底走向市场，特别是在降低资金投入，进而造成筹集资金与补偿机制却不健全，也是抑止社区卫生服务进一步发展的障碍。

仙侠街道社区社区卫生服务核心资金不足急需解决。地区卫生主管部门将有限的资源环境卫生经费预算切实投入到大中小型医院建设上，忽略了对社区卫生服务的重要项目投资。社区卫生服务工作似乎成了社会发展资金投入的盲点，欠缺市场化融资的渠道体制，导致投资渠道单一。

　第五章完善上海市社区卫生服务中心服务与管理的建议

　　5.1完善社区卫生服务中心服务功能，深化惠民创新措施。

核心理念升级：一个高效率的社区卫生服务精英团队一定要具有不断创新的卫生服务核心理念。社区卫生服务是所有环境卫生服务体系中的“看门人”。社区卫生服务渗透到每一个家庭，医师对所有人的家庭状况，健康状况都应十分了解，对患者的疾病防治资询服务做的细致周到。在小区解决不了的问题重病，全科医师能够根据实际情况向其转诊，使每一个就诊的人有一个科学合理的指导和所属。小区的主要功能是便捷住户就近原则就医，给予积极主动的，连续性的服务。开展社区卫生服务环节中，积极主动变化服务方式，坚持不懈“以民为本、服务第一”的经营理念，影响了过去传统“守院待患”的工作状态，逐步推进了社区卫生服务“六位一体”(防止、健康保健、诊疗、康复、健康教育知识、计划生育)的功效。仙侠社区卫生服务中心，尤其是社区卫生服务工作人员积极走入家中“送诊、送药上门、送健康”，为社区居民解决困难，带来了便捷、周全、便捷、热情地服务。开展以社区为范畴，家庭为单位，身心健康为中心，人的一生为流程的，以老年人、女性、儿童慢性疾病人为因素关键，集防止、诊疗、健康保健、康复、健康教育知识、计划生育技术性指导为一体的综合性社区卫生服务。开展小区伤残人康复服务。社区卫生服务组织对社区的伤残人展开了备案，推行专案管理，并定期上门服务指导其开展康复训练，全面提高残疾人的生活自控能力，提高生活质量。开展计划生育技术性指导服务。各社区卫生服务组织均积极主动开展计划生育技术性指导和咨询服务，且有详尽的服务纪录。另外在计划生育单位的指导下，为社区居民免费发放避孕药具。社区卫生服务点完全免费为社区居民给予健康管理咨询、量血压等服务。慢性疾病人员行走不便的病人推行上门服务服务，药物坚持不懈平价销售，并且为贫苦住户减少治疗费。

　5.2提高服务质量，标准化执行各项制度

给予优质医疗服务，各个单位要为住户给予医疗服务时，充足遵循“优质、高效率、方便快捷、价钱适合”的基本原则，对外公布监督服务手机，采用诊疗为主导，以疾病控制为内容，推动综合性的社区卫生服务方式，逐步完善一个多样化的社区卫生服务管理体系。医务人员素养水准是赢得信任的重要方面，推行多形式，多维度的学习培训，明显提高服务的质量与水准。仙侠社区卫生服务中心应当提升医疗安全文化教育，提升医疗安全的观念和意识。进一步细化考核制度，采用日常检查与定期考核相结合的，对各个社区卫生服务组织公共卫生服务工作中开展状况进行评价，考核结果作为补贴发放根据，推动公共卫生服务的不断深入、为众多社区提供安全、便捷、优质的公共卫生服务与方法医疗服务。提高思想认识，确立社区卫生服务在公共卫生体系中基础性影响力。

认真落实各类重要工作机制和岗位责任制度，完善医疗事故纠纷、过错备案应急处置预案，制订医疗事故纠纷防止及处理的应急预案。定期维护剖析医疗安全管理方法状况，发现的问题妥善处理，清除一切不安全的要素，坚决杜绝错漏事件的发生。进一步提高医疗效果，提升仪器设备管理，提升服务质量心态，确保医疗安全。社区卫生服务中心（站）要与所有工作员签署医疗安全责任书，把医疗安全列入医院感染管理和整体目标管理考核具体内容，与奖励金挂勾，保证奖惩分明。

　5.3增加卫生服务宣传力度

仅有充分运用社区卫生服务在城市环境卫生保障体系与公共卫生管理体系中的主导作用，才能保障家家户户健康.在这样的情况下，社区卫生服务更需要加强六位一体的功效，进一步的为居民服务。仙侠社区卫生服务中心能够利用健康教育知识栏目，按时发刊疾病预防与健康保健健康教育知识，每二个月最少更换一次；为社区居民举行疾病预防和控制健康教育宣传，每月最少一次。不断深入社区卫生服务。做好宣传工作及帮助工作中，对社区卫生服务机构的工作对象，服务项目，及其服务水平，资费标准等方面进行加大宣传力度，不断加深居民对社区卫生服务机构的理解，为社区卫生服务机构营造良好的社会现状。严苛社区卫生服务机构、从业者与技术项目准入管理方法，提升从业管控，标准其从业个人行为。

　5.4加大市、区财政投入，增强补偿机制

确保XX投入及时，因为XX资产投入不够已经严重地影响了社区卫生服务的稳定发展趋势，在这样的情况下应当确保XX投入及时。值得一提的是，XX充裕投入，也是确保其公益型的前提，都是建设和谐社会的必然要求。

仙侠小区能够改革创新投资体制，引入民间资本步入社会卫生保健投资行业。

充分运用行业在资源分配里的主导作用，创建多样化的社区卫生服务行业，而XX资产大量取决于确保社区卫生服务机构常态化运作。在这样的投资体制中能够为城市社区卫生服务持续发展提供更好的基本。

　第六章结语

综上所述，认真贯彻落实《xx、xxx关于推进医药卫生体制改革的建议》，坚持不懈为人民健康服务项目方向，坚持预防为主、以基层为核心、中西医并重，依照保基本、强基层、建机制规定，关键推进健全社区卫生服务的管理机制、人事部门分派、补偿机制等行业综合改革。

文章内容以上海小区为例子，对社区卫生服务中心问题展开分析，剖析原因，从而明确提出健全上海社区卫生服务中心基本建设及管理的意见。根据不断提升医护人员主动性，提高诊疗团队服务项目能力水平，加强医疗服务的公益型，筑起基层基本医疗服务网底，为市民提供安全、合理、方便快捷、质优价廉的基本医疗保险和基本公共卫生服务。

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致谢

从论文的选题到资料的搜集，过程很漫长，也很迷茫。由于对专业知识了解的范围有限与专业知识掌握程度的不足，内心经历了漫长的彷徨、忧虑、痛苦等过程。但从论文的选题到定稿，导师都耐心指导，倾注了导师大量的心血，感谢老师严谨治学的态度，让我不断提高自己、突破自己。在此我向我的导师表示深切的谢意与