妇科腹腔镜围手术期整体护理研究进展

　　中文摘要

目的：针对行腹腔镜手术治疗的妇科患者进行有效的护理，帮助改善妇科腹腔镜手术患者的术后生活质量。方法通过查阅近年来知网、维普等网站上的相关参考文献，分析总结针对妇科腹腔镜手术患者进行有效的术后护理，帮助患者早日恢复健康。结果：尽管腹腔镜手术相较于常规手术伤害性明显降低，但是患者在术后也会不可避免地出现不同程度的并发症，这些并发症对于患者的影响程度可大可小，为了降低这些不良影响，有必要通过早期采取针对性的护理措施来改善患者的生活状态。结论：妇科腹腔镜手术能否成功，除了需要科学合理的治疗，同时也需要护士给予患者科学有效的护理，本研究中总结出的针对妇科患者进行的术后护理值得在临床上借鉴。

　　关键词：妇科；腹腔镜；手术；护理

　　前言

随着现阶段医疗技术的深入研究应用，腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛，腹腔镜手术治疗效果也非常明显，相较于经剖腹手术，行腹腔镜手术治疗的患者创口较小，而且术后恢复的较快，患者在术后也不容易出现严重并发症[1-2]。腹腔镜手术治疗尤其适用于妇科手术，尽管目前这一方式在技术上还不够成熟，但是随着医师业务水平的提高，以及护士护理内容的完善，腹腔镜手术的应用范围逐渐增大，对妇科患者的负面影响也会逐渐减少。在今后，腹腔镜技术的推广应用也离不开治疗医师和护士精湛的业务水平[3]。本文在总结腹腔镜手术的临床应用特点的基础上，总结出临床护士护理腹腔镜手术患者的过程中需要注意的护理内容。

正文

　　1.腹腔镜手术的特点及临床应用

　　1.1腹腔镜手术的特点分析

1.1.1局部创伤小

一般来说，开腹手术的患者在腹壁有一较大手术瘢痕，部分患者在术后容易出现伤口疼痛和感染的情况。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术能够减少伤口过大对于患者的不良影响；腹腔镜手术能够深入手术视野，能够通过改变患者的体位或者适当牵拉可充分暴露治疗所需的手术视野。除此之外，在腹腔镜手术过程中，可以有效地降低感染的发生率，同时也可以减少手术对于患者胃肠道功能的影响，降低腹腔粘连的发生率。

1.1.2全身反应轻

腹腔镜手术最开始应用于临床治疗时，操作时间长，患者术后的并发症发生率高，随着技术的逐渐成熟，相关设备越来越先进，腹腔镜手术的时间也明显缩短。此外，由于腹腔镜手术整个过程都是在密闭的腹腔内完成，所以患者的内环境没有受到明显的干扰，出现的全身反应较轻，患者也能够在较短时间内恢复健康。

1.1.3脏器功能恢复快

由于腹腔镜手术过程时间短、局部创伤小，患者出现全身应激反应或者是免疫力降低的概率更低，无论是病人的胃肠道功能还是运动功能，都能够在较短时间内恢复正常，这样也可以进一步降低患者出现肺部并发症的概率，这对于患者的健康来说具有积极的促进作用。

　　1.2术前护理

1.2.1心理护理

多数患者对腹腔镜手术的了解程度有限，在术前也难免会产生焦虑心理，如果不及时缓解患者的负面情绪，很有可能会影响患者治疗依从性，因此，护士需要提前向患者讲解腹腔镜手术相关操作，让患者了解到这一技术的优势和安全性，提高患者对于手术以及医护人员的信心，鼓励患者勇敢面对疾病和积极接受治疗。

1.2.2肠道护理

妇科腹腔镜手术多半都需要对患者进行全麻，因此护士需要在患者手术之前做好患者的肠道准备。患者的术前肠道准备主要是用于软化、清除患者粪便，减少肠内积气，这样也有利于术野显露。主要操作包括：患者在正式术前1晚服用清肠药，这类药物通常没有特殊的禁忌症，即使是老年患者也可以使用。

1.2.3皮肤护理

由于腹腔镜手术需要经由患者的腹壁进入腹腔，因此，需要在术前就完善患者的腹部皮肤清洁工作。如果不能有效清洁腹部皮肤，则容易出现脐部伤口周围细菌感染，不利于患者的伤口愈合，一般可以用肥皂水先完成初步清洁，然后再使用液态石蜡油或者是沾有碘酒的棉签擦拭患者手术切口周围皮肤。

　　1.3术中护理

1.3.1体位护理

对于妇科腹腔镜手术患者来说，选择恰当的体位有利于为医生提供更加清晰开阔的视野，有利于促进手术进程。在腹腔镜手术中，通常采用“人字型”体位摆放，要求患者双下肢分开，至双腿呈现60°至80°，患者的臀部一般放置于手术床坐板，同时使患者的腿板反折出，保证患者的髋关节朝外展。通过临床观察发现，按照“人字型”摆放体位，患者的术中血压、心率明显更加平稳，患者出现术后肩背疼痛的概率也明显降低。

1.3.2人工气腹护理

人工气腹的建立是腹腔镜手术过程中非常重要的一项工作，也是决定手术成败的重要因素。一般在临床上通常会选择CO2气体完成人工气腹，但是实际上CO2也会对患者的生理功能产生一些负面影响。通过调查研究发现[7]，腹腔镜手术患者的酸中毒程度和患者的气腹时间、腹腔内压力存在明显的关联，一般是呈现正相关，CO2充气的速度越快，患者进行手术时间越长，患者术后并发症的发生概率也会随之增加，在手术结束时也更容易出现肩背疼痛。为了减少腹腔气体充气速度过快为机体带来的负面影响，可使用加温湿化后的CO2气体，同时还要将腹腔压力控制在8-10mmHg之间，这样能有效减少人工气腹的构建为患者带来的负面影响。

1.3.3巡回护士的护理

对于巡回护士来说，及时与患者进行有效的沟通交流，能够明显缓解患者的负面情绪，提高患者对于治疗的信心。一般巡回护士在进行手术之前需要反复确认各项仪器设备是否完好，确认手术所需的腹腔镜器械是否完好；在患者建立术中静脉通道的过程中还要密切观察患者的病情，及时监测并反馈患者的气腹压力变化。护士在配合医生完成手术操作的过程中，还需要严格遵循无菌操作原则，同时清点手术过程中使用的纱布和器械，保证手术操作的规范性和安全性。

1.3.4肩背酸痛的护理

一般患者在手术结束初期会出现肩背酸痛，这主要是因为患者存在CO2气体残留，这些气体刺激患者的膈神经，进一步加重患者在术后的胸部、肩背以及上腹部酸痛。为了减少患者的术后肩背酸痛感，可以在患者手术过程中就采用低流量吸氧8-12h加以干预。

　　1.4术后护理

本文主要针对妇科腹腔镜手术患者的一般护理观察、心理护理、饮食药物护理以及运动指导等[5]进行分析。

1.4.1一般护理

行全身麻醉的患者通常会在6个小时之后逐渐清醒，这时患者就可以适当饮水，但是不要一次饮用太多。如果患者出现伤口明显疼痛，护士可以遵医嘱给予镇静止痛药物。在患者术后完全清醒之后，可以在病床上适当活动，避免肢体长时间受压出现僵硬的情况。在术后7天左右，患者的一般情况恢复良好，患者就可以选择下床适当活动[6]。在确定患者是否适合下床活动之前，护理人员需要再一次评估患者的病情，如果患者的各项身体指标恢复良好，没有生命体征不平稳的情况出现，可以允许患者进行早期下床活动。对于腹腔镜术后患者，临床上需要定期评估患者的疼痛情况，在患者没有出现严重疼痛的情况下，护理人员就可以建议患者进行早期下床活动。一般是由护士牵引患者至床边，让患者独自坐立5分钟；如果患者的情况良好，护士就可以协助患者进一步扩大活动范围，例如帮患者依靠床沿，或者患者自己手扶着栏杆沿床旁行走。护士可以根据实际情况调整活动方式、活动强度等，帮助患者尽早下床活动，这样可以有效避免压疮的发生，也能够促进患者伤口的早期愈合。

1.4.2并发症的护理

对于妇科腹腔镜手术患者来说，最常见的并发症就是咽喉不适、皮下气肿以及穿刺孔出血等，这些并发症对患者产生不同程度的负面影响，值得医护人员加以留意。腹腔镜手术患者通常需要进行术前全麻，在进行气管插管的过程中，有可能会损伤患者的支气管黏膜。针对这类情况，护士应当叮嘱患者多喝水，术后早期下床活动。如果已经出现了支气管粘膜损伤，可以服用消炎药和祛痰药物[8]。皮下气肿常见于体型肥胖的患者，这类患者的穿刺伤口口径较大，在迅速增大患者的气腹压力的时候，可能会出现套管脱出，因此护士应当密切关注术后患者的病情，一旦出现体温过高或者是皮下气肿的情况，护士应当立即通知医生处理[9]。穿刺孔出血常发生于穿刺鞘刚拔出的时候，由于患者血管没有及时闭合，可能会出现伤口部位的渗血和渗液，针对这类情况，及时更换新的干燥敷料，如果有必要可以采取加压包扎的方式止血。

1.4.3腹部切口和引流管的护理

腹腔镜手术的伤口较小，但是也要重视患者的切口护理，一般在患者手术结束后的第一天就开始观察并护理患者的伤口。如果患者的伤口部位出现明显的渗液或者是渗血，护士需要立即更换干燥的辅料，避免伤口周围的细菌滋生，降低切口处细菌感染的发生率，进一步促进患者伤口的愈合[10]。一般腹腔镜手术患者在术后3d切口开始愈合，这时护士就需要定期查看患者伤口是否存在硬结，并且及时与医生沟通交流患者的术后恢复情况，以便于采取下一步护理措施。如果患者因为病情需要留置引流管，护理人员需要增加对引流部位的观察，同时记录引流管流出的引流液的颜色和量[11]。

1.4.4心理护理

无论是患有哪一种疾病的患者，心理护理始终都是极为重要的护理措施。对于经过手术治疗的患者来说，他们的心理健康状态将会对病情进展有着直接的影响，这一点值得护士深入考虑分析。护士需要结合不同患者的心理状态和产生心理问题原因进行针对性的护理，例如，对于由于患病时间长、花费多、担心自己为家人带来较多压力的患者，经常会感到无力、自责，甚至是沮丧和焦虑，这时就需要护士对其进行心理指导，可以结合成功的治疗案例，让患者了解到治疗的重要性，帮助患者树立信心，减轻患者对于治疗疾病本身的焦虑情绪[12]。对于患者在治疗期间出现的一些关于疾病的相关问题，护士也可以在早期就为患者进行答疑解惑。腹腔镜手术相较于传统手术带来的并发症更少，但是费用相对更高，部分患者会担忧自己的疾病会给家庭带来负担，可以告知患者采用腹腔镜手术治疗能够缩短住院时间，能够减少在并发症治疗方面的投入，实际上相较于传统手术并不会高出太多费用。

1.4.5呼吸道护理

一般行腹腔镜手术的患者都有可能会在术后出现一系列并发症，为了降低这些并发症为患者带来的不良影响，有必要采取相关的护理措施帮助患者改善病情。患者经过手术治疗后免疫力会明显下降，加上部分病房的空气流动性差，患者极有可能在住院休养期间出现呼吸道感染[7]。为了更加有效的预防患者出现呼吸道感染，医护人员需要重视患者居住的环境卫生和室内空气状况，还要定期叮嘱患者要注意口腔卫生[13]。为了保证患者居住的环境有利于身体的恢复，需要保持病房的定期通风，同时适当播放一些患者喜欢的电视剧或者是音乐，帮助调节患者的心情[14]，提高患者的机体抵抗力。除此之外，医院空气中含有较多的细菌病毒，护士需要保证患者居住的病房定期消毒，如果环境中存在大量的细菌，也会影响到患者的健康和预后[15]。

1.4.6伤口护理

行腹腔镜手术的患者可能会出现伤口感染的情况，例如术后不重视切口部位的护理，或者是患者并发其它炎症反应等。一旦出现切口感染，患者的术后恢复时间就会明显延长，不利于患者的病情恢复。护士应当定期检查并更换患者切口的敷料，强调切口处不要碰到水。如果出现伤口的剧烈疼痛、腹痛、腹胀以及心率血压剧烈变化等不适，患者应当及时与医护人员沟通交流，护士也需要定期询问患者的状况，定期跟踪患者的治疗护理方案。部分患者还会出现术后伤口疼痛的情况，针对这类情况，护士需要请示医生，是否需要采取药物等处理[16]。

1.4.7出院指导

患者术后应忌食辛辣刺激食物，应当增加蔬菜、水果类食物的摄入量，其中鱼类、猪肝等食物含有丰富的铁元素，有利于患者伤口的愈合[17]。除此之外，医务人员还应当根据患者的病情，考虑影响患者健康的危险因素，给予针对性的治疗建议。经临床观察发现，剖腹产患者术后容易出现营养不良症状，而且由于营养不良带来的免疫力降低的情况也十分常见，基于此，护士应当建议患者多进食高蛋白物质，保证日常食用的食物营养易消化。对于情况一般的患者，可以建议平日食用一些流质、半流质食物，避免便秘的发生。

　　2.讨论与总结

近年来，腹腔镜手术应用范围逐渐扩大，操作者技术水平的提升，越来越多患者选择采用腹腔镜手术治疗。在妇科手术中，约有80%~90%的开腹手术可以使用腹腔镜技术[18]，腹腔镜手术能够降低患者术中出现大出血的概率，也能够减少患者在术后恢复期出现并发症的概率。腹腔镜手术本身不需要进行较大的切口，是一种微创术式，穿刺口较小，恢复快。但若处理不当，未及时处理渗出液及渗血，往往影响切口愈合[19]。常通过及时更换被污染的敷料、保持腹部穿刺口干燥及清洁等措施进行护理。即使现阶段腹腔镜手术已经日趋完善，但是也无法保证患者不会在术后出现并发症，这对这类情况，护士应当密切关注患者的各项身体指证变化，针对性的采取干预措施。

对于确诊为子宫肌瘤等疾病的妇科患者来说，最有效的治疗措施就是腹腔镜术[20]，这一方式简单易行，不会为患者带来较大的伤痛。但是在手术过程中，患者需要采用全麻的方式麻醉，这一麻醉方式会抑制交感神经，不利于患者维持正常的胃肠蠕动功能[21]。此外，一般患者在手术结束之后的一段时间内，可能需要带上引流管，导致患者术后不愿进行早期下床活动；部分患者的切口愈合不良，容易出现切口剧烈疼痛的情况；部分患者因为经过手术治疗身体较虚弱，术后无法进行适当活动，从而引起胃肠功能恢复不良。因此，针对患者的这类情况，护士需要严格遵循医嘱，帮助患者制定科学健康的饮食方案，以避免加重患者的胃肠负担。对于行腹腔镜手术的患者来说，合理的饮食方案能够促进伤口的早期愈合，并且能够避免患者的胃肠负担过重[22]。

行腹腔镜手术患者的早期干预、恰当的手术前后护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。护理人员除了关心体贴患者外,还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术,才能使患者产生良好的情绪接受、配合治疗,早日痊愈。部分患者的心理问题得不到医护和家属的关注，导致病情逐渐加重。这时护理人员可通过做量表等方式评估患者的精神状态，必要时还需要对患者进行心理治疗。对于行腹腔镜手术的患者来说，适当的术前术后护理有利于减轻妇科患者的病痛，促进患者早日身体康复。

在临床上，腹腔镜手术是一类伤口较小、痛苦轻、术后恢复较快等具有诸多优点的手术方式，该类手术的临床接受度较高，目前在临床上使用率逐渐提高。尽管如此，部分患者在术后仍然会出现一些心理及生理并发症，这些都是不利于患者尽快恢复健康的影响因素，我们临床护理人员需要认真配合医师的工作，密切观察患者的病情变化，及时向上级报告患者出现的不良反应，并及时采取有效的护理措施，提高护理治疗效果，帮助患者早日恢复健康，尽早出院。

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　　致谢

本论文是在老师的悉心指导下完成的。老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处事的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在郝老师的指导下完成了，倾注了老师大量的心血。在此，向老师表示崇高的敬意和衷心的感谢！