老年糖尿病患者用药安全影响因素

　摘要

糖尿病是严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。随着我国医疗卫生体制改革进程的推进。急慢性病分开执业分级处理，大多数老年糖尿病患者选择在社区和家里进行康复治疗。缺乏医学知识以及不良心理状态的影响，药物不良事件频繁发生。排除老年糖尿病的药物安全问题，还涉及更复杂的政策、系统和家庭以及控制过程。继续以家庭和社区服务体系为主要支撑。加强社会支持和有效合作，确保老年糖尿病患者治疗安全，减轻社会和家庭负担，提高生活质量。通过广泛查阅杂志、期刊等文献进行综述，对老年糖尿病患者的常规用药及危险因素进行综合分析和建议，为人群提供安全有保障的参考治疗，推广正规专业服务。

　关键词：糖尿病；用药安全；血糖；健康教育

　1.绪论

国际糖尿病协会发布的第12版糖尿病地图显示，到2020年，中国将有9840万糖尿病患者，居世界第一[1]。糖尿病的全球健康成本为5480亿美元，占总成本的11%[2]。医药费用逐步递增，预计到2035年糖尿病患者人数将达到1.43亿，相关医疗费用将达到6273亿美元，将对全球经济发展产生重大影响。研究表明，当生理机制老化时，老年糖尿病患者更容易出现其他副作用并服用更多药物，但他们对药物的理解普遍存在误解，普遍用药安全得不到保障[3]。通过广泛查阅杂志、期刊等文献，本研究对社区居家老年糖尿病患者常见用药误区及危险因素进行综合分析，并提出相应对策，为保障老年糖尿病患者的用药安全、促进连续专业服务提供参考。

2.糖尿病药物认识误区

　　2.1.忽略非药物治疗

国际糖尿病联合会建议，单靠药物不能很好地控制血糖。85.1%的老年糖尿病患者认为药物治疗可以改善症状而忽视非药物治疗。如今医学界普遍认为糖尿病的有效治疗是综合治疗，即饮食疗法、运动疗法和药物疗法、健康教育和自我检查[4]。

　2.2.忽视服药时间

64.9%的老年人只对每天服用几粒药片感兴趣[5]。由于不同药物服用的时间和方法不同，没有深入研究药物的具体用法。应根据药物的半衰期和作用给予患者适当的给药时机和频率，例如磺脲类药物应在饭前半小时给药[6]。瑞格列奈降糖药最好饭前服用，通常为餐前15分钟内，以达到药物该有的疗效；双胍类应饭后服用，以减少胃肠道刺激。如果使用药物不得当，其在机体里面生物利用度到不到预期的效果，是会降低疗效的，另外短效制剂需要每天2到3次，长效制剂每天1到2次就足够了。

2.3.血糖降得越快越好

许多老年糖尿病患者都渴望在确诊后在最短的时间内恢复到正常的血糖水平。经常使用几种药物的组合，并使用过量的降血糖药物。这会导致血糖迅速下降，身体无法调节[7]。环境会导致严重的低血糖，因此需要告知患者不要加速控制血糖，要持续降低血糖。

　2.4.频繁换药

药物的作用必须分阶段发挥，有些降糖药需要服用一段时间才能发挥作用。如果血糖水平不理想，则认为用药不合适，积极换药。正确的做法是根据血糖水平逐渐调整剂量。服用最有效的药物后，由于患者的血糖水平不会下降或无法得到适当控制。他们就会改用其他药物或与其他药物一起使用。现如今市场上有许多药物和保健产品。老年糖尿病患者会觉得更有可能康复，从各种渠道购买降糖产品。但是市面上用于降低血糖的各类产品频繁换装，不仅会带来经济损失也会引起血糖波动，甚至容易加剧他们的病。

　2.5.自行停药或调整剂量

糖尿病是一种复杂的疾病，是多种因素长期相互作用引起的特征为血糖高的代谢性疾病[8]。服药后，症状消失，血糖水平恢复正常。可以根据自己机体的敏感度调整用药剂量或停药，然而患者通常凭借“自我感觉良好”而随意更改，这样的做法可能导致高血糖复发，加重症状，不同个体、不同阶段所患的疾病有很大差异。有许多类型的糖尿病药物。适用于不同的群体和不同的作用机制。应在医生指导下根据每种情况选择药物。

2.6.胰岛素认知偏差

老年糖尿病患者认为使用胰岛素是病情恶化并产生恐惧。此外，注射是危险和痛苦的，因此不需要胰岛素[9]。胰岛素是一种生理激素，需要根据胰岛素分泌水平进行调节，是否需要外用胰岛素补充剂。随着糖尿病治疗理念的不断发展，医学界正在鼓励2型糖尿病患者在口服降糖药不能有效保护胰岛B细胞的情况下尽快使用胰岛素。

2.7.过度依赖保健品

当今医疗产品的飞速发展，很多人对保健产品的疗效存在误解和夸大。老年人所处的年龄结构、文化水平都对他们产生影响。因此，老年糖尿病患者越来越依赖保健品和其他药物来降低血糖。有降低血糖效果的保健品只能起到调节血糖的作用，无法完全替代药物。对于确诊为2型糖尿病的人，他们必须遵循医生的建议进行常规治疗。

2.8.同类降糖药合用

联合用药是临床实践中的常见做法。但不适当的药物组合会导致有效性降低和不良反应反复发生。常用的口服降糖药包括胰岛素分泌抑制剂、双胍类和α-糖苷酶抑制剂等。降糖药物都有其各自的作用机制，但是最终的结果都是使血糖降低，使人们的血糖保持在正常水平。经常使用磺脲类药物，如美吡达和消渴丸，会导致严重的低血糖症。二甲双胍、苯乙双胍，二者合用不能增强降糖的效果，反而会增加药物的不良反应。

　2.9.症状不明显就不用药

血糖的升高是一个渐进的过程，由于人体对高血糖有抵抗力，因此很难在疾病的早期发现。糖尿病的诊断通常基于患者的血糖水平。这种方式只能作为参考。过去，有人建议他们通过改善饮食和减肥来“帮助”控制血糖水平[10]。三个月后，药物无效。然而，新的糖尿病防治指南建议，一旦确诊该病，就要严格控制用药，防止病情发展并减少并发症。

　3.影响老年糖尿病患者用药安全的危险因素

　　3.1.老年糖尿病患者自身因素

（1）生理性退化：系统器官功能及代偿能力下降。伴随着药代动力学的变化。

（2）视觉障碍：药品包装和说明书上的字体太小，无法清晰识别，容易误导。错过、暴饮暴食后或未能及时、按量注射胰岛素。

（3）听力障碍：治疗复杂。老年糖尿病患者听力受损。沟通错误或误解会导致用药不安全。

（4）记忆力差：疾病在变化，患者服药的种类和频率增加，时间、方法和剂量随之改变。老年糖尿病患者记性不好容易忘记。患有阿尔兹海默症的老年人时常大脑是不清醒的。

　3.2.基本知识缺乏

社区人口缺乏预防糖尿病的知识。大约一半患有糖尿病的老年人不知道他们患有这种疾病。50%～80%的老年糖尿病患者缺乏基础知识[11]。这是因为糖尿病的并发症可以延迟。因此，需要长期的综合治疗。老年糖尿病患者在短时间内无法看到疾病的严重影响。他们不了解长期用药的重要性和并发症的危险。对胰岛素认识不足，导致患者认为自己身体不舒服，不需要吃药。该药物仅在出现症状时使用。症状消退后药物减量甚至停药和非药物治疗被忽略。

　3.3.现实状况影响

慢性病、高药价、反复住院、低医保赔付率增加了糖尿病患者及其家属的经济负担，影响了他们对医疗服务的使用。

3.4.不良心理状态

由于家庭经济压力的增加，老年糖尿病患者的生活水平不断下降，心理更加脆弱。老年糖尿病患者没有家人的照顾，没有情感上的支持和鼓励，易失去治愈的信心。不遵循正确的治疗计划、规律的饮食和运动，此外，老年糖尿病患者的应对能力较差。中风和尿失禁等糖尿病问题会增加死亡风险。老年糖尿病患者刺激后的压力、焦虑等悲观情绪都会影响药物使用。

　4.糖尿病用药安全对策

　　4.1.加大宣传力度，完善相关政策

作为公共卫生服务管理者，XX政策可以极大地提高组织的效率[12]。XX应出台相关政策，促进基层糖尿病知识的普及。加强基础培训，提高糖尿病意识和早期疾病控制。XX和医保要加大对糖尿病等重大慢性病的资助力度，扩大全球医保规模。根据居民的经济能力建立相应模式。探索XX采购药品和集中生产的有效途径。由确定和提高质量的机构免费分发给糖尿病患者的廉价基本药物减轻了贫困患者的经济负担。

　　4.2.延伸服务至社区，加强互助合作

另外要严格听从医生的建议。出院的老年糖尿病患者仍需定期门诊复查，及时调整用药计划。鼓励医院扩大社区服务范围，加强双向转诊合作，医务工作者定期到社区访视，提高患者用药安全。公共卫生保健中心在糖尿病管理中发挥着重要作用，因此医学知识需要随着时间的推移而更新。糖尿病患者应经常接触交流。安全药物素养宣传应增强健康知识和应设立指导部门，告知社区居民的健康状况和住院史。患者电子文件相互连接以促进信息共享。及时调整治疗方案并制定应急响应措施社区居民应定期体检，定期血糖检查。能够及早预防早期发现和早期治疗同时社区医生应根据随访结果及时调整药物种类和剂量，以确保患者能够保持最佳血糖控制。

　4.3.完善个性化用药教育，减少危险因素

患有糖尿病的老年人通常以记忆力差为特征，教育水平低接受能力低[13]。医务人员应采取灵活多样的方法。配合使用多媒体食物模型、挂图、游戏内互动知识竞赛和其他方法为患者制定个性化的药物教育计划。

（1）短期课程可侧重于糖尿病基础知识和综合治疗原则。课程较长者可讲解冠心病等重大并发症的预防及监测；

（2）胰岛素使用者专注于描述和展示胰岛素敏感性和注射方法。口服降糖药侧重于症状何时开始。药物作用和不良反应等，以确保患者能够正确控制何时以及如何使用药物；

（3）受教育程度较低者应使用通俗易懂的语言，采用理想的学习方法，才能取得良好的进步。受过高等教育者可提供相关教科书，鼓励积极参与糖尿病研讨会。患者需要形成有效的健康观念。改变不良生活方式，保持良好行为习惯，降低药品安全风险因素，减少或预防药品不良事件。

　　4.4.指导科学合理用药，降低不良反应

根据经济条件选择具有成本效益的诊断和治疗方法，以减少不必要的费用。选择合适的降血糖药物。适当的兼容性找出最低有效剂量。并在疗效证明的基础上尽量减少药物种类适用于服用错误或未服用药物的老年糖尿病患者。药物可以放置在某个位置。而印有“早上、中午、晚上、睡前”字样的药盒可以用不同的颜色作为提醒或充分利用通讯技术[14]。使用您的手机闹钟定期提醒您。为了改善按时服药的习惯，建议患者注重胰岛素的使用，掌握注射方法和存储条件，选择合适的剂量并记录每次剂量供医生诊断和调整用药。告知老年糖尿病患者及其照顾者降糖药物的用法及注意事项。为家庭成员提供有效护理，保障患者安全用药，减少药物反应的可能性。

　4.5.提供心理支持，完善社会支持

由于长期糖尿病因此不容易维护患有糖尿病的老年人经常会出现焦虑、恐惧、失望和其他心理。他们应该接受持续的、标准化的心理咨询，以及告知患者他们需要治疗的计划[15]。在治疗中保持稳定和合作的心态通过积极与患有糖尿病的老年人交流。提供情感支持和信息支持，以减轻心理压力。参与社会活动扩大社交范围改善自制力和情绪控制能力，向家人普及社会支持对糖尿病的重要性。建立社会支持体系满足大家的需求，提供情感支持持续督促老年糖尿病患者。

　5.结语

老年糖尿病的安全用药是有效治疗的关键证据。有效的老年糖尿病药物安全解决方案不仅需要个人参与，也需要社会各部门、各层次的支持和协调。加强健康教育建议老年糖尿病患者及其家属正确掌握相关知识。将被动治疗转变为主动参与。从意识形态层面创造意识。注意饮食控制适当运动，改善身体机能。提高管理健康的能力加强社会支持，预防和延缓并发症的发生和发展。降低残疾率和死亡率以确保药物的安全有效控制病情和提高老年糖尿病患者的生活质量。

　致谢

一路追赶着时间前行，现在，即将挥手再见。回忆校园生活，感慨良多。

在这里，首先我要感谢我的学校、我的老师，培养我，为我提供舒适的学习环境和优秀的学习资源，使我不断进步，不断学习甚至看到社会对我的期望。本次论文完成之路还是比较坎坷的，由于自己的知识匮乏，经验不足，写的过程中遇到了不少问题，想靠自己单独完成简直天方夜谭，幸好在老师和朋友的不断帮助下，论文才得以完成。再次感谢老师对我无微不至的照顾，老师们的辛苦和付出，老师们对我的指导和包容，我感激不尽。

参考文献

[1]王婧.锦州市老年糖尿病及伴有合并症患者用药安全现状调查[J].锦州医科大学学报,2019,40(01):78-82.

[2]贾文文,赵慧楠,戴付敏,张红,梅王丽君,陈瑞云.老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究[J].中华护理杂志,2019,54(02):188-193.

[3]黄荣华.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性、安全性的具体影响和作用[J].中国社区医师,2019,35(09):11-12.

[4]郝杰,于翰.130例老年2型糖尿病患者长期用药依从性的调查与分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(16):1687-1690.

[5]李英.对导致老年糖尿病患者用药依从性差的相关因素分析[J].当代医药论丛,2019,17(16):1-2.

[6]崔王飞,井明霞,李小菊等.老年糖尿病患者药物依从性影响因素的因子分析[J].中国老年学杂志,2019,39(20):5098-5101.

[7]党芳.糖尿病治疗药物的临床应用[J].糖尿病新世界,2019,22(17):18-19.

[8]徐海涛,邹晨.老年糖尿病患者用药依从性多因素Logistic回归模型分析及对策[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):189-191.

[9]车源霞.我院门诊老年糖尿病患者用药依从性差相关因素的调查分析[J].中国药房,2017,28(06):729-732.

[10]曹雪梅,罗仕兰.基于HBM的综合护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响[J].检验医学与临床,2017,14(22):3377-3379.

[11]葛晓红,李敏,高丽红.老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素[J].护理学杂志,2020,35(24):25-29.

[12]张晨.用药指导对老年糖尿病患者的用药安全影响分析[J].中国现代药物应用,2020,10(02):270-271.

[13]张晓颖,张志云.出院后个体化护理干预对老年糖尿病患者用药依从性的影响[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2016,11(02):155-158.

[14]李蕾.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性及安全性的影响分析[J].基层医学论坛,2017,21(35):5012-5014.

[15]赵慧楠,戴付敏,刘勇,王靓,郭津津,张希.影响老年糖尿病患者用药安全的危险因素及对策[J].社区医学杂志,2019,12(23):37-39.