粤港澳大湾区养老制度衔接研究

　　【摘要】

粤港澳大湾区人才流动带来的养老需求刺激与湾区老龄化严重趋势的双重压力下，积极推进粤港澳大湾区跨境养老发展会是最优选择，如若能够打破湾区三地社会养老服务现存的壁垒，为解决粤港澳三地的跨境养老问题，在制度衔接上进一步寻求到新方向、新思路，就能够更好地参与粤港澳大湾区规划建设，加快推动粤港澳大湾区养老服务体系建设，为国家发展大局开辟新路贡献自己微薄力量。本文将从粤港澳大湾区跨境养老现存的问题出发，结合已有的粤港澳大湾区养老制度的衔接情况，为解决现存跨境养老问题，在制度衔接上提出自己的建议与总结，望能够帮助粤港澳大湾区的养老发展。

　　【关键词】跨境养老；养老保险制度；制度衔接

　　1前言

粤港澳大湾区的发展，涉及到人流、物流、资金流、信息流等四方面的互联互通[1]。建设大湾区，首先就是涉及人才的流动与交流。而《粤港澳大湾区产业发展及人才流动报告》也能充分突出人才流动之快，2019年三季度大湾区人才净流入率为1.3%，较去年同期的1.24%进一步提高[2]，这直接反映出大湾区持续向好的人才吸引力。同时，湾区经济加速流动，而带来的人才需求，像居住需求、医疗需求、养老需求等，也显现制度衔接的重要性。建设粤港澳大湾区，就是在一个国家、两种制度的条件下，推动区域深度合作[3]，而如何将制度的异变成利，真正打破制度的壁垒、实现规则的对接，成为粤港澳大湾区能否区域深度合作的关键。

港澳地区老龄化问题本就严重，老人跨境回内地养老的现象也十分普遍。澳门早已进入老龄化，65岁以上的老年人占总人口比重将增至15%左右。且澳门特区面积小，加上人口密集，安老设施长期缺少，部分澳门居民选择到内地来养老已经是十分常见的。香港地区早在2014年，65岁以上老年人就已占总人口的13.65%[4]。而《粤港澳大湾区发展规划纲要》文件的印发，愈使跨境养老成为备受关注的养老看点。粤港澳大湾区三地制度的“异”如何找到平衡点，如何推动粤港澳大湾区人才的跨境养老制度的衔接就成为满足人才流动带来的养老需求的障碍。

本文旨在在粤港澳大湾区三地社会融合趋势日益明显的情况下，挖掘出当前三地社会养老服务工作存在的制度壁垒，为解决粤港澳三地的养老制度衔接问题出谋划策。在粤港澳大湾区三地区域深度合作的趋势下，伴随人流而来的养老问题与原本大湾区老龄化问题严重的双重压力中，如若能够打破湾区三地社会养老服务现存的壁垒，为解决粤港澳三地的跨境养老问题，为解决粤港澳三地的养老制度衔接问题，在制度衔接上进一步寻求到新方向、新思路，不仅能够给粤港澳大湾区的养老制度建设工作提供建议参考，不断深化完善的养老制度规则衔接，持续增进民生福祉，还可为更好地参与粤港澳大湾区规划建设，加快推动粤港澳大湾区养老服务建设，为国家发展大局开辟新路贡献自己微薄力量。

　　2粤港澳大湾区养老制度现有衔接

　　2.1粤港澳大湾区三地养老制度对比

养老制度多以养老保险制度作为载体。广东省的基础养老金领取标准为每人每月65元；个人账户养老金的每月领取标准，就是累积除以计发月数[6]。广东省根据XXXxxxx提出的要“完善城乡居民基本养老保险制度”精神，修订了并从2020年1月1日起实施《广东省城乡居民基本养老保险实施办法》。调整完善了在按规定办法发放的基础上，对缴费超过15年的老人，每超过1年的每月加发不少于3元基础养老金。个人缴费档次标椎也调整为每年180、240、360、600、900、1200、1800、3600、4800元九个档次。

香港的养老主要三部分组成，第一是高龄津贴与综援，俗称生果金，这一部分资金来源是由XX财政承担。每月能够领取1345港币，但70岁及以上的老人，申领条件较多也比较繁杂，需要对申领老人的身体状况和个人资产等都要进行整体评估。第二部分“职业储蓄”，也就是在香港被称作强制性公积金，简称“强积金”，有些类似我国的企业年金。香港强制要求18岁到65岁年龄之间的在职员工都必须参加。强积金缴费标准是职员每月收入10%，其中5%由职员本人缴纳，5%由雇主缴纳。强积金计划投资计划多样，有多种成分基金或其他，可以自己选择投资。退休时，可选择将累积投入的本金以及累计收益一次性取出。第三是“个人储蓄及家庭资助”，通俗来说就是靠自己。香港一向是“自力更生、效率优先”的理念，投资一些开发充分的养老理财产品，保险一点的就投资风险较低的保险类产品[7]。

澳门XX为解决人口老龄化问题，坚持以“以人为本”施政理念。XX推出现金分享计划、医疗券计划、中央储蓄制度以及强制性与任意性之双层式社会保障制度等福利政策，为达到“家庭照顾，原居安老；积极参与，跃动耆年”的目标不断采取相应措施。所谓的现金分享计划，可以理解为向特区居民提供资金补贴，即每位澳门永久性居民每年都能收到9000元，非永久性居民每人每年有6000元补贴。另外，针对退休人士，还提供每年7000元的敬老金以及39000元的养老金[8]。

表2-1粤港澳大湾区三地养老制度对比

粤港澳大湾区养老制度衔接研究

　　2.2粤港澳大湾区现有养老制度衔接

粤港澳大湾区，由原先的区域合作规划上升为国家战略，粤港澳大湾区吸引着不少优秀人才流入，港澳人士到内陆工作生活、大陆人士到港澳地区工作都将成为常态，这必然会进行湾区制度的衔接。如何方便流动港澳人士到粤、大陆人士到港澳地区工作生活之后所涉及的养老制度的衔接就成为了粤港澳大湾区制度启动改革的其中重要一环。澳门街坊总会横琴综合服务中心副主任禤绍生接受采访中说，“跨境养老无外乎是两个东西，一个居住问题、一个医疗问题”[9]。的确如此，在老龄化问题严重的背景下，湾区人才的跨境养老主要显现在养老政策、以及涉及湾区养老的医疗与居住问题上。以下将整合归纳出为方便粤港澳大湾区人才流动，港澳湾区三地在养老政策、以及涉及湾区养老的医疗与居住问题上的现已有的养老制度衔接，又由于大陆人士流向港澳地区受到众多入境限制，不作研究，以下仅讨论港澳人士流向内地现已有的养老制度衔接情况。

1.在养老政策方面

内地养老政策衔接方面。2019年2月18日，中共中央、xxx印发的《粤港澳大湾区发展规划纲要》，点到了6次与养老相关[10]。2019年07月05日，广东省委、省XX印发《关于贯彻落实<粤港澳大湾区发展规划纲要>的实施意见》，推动港澳居民在医疗、养老、住房等民生方面，享有与内地居民同等的待遇[11]。从2019年12月20日起实施的，广东省多部门联合下发《关于进一步完善广东省港澳台居民养老保险措施的意见》，完善港澳台居民在广东省参加养老保险的政策措施，鼓励和支持用人单位为港澳职工建立企业年金，允许用人单位使用财政资金，为其购买商业养老保险[12]。2019年11月29日，国家两部门审议通过，公布《香港澳门X居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》，规定已在港澳台参加当地社会保险并继续保留社会保险关系的港澳台居民，可不在内地参加养老、失业保险，但应当依法参与应对突发风险的医疗、工伤和生育保险[13]。

香港养老政策衔接方面。2013年与2017年分别了出台“广东计划”、“福建计划”，且参加计划的香港老人领取高龄津贴可以不用每年回香港领取。香港XX在2020年1月1日起，把长者生活津贴扩展至这两大计划。这三项津贴有单次特殊设置，香港老人不用像以前一样，连续居港最少一年，也能领取到广东计划或福建计划下的长者生活津贴[14]。

2.在养老居住方面

内地养老居住方面。2017年1月18日，泰康之家·粤园在广州正式投入运营[15]。2019年1月10日，第四届广东省养老服务高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区养老产业实战论坛开展[16]。2019年2月15日，《广州市人民XX办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的通知》印发，鼓励境外投资者举办民办营利性、非营利性养老机构，并能够享受与本地同等政策待遇，禁止单独设置附加条件或者准入门槛[17]。2019年8月12日，对于两会期间，全国政协委员李伟斌提出的《关于鼓励合资格大湾区跨境保险企业通过产品创新，助力粤港澳大湾区养老养生事业的提案》，广东省人民XX答复，将大力支持境内外保险机构在粤港澳大湾区建养老社区[18]。2019年11月12日，广东省第一家全外资注册的养老院，樵晋老龄康养家园开业[19]。2019年10月17日起，省民政厅等11个部门联合印发的《关于进一步做好养老机构登记备案和监管工作的通知》，社会力量按多种分类类型，进行登记备案，即可投资举办养老机构[20]。

香港养老居住方面上。推出“广东院舍住宿照顾服务试验计划”，与在广东营办的两家养老院合作，除了香港本地，可以选择入住这两家位于深圳和肇庆的养老院，食宿费用、护理服务和个人照顾费，甚至医疗费用都由XX资助，俗称“XX买位”。香港赛马会深圳复康会颐康院，就是其中的一家港资养老院，符合申请资格的老人就能够获取香港XX资助，即使不符合，每月费用也低过香港当地。另如果参加该计划的老年人，或领了公共福利金计划下的“广东计划”，就还可以获发每月高龄津贴。或领了综援长者下广东及福建计划，还可以额外获发每月一次的杂项费[20]。2015年，提出对符合条件的香港老人全数报销养老床位费用[21]。

澳门养老居住方面。《纲要》提出支持在横琴建设集养老、居住、教育、医疗等功能于一体的综合民生项目，将在“一国两制”的原则基础上，探索把澳门教育、医疗、社会保险、通讯等民生配套，延伸覆盖到横琴。新建成的民营养老机构江门新会颐逸护老中心，与陈经纶医院，将医、养、护三结合，叠加老人们的医疗卫生服务需求和生活照料需求[22]。

3.在养老医疗方面

内地养老医疗方面。2018年，粤港澳三地签署的《粤港澳大湾区卫生与健康合作框架协议》，提出要在医学人才、园区合作、机构办医、医疗养老、产业发展、合作机制等方面推动大湾区医疗协同发展。2019年4月9日，广州市发布《广州市医疗卫生设施布局规划（2011—2020年）修订版》，详细规划了广州市2020年医疗设施发展布局蓝图，并且规划形成“一主一副五分网络化”公共服务均等化的空间布局结构，即一中心城区医疗卫生服务主中心、一南沙副中心与5个医疗服务分中心[23]。

香港养老医疗方面。2015年，提出对符合条件的香港推出香港大学深圳医院老人医疗券试点计划，允许70岁以上的老人在首家试点医院港大深圳医院就诊，使用香港XX发行的医疗券抵扣指定门诊服务的费用[21]。2019年11月6日下午香港行政长官林郑月娥，出席粤港澳大湾区建设领导小组会议，公布16项普及到大湾区发展的政策措施，其中有关医疗领域的是，容许在大湾区内地城市的指定港资医疗机构，使用已在香港注册的药物和常用医疗仪器[24]。

澳门养老医疗方面。2018年初在立法会上，澳门行政长官崔世安回复议员提问有关为居民跨境养老提供福利随行措施的问题上，表示XX研究从保险制度入手，保障在相关地区的长者[25]。2019年澳门特区XX开始在珠海横琴，为澳门长者购买医疗保险作为试点。自2020年1月1日起，符合条件的港澳台居民，在珠海市参加社会保险，珠海财政将给予参保补贴，个人缴费额的65%全部计入个人账户[26]。

　　3粤港澳大湾区跨境养老现存问题

根据现已有养老制度衔接情况来看，在养老服务的政策支持上，以及在养老产业发展与养老医疗合作上的制度衔接上，大湾区养老发展已经有很好的合作基础，但当前的粤港澳大湾区养老制度的衔接探索，仍不能完全解决湾区的跨境养老问题，湾区三地的深度合作仍存在不可避免的差异问题。为能加快粤港澳大湾区跨境养老发展，必需先了解分析大湾区跨境养老所面临的挑战，才能更好的在制度衔接上为解决现存问题献策。

　　3.1社会保障制度差异

粤港澳大湾区，不仅社会保障管理体系与主要的资金来源不同，湾区老人退休收入与福利待遇也有很大的不同，因此虽然港澳湾区在不断促成保障制度衔接，但三地在合作管理上还存在覆盖面不够全面、福利可携带性不足等转移接续问题。

3.1.1覆盖面不够全面

香港官方调查显示，2016年跨境在广东省生活的65岁及以上的香港退休长者共有7.7万名，但真正领取津贴的人数并不多。香港劳工及福利局数据显示，截至2019年1月底，广东计划约有16800人领取；福建计划则约有1500人领取。相比之下，广东计划与福建计划两项计划受惠覆盖的人群可以说是小的[27]。在湾区老龄化的压力下，我们都在积极探索如何安老的社会问题，但面对沉积已久的老龄化问题，跨境养老服务在双方截然不同的规则、法律体系，相关转化接轨的制度政策下，还处于试验阶段，在短期内覆盖面难以得到全面保障。

3.1.2社会保障与福利待遇可携带性不足

以香港为例，出台“广东计划”、“福建计划”，以及把长者生活津贴扩展到两大计划，年长者不用每年回港领取高龄津贴。但是老人在对发放的津贴仍然有不满意的地方。香港福利待遇类型众多，每项津贴领取的额度都不同，符合资格的老人可以申请不同类型、不同金额的津贴。而生活在香港的所能领到津贴往往会高过计划内的和高龄津贴的总合，会使来港澳大湾区生活的老人产生实际到手的钱变少了的感觉[14]，从而在港澳湾区生活的幸福感也会有所降低。这都是其中的一个缩影，可以看出虽然粤港澳大湾区在积极探索制度衔接，但仍显不够，社会保障与福利待遇可携带性还不足，还不能完全满足湾区内养老需求。

　　3.2养老服务质量评分不高

与我国整体的养老服务保障相比较，港澳两地的社会保障制度是非常完善的，在养老服务上也已走过了几十年的历程，其服务水平媲美许多发达国家的服务水平，发展得十分成熟。那么就本段落侧重讨论，内地方面跨境养老服务质量评分不高的原因。

3.2.1市场投资吸引力未达峰值

东莞市一家港资养老机构人员透露说，这几年港澳长者在内地养老相对比例偏低，香港资本也已有撤资打算，机构计划调整方向针对内地居民养老服务[26]。2018年3月，南沙区内港澳资本养老机构审批下放，但目前仅有的一家公建民营养老机构[27]。据养老天地数据显示，广东省养老机构数量共为1781家，其中广州226家、深圳92家、韶关86家、梅州122家、东莞39家、佛山121家。养老床位达48.9万张。但我国老龄化问题不可忽略，广东省预计2020年将达1518万人。计算平均下来每千名老人养老床位只34张，如若将跨境养老的港澳老人计算入内即会更少。假设粤港澳大湾区一系列利好动作明明是有利于粤港澳大湾区的未来发展，但对跨境养老服务的市场投资者来说，似乎还不够有强大且持续的吸引力。是因为现政策限制还不能完全接受港澳长者的安老压力，市场投资者们都还持观望的态度，认为粤港澳大湾区相关的政策有的还在探讨中，有的落地不久，且具体制度落地还需要更多考察，尚未形成足够强大的市场吸引力。

3.2.2养老服务质量短板明显

2017年起，民政部等XX六部门联合启动了为期四年的全国养老院服务质量建设专项行动，持续整治了36万处服务隐患[28]，很大程度提升养老服务质量。但是尚不完全满足港澳地区跨境老年人要求。

一是养老服务基础仍然薄弱。目前广东省“居家-社区-机构”三位一体的养老服务体系建设正在起步，居家服务不完善、社区服务不发达，养老机构在服务体系中发挥着支撑作用。二是养老服务工作运营复杂，养老服务必须涉及多个XX部门与产业结构，其中的运营目的与资金来源也不同，协调推进力量必然削减、协同作用难以得到有效发挥。其三，产业发展区域性、结构性不平衡。纵观广东省全省整体的养老资源投入，区域性、结构性不平衡，重养老机构、轻居家与社区；重设施、轻服务，而且贫困地区农村敬老院政策倾斜力度不足，特困人员供养服务提升还需加强[28]。

3.2.3养老服务产业集群发展不完全

虽然澳门与广东自贸试验区的横琴片区产业发展态势足，但事实上养老服务产业集群发展得还并不完全。对于年长者普遍存在的“医养结合”需求，香港年长者使用医疗券，需要去到香港大学深圳医院就医。香港赛马会深圳复康会颐康院的老年人，去香港大学深圳医院的路程比较远。广州市天河区老人院，设立了内部医务室，实行24小时医护在岗。想必其他养老服务产业机构大多也是实施这样的配套设备。但其中的可能存在的问题仍然需要我们加以关注，内部医务室是否能够满足养老机构内长者医疗需求；是否能够确保在紧急时，在最短时间内得到有效救治；在需要手术治疗或者指定门诊治疗项目中能否符合医疗服务标准等。

　　3.3养老医疗服务问题突出

养老就离不开医疗，大湾区有关养老制度政策都逐步在完善，更多有利于养老医疗服务的配套政策也不断在推出。但是不仅现在内地城市自身的医疗问题尚未解决，大湾区内养老医疗服务问题也比较突出，医疗卫生资源准入限制多、医疗规则衔接有待加强等。这不仅限制了粤港澳大湾区医疗协同发展，还减缓了探索跨境养老的衔接的脚步。

3.3.1医疗卫生资源准入限制多

粤港澳大湾区的内地城市准入港澳特区的医疗机构以及医师人员执业等已经近十年。2019年11月6日香港公布16项的容许在大湾区内地城市的指定港资医疗机构使用已在香港注册的药物和常用的医疗仪器。首家内地公立医院改革试点的医院香港大学深圳医院，即是粤港澳医疗合作的一大亮点。这都说明粤港澳大湾区三地在积极探索跨境医疗合作，但显然还需不断加强，原因在三或以上。

一是“人”，医师人才定级难通过，其资质认定标准衔接也是比较困难。港澳地区与内地医师人才定级或者说是职级评定，处于不同体系的两者有着很大的差别。内地医师大都分为主任医师、副主任医师等职称级别，不同级别的医师对照不同的人才待遇。而香港和海外医师没有对应的职级制度，不设置职称级别。在内地没有相应的职级认定，就无法享受同等相关待遇与优惠政策，这在一定程度上影响了其在内地的发展。而且港澳医师又由于职级考试的模式、内容都与港澳体系不相适应，通过参加内地职称定级考试比较困难[28]。

二是医疗的准入条件众多。一是药品、器械进口制约，仅限大湾区使用香港注册药物和医疗仪器。境外药品及医疗设备配备要想进入内地必须通过严格管制，还不允许医院自行购买境外药品与大型医疗设备，需要向国家申请配额，且审批手续繁杂和花费时间多[28]。二是医疗技术方面。香港澳门已经掌握了十分很成熟的医疗技术，如辅助生殖、放射性粒子植入治疗、同种胰岛移植治疗糖尿病技术等，但都无法在内地实施。

三是港澳医疗机构准入有要求。虽然粤港澳大湾区已经允许港澳医疗机构进入，但是其条件要求较高，且明确规模配置。而在港澳的医疗机构可以自由选择规模开办[28]。

3.3.2内地医疗问题尚未解决

湾区内地城市本身存在医疗问题尚未解决，“看病难、看病贵”问题一直都是热门话题。首先是XX投入不足。广东省的医疗卫生支出占XX预算支出的比重，在近年来虽有所上升，相比较于国外发达国家医疗卫生支出所普遍达到的15%的来说仍不够。第二，医疗服务发展不平衡。相比较于香港澳门，广东与全国的情形一样，最大的特点都是医疗服务发展不平衡，这是长期以来的相对短板。2019年11月23日的第九届全球健康促进大会，广东省卫生计生委副主任陈义平在会上，曾就医疗服务发展不平衡提及说：“主要表现在三甲医院人山人海，基层医院无人问津，优质资源集中在珠三角地区，2015年每千人口的医生，珠三角是2.49，非珠三角地区只有1.8。”[29]三甲人山人海，基层医院鲜有问津的现象是都成了常态，而包含了两区九市的港澳湾区必将会聚集大量人口，医疗服务发展不平衡与医疗资源的紧缺更加明显。

3.3.3医疗规则三地衔接有待加强

港澳湾区的老年人事实上最常关心的问题主要有范围和程度、医疗福利是否可以延伸到内地、跨境救护。一是医疗衔接的范围和程度。就以香港试点的在香港大学深圳医院为例，去香港大学深圳医院就医，选择使用医疗券去抵扣看病的只有2000港元额度，还需要缴纳100元挂号费，西药费、检查等都还需要另外计算收费。而在香港公立医院看病，如果无须入院检查或手术，香港的老年人只需要缴纳50元港币的门诊费即可。部分老年人还可以享受医疗豁免，连基本的门诊费也可以免除[14]。这其中而言涉及第二点的医疗福利是否可以延伸到内地的问题。港澳两地的医疗保障制度是非常完善的，其公立医院对市民完全开放，除了基本的挂号费以外，基本上都是免费的。这都与我国现行的医疗卫生服务截然不同，故医疗福利是否可以延伸到内地的问题就很受港澳两地的关注。第三，跨境转诊和医疗费用异地结算报销问题未解决。老人如果突发意外，不得不在就近医院急救开支，但产生的医疗费用负担不小，跨境转诊则经常是他们的无奈之举。发生紧急多突发病情时，要送往香港就医，延长急救时间，还有可能在路程中就发生意外。但如果选择在内地就近救治，医疗费花费费用大。即使是住在离香港较近的颐康院的老人也有此顾虑，毕竟要过一个海关[14]。

　　3.4从业人员培养不足

国家现已迈向国际化，相比从前接触国际层面更大更广，人才欠缺，尤其是领域精英，在各行各业都是常见的态势。而粤港澳大湾区人才的需求缺口也是极大的，人才的培养也是不足的，这都将会直接影响大湾区跨境养老的发展进程。

首先是养老服务人才上的问题。北京师范大学中国公益研究院发布《2017年中国养老服务人才培养情况报告》显示，目前我国至少需要1300万护理员，而实际上我国护理员的数量不足50万人，其中持证不足2万人，缺口巨大。且受教育程度偏低、年龄结构偏大导致养老服务人才质量水平偏低[30]。

在养老医疗人才上。一是在引入医师人才方面，内地职称定级考试，根据相关统计数据显示，历年医师资格考试界过率在30%~35%之间。考试类别科目繁多，难度也在逐年持续增加，自学通过考试困难程度比较大。且两地职级考试的模式、内容都与港澳体系不相适应，港澳医师想要通过参加考试的通过率可想而知了。二是培养医师人才方面，内地医院则规定医学毕业生，需要经三年规范化培训后才能上岗，而只有公立医院具备“规培”资格。

　　3.5沟通机制未完善

相比处在同一制度体系的国际上其他的大湾区，粤港澳大湾区的建设，确实面临前所未有的挑战，建立行之有效的协调机制在目前看来是必要的。粤港澳大湾区养老制度衔接的协调工作的尚未解决难题主要在于各城市XX相关部门领导沟通协调机制未能有效建立、养老服务产业合作平台尚未完全开放以及医疗信息互通和认受性不强。

3.5.1沟通协调机制未能有效建立

上文已有衔接部分可以看出广东省XX已经与香港、澳门地区就养老问题在多方面方面做过了许多个尝试，已经取得了较大的发展。省发展改革委主任、省大湾区办主任葛长伟接受了南方日报记者专访中就有提及，建立起了广东省推进粤港澳大湾区建设的统筹协调工作机制，成立了省推进粤港澳大湾区建设领导小组和6个专项小组，协调推进相关重点领域专项工作[31]。但其中还没有针对性地表示如何推进大湾区养老建设的沟通协调工作机制，三地各地方XX相关部门这一点还未能有效建立，大湾区养老服务建设就还有极大的完善空间。首先因为制度、法律和文化上的差别，三地的协调工作必然不容易推动，即使是广东省九个城市之间，各地XX也会因各自城市的利益问题，而令行动难以协调。再则，粤港澳大湾区三地都有强势城市——香港、澳门、广州以及深圳，势必在协调发展中都想当龙头，存在相互多重竞争很正常。若三地沟通协调机制未能有效建立，那么大湾区养老制度协调工作亦难以协调共进。

3.5.2养老服务产业沟通平台尚未完全开放

成立组织架构较为完善的大湾区养老服务产业合作平台，是未来粤港澳大湾区的必然态势。打造一个致力于推动养老服务平稳发展的养老服务产业沟通对话平台，不仅在养老服务质量能够提升自身综合实力，还能推动业内在政策调整、制度完善、信息共享、合作交流、民众反馈等方面的协调统筹，能够协调各方利益，就是在为养老服务体系建设打下基础。但目前来看，养老服务产业合作平台尚未完全开放。服务产业之间能够有一定的合作，但是完全开放的信息沟通平台是比较困难的，首先，我国的养老服务机构是在福利改革之下，结合我国国情，引入社会化的运行机制。这是在坚持养老机构的福利性与公益性，还引入“准市场性”。民办机构大部分的投资主体大都是自己筹集绝大部分资金；XX也允许养老机构对服务对象要求收取费用。但是在养老服务体系的规划本应该是XX为主导，社会力量参与。现如今，民间养老机构成为养老机构的举办主体。养老服务产业具有一定的市场性，这就不能保证市场的信息对称性，各养老服务产业在共享信息与交流时都大多有所保留，建立粤港澳大湾区养老服务产业合作沟通平台必然不能完全开放。

3.5.3粤港澳大湾区三地之间的医疗信息互通和认受性不强

在养老医疗沟通机制方面，三地之间的医院医疗信息互通还不够完全。由于医院数量多与等级划分不一，如若有长期在香港澳门就医的老人遇突发情形，不得不在内地进行救治，医院或者社区不了解其既往症史，需要重新对其健康状况做评估，检查开销大，而且花费精力也耽误救治时间。如若小病，无病史记录，给医院医生也会带来许多麻烦，导致误诊、漏诊的现象也会增多，影响医院与医生的声誉以及医师安全感。因此可以考虑在本人自愿的前提下，开放三地医疗信息的互通或对跨境养老的老年人带来便捷[14]。

三地医疗信息的认受性也还需要加强。粤港澳三地的医疗体系不尽相同，那么内地医生将港澳医院病历本可能只会作为参考；而使用内地的疾病诊断书去港澳医院也可能是相同的结果，港澳医院也是不完全认可的。且三地病历的字样不一，港澳两地的医生国籍也不一，就会一定需要重新检查了解情况才可以确诊，耗费精力与金钱。所以增加三地医疗信息的认受性也是很有必要的。

　　4建议

当前的粤港澳大湾区的衔接探索仍不能完全解决粤港澳大湾区的跨境养老问题，本文上节已说明了粤港澳大湾区三地的养老深度合作仍存在不可避免的差异问题。白居易“仁圣之本，在于制度而已”。管理一国，就需要制定有效的制度。而在制度衔接上解决湾区养老现存问题，才能更多地推进粤港澳大湾区养老发展。

　　4.1借鉴国外经验，充分对接湾区社会保障与福利待遇

欧盟采取“开放的协作方式”增强共同体对于成员国社会政策体系的协调能力，同时建立共同体层面上的社会政策框架。保留成员国的自身社会政策，同时纳入“欧盟社会政策区域”。通过发挥欧盟委员会、欧洲议会、欧盟理事会等共同体管理机构的协调作用，对于欧盟内居民的跨国工作、短期旅居国外、退休人员异国居住等跨国情况，符合条件就可以费用报销[31]。可以学习欧盟的跨国转接经验，为粤港澳大湾区养老度的制衔接过渡提供经验，并且结合我国的国情，以及湾区三地不同的规则、法律体系，进行相关转化接轨，探索适合粤港澳大湾区实际的行之有效的制度衔接。就如香港，可以尝试试点香港长者补贴计划，在大湾区内地城市的长者是否能享受同等待遇；还有其中的医疗券，看是否能够扩大其适用范围，争取更多的医疗机构能够使用，探索适用范围覆盖至门诊和住院等更多的医疗服务。

　　4.2创新养老模式与产品，促进养老服务产业集群发展

虽然港澳湾区已经有了一系列有利于未来养老服务发展的利好动作，但由于政策限制，还不能形成足够市场吸引力，并且养老服务质量短板也不完全满足港澳地区跨境老年人要求。因此放宽养老服务机构准入限制，吸引更多地市场投资者发展更多元化的养老服务，鼓励创新跨境养老模式。广东省在土地和人力上都具有极大优势，又结合大湾区迫切发展完善养老服务技术，创新发展养老新模式是好路子；养老服务机构企业开发新的养老产品，结合在粤资源，开发返乡探亲、乡村旅游等新型跨境养老，满足个性化的多元需求。

养老服务产业集群发展还并不完全的问题，说明发展空间大，潜力大。养老服务产业集群发展，不仅能够满足跨境来养老的老人们享受到养老相关基础设施的便利，还能够给集群发展的地区带动经济发展、就业机会以及文化融合等社会红利。因此，粤港澳大湾区应积极为促进养老服务业集群的发展提出了一种新的养老模式。

　　4.3扩大湾区医疗衔接力度，解决养老医疗问题

针对湾区养老医疗服务问题突出，应该把重点放在推动区域的医疗资源无缝对接、加强医疗规则衔接这两方面。

推动区域医疗资源的紧密对接，一方面是在“人”，引入优质境外的医护人才，不仅能够提高大湾区疑难重病的医治能力，还能获取更多更多元高端医疗服务，同时还能够为湾区提供更多就医地选择。做好港澳与内地的医师制度的衔接，可以给在大湾区内的港澳医师职级认定特殊情况处理。一方面是在“物”，包括弹性港澳医疗机构准入限制、便利进口医疗器械、药品通关等方面。既然湾区已经放宽了准入限制，不拘泥十分繁杂的程序手续上。建议在把控优质医疗资源的基础上，给港澳医疗机构准入处理的程序手续“减压”。对于对境外药品、大型医疗设备的管制，可以确保风险可控下，允许指定医疗机构使用，并且对其进行监督管理。还有一方面是在“流动”，跨境报销、转诊等问题。对于跨境报销，可参考国家异地医保结算政策。目前跨境转诊合作所配套服务体系尚未建立起来，那么如何优化两地跨境转诊合作程呢，建议对一般转诊病人和危急重病人进行分类，协调医院、交通转运、口岸通关之间的合作，单独对紧急的病人开通绿色通道，加快优化转诊操作流程。

　　4.4完善人才培养机制

优秀的养老服务与养老医疗人才是粤港澳大湾区养老高质量发展的保障。一方面是“数”，解决养老服务人才缺口大这个问题，就需要大力培养人才，建议学习港澳先进养老技术和管理经验，培养定制化养老服务人才，加强对此类人员的招聘、培训培养及队伍建设。还有一方面是“质”，不仅需要够“数”，还需要确保“质”跟上，人才质量才是发展保障。可以充分利用好粤港澳大湾区的优势社会资源，支持湾区建立人才联合培养机制，推动高校、企业与社会单位的合作与交流学习。还有就是发展自己的特色，对于跨境养老的老年人来说，提供的个性化服务尤其重要，原有的港澳养老服务就会使他们感受亲切感，满意度也会提升，能够为老年人可以更好的便捷享受养老生活作支撑。

　　4.5提升与完善沟通机制

大湾区三地对于推动跨境养老的态度都是十分积极，但解决现有的各类问题的关键就在于三地要达到共识，提升与完善沟通机制就成为最好达成共识的首要前提。建议在《粤港澳大湾区合作框架协议》的指导下，以提高经济竞争力和社会福利为目标，建立起粤港澳大湾区三地相关部门领导沟通机制和统筹规划水平，促进协调配合各方在政策调整、制度衔接、信息共享、合作交流和公众反馈等领域进行合作。只有不断提升沟通机制，认识到各自的工作职责、目标重点、现存问题，做到信息共享与流动无障碍，才能使制度政策发挥最大作用，制度之间的衔接才能无障碍。

　　5结论

建设粤港澳大湾区，涉及人才的流动与交流，同时面对港澳湾区老龄化的趋势下，不得不考虑湾区内的跨境养老问题，而如何进行湾区养老制度的有效衔接成为十分重要的命题。本文先通过湾区三地截然不同的养老制度进行简明地对比，并且对有关大湾区跨境养老的参考文献与各大网站新闻进行阅读，运用政策分析法，整理出粤港澳大湾区现已有的养老制度衔接的一些制度政策，以及一些已试行的计划与项目，进而在此基础上，归纳总结出进行了这部分养老制度衔接后，粤港澳大湾区跨境养老的现状以及存在问题，覆盖面不全、可携带性不足的社会保障制度；市场投资吸引力不强、养老服务质量短板明显及产业不完全集群发展的养老服务质量问题；医疗卫生资源合作不足、内地医疗问题尚未解决及医疗规则需加强的养老医疗服务问题，以及涉及跨境养老的从业人员培养、沟通机制缺乏等问题。针对这些现存问题，必须制度先行，xxxxxxxx说过，“中国的改革是XXX制度的自我完善与发展”。因此在粤港澳大湾区的社会保障、养老产业、养老医疗服务、人才培养以及沟通机制这五大部分，在制度衔接上提出了自己的建议，望能为推动粤港澳大湾区养老政策、养老服务与养老医疗上的制度衔接贡献一分力量。

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　　致谢

写到论文致谢语的这一刻才真正感受到将与广药别离、与四年大学别离，感伤是有的，但更多的是感恩与致谢。首先论文得以完成，感谢我的指导老师谭清立老师。从论文选题以及最终完成都得到了老师的悉心指导，论文写作的每一步，老师都严格控制并且不辞辛苦地给予改进建议。其次感谢广药和大学四年课程的授课老师，为我们提供良好的课程氛围以及学习动力，使得我能对对保险拥有了在学识上的萌芽，以及生根发芽的动力。最后感谢国家在疫情期间所做的牺牲与努力，愿国家国富民强，百姓平安喜乐。最后的最后，感谢自己，虽然是为了奖学金，坚持了四年的好好学习。

感谢评阅本论文的老师，谢谢。