糖尿病的护理与预防

 

　　摘要：全面分析60例糖尿病患者的详细信息，整理有关信息。表明治疗后血糖较饮食治疗前均有不同程度下降，其中血糖水平下降显著，提示对患者住院期间，在药物治病的前提上使用饮食辅助，同时加运动治疗，维持病情的平稳。通过科学的护理方案，如饮食管控、运动、胰岛素的应用及常识推广，帮助此类病人的血糖得到管控和预防。有效地提高此类病人的生活品质。

　　关键词：糖尿病；临床表现；护理　

　　糖尿病主要是以血糖水平持续提升为特点的代谢性疾病群。高血糖就是因为胰岛素分泌不足或其生物功能受到限制，或者是上述两者因素都具备。2015年13月1日国际糖尿病联盟（IDF）在召开的有关会议中正式发布了最近的第七版与之相关的概览，在目前的社会中，全球大概有4.15亿普通人患上上述疾病，也就是说没11个人里面就有1个人有此病。发布的这版糖尿病概览结合了糖尿病的种类，根据概览上面的患病人数和2013年的患病人数相比较增加了3.1千万名成年糖尿病患者。但是IDP数据分析专家KatherineOgurtsova博士明确指出了。CDC（糖尿病控制中心）的发病率信息无法完全和IDP概览里面的有关信息实施比对，这是由于这个信息的统计方式和原理都存在一定差异。此外也有人指出，假如此后不出现显著的变革，患病率不会出现下降的走势。随着患病率的不断增高和年轻化，人们对糖尿病也越来越重视，如何预防和控制血糖也变得至关重要。

　　本论文中共计选取60例病人，其中男22人，女38人，年纪28~70岁，平均46.2岁。包括1型糖尿病8人，2型的人数是52。所选的患者的糖尿病判断均满足1999年WHO修订的判断要求。

　　本组患者均由不同程度的多尿、多食和重量降低。患者空腹血糖均>9.0mmol/L，餐后2小时>12.1mmol/L。其中一例患者足部皮肤干燥形成水泡。

　　对患者的血糖进行相应的监测，对患者的饮食进行相应的控制，制定出科学合理的食谱、运动方案以及定量的口服降糖药物和注射胰岛素。并对此类病人开展心理维护以及健康推广。使患者积极配合治疗。对糖尿病足病人进行红光治疗，给予涂抹促表皮生长因子药物。经过治疗，血糖得到控制。

　　60个病人，其中12个病人血糖管控在正常范围，体重恢复或接近正常，48个病人血糖管控在10.0mmol/L以内。病人可以正确进行检测血糖和独自注射胰岛素的操作。无严重并发症的发生。

　　此病的产生因素非常复杂，它和多种因素都有关联。据分科可知，其大概和下面几个病因有关。

　　1型或2型糖尿病均有显著的遗传原因。根据临床相关数据显示，至少有60种以上的遗传综合征都能够伴有糖尿病，百分之二十五到百分之五十的糖尿病患者都有糖尿病家族史，糖尿病存在家族倾向。1型糖尿病有众多DNA位点与发病有关，这里面关联最紧密的就是DQ位点。在2型糖尿病我们就可以知道众多清楚的基因突变，比如胰岛素受体基因、胰岛素基因等。

　　个体属于2型糖尿病遗传易感性类型的话在一定的环境因素下就非常容易患病，这里提到的环境因素最为主要的就是体力活动降低，饮食过量导致的肥胖。1型糖尿病病人出现免疫系统不正常，在如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等相关病毒感染之后造成本身免疫问题，损坏机体正常的胰岛素β细胞。

　　大部分糖尿病病人都表现出肥胖特点，肥胖人数很多。分析原因：当人处于肥胖的条件下，人体内脂肪会增多。多脂往往易诱发糖尿病。肥胖的人往往缺乏运动，这样就加速了脂肪的堆积，从而更加增加了出现糖尿病的隐患。

　　糖尿病可以被清楚的划分成1型以及2型。在1型糖尿病中病人一般也会出现部分免疫性疾病，如甲亢等。患者由于自身免疫问题，致使胰腺产生胰岛素的数量甚少。

　　根据引发病痛的机理不同，我们可以将其清楚的划分成四大类，主要是1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠以及其余种类的糖尿病。发病最多的是1型以及2型糖尿病，现将上述两种类型的真实表现分析如下:

　　1型糖尿病就是非常常见的免疫性疾病，也被叫做胰岛素依赖型糖尿病。一般情况下发生较急，多为青少年和儿童。因为患者的血糖浓度增加了，体液系统就会因为渗透性到时机体出现多尿的现象，但是外围的组织美誉办法对葡萄糖进行利用，使得脂肪和蛋白质的利用增加，这就使患者出现了“三多一少”症状，详细的解释就是多尿、多饮、多食以及重量降低。具体展现在酮症，部分病人第一次看病的时候就展现出酮症酸中毒。其血糖水平变动非常显著，空腹血浆胰岛素水平很低。上述种类的病人一般都要依靠相应的治疗或者一定要依靠外源性胰岛素，必须要用外源性胰岛素进行治疗，要不然的话就会反复出现酮症酸中毒情况，有的时候还会造成死亡。随着患者患病的发展，胰岛β细胞的功能慢慢就被破坏了，最后导致了患者不得不依靠外源性胰岛素来对患者的血糖进行控制，并抑制酮体的生成。

　　通常这种类型的糖尿病被叫做非胰岛素依赖性糖尿病，或者成年发病型糖尿病，患有这种类型疾病的病人约占全部病人的90%。这种类型的疾病经常出现在超过40岁的普通人或者老年人，并伴有比较显著的遗传性。2型糖尿病患者很多发病时候非常缓慢，一种通常很重，症状也不非常明显，经常有口干、想喝水等现象，但是也有很多的病人没有任何不良表现，很少出现酮症。在实际治疗的时候，“三多”情况不是太突出，常常是在体检或者因为治疗其余疾病的时候被查出。大部分病人在饮食管控和口服降糖药治病之后就可以管控住自身的血糖。但是也有一部分病人，特别是那些患有糖尿病时间比较长，患病时间长于二十年的，身形比较消瘦的老年病人，经常会表现出胰岛素水平比较低，这个时候就需要依靠一定的药物来管控血糖水平。

　　第一，糖尿病酮症酸中毒。血糖明显升高，呼吸深快有烂苹果味，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。一般的诱发因素包含感染、治疗中断、药物剂量不足、手术、分娩、急性心肌梗死等。

　　第二，高渗性非酮症糖尿病昏迷。主要临床特征就是高血糖、高血钠、高血浆渗透压、明显脱水、喜欢睡觉、出现幻象、定向受限、晕倒。多见于50-70岁的老人，因为血糖过高造成，是目前糖尿病非常普遍的并发症之一。

　　第三，感染。糖尿病病人一般会出现生痈、疖皮肤化脓性感染，有时可造成脓毒血症以及败血症。

　　第一，大血管病变。在人体内的主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉以及肢体外周动脉等会出现粥样硬化，这就是我们常说的大、中动脉粥样硬化，这会导致冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常常是以下肢动脉病变为重点，症状形式是下肢出现疼痛、察觉异常或者间歇性的跛行，如果明显供血不足还有可能造成肢体的坏疽。

　　第二，微血管病变。糖尿病对微血管方面也带了不小影响，非常典型的病变就是微循环障碍、微血管瘤产生以及基底膜增加。山梨酵旁路代谢增加、生长激素过多、血液流变学转变、凝血制度不平衡、血小板功效不正常、糖化血红蛋白含量增多造成机体缺氧等也许和微血管病变的出现、扩展有紧密的关系。微血管病变的外在症状一般是视网膜、肾、神经、心肌组织，这里面症状最明显的就是糖尿病肾病以及视网膜病变。

　　第三，神经病变。由糖尿病引起的神经病变主要的病变部位是周围神经，这种病变通常情况下会对称出现，上肢的神经病变要比下肢的严重，但是病情发展的比较慢。在临床方面首先表现出来的是肢体末端出现一定的异常感觉，病发部位的形状好像袜子或者手套，并且还伴随麻木、针刺、灼热的呢过不舒服的感觉，有的时候还会出现痛觉过敏、紧接着肢体会出现疼痛，表现为隐痛、刺痛等痛感，当天气变凉或者晚上的时候这种感觉更加的研制。后期就可能影响到运动神经，使肌肉张力减弱，甚至可能出现肌肉萎缩，最终导致瘫痪。肌萎萎缩大部分出现在手、足小肌肉等部分。

　　第四，眼的其他病变。除视网膜病变外，糖尿病也会造成白内障、青光眼、屈光改变等严重的疾病。

　　第五，糖尿病足。皮肤小动脉病变导致供血缺乏也许会造成部分皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，大部分出现在足部。在机体缺血的状况下，由于神经营养不足以及外部损伤的原因都有可能造成营养不良性皮肤溃疡，这种现象经常发生在足部，病痛比较严重，感觉不到疼痛，非常不好愈合。皮肤溃疡一般会造成感染，乃至出现更加严重的疾病。

　　1、糖尿病患者的饮食需要根据医生的要求计划好自身的食物，不能只关注主食而忽视副食。血糖重要源自主食，需要进行严格的管控，然而副食里面的蛋白质、脂肪步入体内之后依旧会转变成血糖。人体摄入的脂肪大约有10%会转换成葡萄糖、蛋白质大约有58%会转换成葡萄糖。这种类型的副食摄入过多的话，会使得体重增加，对于病情的控制非常不利，所以，我们应该科学合理的控制主食，调配好副食，要不然不会获得较好的治疗效果。

　　2、在对糖尿病进行治疗的时候，最基础的治疗方法就是饮食治疗，这也是所有质量方法的基础，这种治疗方法适用于各种类型的糖尿病患者。病情比较轻的患者仅仅依靠饮食疗法就能够取得比较好的治疗效果，中、重度患者，在进行其他方法治疗的时候，也要在饮食疗法的基础上进行和实施。只有管控好个人的食物，服用降糖药等有挂药物才能尽快激发药品的效果。要不然，只是依靠各种药物进行治疗，而不进行饮食疗法，在临床方面很难取得较好的治疗效果。

　　3、饮食治疗需要根据医嘱，必须掌握合理的度。不能够主观的随便改变，也不能够限制的太严格，如果患者的饮食太单一的话，会对病情带来不好的影响，甚至可能出现酮症。应该依据患者自身的具体情况，症状、重量等实施非常全面的统计，在符合总热量摄取的基础条件下，尽可能的全面科学的进行食物，不只可以达到个人的需求，还要管控综合热量的吸收。

　　4、饮食治疗需要自主掌握、依照症状进行调整。消瘦病人可宽松点，确保综合热量。体型较为肥胖的患者在进行饮食的时候应该多选取低热量、低脂肪的食物，一定对其的饮食要严格控制，减轻患者的体重。对于那些使用胰岛素治疗的患者，应该根据具体的情况在上午10时左右，下午4时左右或者睡觉之间加餐，防止出现低血糖情况。日常劳动或运动量大的也需要增加主食或增加食物，以防止不良事件发生。

　　5、按时进食，降糖药的患者尤为注意。严格限制各种甜食的摄入。每周测量体重，体重改变较大，应报告医生。

　　糖尿病患者在进行运动的时候，应该尽可能的选择那些运动强度不高的项目，这样既能够达到适度出汗、肌肉出现略微的酸胀感觉，这样子对于糖尿病的治疗非常有帮助。依照病人的实际状况，在选取运动项目的时候也应该有所差别：

　　1、妊娠合并糖尿病患者应在家属的陪同下适当运动，应根据情况选择低强度运动，运动时间一般不超过15分钟，妊娠后期(后4个月)避免仰卧位运动。

　　2、糖尿病引起的视网膜病变的患者尽可能的不要进行接触性运动、屏气和升高血压的运动，比方说举重、拳击等，防止眼底出血或者视网膜脱离。

　　3、糖尿病合并外周神经病变者和足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，如爬楼梯等。

　　血糖监测是糖尿病治疗的高效方式，也是此类病人治疗中的关键构成方面。有规律的对血糖进行监测能够帮助患者对自己病情的了解和管理，这也是一种积极参与疾病治疗的方式，并且还能为治疗人员准备治疗所需要的多种数据，协助治疗人员明确干预治疗的最终效果。血糖监测选择的时期一般是三餐之前、三餐之后两小时、睡前和夜晚。常用监测血糖监测方法有：四点法、五点法、以及七点法。我们科室一般采用四点法。即空腹测试和吃晚饭两个小时测试。以此来监控糖尿病的血糖状态，修订对照的用药方式。糖尿病患者进行众多时间段的监测，对于管控病情以及防止慢性并发症有关键的影响。

　　糖尿病可分为胰岛素依赖性糖尿病（I型糖尿病）和非胰岛素依赖性糖尿病（II型糖尿病），降糖药主要有以下几类：磺脲类（格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特、格列本脲等），非磺脲类（那格列奈、瑞格列奈），阿尔法-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖），双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）以及胰岛素类产品。

　　第一，用药之前的护理。帮助病人吃药，必须让病人清楚降糖药物，了解上述药物的具体使用方式、效果和对应的副作用等。护士要按时查看病人的实际状况，按时解决用药之后发生的副作用。

　　第二，用药时照顾。护士在发药的时候要全面按照三查七对。坚持发药到口，按照要求吃药。为了降低药物对胃肠道的副作用，双胍类药物需要在吃饭之前服用，其中磺酰脲类药物通常在直翻之前半小时到一小时服用。护士要告诉病人如何使用胰岛素，让病人了解使用胰岛素的具体位置、方式以及相应的时间。在混杂使用胰岛素的时候，要先抽吸短效胰岛素，之后使用长效的。不能让作用时间长的胰岛素混杂到作用时间短的部分中，上述行为会导致效果的降低。为了预防低血糖出现，对无法吃饭的病人，要延迟服用时间。

　　第三，用药之后的查看以及护理。护士需要对服用降糖药的病人更多的关照，密切关注副作用。如出现胃肠道症状，应立即停药。护士还应观察患者血糖、神志的变化，如发生，应立即通知医生做出相应处理。

　　第一，焦虑以及害怕的心理治疗。糖尿病病人在刚开始知道病情的时候也许会出现惊讶、急躁、恐惧等不良感受，其是因为此病是不能痊愈的疾病，随着病痛的发展，病人还会出现大量的并发症，另外病人不了解有关常识，因此出现震惊、惧怕的感受，上述病人通常过于关注治疗，甚至出现神经过敏以及过于紧张、无法入眠的状况等。医护人员要关注病人，严格关注病情的变动和心理状态，且和病人开展良好的交流，认真倾听他们的内心感受，有针对性的讲解、叙述病情，以便更好的减少病人的压力，提升病人自身调整能力，挑选舒服、安静、光线良好的房间，尽可能的安排其和治疗效果好的且态度积极的人同房，降低病人压力，提升他们的治疗自信信心，在适当的时候开展健康宣传，指导病人合理的挑选以及管控食物，帮助不能给人制定合适的作息表，自主开展锻炼，按时让医生为病人解释病情以及有关知识，且为病人讲解疾病的原理，让病人可以清楚的了解病情，更好的迎接生活，减少心理负担。

　　第二，绝望以及不积极的心理护理。很多病人在知道糖尿病无法根治的时候，需要一直吃药、管控饮食。特别是患病时间长，并发症多以及病情通常会出现多次治疗成功不好的患者，一般会出现负面的情绪，对以后的治疗失去自信。此类病人对治疗没有非常高的自信，态度并不积极，觉得自己是绝症无法被治好，不愿意治疗，甚至放弃自己，对医护工作者缺乏信心，在治疗中展现出冷漠、无助的感情。医护人员可让病人多了解查看具有正面作用的资料，培育病人正面积极的心态，护理人员需要关注、了解病人，自主的协助病人树立自信，克服心理问题，减少病人的痛苦。健康教育更需要得到我们的重视，让病人面对病情的时候更加有自信，协助其了解糖尿病并不是不治之症。利用正确的治疗以及护理就能很很好的管控血糖，可以高效的降低或延迟并发症的出现。医护工作者需要协助病人提升自信，提高战胜病魔的自信，积极的接受治疗。

　　第三，怀疑以及否定的心理护理。很多病人只是简单的将糖尿病理解成血糖高，并不觉得其会出现其余的不良反应，觉得对自身没有明显的影响，不想接受治疗，就怀着不关注的心理。上述病人一般会展现出服从性不高，以自我为中心，坚持自己的看法，不会按照医护工作者的治疗的方案，甚至不认可医生的诊断。此时期的心理辅导非常关键，对上述不能给人，我们要通过工作中的各种机会，耐心的和病人沟通，关注病人，激励病人，转变其不合理的认知，全面耐心的讲解糖尿病有关常识，提请病人病情的严重性，没有产生症状不代表风险不存在，我，我们依旧要关注治疗也许会造成的损耗，协助病人掌握疾病出现、发展的流程，强化病人对饮食运动和合理服药的重视，让病人转变对疾病怀疑和不重视的心理。

　　第四，自责愧疚的心理护理。此种病人一般就是中年人，病人生病无法为家庭做贡献，长时间的治病花费了大量的资金，导致家庭生活质量降低，如此就造成上述病人出现自责心理。对于上述病人我们需要通过医护人员耐心诚挚的态度感动病人，和其创建合适的护患关系，对其进行疏导，安慰、激励病人，让其将内心的想法告诉我们，减少内心的负担，在有条件的时候，通过社会各部分的关系帮助病人处理生活问题，减少病人的心理压力，此外得到病人家属以及朋友的配合，让病人调整自身的心理状态，强化自我保护观念。

　　采取举办集体讲座，提供糖尿病的学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效的教育和指导。使患者和家属了解并认识糖尿病。了解各种治疗方法在疾病控制和预防并发症所起到的作用，自觉的配合各项治疗。指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成。增强患者的自信心和自尊感。

　　糖尿病是一种常见的多发病，是一种需要终身治疗的疾病。长时间患病会引起身体多个系统的损伤，这会导致肾、神经、眼、血管、心脏等组织的慢性病变，引起功能的缺陷和衰竭。制订护理措施和选择护理方法时，既要考虑患者的身体状况和心理状态，又要兼顾患者和家属的心理状态，以期得到患者和家属的配合治疗。

　　治疗期间，护理人员要准确有效地进行病情观察和细致周到地护理。糖尿病重在饮食控制、早期干预，通过行之有效的健康教育，尽力提高患者及家属对糖尿病的认知程度，使其认识到血糖自我监测的重要性，这有助于控制患者的血糖水平及减少并发症的发生。

　　在对患者进行治疗的时候一定要以病人为中心，一切都要从患者的实际情况出发，客观的了解糖尿病的危险因素，对这种疾病的危害要有充分的认识，努力探索预防和治疗糖尿病的新方法、新技术，是每一名护理人员义不容辞的责任。作为医护人员，我们应帮助患者树立信心，使患者配合治疗、早日康复，在保证护理质量的同时，也要注意提高病人的生活质量。

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