摘要
目的：调查放疗期间鼻咽癌患者配偶心理状态，并分析其影响因素。方法：选取2019年10月至2020年1月武汉某三甲医院鼻咽癌放疗患者的配偶52例，采用一般资料问卷和焦虑自评量表（SAS)进行心理状态调查，并分析其影响因素。结果：52例鼻咽癌患者配偶中44%有焦虑症状，SAS平均得分为（45.98±10.67）分。鼻咽癌患者的放疗次数、家庭医疗付费方式不同，患者配偶的SAS得分不同，差异比较具有统计学意义（P<0.05)。结论：鼻咽癌患者配偶焦虑发生率高，医务工作人员应重视鼻咽癌放疗患者配偶的心理状态，进行必要的筛查以采取相应的干预策略缓解鼻咽癌放疗患者配偶的焦虑情绪，尤其是患者放疗次数多、自费者。
关键词：鼻咽癌；患者配偶； 心理状态
1前言
目前恶性肿瘤的发病率在逐年增长，其中鼻咽癌的发病率在我国相对较高，占全球鼻咽癌发病率的38.29%，明显高于世界平均水平，并且随着年龄的增加而升高。该病目前主要的治疗方式是以放射治疗为主的综合治疗。在放疗期间患者容易出现中耳炎、放射性鼻炎等不良反应，可致患者的营养摄入不足、生活质量降低以及社会功能有所缺陷[1]。多项研究表明，恶性肿瘤不仅让患者承受身体和精神上的痛苦，对其家属的心理状态也会造成一定的影[。有力的家庭支持，可以对患者起到支撑患者经济和精神的作用，使患者更好地配合相关疾病治疗，进而有利于治疗的效果和疾病后续的良好发展，从而影响生存时间。放疗过程中鼻咽癌患者的配偶作为患者的主要家庭支持者以及直接照顾者，是患者精神支柱的主要来源。目前鼻咽癌患者配偶的相关心理研究鲜见。因此本研究拟通过问卷调查了解放疗期间鼻咽癌患者配偶的心理状态以及影响因素，从而采取积极有效的针对性措施以改善其心理健康状态, 可以对患者疾病的治疗起到支持作用。现报道如下。
2对象与方法
2.1对象
选取简单随机抽样方法，将2019年12月至2020年1月于武汉市某三甲医院介入放疗科进行放疗的鼻咽癌患者的配偶进行编号，再选用抽签的方法来抽取所要调查的对象，抽中后的患者就不在抽取对象的范围之中，直到样本量足够才停止抽签。研究对象纳入标椎:①获得患者配偶知情同意和配合；②18周岁以上；③有基本的阅读和理解能力，视、听力基本正常，意识清楚；④既往无精神病史；⑤均为鼻咽癌患者的主要照顾者。排除标准：①有精神疾病的患者配偶；②患者配偶不愿意填写本研究调查问卷。
2.2方法
（1）调查问卷内容：①一般资料问卷：由研究者设计，主要包括患者配偶的性别、年龄、受教育程度、月收入、有无慢性病、患者放疗次数、家庭经济情况是否能够支持医疗费用、医疗付费方式等。②焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)：该量表由Zung于1971年编制，共20道题目，每一道题目有四个选项，分别是被调查者没有或很少有、有时有、大部分时间有、绝大部分时间都有这些症状。其中，5、9、13、17、19这四道题为反向计分。得出的分数再乘以1.25即得出SAS量表的标准分。将得分分为四个等级:无焦虑状态（50分以下）、轻度焦虑（50-59）分、中度焦虑（60-69）分、重度焦虑（70分及以上）。该量表的α系数为0.777。
（2）调查方法：调查问卷分为纸质版和电子版两种形式。纸质版问卷派发是研究者在放疗病房内对符合研究筛查标准的患者配偶进行调查，用相同的指导语向调查对象解释本次调查的目的和问卷内容，由患者配偶亲自进行填写，回收时检查问卷有无填写完整。如果有遗漏题目即请患者配偶及时补充填写。电子版问卷派发是研究者在问卷星上进行，患者配偶可直接扫问卷二维码进行填写。
(3)资料的收集和分析：所有资料均采用SPSS23.0软件包分析。焦虑自评量表得分以“均数±标准差”表示，计数资料采用X2检验。
3结果
3.1鼻咽癌患者配偶的焦虑现状得分情况
本研究共发放问卷54份，回收54份，问卷回收率100%。剔除无效问卷2份，有效问卷为52份，有效率为96.0%。52例鼻咽癌患者配偶焦虑自评量表平均得分为（45.98±10.67）分，其中，处于无焦虑状态者29人（56.0%），处于焦虑状态者23人（44.0%）。其中轻度焦虑者16人（31.0%)，中度焦虑者6人（11.0%），重度焦虑者1人（2.0%)。
表1 SAS标准总分频数分布表
| 项目 | 频数（人） | 所占总人数的百分比 | 所占焦虑人数的百分比 |
| 轻度焦虑 | 16 | 31.0% | 70.0% |
| 中度焦虑 | 6 | 11.0% | 26.0% |
| 重度焦虑 | 1 | 2.0% | 4.0% |
3.2不同人口学因素的焦虑与非焦虑状态分析
按焦虑状态与非焦虑状态将研究对象分为两组，分别与患者配偶的性别、年龄、文化程度、患者放疗次数等作比较，结果如表2所示。患者配偶男性23人(44.2%)，女性29人(55.8%)；半数患者配偶年龄在45-59岁，有28人(50.0%)；文化程度以初中及以下文化者居多，有23人(44.2%)；无慢性病的人数较多，为47人（90.4%）；月收入在5000元以下的人数较多，有36人（69.2%）；医疗付费方式多数为自费，有30人（57.7%）；患者放疗次数大多数为10次以上，有15人（30.0%）。
不同患者放疗次数以及患者医疗的付费方式，其配偶的SAS得分差异比较有统计学意义（均P<0.05)。患者配偶的性别、年龄、文化程度、有无慢性病、患者家庭经济能否支持医疗费用、患者配偶月收入等比较,SAS得分差异均无统计学意义（均P>0.05)。
表2 一般资料与焦虑非焦虑状态分组的统计
| 项目 | 全部患者配偶 | 焦虑组 | 非焦虑组 | SAS评分（分） | F | P |
| （N=52） | （N=23） | （N=29） | ||||
| 配偶性别 | 0.435 | 0.510 | ||||
| 男 | 23（44.2%） | 9（39.1%） | 14（26.9%） | 45.70±9.00 | ||
| 女 | 29（55.8%） | 14（60.9%） | 15（51.7%） | 43.13±12.25 | ||
| 配偶年龄 | 1.330 | 0.514 | ||||
| 44岁及以下 | 18（34.6%） | 7（30.4%） | 11（37.9%） | 44.65±10.53 | ||
| 45-59岁 | 26（50.0%） | 11（47.8%） | 15（51.7%） | 46.95±11.40 | ||
| 60岁及以上 | 8（15.4%） | 5（21.7%） | 3（10.3%） | 48.50±9.52 | ||
| 配偶文化程度 | 0.540 | 0.763 | ||||
| 初中及以下 | 23（44.2%） | 8（38.1%） | 15（48.4%） | 48.91±9.75 | ||
| 高中 | 18（34.6%） | 8（38.1%） | 10（32.3%） | 50.75±6.59 | ||
| 大专及以上 | 11（21.2%） | 5（23.8%） | 6（11.5%） | 44.66±10.98 | ||
| 患者放疗次数 | 8.300 | 0.040 | ||||
| 1-3次 | 14（28.0%） | 2（9.1%） | 12（42.9%） | 36.55±8.58 | ||
| 4-6次 | 11（22.0%） | 5（22.7%） | 6（21.4%） | 43.88±5.37 | ||
| 7-10次 | 10（20.0%） | 5（22.7%） | 5（17.9%） | 47.00±9.28 | ||
| 10次以上 | 15（30.0%） | 10（45.5%） | 5（17.9%） | 55.22±6.97 | ||
| 配偶有无慢性病 | 1.317 | 0.251 | ||||
| 有 | 5（9.6%） | 1（4.3%） | 4（13.8%） | 45.00±9.27 | ||
| 无 | 47（90.4%） | 22（95.7%） | 25（86.2%） | 51.40±10.35 | ||
| 家庭经济能否支持医疗费用 | 1.696 | 0.193 | ||||
| 能 | 21（40.4%） | 7（30.4%） | 14（48.3%） | 41.65±11.56 | ||
| 否 | 31（59.6%） | 16（69.6%） | 15（51.7%） | 47.55±7.05 | ||
| 配偶月收入 | 0.312 | 0.577 | ||||
| 5000元以下 | 36（69.2%） | 15（65.2%） | 21（72.4%） | 49.25±8.42 | ||
| 5000元以上 | 16（30.8%） | 8（34.8%） | 8（27.6%） | 51.4±10.35 | ||
| 患者医疗付费方式 | 5.822 | 0.016 | ||||
| 自费 | 22（42.3%） | 14（60.9%） | 8（27.6%） | 49.00±9.83 | ||
| 非自费 | 30（57.7%） | 9（39.1%） | 21（72.4%） | 46.41±10.45 |
4讨论
4.1鼻咽癌患者配偶的焦虑现状得分情况
鼻咽癌的主要治疗方式是放射治疗，而放疗的疗程长，复发率高，容易远处转移[2]。在治疗期间，家庭经济压力的增加往往是由于医疗费用的负担加重，从而导致患者的心理弹性处于偏低的水平，遇到负性事件难以保持积极的心态[3]。在放疗期间，鼻咽癌患者的主要照料者是其配偶，其配偶不仅要承担着患者治疗的费用，还要在病房照顾患者的生活起居，目睹患者遭受放疗并发症所带来的煎熬以及心理上的痛苦。研究结果表明，放疗期间鼻咽癌患者配偶中有44.0%（23人）有焦虑情绪，并与患者的放疗次数、医疗付费方式有关。这与陈静等人[4]对223例肿瘤患者主要照顾者进行的心理状态调查结果相近。焦虑是一种不愉快的心理体验，可使患者注意力下降、容易感到疲劳、降低睡眠质量等[5]，对生理产生一定的影响[6]。有研究[7]显示，恶性肿瘤照顾者在促进患者康复中起到重要效果，可使患者的负面情绪有所减少，从而有效地促进患者的疾病好转。而且患者配偶为主要照顾者的患者康复效果往往高于家庭其他照顾者[8]。患者配偶了解足够的疾病知识，可以更有效地传递给患者，从而让患者更好地配合治疗[9]。这提示我们，对鼻咽癌患者配偶开展具有针对性的心理支持具有重要的现实意义和临床意义。
4.2鼻咽癌患者配偶焦虑心理状态的影响因素分析
4.2.1患者医疗付费方式
研究结果显示，患者医疗付费方式是患者配偶焦虑发生的影响因素，这与唐晓霞[10]等人的调查结果相一致。医疗费用的付费方式直接影响了患者家庭经济负担的大小，非自费的患者家庭，有公费、新农合等不同的医疗报销方式，虽然报销的比例不一样，但都可以在不同程度上减轻患者家庭的经济负担，而自费的家庭需要支付全额的医疗费用，所要承受的经济压力也就更大。有研究显示，在照顾患者的过程中，自费患者的配偶经济需求较大，往往增加了其心理上的压力。因此，面对巨额的医疗费用，自费的患者配偶焦虑水平往往更高。王晓玲等人的研究结果[12]显示，家庭收入低的患者配偶其焦虑程度高于家庭收入高者。家庭收入较高，其家庭可以承担更多的医疗费用，所承受的经济负担也得到减轻，患者配偶将会大大地减少在医疗费用方面的担心。因而，患者家庭经济负担的大小是影响患者配偶心理状态的因素。
4.2.2患者放疗次数
研究结果显示，放疗次数与患者配偶的焦虑情绪成正比（p＜0.05）。孙楠楠等人[27]调查发现，患者介入治疗的次数是影响患者陪护人员焦虑的因素，介入放疗的次数越多，陪护人员的焦虑程度就越高，这与本研究的调查结果相一致。鼻咽癌患者放疗的次数每增加一次，就意味着患者住院时间延长，出现放疗不良反应的几率也随之增加，患者所要遭受的病痛也就越多，患者的整体舒适水平也有相应的降低[13]。而患者配偶作为主要照顾者，不仅看到患者愈发痛苦，还要花费更多的心思和精力来照顾患者，而缺乏了释放压力和放松心情的时间。刘英英等人[14]对150例患者配偶进行心理状态调查显示，配偶照顾患者时间的长短会对患者配偶心理情绪造成影响，对患者照顾的时间越长，其配偶焦虑情绪产生率就越高。其次，放疗次数的增加也意味着所承担的医疗费用更多。除此之外患者配偶还要面临着医疗决策、购买患者生活物品、处理工作、满足患者需求等问题，因此，放疗次数越多的患者，其配偶更容易出现焦虑情绪。
4.3鼻咽癌患者配偶焦虑状态的干预措施
在鼻咽癌患者放疗期间，患者配偶焦虑情绪的发生率较高，对患者和患者配偶都会造成身心健康的影响，从而不利于患者的康复。因此，可以采取以下措施积极应对焦虑情绪：（1)促进患者配偶与其他患者家属互动，通过倾诉来缓解患者配偶焦虑情绪，比如组织患者家属交谈会，拥有相同经历的家属容易产生共鸣，相互吸取照顾患者的经验。（2)同时医护人员可以将患者的家庭经济条件作为选择适宜治疗方案的依据，比如对于经济负担重的患者，可推荐采用较低费用的医疗耗材，从而减少患者的家庭经济负担。（3)医护人员应该加强与患者及其配偶的交流，对其进行相关疾病知识的宣教，比如开展健康知识小讲座、制作疾病宣传册子等，让他们更加了解鼻咽癌的病因与治疗措施等相关健康知识。患者及其配偶对疾病有所理解，可以使其懂得治疗的重要性和必要性，更好地配合治疗[15]，减少不必要的担心。（4)舒适的环境是人体舒适感提高的影响因素，可以有效地缓解焦虑情绪。医护人员应该创造一个宽敞、明亮、温湿度适宜的病房环境，可以让患者及其配偶感到放松，心情愉快。（5)医护人员应该让患者及其配偶所提出的合理要求得到满足，为他们耐心解答疾病相关问题。（6)患者及其配偶可以通过听舒缓的音乐、做深呼吸等方法来缓解焦虑心情。（7)获得外界的关怀与支持，可以让患者及其配偶更加积极地去战胜困难，从而减少焦虑等负性情绪的产生。患者及其配偶应该与子女、兄弟姐妹保持沟通与交流，寻求亲朋好友的帮助，和子女们相互鼓励、共同克服困难。（8）有研究显示，不良心理情绪在一定程度上是生理疾病所导致，出现躯体症状的人群中，焦虑发生率较高。因此患者配偶在照顾患者的同时，应该为自己的健康着想，比如患有疾病的配偶应该提高疾病治疗依从性、积极锻炼身体等，从而有更好的精力与体力去照顾患者。
5小结
5.1文章概括
本研究通过调查显示，在鼻咽癌患者放疗期间，患者配偶容易产生焦虑，应引起医务人员的重视。尤其是应重视自付医药费、患者放疗次数较多的这一类人群。促进社会支持，采取相关措施进行心理干预，改善放疗期间鼻咽癌患者配偶的心理状态，从而更好地支持患者的治疗。
5.2局限性与展望
（1）由于时间的限制，本研究调查时间较短，样本量相对较小，调查范围也只选取了一家三甲医院的鼻咽癌患者配偶。在未来的研究中，将进一步加大样本的采集范围，使调查更有代表性。
（2）本研究中只使用了焦虑自评量表去调查分析患者配偶的心理状态，但是患者配偶可能还存在着抑郁等其他负性情绪，在未来的研究中，将结合质性研究进一步深入探讨放疗期间鼻咽癌患者配偶的心理体验及影响因素，以利于制定更有针对性的干预策略。
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致谢
通过不断的努力，论文终于得以完成。回想起自己在写论文的过程中所遇到的重重困难，如调查对象不愿意配合，发放调查问卷没有时间等，最后还是克服了这些困难，完成了论文，这些辛苦都是值得的。
首先，要感谢的是我的论文指导老师，从刚刚开始的论文选题到撰写论文开题报告，再到写论文，都经过了反复的修改。在这过程中，都是论文指导老师在不断地指导我们如何进行修改，即使指导老师工作忙碌，还是抽出时间指导我们。
其次，要感谢的是我的同学们，在完成论文的过程中，有很多的不懂，但最后通过与同学的讨论和分享经验，不断完善论文，最后使论文得以完成。
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