医保扶贫不足与过度问题研究

【摘要】医保扶贫是我国精准扶贫战略和健康中国战略必不可少组成部分。从1998年全面实施职工医保改革以来，我国逐步建立起以基本医疗保险为主体的医疗保障制度，实现了基本医疗保险的全民覆盖，基本医疗保险的待遇保障水平也不断提高。近几年，无论是在促进人力资本发展还是在保障贫困户的公平权益方面，健康扶贫都取得了成功。但也应该看到，健康扶贫在还存在着两个方面的挑战:一是保障不足的问题，二是保障过度的问题。本文选取按医保扶贫保障不足与医保扶贫保障过度，通过对国内外相关文献进行归纳总结及比较，结合政策分析法，研究这两个问题的特点，由此为完善医保扶贫的相关政策提供建议。

【关键词】医保扶贫；健康扶贫；精准扶贫；保障不足；保障过度

1 前言

让贫困人口“看得起病”是健康扶贫最基本最首要的目标，基本医疗有保障也是健康扶贫总体框架的首要任务。我国目前在贫困人口的医疗保障方面已经取得了初步成果，各省市在国家规定的基础动作之上，创新做法，先后出台文件，逐步全面开展健康扶贫工程，建立了以基本医保、大病保险、医疗救助为基础，以扶贫基金、商业保险和慈善救助为辅的医疗保障扶贫体系。

2018年10月中国人口与发展研究中心发布的《中国健康扶贫发展研究报告》显示，截止2017年，我国农村贫困人口救治人次为750.41万人次，医疗费用自付比例为15.8%。但随着目前我国脱贫攻坚步伐的进一步深入，贫困人口总数逐渐降低，因病致贫人口所占比例相对较高，针对农村贫困人口的医疗保障兜底水平也有待进一步提高。在医保扶贫不足的同时有些地区却出现了“赖床不走” “小病大治”等乱象。表面上是人们贪小便宜、思想道德水平不高、钻政策空子，但从更深层次上看，这也是由于一些地区的健康扶贫政策本身不够合理、没因地制宜，存在许多明显漏洞所致。

健康扶贫的实施有助于缓解因病致贫、返贫现象的发生，使人们的基本健康权利得到保障，提升安全感和幸福感，实现医疗卫生的有效整合，推动基本公共卫生服务均等化的进程。同时对医保治疗过度的现象进行剖析深挖，寻找其主要原因。其研究包含我国医药卫生体制改革的多个方面内容，具有丰富的研究价值。医保扶贫是我国精准扶贫战略和健康中国战略必不可少组成部分。近几年，不论是在促进人力资本发展还是在保障贫困户的公平权利方面，健康扶贫都取得了成功，但也应该看到，健康扶贫政策在还存在着两个方面的挑战:一是保障不足的问题，二是保障过度的问题。

因此，研究医保扶贫政策、主要成效，探究执行过程中表现出的问题和困境，分析对医生患者等利益核心群体的行为观念的影响，对完善医保扶贫政策、打赢脱贫攻坚战具有非常重要的启示作用。只有围绕医保扶贫政策，从政策主体、客体和实施环境等多个角度，理清政策中潜在的问题以及受益者所体现的问题，并提出优化医保扶贫政策的措施和方法，总结医保扶贫的经验和方法，更好地发挥医保扶贫政策的效益，为实现精准扶贫奠定良好基础[1]。

所以本文选取以上扶贫不足与扶贫过度两大问题进行对比研究，通过借鉴国内外文献进行归纳总结及比较，进行政策数据分析，结合协同理论从医保救助体系等角度为国家实现精准健康扶贫战略提供参考，从而总结出存在这两大问题的原因。在此基础上对我国如何完善医保扶贫政策，优化健康扶贫工程，改良医疗费用兜底保障机制，降低贫困人口医疗费用负担，实现健康扶贫医疗保障机制可持续发展提供政策建议。

2 医保扶贫政策

2.1 医保扶贫概述

2.1.1 精准扶贫的概念

“扶贫”是我国改革开放以来在民生方面坚持不懈的一项重要战略，我国扶贫模式从最开始的区域救济式扶贫，到现在的“精准扶贫”战略，可以明显看出扶贫模式越来越精准，救助的贫困人口成效也越来越显著。2013年我国提出了“精准扶贫”重要思想，主要针对农村贫困地区贫困户不同的贫困状况，采用不同的扶贫方法，做到精准救助。精准扶贫的关键要义是“真扶贫、扶真贫”。一改以往的扶贫方式，从“大水漫灌”改为“精准滴灌”，运用科学有效的程序对扶贫对象进行精准识别、精准帮扶、精准管理和精准考核，真正做把贫穷连根拔起，精准扶贫具体来说就是谁贫困就扶谁[2]。

2.1.2 健康扶贫的概念

健康扶贫是我国“健康中国”战略和“精准扶贫”战略的重要内容。国家卫生计生委等15个中央部门于2016年联合颁布了《关于实施健康扶贫工程指导意见》，健康扶贫工程由此被提出，努力实现2020年打赢脱贫攻坚战、实现全面小康的目标[3]。健康扶贫是指通过降低贫困人口的健康脆弱性和经济薄弱性，来达到提高贫困人口患病治愈率的目的，改善没钱、缺钱看病的情况，避免“疾病——贫困——疾病”恶性循环的形成[4]。健康扶贫的主要目的是提高城乡人民的健康水平，增强贫困地区的医疗卫生服务能力，防止因病致贫、返贫现象的发生[5]。

2.1.3 我国医疗保障政策

一、发展历程

二、当前针对贫困人口的健康扶贫政策

以上政策于2018年12月31日实行

3 医保扶贫存在的问题

3.1 医保扶贫不足

3.1.1 现状

（1）对象识别、管理有偏差

健康扶贫对象的精准识别、精准管理一直是我国向贫困患者精准投放基本医保、医疗救助、专项资金以及公共卫生项目等健康扶贫相关资源的关键环节，然而现目前健康扶贫对象识别、管理欠缺精准性，还没有做到精确到户、精准到人，开展分类救治的基础数据还不够准确，可能使得那些原本最需要救助的因病返贫的患者家庭难得到国家的帮扶。对象的精准识别是健康扶贫工作顺利开展的基础保障[11]。

但在一些地区，相关部门未对因病致贫有明确的界定，可能导致部分工作人员将无法识别的致贫原因，或者患有轻微疾病的贫困人员也纳入到由疾病引起的贫困中，这扩大了由疾病引起的贫困范围。其次，工作人员对贫困户的实际情况了解不够细致，不清楚因病致贫者患病情况、治疗方案、医疗开支等内容，笼统的统计数据使得健康扶贫信息缺乏精准度，失去调查统计数据的意义[12]。

如山西省健康扶贫的识别方式有一定的滞后性，不能将突发遭受疾病急需帮助的家庭及时的纳入扶贫对象，而一些已不符合要求的家庭未能及时退出系统，尤其是对于已经濒临因病致贫、因病返贫边缘的家庭没有预判的能力，只能在其确实陷入贫困后再予以救助，使得健康扶贫政策大打折扣；其次建档立卡贫困人口本身依靠走访和调查确定，其指标以农民年人均纯收入为识别标准，收入统计困难，依照规定需综合考虑的住房、教育、健康等情况具有模糊性，易受主观原因干扰，例如夸大病情、健康年老村民声称是慢性病等情况在调研过程中时有耳闻，是否适用于健康扶贫工作也有待商榷[19]。

如在河南省的叶县，工作人员多次进入农户家中进行调研，明确了叶县共有90个贫困村，9808个贫困户和5288个贫困人口。但后来XX部门再次全方位核查，竟然发现还有7507个贫困家庭和29182贫困人口未被识别[17]。

（2）扶贫资源匮乏

农村地区的医生年龄大都偏高，整体素质不高，一些乡村卫生院缺少医生，人才引进不足，基层卫生结构不稳固。直至2017年底，我国城市每两千人口中，卫生技术人员为21.74人，而农村仅为8.56人；城市职业医师7.94人，农村为3.36人，城市注册护士10.02人,农村为3.24人；城市医疗卫生机构床位17.5张，而农村仅为8.38张，到2018年全国医疗机构床位共有794.03万张，但乡镇医院的床位仅占全国总量的16.3%，仅有129.21万张。由此看来，农村居民对健康资源的获得性与城市居民相比跨度较大，从而直接造成了农村居民具有较高的健康脆弱性[13]。

（3）贫困人口对政策了解程度低

人们对相关信息与政策的知晓度也能反映医保扶贫是否保障到位。因为如果人们连该项惠民政策都不知晓，谈何扶贫呢？只有知晓并明白了解该政策的保障性与惠民性，才能展开后续的扶贫工作。如在广西贫困地区的随机走访调查中，工作人员了解到，他人告知、入户宣传和XX宣传栏这三种手段是贫困人口知晓当前医保政策的主要方式。由此可见，贫困人口获取相关政策信息的主要渠道是“被动获取”，需增加贫困人口接收相关信息的途径以及提高有效性[10]。

在宣传方面，较单一的医保政策的宣传方式，使得偏远地区的贫困人口难以获取了解，这极大地降低了他们获取相关政策信息的时效性与知悉程度[6]。从另一角度来看，偏远地区的贫困人口在大城市看病就医后，必然要进行费用报销，他们返回居住地后，相关医保的咨询渠道有限，极大影响了申请、报销医疗费用的高效性，不仅耽误了后续生活所需的费用，同时也增大了他们的费用支出。

3.1.2 原因

（1）健康扶贫对象识别、管理欠缺精准性

家庭年度收入与支出情况是在识别判断对象是否贫困上最常用的一种方法，如果医疗费用支出占家庭年度总支出达到一定比例则再将其纳为健康扶贫对象。这种方式的优点在于具有直观性、可比性等[14]，但由于技术落后、人力和财力成本支出耗费过高等问题，并不能保证采集到的收入支出的信息的真实性，也有可能出现申请者和村委会讨价还价的情况，这样一来基层XX不可能获得所有农户真实可靠的收入数据。在一些区县和乡镇卫生院中，“健康扶贫动态管理系统”数据的采集统一由基层农村工作人员自己内部进行，由于没有统一严格的认定标准，制度的缺陷使得贫困户的识别不能得到很好的监督控制，存在“人情扶贫”、“关系扶贫”，对于是否属于致贫原因是疾病所致并没有医务工作者对疾病情况进行专业判断，判别很多存在偏差，为了图方便为了得到政策实惠，很多因病致贫户非“因病致贫”现象出现[1]。

（2）基层医疗卫生机构服务供给能力不足

医疗卫生资源配置的核心是人力资源如何分配。从某个角度来说，单纯的行政指令可以实现硬件资源配置的有效性，但是在行政机制分配下的人力资源却没有效果或者效果不佳。较低的工资待遇和福利优惠是基层人员最主要绊脚石，职业岗位的晋升缺口也遭受晋升机制的不利形势，这样一来对优质的医护工作者来说就很难造成吸引力，也可能造成自身人才资源的流失。

如在云南省X县的调查研究当中，村卫生室的卫生人员大多是没有经过专业的职业教育培训，配套清洁装备的缺失也是较大一部分村卫生院的一大问题所在。乡村医生的进入退出机制是村卫生所软件建设中最大的问题。乡村医生的老龄化严重，没有明确的政策依据支撑他们日常基本的养老保障、工龄认可等问题。从而将乡村医生处于一个职业徘徊的危险山崖，工资过低，刺激效果不大。基层医疗机构无法招来、无法留住合格的医学人才是卫生人才队伍最大的问题。当地的卫生部门虽然实行了“拴心留人”的政策，但该问题依然存在，没有得到很好的解决[13]。

（3）地方医疗保障政策公开程度不够

偏远地区的贫困人口限制于自身知识水平不高、观念想法偏颇、信息流不发达等问题，对医疗保障等政策了解程度低，多数人认为交参保费用是浪费钱、对自己没有用，不同意或者是没有能力缴纳医疗保险费用。

在宣传方面，村委、地方XX对政策的宣传力度不够，仍存在有部分人对政策是不了解甚至是不知道的，这极大地影响了扶贫工作的全面开展，也让少数贫困人口的脱贫道路造成堵塞。另外，少数地方医疗保险公开程度较低，以及缺乏监督机制，导致部分患者对医疗保险缺乏长远和正确的认识。

3.2 医保扶贫过度

3.2.1 现状

（1）考核标准未因地制宜进行细化，制定脱离自身情况的政策

健康扶贫过程中对建档立卡贫困人群给予医疗保障基金报销上的政策倾斜，并享受医疗救助，切实解决了因病致贫的经济难题，提高了贫困居民的获得感，被认为是最有效的健康扶贫措施[15]。但因各地的实际情况不同，相关政策与考核评价标准需进一步优化。

如在内蒙古的实地调查中发现，因为每个地方的贫困人口数量不同，有的地区人口少而且压力不大，兜底保障政策标准却制定的过高，间接导致人口数量多的地区医保基金压力大，财政支出压力大，这就体现出评判体系还待优化。应该参照国家健康扶贫标准，因地制宜，更深地细化完善结构，建立科学合理的考评机制，来确保医保基金的有效使用[20]。

如重庆全市2018年贫困人口住院费用自付比例为9.9%。调查的6个区县12家乡镇卫生院中，患者自付比例普遍低于10%，例如江津西湖镇卫生服务中心对于贫困人口超过1000元的医疗费用只需支付100元[1]。

健康扶贫政策原本是为了扶持贫困人口避免和摆脱因病致贫、返贫困境的一大重要惠民政策，却催生出“小病大治”甚至“争当患者”“赖床不走”等乱象。当然，这样的现象仅靠简单怪责一些贫困人口钻政策空子、占国家便宜显然又远远不够。事实上也是因为一些地方的健康扶贫政策本身不够合理、脱离实际，存在许多明显漏洞所致。这些政策，不仅超出了地方医保基金的承受能力，对个人医疗需要来说，也是超出实际需要的。不仅会导致医保基金面临“穿底”风险、加重XX财政负担，造成医疗资源的大量浪费，而且势必还会无形中变相鼓励人们“小病大治”甚至“没病装病”[16]。

（2）存在道德风险

合理确定医疗保障的给付比例，既要满足健康扶贫目标的实现，减轻贫困患者医疗费用负担，也要注意防范可能导致的道德风险。

2017年1月，沈阳市的于洪济华医院开通医保后，医院院长叶某为了骗取医保费，与中间人方某协商，让他推荐没病的人充当患者。按其推荐患者的人数计算比例交付佣金。从2017年3月开始，方某靠关系寻找已购买医保的“患者”前往济华医院进行虚假的住院看病。医院给这些所谓的“患者”制作假病历，假用药处方，但实际并未给“患者”看病，只做简单的问诊或直接不治疗。这些假的患者的住院时间一般为4天。事后，他们都能得到300元的佣金。甚至还能领取到材米油盐等生活物品。

2017年4月，沈阳友好肾病中医院的院长孙某，暗中指示该院信息科科长刘某及其下属在外招揽大量假患者，进行虚假治疗从而骗取巨额医保基金。在此期间里，患者们的一日三餐免费提供，“住院”达一个星期左右就可办理出院手续。这些假患者也是均能获到300元的“辛苦费”。

3.2.2 原因

（1）健康扶贫政策设计重救助轻预防

对贫困人口的医疗保障，切实减轻了贫困患者看病负担，但对疾病预防的具体政策措施不够，比如以降低直接疾病负担为目标，一味的提高保障水平，只依靠事后补救的消极救助手段，这样会造成一些群众脱贫积极性减退，一味依赖政策，并不能真正的从根源处解决目前因病致返贫的问题。从政策上讲，城乡医疗保障基金是用于确保城乡居民能够人人参加基本医保的总体上的普惠性政策救助，但是政策过多向贫困患者倾斜，而对于那些处于贫困边缘的非贫困群体得了大病却享受不到和贫困户一样的报销比例，并不具有不公平性。只片面的注重提高医疗保障水平可能会导致医疗资源被过度的占用，诱发贫困户小病大看、延长不必要的住院时间等现象出现。

如重庆市设立了贫困人口医疗保障的七道防线，切实减轻了贫困患者看病负担，但对疾病预防的具体政策措施不够，会导致部分群众脱贫积极性减退，对政策存在依赖，并不能真正的从根源处解决目前因病致返贫的问题[1]。

（2）患者自身素质较低，道德思想薄弱

当前我国健康扶贫政策措施主要针对的是事后的补偿，通过特惠措施减轻贫困人口费用负担，由于看病费用的自己需要支付的费用少，从而更倾向于多看病、多住院、多检查、多治疗，患者盲目追求高标准医疗服务。

如重庆市健康扶贫实施意见中明确规定了贫困人口的住院自付比例要控制在10%以下，却并没有对如何避免贫困地区的健康风险、提高医疗服务的供给效率和具体的质量标准进行明确规定。各地区在医疗救助政策设计的出发点是好的，但在如此高的保障水平下，容易造成一定的现实道德问题：非贫困户希望成为贫困户；贫困户不愿意“摘帽”脱贫。在实地调研中，当问及家庭人均年收入时，大多数被访者不愿意提及，只一味强调穷。94.9%的受访者对现有医保政策表示出满意的态度，但仍然希望报销比例再高、范围再扩大、起付线继续下降，并表示希望健康扶贫实施越久越好[1]。

国家补贴了患者大部分费用甚至所有费用，对医保患者而言，产生了医保就如免费送你的钱，“不用白不用”的不当想法，导致健康正常的人也乐于去“消费”，进而医疗服务的需求量大于自费时的消费量，造成一部分的资源浪费。更有甚者，人们因为享有公费医疗、参加医保，“有恃无恐”地进行过度医疗，这是素质极其低下的体现。“一人公费，全家吃药” 的“跑冒滴漏”现象在我国原有的公费医疗体制中容易发生。

4 改善医保扶贫问题的对策建议

4.1 重视精神脱贫，增强贫困人口素质与健康意识

要想真正的脱贫，就要从根本上正确地认识理解“贫困”。不仅要学会在思想意识上主动的淡化“贫困意识”，还要学会提高自身素质，这样才能更好的以饱满的精神状态与优异的技术能力来彻底摆脱贫困的病根。xxxxxxxx曾多次强调“扶贫先扶志”，在这理论基础上，对贫困人口思想层面的照顾是每个工作单位在往后的扶贫项目中所要注重的，会灵活地引导贫困人口的思想观念、重视贫困人群自身潜能的发掘，使用各式各样的手段激励贫困人口的脱贫积极性和主观能动性[17]。

相关部门应积极宣传医疗保障各项政策，让人们群众切切实实地感受到扶贫政策的益处，另一方面也能提高贫困人口对扶贫工程的期望度与满意度。从另一角度来看，XX应加大对正确价值观的宣传力度，为家庭灌输勤劳的美德，使得个人有意愿约束自己，不至于过度使用、滥用医疗服务。在传播正确的价值观时，鉴于农村贫困人口的文化水平，必须要注意技巧和方法，应采用通俗易懂的语言和方言来讲解介绍，尽可能地降低生搬硬套读死书的教育方式。在宣导时，用语也应该平易近人，应与当地人们的常用表达方式相吻合，能与他们打成一片。这有利于他们更直观简单地明白其中道理与其能带给他们的好处，也使得他们明白：需大家一起发动自己的主观能动性，不能衣来伸手饭来张口、坐以待毙，单单凭借XX的扶持，摆脱贫困是不可能长久持续的。全面小康、全面脱贫最重要、最有效的方法就是发挥自身潜力。也提倡扶贫工作单位将扶贫工作所带来切实的好处和脱贫的喜悦，用人民群众身边的典型案例，以各种各样的方式传播到每个贫困人口的耳边。这样的方法正是迎合了他们一贯的思维方式，以为他们身边的人和事对于他们来说更具说服力和影响力。通过向贫困群众宣导扶贫的正确思想和切实的好处，可以慢慢将他们一贯的“等、靠、要”的思维观念改正，实现摆脱贫困的高效快速与可持续性发展。

4.2 提高医护人员职业道德

打击过度医疗行为，首先要使得过度医疗行为这一概念有清晰的界限，倡导使用目录内药品，在医生一般拥有解释权的情况下，其行为很难被界定为是过度医疗，哪怕确实存在过度医疗的情况，当事医生也能够利用自身医疗知识和技术的不对等编造原因和依据，将其违反职业道德的行为归结到技术失误或误判的层面；其次要在医疗行业传导正确的价值观，尤其是公立医疗机构乃至定点医院需要更好的将自身的业务能力和管理水平进一步提升，通过各种手段加强其内部专业人才的医疗知识和技术，以医疗技术的不断更新和就诊群众的认可来获得相应的经济收益；更重要的是强化医疗行业职业道德的教育，让医者重获“父母心”，发挥人道主义精神对病人罹患疾病的痛苦和急迫心情有同理心和同情心，这样才能自发的抵制过度医疗的行为[19]。

4.3 强化XX部门、基层干部职责，发挥监督监管作用

要解决过度医疗、治疗，骗保等问题，光靠人们自身觉悟和素质的提高是不够的，还要提高监督部门的监管作用，提高专项基金使用率，保证健康扶贫工程的顺利实施[18]。加强各个部门在健康扶贫项目中担任的主要角色与所承担的主体责任，将该工程放进工作领导责任制和该地的XX期望目标评价管理，对任务要有清晰要求，对工作过程进行按时检查督促，记录医疗保障基金的动向[3]。

从识别方面来讲：积极引导贫困人口参与识别，形成互相监督的识别习惯，有效降低各种主观因素带来的名额占用等现象，使扶贫中的每个环节都能做到公开透明。县乡间的互相监督也可以促使健康扶贫工作进一步规范化。扶贫效果好坏最直接的影响因素是基层干部，为避免基层公职人员由于思想觉悟、人情关系等因素造成识别的不精准，应加强各级部门的专业素养和思想觉悟培训。

从管理方面来讲，充分运用当前的健康大数据平台，对贫困户的致贫原因、身体健康程度、治疗情况、脱贫信息等进行动态管理，有针对性和特殊性的开展扶贫工作。加强基层扶贫信息的公开，对本村镇的扶贫对象和资金、致贫和脱贫信息等进行公示，让扶贫工作在阳光下进行，接受人民群众的监督和建议，有效推进健康扶贫工作的开展[2]。

作为监督部门，纪检部门应在扶贫工作中发挥其应有的作用，凡是有违法违规、xx腐败、损失浪费等行为的工作人员，都必将严惩不贷，严肃地纠正不公平、公正、公开的行为等。提高对扶贫工作的监督管控手段，确保令扶贫政策切实地带给人民好处，实现最终的扶贫目标。

4.4 加强贫困地区医疗机构的人才培养、引进力度

针对贫困地区基层医疗人才缺失、青黄不接的情况，建议由XX牵头，通过订单定向协议，安排区域内实力较强的医院和诊疗机构逐年免费为基层培养医学本科生并纳入编制，充实医疗机构技术力量；通过人才培养计划，选派学科带头人等骨干力量进修学习，提高技术水平；提高乡村医生和乡镇卫生院医疗人员的待遇和保障，进行合理的宣导，使他们能够安心、放心、舒心的在基层医疗岗位上工作。值得注意的是，贫困地区基层医疗岗位的工资待遇不高和晋升渠道缺乏一直是造成其吸引力低，留不住人才的“拦路虎”，针对这一痛点必须持续拓展和探索其工资福利和上升渠道的激励机制。

4.5 提升基层医疗机构服务水平

要想提升基层医疗机构的服务水平，是需要国家XX的帮扶。每个省市应该建立一个完整的支持系统：从三级医院、县级医院、乡镇医院和村级诊所,大力支持设施和设备,派专业人员驻扎在各级医院,提供全面和业务发展等多方面的帮助和支持,医院管理和人员培训,设定目标“没有疾病可以不离开山村,没有严重的疾病可以不离开县”,全面提高各级医疗单位服务水平。在减少农村居民医疗附加支出方面，“就近医疗”效果显著，可以预防和控制医疗费用过快增长。因为患者涌向城市大医院不仅要花费大量的路费、住宿费等不必要的支出，这样一来，个人的消耗的成本会更高，地方的医疗保险资金外流，对新型农村合作医疗基金的安全性形成威胁。因此，要让农村居民能够“就近就医”，村卫生院的医疗服务水平就必须得到提升，这就减少了他们的开支，也减少了因来回旅行而耗费的大量时间。与此同时，在基层医院治疗小病也可以降低成本，从而减少了医疗保险资金的消耗[9]。

总结

健康扶贫工程是贫困地区人口脱贫的重要措施，也是深入强化精准扶贫方针的重要组成部分。面对城乡卫生资源配置不合理和农村地区贫困人口无法得到公平医疗保障的背景下，积极探索精准健康扶贫之路。面对贫困人口的医疗保障水平，既不能过高也不能过低，过高可能会造成过度医疗，过低不利于实现健康扶贫、贫困人口脱贫的目标，还会增加财政压力、加剧社会矛盾。因此需要合理确定健康扶贫医疗保障水平，XX与个人要正确理解健康扶贫内涵，要明确基本医疗服务是保“基本”，大幅减轻贫困人口就医费用并不意味着贫困人口不花钱。这就需要贫困地区结合自身特点探索如何在保证健康扶贫质量的前提下，研制更细化的合乎自己地区的医疗保障政策，适度提高医疗保障水平，将健康扶贫工作重心逐渐向预防转移，实现医疗保障扶贫可持续发展。

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致 谢

在本文的撰写过程中，谭清立老师自始至终都对我悉心指导，从选题，到论文思路的引导、文字的组织、结构的安排、资料的收集和整理，再到论文的修改，谭老师都倾注了大量的心血，才得以使我顺利地完成本文的写作。在此我由衷地感谢老师。他对待任何事情都一丝不苟，严肃认真，绝不怠慢。耳濡目染，潜移默化，我不仅接受了全新的思想观念，树立了明确的学术目标，领会了基本的思考方式，掌握了通用的论述的方法，而且还懂得了许多待人接物和为人处世的道理。故借此机会，表达我对谭老师衷心的感谢！

最后，由衷地感谢在百忙之中抽出时间评阅本论文的老师。

医保扶贫不足与过度问题研究

价格 ¥9.90 发布时间 2023年1月16日

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