医养结合模式下老年人养老服务需求调查

【摘要】目的：随着我国的老龄化形势日益严峻，针对目前突出的养老问题，本研究分析老年人在医养结合模式下，了解老年人的养老服务需求。通过收集整理老年人养老需求的数据，了解背后发展的实际情况和问题，并结合老年人物质和精神等特点等，分析对老年人养老需求造成主要影响的因素以及它们的作用方式，来为老年人医养结合下养老需求的发展提供一些建议和参考，缓解家庭和社会的压力。方法：通过图书馆、中国期刊网全文数据库、相关报刊等途径，广泛查阅资料，收集一些有用的材料，接着通过对找到的文献进行梳理过滤，得出对自己有用的信息。通过发放问卷和统计，了解社区老年人的养老服务需求。收集相关数据进行统计分析，筛选重要的影响因素并分析作用方式、关系性以及未来的趋势。采用相关统计学方法，对所调查数据进行统计分析。结果：1.调查数据结果显示，部分老年人的自理能力一般。2.总体而言，老年人对医养结合养老服务的认知较不足。3.老年人更倾向于专业医护能力的养老机构或类似机构。4.所调查老年人的需求增加，如日常照料、医护需求、文化娱乐活动需求等。结论：根据基本的情况，我国养老服务业面临重重挑战，养老服务种类有些单一，服务内容不够健全，政策没有统一的管理机制。

【关键词】医养结合；老年人；养老服务需求

1 前言

人口老龄化是这个世纪人类命运共同体所面临的重大挑战，如何去实现健康和便捷的老龄化生活已经成为全球关注的焦点。在2017年的《世界人口展望》的报告上，专家们研究了世界人口的未来老龄化和发展。全球在60岁以上的人口为9.62亿人，占世界总人口的12.70%；到了2050年时，老年人口总数将达到21亿人。根据国家老龄委提供的数据，在2015年到2035年，中国将进入一个新的老龄化阶段，老年人口会从2.13亿增加到4.19亿。中国的老年人的是人口基数大、增长迅速，老龄化趋势明显，而且老年人部分医疗卫生服务和日常生活服务照料需求呈增高的趋势。

现阶段，我国现有的医疗卫生条件以及养老服务等资源难以满足老年人对医养服务的需求。我国的老年人除了有关老年人糖尿病患者数量的增加，WHO相关数据表明慢性病致死的老年人数量逐年递增且增速较快，心血管疾病、慢性呼吸病等致死人数占比82%P[1]。如何跟上老龄化进程，减轻老年人慢性病等疾病负担、改善生活质量、丰富精神生活、提升老年人健康体质是这个过程中有待解决的问题。而且大部分老年人都患有一些疾病，对医疗方面的需求比较大，如果一旦患病，就需要在家庭、养老机构和医院来回跑动，并不方便治疗，还可能增加风险。因此，为老年人提供“医”与“养”相结合的服务是我们亟需解决的一大难题P[2]在需求增加，医疗等资源有限的条件下，优化现有的医疗卫生以及养老服务，一些医养结合机构应运而生。

医养结合机构养老作为新型养老模式是一种医疗、养老服务紧密结合的供给方式P[3]。包括传统的生活照料、精神心理医疗康复保健服务和大病康复以及临终关怀服务等P[4]。

本次研究旨在通过分析我国老年人医疗养老服务模式现实状况、老年人选择医养结合养老服务模式的影响因素和需求与供给的具体情况，为构建我国老年医疗与养老相结合一体化服务体系提供一些建设性思路，探索我国医养结合养老服务事业的发展路径。

2 调查背景分析

医养结合机构养老服务供给能够有效改善患慢性病老人的健康状况，延长其健康期，避免医院压床现象，减轻家属负担P[5]。国际上相对于国内，国外进入老龄化的时间较早，因此国外发达国家机构养老比我国养老起步更加早，模式和机制更加健全、成熟，形成了一系列的规范性服务，通过社会上的各种资源性进行资源型整合管理，为老龄人提供综合性、专业性、持续性的医疗养老服务。我国已经进入老龄化社会，但我国经济发展水平不及发达国家，在许多方面都尚欠缺的，西方的一些发达国家有关医养结合的经验值得我们学习和借鉴。根据自身的特点，不同的国家和地区的医疗保障制度都有不同的框架。

2.1国外医养结合现状及发展趋势

X的养老模式主要以长期的护理为主，护理人员在当中起着很重要的作用，撤了政策导向外，在商业化的养老方式上积累了较为丰富的经验。并且，X除了建立了适应于自身的养老保障体系，在市场化的经营方式上，精细化的管理方式上，多元化的需求服务上以及高效的管理体制上都有一定的优势。在X，医疗社保体系主要是由三种制度组成：社会保障制度、医疗保险制度、以及失业保险制度。社会保障制度的核心是社会保险制度，方式较为灵活，有一定的弹性。要获得法定的养老金，必须要满62岁，也要缴纳一定年限的税收。医疗保险制度分为社会团体以及个人的保险计划，XX主要负责一些弱势群体和调控，而团体和个人保障的负责主体是雇主和个人，这是X社保商业性质的特点之一。失业保险制度来自社会保险工薪税，有雇主全部承担，交由劳动部管理。X养老社区入住率很高，对不同老年人的自立程度进行了不同的社区划分。养老社区为患有慢性病和需要长期护理的老人，建设了许多公共基础设施，如普通的老人院、老年人护理之家等机构。除了这些模式值得我国去借鉴外，在有关老年人的护理中，X认为老年人应该有更加自由的选择权。在X，大约有84%的居民选择采取商业保险的模式，同时也有自我意愿决定参选何种保险以及如何保险[6]。

英国与X的社区养老模式有很大的不同，英国实施税收筹资体制模式，医疗服务体系是以XX为主导，通过NHS实现确诊治疗，并且相关的费用由XX出钱，个人不需要支付任何费用，其中的大部分资金来自XX。英国为主体服务的形式为以机构照护和家庭照护为主，根据收入和财产的多少，对每个公民进行调查状况，才能享受免费社会照护或补贴。

日本老龄化是世界上最严重的国家之一，目前仍以较快的速度攀升。日本XX实行长期照护保险制度，将老年福利制度和医疗制度结合起来，满足老年人多层次需求，提高医疗的利用效率，同时老年人的保健也得到了保障。日本的面积虽小，但是有相当多的养老机构。当地会根据老年人的年龄、照顾的不同需求，提供不同的服务，所以有长期和短期的护理服务。长期和短期的照顾，使服务便利度得到提高 ，也使资源使用效率得到了最大化。

新加坡则实行中央公积金社会保障储蓄计划，主要面向群体是需要长期照护的老年人。主要是为了预防老龄化带来的过高的医疗费用以及医疗保障费用的代际转移等情况。

2.2国内医养结合现状及发展趋势

近几年当中我国大力发展养老事业，截至2015年底，全国各类养老机构数量为94110，床位数量上升至6136000[7]。根据我国目前的社会的老龄化趋势和特点以及国家政策的文件提出后，我国越来越多地区纷纷开展医养结合发展的的推动工作，积极探索与当地生活习惯和特点相结合的养老发展模式。

按照模式的分类，在中国医养结合的模型主要有这几种。第一种，养老机构与医疗机构互相合作。服务模式主要是将双方的资源集中一起，接着医院可以在养老院内部或者附近设医疗中心。医院里的医生和护士将定期在养老院检查老龄人的身体，做好部分预防、医疗等工作，并建立老年人个人健康档案。这样做不仅弥补了养老机构医疗服务的短板，也拓展了医院的业务，使双方的资源得到最大的利用。第二种，在医院内增加养老护理服务。增加医疗机构内养老床位，充分地发挥医疗机构中大部分资源上。第三种，在养老机构中开设医疗机构。拥有相对完善医疗设备的医疗机构可以适当引进专业的医疗团队，为更多人提供更加专业的诊断、治疗和护理服务。第四种，民营资本建立中高端养老院。这种中高端养老院主要面向高消费水平的人群，有多种不同的特色生活设施。

但国内医养结合服务体系还有许多需要讨论的地方，比如养老体系有许多不健全的地方、筹资的方式比较单一、养老的运作模式单一、医疗水平跟不上等问题。

3 调查简介

3.1 调查目的

人口老龄化将给各个家庭以及社会带来庞大的压力，因为年龄的增加，老年人的自理能力逐渐降低，子女难以关照周全，而与此同时家里老人又患了一些慢性疾病，一般的养老机构无法满足老人的其他需求，因而建立关于医养结合的养老机构的呼吁声越来越高。这项研究的目的是通过分析老年人在医养结合服务模式时的现状，以及老年人选择医养结合服务时所受到的影响因素、需求还有供给的情况，以期为医养结合养老服务提供一些建议，摸索我国医养结合服务事业的在新时期中的发展与创新。

3.2 调查描述

3.2.1调查对象

调查对象主要为老年群体，同时涵盖了50到70岁，以及70岁以上的老人。

3.2.2调查方式

通过对居家养老、社区养老以及养老院的老年人进行问卷调查。在参考相关社会调查文献的基础上，自制问卷。为了把问卷调查计划落实得更好，本调查采用了网络问卷调查和纸质问卷调查两种方法。

3.2.3调查内容

本次调查问卷一共有18道题目，包括调查问卷里老年人的一些基本情况、对“医养结合”养老模式的认知程度、还有对“医养结合”养老模式的总体态度，以及对“医养结合”养老模式的选择行为这四部分内容。

3.3 调查过程

(1) 确定调查目标: 通过随机抽样调查老年人对“医养结合”模式的基本情况、认知、态度及就业行为情况。

(2) 调查计划的安排: 这个过程分为两部分: 设计调查问卷；拟定调查计划。首先，参考有关的社会调查的文献资料,详细列出所需调查的内容,自行设计调查问卷；然后，如果调查问卷经过试调查后，就拟定调查计划开始进行问卷调查。对于调查计划,要考虑周全，包括调查的时间安排、进度计划、过程控制、以及突发情况的应对预案等。

(3) 调查前期准备: 在正式调查前，首先先发送小部分调查问卷给调查对象进行试调查，通过试调查的数据及被调查者的反馈来验证调查问卷的可行性和有效性, 并对调查问卷作出相应的修改或补充，确定最后的调查问卷。

(4) 在正式调查时: 问卷调查将分为网络问卷调查和纸质问卷调查两种方式。网络问卷主要针对其他地区的老人，纸质问卷主要针对附近地区的疗养院的老年人等。

(5) 整理调查数据: 该过程被分为三个部分, 第一部分, 审查回收所有调查问卷的有效性和完整性，保留有效问卷; 第二,仔细核对数据，再用电脑录入调查数据，确保数据录入的准确性; 第三, 分析调查录入的数据，保存好统计结果，为论文的分析和研究提供客观数据。

(6) 对调查数据统计分析: 使用Excel和SPSS等统计软件对收集到的数据进行分类统计分析。

(7) 形成最终的调查报告:把统计分析后的结果整理生成调查报告。

3.4 调查资料收集

查阅有关医养结合养老模式的研究和社会调查的文献资料，为调查问卷的制定打好基础。

3.5 取样原则和方法

3.5.1样本选取原则

以养老院和网上以及周围的老年人为对象。

3.5.2样本选取办法

调查对象涵盖主要50岁以上将要或即将退休的老年人；同时涵盖了一些疗养院以及周围老年人群体。

3.6 调研时间

问卷调查的时间分配：从2020年3月2日9:00开始，2020年3月10日21:00截止。

4调查结果与分析

4.1调查对象的基本情况

采用随机抽样的方式，对老年人进行了问卷调查。本次调查共发出139份问卷，回收问卷139份。

（1）在本次所调查的对象中，被调查老人男性样本占44.6%，女性样本占55.4%。老年群体中年龄段在50-60岁的占被调查人数的18.71%，年龄段在61-70岁的老年人占被调查人数的38.85%，年龄段在70岁以上的老年人占被调查人数的42.45%（详见表1）。

表1 所调查老年人基本情况（n=139）

(2)所调查的老年人当中文化程度主要是小学为主。文盲和半文盲老年人占被调查老年人的11.51%，初中文化程度的老年人占被调查老年人的29.5%，中专和高中文化程度占被调查老年人的12.23%，大专和本科及以上文化程度的占被调查老年人的6.47%。由此可见大部分被调查的老年人都有一定的文化程度，但是学历比较高的则较少（详见表2）。

表2 所调查的老年人的文化程度（n=139）

(3)整体上老年人的身体状况都属于良好。20.86%和30.22%的被调查者认为自己的身体状况不错，21.58%的被调查者认为自己的身体状况一般，剩下的12.95%和14.39%的老年人都认为自己的身体状况欠佳。从接受调查所得的数据分析，只有一些老年人的自理能力不是很好，其他的自理能力都是可以的。说明大部分老年人身体硬朗的较多，活动范围较大。（详见表3）

表3 所调查老年人的身体状况和自理情况（n=139）

4.2关于老年人对医养结合养老模式的认知

4.2.1关于医养结合养老模式认知情况的具体分析

通过观察老年人对“医养结合”养老模式相关认知情况的人数构成比，分析老年人对“医养结合”养老模式的认知的差异。

（1）在调查过程中，老年人主动去关注“医养结合”养老模式的途径主要是听别人提起的和网络信息得来的。从专业医学报道的途径了解医养结合养老模式占被调查老年人的48.92%，从电子或纸质的书籍的途径了解医养结合养老模式占被调查老年人的39.57%。而从电视媒体节目的途径了解到的占37.41%。由此可见，随着科技的发展和手机等设备的普及，越来越多老年人是通过身边人和网络了解到医养结合养老模式的（详见表4）。

表4被调查老年人了解医养结合养老模式的主要途径（n=139）

注：多选题，构成比总和不是100%。

（2）关于认为老年人对医养结合的了解程度，大部分被调查者认为对医养结合养老模式有一定的了解。认为完全不了解的占总体人数的26.62%；认为有点了解和一般了解的分别占总体人数的28.78%和29.5%。此外，还有15.11%的被调查者认为十分了解相关医养结合的养老模式。大部分老年人对医养结合这个养老模式有一定的认知（详见表5）。

表5被调查老年人对医养结合养老模式的了解程度（n=139）

（3）对于医养结合模式这个概念，不同的调查者都有不同的了解。20.14%的被调查老年人觉得医养结合就是医院为老年群体提供养老服务的；30.22%被调查老年人则认为医养结合模式是养老机构为老龄人提供医疗服务，还有部分被调查的老年人认为医养结合模式是医院和养老机构一起合作的地方。由此可见，每位被调查者对医养结合的理解都不同。说明医养结合养老模式的相关宣传还需要加强，才能让后续的进程顺利进行。(详见表6)

表6被调查老年人对医养结合概念的了解（n=139）

4.2.2不同性别对医养结合养老模式的认知情况

对不同性别医养结合得分进行进行卡方检验，分析不同性别对象对医养结合认知是否存在差异，分析发现卡方值为1.883，对应的置信水平sig=0.597>0.05,即不同性别对于医养结合的认知并无显著差异。对于男性而言，有30.6%的人对于医养结合完全不了解，以及有30.6%的人对于医养结合一般了解，而女性中有29.9%的人对医养结合有点了解。(详见表7)

表7不同性别对医养结合养老模式认知得分的卡方检验

4.3老年人对“医养结合”养老模式的态度

4.3.1对“医养结合”养老模式的态度情况的具体分析

通过老年人对“医养结合”养老模式相关态度情况的人数构成比，分析老年人对“医养结合”养老模式的态度差异。

（1）从表7发现，被调查的老年人认为这种养老模式有不同的优点。按人数构成比值由高到低排列：有60.43%的被调查老年人认为这样可以使医疗资源得到最大化利用；有58.27%的被调查老年人认为可以使老人享受更专业的养老与医护服务；然后是一些被调查老年人觉得能减少老人及其子女压力；有33.09%的被调查老年人认为这样做能使医疗与养老无缝衔接，及时得到救治。医养结合的优点有很多，但是大多数调查者更关注的是医疗资源和医护服务，所以在资源优势上有较大优势的医疗养老院更受欢迎（详见表8）。

表8被调查老年人认为医养结合养老模式的优点（n=139）

注：多选题，构成比总值不等于100%。

(2)在所调查的老年人当中，有25.18%的被调查老年人会考虑医养结合的养老方式；有35.97%的被调查老年人认为不会考虑医养结合的养老方式；有15.83%的被调查老年人选择看情况；有12.23%的被调查老年人认为看情况。它表明仍然有许多老年人不会考虑医疗与养老相结合这种养老模式。造成这样结果的原因或许是部分老年群体对医养结合养老服务模式不熟悉，对医养结合的机构还不够信任。另外一种原因是也有可能国内的医养结合养老模式发展模式还不够成熟（详见表9）。

表9被调查老年人是否会考虑选择医养结合养老方式（n=139）

4.3.2不同性别对医养结合养老模式的态度情况

进一步分析不同性别对医养结合的态度是否存在差异，分析发现，其卡方值为7.076，对应的置信水平sig=0.132>0.05,意味着不同性别对医养结合的态度无显著差异，其中男性性分别有22和13人选择会考虑医养结合的养老方式，占比分别是35.5%和16.9%。（详见表10）

表10不同性别对医养结合养老模式态度得分的卡方检验

4.4老年人对“医养结合”养老模式的需求

4.4.1对“医养结合”养老模式的需求情况的具体分析

通过老年人对“医养结合”养老模式相关需求情况的人数构成比，分析老年人对“医养结合”养老模式的需求差异。

（1）不同的群体选择养老的方式各不相同，目前选择在机构养老的占被调查老年人的33.81%，而有29.5%的被调查老年群体则选择在家庭养老，有22.3%的被调查老年人选择去社区养老。从调查的数据可以看见，老年人大体上都会选择第三方机构养老。大多数老年人选择第三方养老的原因主要是希望能得到更专业的医疗和生活护理（详见表11）。

表11被调查老年人目前的养老方式是（n=139）

（2）关于被调查老年人所需要的养老服务，有55.4%的被调查老年人表示会选日常护理，有50.36%的被调查老年人认为需要医疗护理，还有54.68%的被调查老年人会认为娱乐活动也很重要，还有部分被调查老年人认为还有其他没在选项上的也是需要的。从数据上分析，对于大部分老年人所需要的养老服务如日常生活照理、医疗护理以及文娱活动这几样需求构成比相差不大，表明这些基本的需求都是不可或缺的，可以在这些需求的基础上增加有益身心的项目。（详见表12）。

表12被调查老年人所需要的养老服务（n=139）

注：多选题，构成比总值不等于100%。

在对老年人认为目前养老机构存在的问题这题上，有59.71%的老年人认为缺乏XX第三方监管，而有57.55%的老年人会认为养老机构并不具备像医院那样的医疗条件；也有39.57%的老年人认为养老机构的医护人员素质低，还有30.22%的老年人认为养老机构还存在其他问题。这反映了大多数养老机构的整体服务还需有待改进，而且XX也要及时把监督跟上。总体而言，养老机构的服务还属于中低水平，向上发展的空间还是很大的。（详见表13）表13被调查老年人认为目前养老机构存在的问题（n=139）

注：多选题，构成比总和不是100%。

(4)关于被调查老年人认为目前的养老机构收费如何，六成左右的被调查老年人认为目前的养老机构收费合理，可是也有20.86%和28.78%的被调查群体分别认为目前的养老机构收费过低和收费过高。综上所述，大部分被调查的老年人认为收费是他们选择养老机构最重要的标准之一，可是市面上的养老机构在收费方面还有许多不合理的地方。养老机构收费合不合理不仅影响到机构的信誉问题，还有可能会影响机构是否能运作正常（详见表14）。

表14被调查老年人认为目前养老机构收费情况（n=139）

(5)被调查老年人选择医养结合养老服务时会考虑主要这几个因素：医疗保健及护理服务、食住条件以及娱乐活动。此外，有34.53%的被调查老年人选择绿化环境及配套设施，有28.06%的被调查老年人会考虑支付的费用，有23.74%的被调查老年人会考虑机构的口碑和权威性，另外，还有17.27%和6.47%的被调查老年人会分别选择考虑精神慰藉和距家远近。这表明被调查老年人总体上还是会注重养老机构里基本的护理以及医疗服务，除此之外，也很关注机构的环境以及配套设施（详见表15）。

表15被调查老年人选择医养结合养老服务时考虑的因素（n=139）

（6）从表16看出，在选择医养结合养老服务这个问题上，被调查老年人在选择医养结合养老服务上都有不同的主观态度，一些老龄人会倾向养老机构与医疗机构，认为他们更专业；有些人认为在养老机构内设医疗机构或者医疗机构内设养老机构比较方便；也有三成的老年人会选择考虑医养结合机构，（详见表16）。

表16被调查老年人倾向的医养结合养老服务（n=139）

（7）对现有的医养结合养老服务模式是否满足被调查老年人的看法，总体上，大部分老年人的态度处在一般至非常满足这个区间。但分别有12.95%和10.79%的被调查老年人认为不太满足和完全不满足。总体上来说，现有的医养结合养老服务模式还是让大多数人满意的，医养结合养老服务模式完善后，以后有可能会越来越多的老年人会选择这类医养融合的机构（详见表17）。

表17现有的医养融合养老服务模式是否满足被调查老年人的实际需求（n=139）

(8)从表18发现，以自己缴费为主的占被调查老年人的26.62%，以财政补贴为主的占被调查老年人的38.13%，以企业承担缴费为主占被调查老年人的24.46%，而完全由财政补贴和企业分担的占10.79%。这些数据说明，在缴费方面，大部分老年人都认自己缴费为主，而通过XX和企业为自己分担剩下的部分（详见表18）。

表18医养结合养老机构由哪些主体来承担（n=139）

4.4.2不同性别选择医养结合养老模式需求情况

对于不同性别对医养结合服务模式需求的卡方检验，得其卡方值为3.174，对应的置信水平sig=00.205>0.05，即也无显著差异，进一步分析发现，在男性中，占比最高的是选择养老机构与医疗机构，为38.7%；而在女性中有30人会选择养老机构内设医疗机构或者医疗机构内设养老机构，占比为39.0%。（见表19）

表 19不同性别选择医养结合养老模式需求得分的卡方检验

5讨论与建议

5.1结论

从得到的调查数据显示，首先我国社会人口老龄化日益严重，老龄化规模不断加大。通过梳理了我国老年人身体健康状况后，发现老年人普遍认为自身健康一般，部分老年人的自理情况堪忧，且老年人患有慢性病的概率也逐年增加。其二，老年人口增长的同时也增加了对养老服务、日常生活护理、相关医疗保健需求、娱乐活动和精神的需求等。其三，我国社会养老服务业供需存在着一定的差距，养老服务业发展的经济基础、设施条件等准备还不充足，如机制与政策不完善、养老服务专业护理人员短缺、老年照护体系不足等。根据我国的国情， 我国未来需要创新养老模式，提高养老机构服务能力，加强XX整合和整体规划力度，为老年人养老服务的摸索提供更多坚实的保障。养老服务业需向多样性创新发展，多元化主体共同参与，深化居家社区养老服务业，增加农村医养结合体系的搭建，加强养老服务专业人员培养，形成“互联网+”全国养老机构管理服务综合平台，与各行各业交互发展。

5.2 构建及完善“医养结合”养老需求服务体系的建议

5.2.1要求以养老创新服务内容为核心

在调查中显示，虽然大部分老年人对现有的医养结合养老服务模式都满足，但还有一部分老年人认为有些地方还有待提高；其中大部分老年人认为除了日常生活照料和医疗护理外，还需要有其他更丰富的娱乐生活。改革开放后，我国生活模式、经济生活水平发生了前所未有的变化。而现在，根据社会调查显示，表示非常宽裕和比较富裕的老年人占了整个群体的23％左右，基本够用的近60％，比较困难和非常困难的不到20％[8]。从这些数据可以得出大部分的老年人是有着强大的消费能力的，同时对丰富多彩的老年生活的需求也越来越大。可以结合不同老年群体的消费情况情况，开发一些有益身心的项目，例如老年大学、老年舞蹈教学等。此外许多老年人身体还非常好，而且活力很充沛，愿意留在社会上分享自己的经验。针对这样的老年人，应该创造一些“工作”条件，如鼓励一些身体条件较好的老年人走出家门，再次投身职场，如工作经验丰富的老年人可以担任公司督导、业务顾问等等[9]。这也更加表明，养老服务事业应该将更多精力致力于提高老年人生活品质，在满足物质需求的基础上加强精神需求的服务提供，开展文艺表演、外出活动等多种形式的精神娱乐活动，丰富老年人生活。

5.2.2优化不同类型的医养结合服务机构

在调查中发现，有近一半的老年人身体状况一般甚至是不好，同时，一些老年人的自理能力也较差。此外，在选择养老方式这个问题上，我国老年人分成了层次分明的三类，有的选择家庭养老，有的喜欢机构养老，有的喜欢社区养老。针对上述这些情况，应该针对我国的不同情况优化不同的医养结合服务机构。当前我国医疗与养老的服务模式仍在摸索和试探，与医养和服务相关的管理模式的创新，可以帮助实现中国健康老龄化的目标计划。目前我国国内的的医疗和护理行业的计划中，养老机构处是今后医养结合产业中的重要发展方向。在我国，类似机构服务模式仍然面临着服务能力和专业水平不足的问题。因此，优化升级发展医养结合机构，推动“养中有医”、“医中有养”、“医养并重”3种医养结合机构服务模式创新发展，提升医护人员的专业技术水平和服务质量[10]。除了重视和考虑本地区的医疗养老服务资源外，还应根据自身情况，利用适当的方式开设医疗服务与医疗机构相互合作的模式，在养老服务中增强健康养老的理念。

其次国家还应鼓励医疗机构和养老机构的融合与发展。根据自身经济发展特点和当地人口老龄化程度，各地区应探索适合的医疗和护理相结合的服务管理模式。例如支持空位比较多的医院转型成医中有养的机构；要与基层的医疗卫生机构开展综合服务，为一些特殊老年人进行诊治。与此同时，如果符合要求的养老机构也可以依据相关规定申请设立老年慢性病医院、康复医院、护理照料医院等医疗老年人服务机构。可通过医院和养老院的无缝对接，以开设急救绿色通道、建立医院定期到养老机构问诊或双向转诊机制等有效渠道缓解了养老机构老人看病难、急救时效性差等诸多问题[11]。这样可以有助于医疗部门在社会中发挥更大的作用，以取得更大的价值。社区和养老机构可以与周边医疗机构进行多样合作，最大限度地优化医疗机构资源，提供各种医疗服务。这种医疗机构更适合老年人社区或者中小型的养老机构，直接为老年人提供基本自理能力，提供各种方便的养老和医疗服务。最后，可以建立一个家庭养老和病床相互合作的医疗制度。身患慢性疾病甚至多种慢性疾病的老年人身体机能退化比未患慢性疾病的老年人更快，并发症的发生率亦高，对老有所医的需求日益增加，因此他们更加注重医疗和养老服务的结合，希望能够及时便捷地获得医疗服务[12]。自理能力强的长者或者轻度失能的居家养老的老龄人，可以通过建立家庭病床的方式，如定期检查、预防及治疗、保健等，为需要居家老人及时提供基本的医疗康复护理服务。

5.2.3积极改进医养结合养老机构的管理体制

调查结果表明，被调查的老年人认为目前的养老机构存在许多管理方面的问题，如缺乏XX第三方监管、医疗条件较差不规范以及医护人员素质低等。如果管理体制不能完善，那么我国的推行医养结合的进度也会受影响，还会影响到我国老年人正常的养老生活，所以改进医养结合机构的管理体制刻不容缓。我国目前关于医养结合各机构的管理主要通过实行多部门的分工管理，国内的养老机构主要是由民政部门管理，社区养老则由老年人办公室去组织管理，而医疗机构是由卫生部门统一管理，以及其他的如医保报销等则涉及到了社保部门方面的管理，这种“多龙治水”的管理模式非常容易造成各机构管理分割、缺乏相应的标准以及补助不均的现象等问题。

健全的“医养集合”社会养老体系最先应要求进行强化管理体制，确立各管理部门的统一，要由相关的部门派出相应的人员组成一支团队、加强各个部门之间横向联系，实现医养结合横向与纵向的有机整合。尤其在医养结合领域，更应该确立责任与权力分明的，规范化、统一化的标准，由统一的养老专项机构制定养老服务业的各项规章与具体实施的制度要求，接着再由老龄委等实行监督。

目前我国老年医疗、护理、康复机构的从业人员数量不足、人才质量不高、能力不强，不能满足老奶奶人口不断增长的多元老需求，供需失衡突出[13]。 与此同时，加大人才专业管理培训力度，提高护理人员的待遇。通过高校开设护理专业或者医药学院增加老年护理课程提升机构员工的专业水平及职业素养，高效使用现有教育资源[14]。以及确保院校毕业生从事护理工作的待遇不低于甚至高于城市平均工资水平，并且在政策福方面给予从业人员一定程度的倾斜。

5.2.4强化XX职责、坚持完善养老政策

从所得的数据可以看出，XX在医养结合中办理重要的角色，除了协助医院和养老院外，还需要加大财政扶持和完善养老政策等方面做出相应的措施。构建我国的医养结合的模式，是有效弥补医疗机构不足，建立覆盖城乡医疗服务体系的重要环节，是保障人人公平享有卫生保健的有效措施[15]。医养结合是一项国家十分重视的一项制度创新，加快这一制度的建立非常困难，这需要政策协调和制度的完善。XX行政部门要运用自己的一些资源和相关政策，支持各个单位、民间资本、外资和个人建立医养结合养老机构等，利用我国社会资本去改善医养结合养老模式的发展环境，满足市场对医疗服务日益增长的需求，为更多老年人提供更好的养老服务。除此之外，要加强各部门间协调与配合，保证多个部门的优惠政策可以顺利实施，建设成统一的老年人长期护理制度，明确责任，打破以前的分门别类，给以“医养结合”形式运作的医疗或养老机构给予更多的支持。在医养结合政策推行过程中，XX应发挥的主导作用主要体现在资金筹资、政策制定与引导、行业监管等，而对于机构建立、服务提供等内容则可以吸引社会力量参与[16]。

5.2.5建立健全的养老服务信息管理系统

根据数据显示，我国老龄人口越来越多，用过去传统的方式运作不再适合当下情况，还能导致效率低下。为了建立健全的养老服务信息管理系统，应该在县级以上层面建立信息管理系统，准确掌握辖区内老年人口数量，明确养老服务设施地理分布等基础数据[17]。利用社区搭建信息服务系统，整合平台信息，采用大数据库动态管理模式，形成全国养老机构“互联网+”管理服务一体化的平台。善于运用科技来支撑养老服务业的市场化发展，实现老年人的健康信息档案管理，老年人的需求管理以及老年人的基本规范搜集等

参考文献

Kroll M, Phalkey R K, Kraas F. Challenges to the surveillance of non-communicable diseases – a review of selected approaches[J]. Bmc Public Health,2015(1):1-12.

王珊珊, 王萍, 玉钰,等. 我国社区老年人医养结合服务现状[J]. 智库时代, 2019(36).

吴宏洛.论医疗保险制度设计对失能老人的救助功能——基于医养结合长期照护模式的考察[J]. 福建师范大学学报(哲学社会科学版), 2014(02):23-29.

张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报(汉文哲学社会科学版),2014(06).

吴园秀[1],罗铁娇[1],罗文华[1].老年慢性病患者实施医养结合的实践与效果[J]. 现代医院, 2014, 14(3):149-151.

[6]包世荣 唐魁玉. 国外医养结合养老模式及其对中国的启示[J]. 哈尔滨工业大学学报：社会科学版, 2018(2):6-6.

[7]中华人民共和国2014年国民经济和社会发展统计公报[J].中国统计2015(03):6-14.

[8]朱华.老人精神渴望远超物质需求[OL].搜狐网，2015年10月19日

[9]黄耀明 黎春娴. 福建省城市老年人心理需求调查研究[J]. 昆明学院学报, 2011(05):59-62.

[10]司明舒.老年人医养结合机构模式选择与服务供需研究[D]. 山东: 山东大学, 2019.

[11]侯汉锋. 聊城市城镇居民医养结合养老模式探究[D]. 2015.

[12]吴丽娟 廖少玲 文若兰 倪少凯 占玮 钟岳 黄文龙 姜丹. 湛江市城区老年人医养结合需求及影响因素分析[J]. 护理研究, 2019(01):14-17.

[13]German Ministry for Labor and Social Affairs Report of the Ministry for for Labor and Social Affairs to parliament in accordance with section 10 subparagraph 4 Sozialgesetzbuch XI[R].Bonn,Germany Author,1997b,september 12.

[14]杨贞贞. 医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].浙江大学, 2014.

[15]曹旭.老人”压床”现象呼唤养老新模式——医养结合：楼下医院，楼上养老院[J].老同志之友.2009(9)

[16]佘瑞芳. 我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D]. 南昌大学.

[17]包世荣.我国养老服务业发展研究[D].吉林:吉林大学，2019.

参考文献的著录均应符合国家有关标准（按GB7714-2005 《文后参考文献著录规则》执行）。

致 谢

本科生的四年学习生活即将结束，在过去的四年里，我成长了许多也学会了许多，留有许多的感悟和感激。

首先感谢孟光兴老师。本论文是在孟光兴老师的悉心指导下完成的，在调查与撰写过程中，老师给予了我耐心的指导和热情的帮助！他们渊博的学识，高尚的人品，严谨求实的作风，都对我产生了极大的影响。在此，我对孟光兴表示由衷的敬意和至深的感谢！

还要感谢广东药科大学老师们四年来的悉心教导，感谢我的同学、室友们在学习上和生活上给我带来的帮助和快乐。

感谢这一段美好的大学生活。

附录A 医养结合模式下老年人养老服务需求

1.您的性别

男 B.女

2.您的年龄

A.50-60岁 B.61-70岁 C.70岁及以上

3.您的文化程度

A.文盲/半文盲 B.小学

C.初中 D.中专/高中

E.大专/本科及以上

4.您现在的身体状况如何

很好 B.好 C.一般 D.不好 E.很不好

5.你的自理情况为

A.自理 B.半自理 C.完全不能自理

6.你是通过什么途径了解医养结合

A.电子或纸质书籍

B.网络信息推送

C.听别人提起

D.专业医学报道

E.电视媒体节目

F.其他

7.您对医养结合了解多少

A.完全不了解

B.有点了解

C.一般了解

D.十分了解

8.您怎么理解“医养结合”这个概念

A.医院提供养老服务 B.养老机构提供医疗服务

C.医院与养老机构的合作 D.说不清楚

9.你认为医养结合这种养老模式的好处是什么

A.减少老人及其子女的压力

B.让老人享受更专业的养老与医护服务

C.使医疗资源得到最大化利用

D.医疗与养老无缝衔接，老人能及时得到医护救护

10.如果您将来选择机构养老，您是否会考虑医养结合的养老方式

A.是 B.否 C.看情况

11.您目前的养老方式是

家庭养老（主要由家庭成员在家照顾老人）机构养老（养老院、老年公寓等）社区养老（居住在家里，社区提供生活照料、家政服务等）其他

12.您认为以下哪些养老服务是你需要的（多选题）

日常生活护理 B.医疗护理 C.文娱活动 老年健康讲座 E.老年人社会活动 F.其他

13.您认为目前的养老机构存在哪些问题

医护人员素质低 B.不具备医疗条件 C.缺乏XX等第三方监管 收费不合理 F.没有家庭温暖 G.其他

14.您认为目前养老机构收费如何

收费过低 B.收费合理 C.收费过高 D.不清楚

15.在选择医养结合养老服务时，您会考虑哪些因素

绿化环境及配套设施

医疗保健及护理服务

食住条件

娱乐活动

支付费用

机构的口碑和权威性

精神慰藉

距家远近

16.您更倾向于哪种医养结合服务模式

养老机构与医疗机构

养老机构内设医疗机构或者医疗机构内设养老机构

新建医养结合机构-

17.现有的医养融合养老服务模式是否满足您的实际需求

非常满足

比较满足

一般满足

不太满足

完全不满足

您认为医养结合养老机构应该由哪些主题来分担：

医养结合模式下老年人养老服务需求调查

价格 ¥9.90 发布时间 2023年2月9日

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