实习护士心理健康状况及影响因素

　　实习护理学生正处于从学生时期向社会的过渡阶段，他们需要将所学的理论知识向临床实践转化。相关研究表明，实习护生在实习阶段不仅要面临角色的转变，还要面对来自职场环境、人际交往、工作竞争等多方面的压力，因此他们存在着不同程度的心理健康问题。因此研究实习护生的心理健康情况以及影响因素，对于今后护理学生调整情绪，减轻心理压力，改善心理健康是非常有必要的。针对这一问题，目前国内外的学者也从不同角度加以分析，如李双玲提出，在实习初期，焦虑检出率为16.2%，高应激率为12.0%；从连续过程来看，李双玲[1]对不同阶段实习护生心理健康状况进行比较，发现本科护生的心理健康水平呈上升又逐渐下降至实习前水平的趋势。此外，张礼宾[2]以大专生为研究对象，发现实习7个月后的心理健康状况好于实习前期。王艳茹[3]进一步认为本科护理学专业实习生的部分个人资料与心理健康状况之间存在相关关系。由此本文在这一研究背景下，对130名实习护生进行了心理健康情况及其影响因素的调查，并通过调查结果为今后实习护生的心理健康教育提供一些建议。

　　选用便利抽样的方法选取某医院实习护生130名作为本文的调查对象。研究对象的纳入标准为：（1）全日制护理专业本科实习生；（2）全日制护理专业大专实习生；（3）其他自愿参加本研究的护理专业实习生。（4）临床实习时间大于1个月。排除标准为：既往和目前有精神疾病和意识障碍者。

　　本文采用了横断面调查法，使用问卷由调查者现场发放，现场回收。问卷包括基础资料和自评量表。

　　1.3.1一般资料

　　包括实习护生的性别、年龄、是否独生子女、婚姻状况、文化水平等等。

　　1.3.2症状自评量表SCL-90

　　中文版由王征宇修订[4]，量表共90个条目，包括9个症状因子，它们是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，以五级评分，症状从无到严重分别评定为1、2、3、4、5分，统计9个症状因子分和总分，若某项症状因子得分越高，则该项心理症状问题越明显；总得分越高，则说明心理健康总水平越低。该量表各症状因子的效度系数均大于0.77，并具有较高的信度。

　　1.3.3大学毕业生应激性事件量表（CSSS）

　　包括学习考试压力、求职压力、人际关系压力、日常生活困扰和重要生活事件等5个因子20个条目。对每个条目按是否发生分为“未发生”和“发生过”两类，计分方式为“发生过”即记1分，“未发生”计0分。最终计算所有项总得分，得分越高，说明心理健康总水平越低。该量表总效度系数0.897，各维度效度系数均大于0.71，并具有很好的信度[3]。

　　问卷无效排除方式：（1）基础资料填写不全；（2）量表每个条目都选择同一分值级别；（3）量表条目漏选或多选。

　　本次调查发放的问卷事先已经全部编号，按照编号顺序发放问卷。在发放前向研究对象详细说明本次调查的目的，获得研究对象的理解和同意后，保证相关个人信息不泄露，只做本次调查研究使用。对于研究对象有理解问题的条目一一做出解释，保证解释内容的一致性，每次发放问卷要求研究对象在一小时内完成，当场收回。对收集的所有问卷按照编号整理后，利用SPSS20.0软件建立数据库进行描述性分析、t检验等等。

　　本研究共选取130人，发放问卷共130份，回收有效问卷130份，样本回收率100%。样本均为女性，其中本科68名，占52.31%；大专49名，占37.69%；中专13名，占10.00%，平均年龄19~25岁（21.86±1.29）。其他情况如下表1所示：

　　从表1可以发现，其中，性别、年龄、是否独生子女、婚姻情况等对一般资料差异无统计学意义（P>0.05），学历差异具有统计学意义（P<0.01）。

　　2.2.1实习护生症状自评量表SCL-90得分情况

　　从下表2可以获知，实习护生SCL-90得分与青年组常模得分中，除了人际关系、敌对、恐怖低于青年组常模外，其余因子均高于青年组常模。其中，偏执、精神病性等因子与青年组常模差异显著，都具有一定的统计学意义。

　　从下表3可以发现，不同学历实习护生的心理健康状况具有差异，SCL-90评分随着学历的提升而下降。本科生与大专生相比，除了强迫症状、抑郁、敌对等因子评分差异无统计学意义（P>0.05），其他因子均具有统计学意义（P<0.05）。本科生与中专生相比，所有因子均有显著差异。大专及中专生则除了强迫症状、焦虑、敌对、精神病性等因素外无统计学意义（P>0.05）外，其他因子均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。

　　表3不同学历实习护生SCL-90评分比较(x±s)

　　因子①（n=68）②（n=49）③（n=19）F值P值

　　①②②②③

　　躯体化1.24±0.36 1.45±0.50 1.54±0.49 4.198＊0.006 0.004 0.025

　　强迫症状1.55±0.54 1.77±0.61 1.95±0.56 4.479＊0.123 0.003 0.054

　　人际关系敏感1.42±0.37 1.65±0.55 1.77±0.61 10.124＊＊0.003 0.000 0.029

　　抑郁1.44±0.45 1.71±0.64 1.89±0.68 5.181＊＊0.130 0.002 0.029

　　焦虑1.39±0.46 1.52±0.51 1.77±0.62 5.122＊＊0.017 0.002 0.192

　　敌对1.44±0.56 1.64±0.65 1.89±0.70 4.446＊0.053 0.003 0.129

　　恐怖1.20±0.29 1.46±0.52 1.66±0.56 8.764＊＊0.024 0.000 0.010

　　偏执1.31±0.36 1.54±0.56 1.91±0.64 12.109＊＊0.001 0.000 0.031

　　续表3不同学历实习护生SCL-90评分比较(x±s)

　　因子①（n=68）②（n=49）③（n=19）F值P值

　　①②②②③

　　精神病性1.28±0.39 1.46±0.53 1.81±0.60 10.366＊＊0.001 0.000 0.081

　　总分122.81±33.30 141.81±43.40 162.62±45.13 8.457＊＊0.013 0.000 0.023

　　总均分1.36±0.37 1.58±0.48 1.81±0.50 8.457＊＊0.013 0.000 0.023

　　注：①本科②大专③中专；＊P<0.05，＊＊P<0.01。

　　2.2.2实习护生应激性事件量表得分状况

　　表4显示，本科实习护生的因子得分均处于中流，大专实习护生在学习压力、求职压力上得分最高，中专实习护生在人际关系交往压力、日常生活困扰和重要生活事件等因子上得分最高。本科与大专、本科与中专之间差异具有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。

　　表4不同学历实习护生CSSS各因子评分情况(x±s)

　　因子①（n=68）②（n=49）③（n=19）F值P值

　　①②②②③

　　学习压力2.82±0.31 3.20±0.64 3.08±0.54 2.61＊0.008 0.014 0.008

　　求职压力2.46±0.83 2.88±0.81 2.71±0.50 2.44＊0.019 0.012 0.393

　　人际关系压力2.03±0.75 1.79±0.22 2.17±0.93 1.589＊＊0.006 0.011 0.000

　　日常生活困扰1.71±0.64 1.44±0.45 1.89±0.68 1.184＊＊0.113 0.102 0.010

　　重要生活事件0.62±0.17 0.91±0.33 1.11±0.62 0.894＊＊0.002 0.000 0.037

　　注：①本科②大专③中专；＊P<0.05，＊＊P<0.01。

　　通过表1对一般资料的研究可以发现，性别、年龄、是否独生子女、婚姻情况等对一般资料差异无统计学意义（P>0.05），学历差异具有统计学意义（P<0.01），因此针对不同学历层次展开心理健康调查具有一定意义。也有部分学者认为性别差异对于研究实习护生的心理健康状态非常重要[5]，但本次调查无男性实习护生，因此暂不探讨性别差异。

　　其次，通过调查研究发现，与青年组常模对比[3][7][11]，实习护生除了人际关系、敌对、恐怖等因子外，躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性等因子得分都均高于常模得分。而且本科、大专、中专护生的强迫症状、人际关系、抑郁的得分都相对较高，由此可以说明这三个因素是实习护生主要的心理问题，总体心理健康水平低于青年组常模水平，处于亚健康的心理状态，这与其他学者的研究成果相符[6]。另有其他学者对比全国正常人群，发现实习护生的心理健康状况与正常人群差异不大[7]；部分学者同步指出全国正常人群心理健康情况低于青年组常模水平[8]。因此本文选择青年组常模作为对照，具有一定的依据。

　　结合表3和表4，可以看出不同学历实习护生的心理健康状况具有一定差异，SCL-90评分随着实习护生学历的提升而下降。本科实习护生的因子得分均处于中流，大专实习护生在学习压力、求职压力上得分最高，中专实习护生在人际关系交往压力、日常生活困扰和重要生活事件等因子上得分最高。这种结果的原因可能是相对于本科学生，从社会大环境而言，大专学生和中专学生面临着更严峻的就业形势，在学习资源的获取上也相对匮乏，因此学习压力和求职压力很大，本科实习护生的压力相对较小。在人际关系压力、日常生活困扰、重要生活事件三项上，中专学生由于年龄相对较小，生活阅历不及本科生和大专生，独立解决问题的能力偏弱，心理健康水平偏低，因此在人际关系交往及日常生活和重要事件上容易遭受挫折、形成压力。

　　另外，相关文献资料显示，就业问题是实习护生急需要解决的问题，也是实习护生心理健康问题的重要导因[9]。从当前社会发展环境来看，各行各业都面临着激烈的就业竞争，护理专业学生与其他学生一样都面对着自主择业的压力，大幅增长的毕业生数量与一直紧缺的护理岗位，都体现了实习护生在就业中纠结矛盾的心理状态，实习护生担心在就业中难以取得优势，或是实习之后择业困难等等都影响了心理健康的良好发展。还有部分学者认为，在人际关系、抑郁、焦虑等因素上，性别、地域、经济水平等都会对实习护生的心理健康发展产生影响，而男性护生的心理抗压能力更强，相对女性护生在择业中更具优势，因此心理健康状况相对较好[10]。此外，家庭支持对实习护生的心理健康的影响也不容忽视，相关学者调查发现近70%的实习护生选择护理专业的原因是为了容易就业，在得不到家庭支持的情况下，近45%的实习护生放弃原专业[11]。

　　因此，从调查结果和学者们的研究来看，实习护生心理健康问题的影响因素是多方面的，既有社会就业大环境的因素，也有来自家庭的因素，而实习护生自身的心理抗压能力也是重要原因之一。在针对实习护生的心理健康教育中应注重完善心理支持系统，从社会、学校、家庭多方对实习护生提供支持和尊重，促进他们心理健康的良好发展。

　　描述性统计分析结果显示性别、年龄、是否独生子女、婚姻情况等对一般资料差异无统计学意义（P>0.05），学历差异具有统计学意义（P<0.01）。实习护生躯体化、强迫症状、抑郁等六个因子得分均高于常模得分，不同学历层次的实习护生在强迫症状、人际关系、抑郁的得分都相对较高，且各组比较差异具有统计学意义，说明这三个因素是实习护生主要的心理问题。影响实习护生心理健康状况的因素较多，针对比较突出的在强迫症状、人际关系紧张、抑郁等问题，社会各界、学校和家庭都应加以引导和改善。

　　经过一段时间的努力，本人的毕业论文写作也接近完成。在这段时间中，我真正的用自己所学知识开始处理现实中的问题，这是一次真正的考验。这其中有很多的困难，但是我都一一克服，其中的辛苦自然不用多说，给我留下最深印象的，自然还是解决问题时的喜悦和快乐，以及完成论文的成就感。

　　在这里，我要对在论文写作过程中，对我提供帮助的人们说一声谢谢，谢谢我的指导老师，是您在我最迷茫的时候给我指明了方向；谢谢我的同事们，是你们陪伴我走过这段辛苦的时光；谢谢我的父母，你们是我最坚实的后盾，没有你们的支持，我绝对不会到达今天这样的高度。谢谢大家！

　　[1]李双玲.高职实习护生心理健康及相关因素的动态研究[D].皖南医学院,2013.

　　[2]张礼宾.某高职院校实习护生心理健康与相关影响因素的纵向研究[D].中南大学,2009.

　　[3]王艳茹.护理本科生实习前心理健康状况及影响因素分析[J].中国医学创新,2016,34:89-92.

　　[4]X.Guo,Q.Liu,H.Wang,K.Huang,X.Lei,F.Zhang,Y.Wang.Resilience and its influential factors in left-behind middle school students in Yunyang County of Rural Three Gorges Areas in China:a cross-sectional survey[J].Public Health,2015,129（11）.

　　[5]张敏,陈历健,刘孟荣,龚婷,张懿.临床学习环境对大专护生心理健康状况影响的相关研究[J].护理研究,2017,02:185-188.

　　[6]Margriet van Iersel,Corine H.M.Latour,Rien de Vos,Paul A.Kirschner,Wilma J.M.Scholte op Reimer.Nursing students’perceptions of community care and other areas of nursing practice–A review of the literature[J].International Journal of Nursing Studies,2016,61.

　　[7]金君敏,林钦杰.实习护理生心理健康状况调查[J].宁波教育学院学报,2017,01:42-46.

　　[8]林栋美,孟利敏,温艳萍,王欣,肖美芳,丁梅.实习护生心理亚健康、应对方式、压力源相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2015,05:8-10.

　　[9]陈瑜.护理专业大学生人文关怀能力的现况调查与干预研究[D].南方医科大学,2017.

　　[10]高婷.临床实习护生心理健康状况调查分析及对策[J].科技视界,2015（21）:187-188.

　　[11]郭婷,马艳,张照临,郑雯韵,江郁伟,杨晓丹,王燕.影响本科护生心理健康的相关因素调查分析[J].全科护理,2013,11（02）:184-185.