[摘要]目的 探讨本科实习护生对快速康复外科的认知程度。方法 采取整群抽样的方法，研究对象选择于在广州市某三甲医院实习的165名护理本科生，采用一般资料调查问卷、加速康复外科知信行现状的调查问卷进行调查。结果 在157名实习护生中，17.83%（28名）对于快速康复外科一无所知，听说过快速康复外科者82.17%（129名）。（1）知识维度得分（41.34±14.73）分，处于中等水平。其中“术前禁食禁饮时间”得分最高，为（3.28±1.14）分，“快速康复外科概念”得分最低，为（2.53±1.12）分；（2）在态度和行为维度上有93.63%的实习护生认为对患者术后恢复有帮助；93.63%的实习护生愿意接受快速康复外科的相关培训；最近一次学习加速康复外科知识在1-6个月前的实习护生占总数的38.85%。结论 实习护生学习加速康复外科理论的态度积极，但对快速康复外科知识的掌握欠佳，学习经验不足，因此，建议学校开展快速康复外科相关课程，实习单位进一步完善快速康复外科知识教育，从而促进护生对快速康复外科知识的理解和运用。
[关键词]本科；实习护生；快速康复外科；认知
1前言
快速康复外科[1]（fast-track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery， ERAS），是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及并发症, 加速病人术后的康复。自1997年丹麦Kehlet[2]等首次提出FTS到2007年由黎介涛[1]等引进国内，FTS发展迅速，发展的前景也较广；经过多年的发展与实践，现医学界对FTS有进一步的认知和理解，而且现如今许多三甲医院在试行快速康复病区并取得较好成绩。FTS的理念是以患者为中心，不仅可增加患者满意度，更能够减少患者的费用[1、3]。而现代护理学科的发展要求，围绕人本和质量优先原则开展，这恰恰与FTS的理念相衔接，能够满足护理学科的发展需求[4]。为了顺应医疗卫生事业的发展，现如今，许多医院的护理人才结构虽然大专为主，但是本科学历的护士比例不断上升[5]。结合科研需求的发展，本科学历的护士及实习护生将成为主流[6]。因此，本研究调查本科护理实习生对FTS的认知现状，能够作为一个指导性的依据为护理教育事业提供方向。
2研究对象与方法
2.1研究对象
调查的总体是在广州市某三甲医院从2019年6月到2020年3月实习的所有本科护理实习生,将其看成为一个群体,对所有的实习护生进行编号,按随机数字表法随机从中抽出若干个本科实习护生,然后调查被抽取的所有本科护理实习生。其纳入标准：①实习时间大于10个月的本科护理实习生；②自愿参加本调查。其排除标准：①非全日制普通高等院校的本科实习护生；②不愿意参加本调查。
2.2研究方法
（1）一般资料问卷：内容是由调查者的年龄、性别、就读学校等组成且由研究者自行编制。
（2）加速康复外科知信行现状的调查问卷
该量表由张馨予于2016年编制[7]，包括加速康复外科知识调查表和加速康复外科的态度行为调查表两部分；共3个维度，总体为20个条目，其中有13个条目是知识维度的，态度行为维度共7个条目。采用 Likert 5级评分法计分,分别计为“5、4、3、2、1”分,各维度总分越高,表明其知信行水平越好。该调查表的信效度为：总Cronbachα系数是0.949,知识和态度行为维度的Cronbachα系数分别为0.963、0.717，一般认为内容效度应的问卷是较好的,本问卷的内容效度都大于0.900，说明本问卷较好。
（3）调查方法：使用微信平台和实习医院的交流平台发放电子问卷，发放问卷前详细解释发放问卷的目的及要求，并向其解释清楚保护个人隐私，消除顾虑，增加调查者的配合程度。本次调查共发放165份调查问卷，问卷回收157份，回收率95.15%，其中有效问卷157份，有效率为100%。
2.3统计学方法
数据采用双录入EpiData3.1数据库，运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用例数、百分比进行描述，计量资料采用均数±标准差描述。
3结果
3.1一般资料
157名实习护生中，男性11名（7.01%），女性146名（92.99%）；文化程度均为本科学历；平均年龄为21岁；就读学校情况：30人（19.10%）来自中山大学新华学院，21人（13.37%）来自郑州西亚斯国际学院，20人（12.74%）来自嘉应学院，20人（12.74%）来自中山大学南方学院，来自中山大学，14人（8.92%）来自韶关医学院，10人（6.37%）来自广东医科大学，10人（6.37%）来自广州医科大学，7人（4.46%）来自长江大学，6人（3.82%）来自海南医学院，2人（1.27%）来自广东药科大学。
表1 实习护生一般资料情况（n=157）
| 项目分组 | 人数（人）比例（%） |
| 性别 男
女 年龄 20岁 21-25岁 就读学校 中山大学新华学院 郑州西亚斯国际学院 嘉应学院 中山大学南方学院 中山大学 韶关医学院 广东医科大学 广州医科大学 长江大学 海南医学院 广东药科大学 | 11 7.01
146 92.99 10 6.37 147 93.63 30 19.10 21 13.37 20 12.74 20 12.74 17 10.08 14 8.92 10 6.37 10 6.37 7 4.46 6 3.82 2 1.27 |
3.2实习护生对快速康复外科的认知现状
3.2.1实习护生快速康复外科普及情况
157名实习护生中有129名学生（82.17%）表示听说过快速康复外科，28名学生（17.83%）未听说过快速康复外科。
3.2.2实习护生快速康复知识维度得分情况
157名实习护生在知识维度总得分为（41.34±14.73）分，针对此次调查得分最高及得分最低的三个条目及情况如表2。
表2 实习护生对快速康复外科知识维度得分情况（n=157，`X±S，分）
| 条目 | 得分 |
| 得分最高的3个条目
快速康复外科术前禁食禁饮时间 快速康复外科手术后早期活动 快速康复外科术前胃肠道准备 得分最低的3个条目 快速康复外科的概念 快速康复外科的手术方式和切口 快速康复外科体液管理和手术中麻醉 | 3.28±1.14
3.25±1.04 3.18±1.09 2.53±1.12 2.76±1.01 2.77±0.96 |
3.2.3实习护生对快速康复外科态度行为现状
研究结果显示，147名（93.63%）实习护生认为快速康复外科运用于临床会对患者术后恢复有帮助；81名（51.59%）实习护生认为有50%～80%的患者能接受快速康复外科模式；147名（93.63%）实习护生愿意参加相关学习；147名（93.63%）实习护生愿意参加相关科研工作。89名实习护生（56.69%）在实习过程中较常采取快速康复措施；最近1次在1-6个月前学习加速康复外科知识者61名 （38.85%）。获得快速康复外科相关知识的来源为多项选择题，其中来源于教科书者最多，为104名（66.24%），其次为网络82名（52.23%）及同事间的交流 68名（43.31%），最少为学术会议19名（12.10%）。
4讨论
4.1实习护生对快速康复外科知识掌握情况有待提高
调查结果显示，80.61%表示听说过快速康复外科，19.39%未听说过快速康复外科，表明本科实习护生中大部分对快速康复外科是有一定的了解，但仍有小部分学生对于快速康复外科是一无所知的。究其原因，一方面可能与有些实习护生未轮转快速康复病区有关；另一方面，可能与学生对于临床新的研究方向不了解有关。有研究表明，当代医科大学生参加科研创新能力不足[8]，对于新的研究形势认识不足，由此导致有部分学生对快速康复外科知之甚少。
实习护生知识维度总得分为（41.34±14.73）分，高于国内文献报道[7]，得分高可能与实习医院开展快速康复病区且大部分学生轮转过快速康复病区有关。其中得分最高的3个条目分别是术前禁食禁饮时间、手术后早期活动和术前胃肠道准备。分析其可能的原因为：（1）术前禁食禁饮时间和术前胃肠道准备：实习护生对于术前禁食禁饮时间和术前胃肠道准备的回答得分比较高的，这可能与实习医院开展快速康复病区有关，术前禁食禁饮时间条目与术前胃肠道准备条目是相辅相成的。研究表明[9]，快速康复外科理念可以促进胃癌术后患者的康复,对胃癌手术患者的康复有明显的积极作用。快速康复外科在胃肠手术中取得较为成功的典范[10-11]，因此护生关注度高，得分相对较高。（2）手术后早期活动：术后早期下床活动能够早日促进患者恢复身体健康，其是快速康复外科理念的重要优化措施之一。有研究表明，术后早期下床活动对于患者的恢复有着重要意义[12]，特别是在术后24h内下床活动效果最佳[13]，因而受到护生的重视，同时这也是实习医院要求学生所必须掌握的知识点，因此实习护生在此条目的得分相对较高。
得分最低的3个条目为：快速康复外科的概念、手术方式和切口、液体管理和手术中麻醉。分析其可能的原因在于：（1）快速康复外科的概念：概念如果无法准确描述，可能是因为没有特意去识记 ；实习护生在学习过程中没有刻意背诵这一概念，更没有参加过任何与之有关的考核，只停留于学习知识这一步，因而对概念可能只是一知半解，所以快速康复外科的概念是得分最低的。（2）手术方式和切口：手术室专科护士是指在手术室中从事其专科手术的手术配合及相关工作的护理从业人员，是一种专业化的手术室护士[14]，而护生的实习要求是在实习期间轮转相关科室，了解各个科室的相关特点，在手术室的实习时间较少，不足以全面掌握各种手术的手术方式和切口；并且实习护生在自我学习的过程中不能够直观模拟学习，掌握的过程单一片面，碎片化学习，因此手术方式和切口的得分比较低。（3）液体管理和手术中麻醉：这个条目得分较低可能与学生在实习过程对于液体管理缺乏整体认识，掌握不足；对于手术麻醉知识可能是学生为非麻醉专业,学习不充分，加之在手术中有专业的麻醉医生及护士，因此对于麻醉知识的关注相对不足。
4.2实习护生对快速康复外科态度积极，学习经验不足
研究结果显示：93.63%的实习护生认为快速康复外科运用于临床对患者术后恢复有帮助；93.63%实习护生愿意参加相关学习、愿意参加相关科研工作，这与张圣洁等[15-16]研究结果类似，表明实习护生对于快速康复外科的态度较积极乐观，对于快速康复外科的学习是热情积极的。但调查发现，实习护生最近1 次学习加速康复外科知识的时间段大多在1-6个月者仅占38.85%（61名），表明实习护生大多学习经历不足，甚至部分学生关于快速康复外科知识的学习缺如。这也可能是护生对快速康复外科的知识掌握不足的原因之一。
4.3获取快速康复外科知识的途径有限
研究结果显示，说明实习护生在快速康复外科的掌握过程中，主要以利用教科书和网络资源两种途径来充实知识，参加学术会议进行学习的机会较少。提示我们，为促进实习护生对于快速康复外科的认知，应提供或帮助实习护生寻求有效的途径来获取快速康复外科的知识资源。建议学校可结合学生对于快速康复外科的兴趣开拓相关课程，补充知识片面化；可推荐相关网络学习平台，鼓励参加各类相关学术会议，以期帮助实习护生在学习过程中将教科书的理论知识与临床实际相结合，提高实际运用水平。
4.4提高实习护生对快速康复外科知信行的对策
基于快速康复外科现的发展形势及三甲医院逐步实行快速康复病区，亟待全面提高学生对于快速康复外科的认知及理解程度。学校方面，建议增加有关快速康复知识的课程；结合现快速康复外科发展新形势，拓宽护生的知识面，与临床接轨，向社会输出适应XXX的护理人才。实习医院方面，在教学方面上重视实习护生麻醉相关知识的指导，虽然有麻醉专科护士，但从整体护理的角度出发，掌握麻醉知识也日益重要；对于即将进入临床的实习护生来说，掌握麻醉知识能减轻患者手术前的紧张心理，尽可能的减少手术带来的谨慎心理障碍[16-17]。对于学生自身，则需要提高自主学习能力，关注临床医疗创新点，合理利用网络资源查阅相关知识，增加对于快速康复外科的知晓率。
小 结
综上所述，大部分实习护生对于快速康复外科有所了解，学习加速康复外科理论的态度积极，但在知识维度上有掌握不全面的局限性，缺乏学习经验；在获取快速康复外科知识的来源中以教科书和网络为主。建议学校开展快速康复外科相关课程，实习单位更注重快速康复病区的知识结合临床的病例讨论，实习护生自身可把快速康复外科理念融入护理工作中以提高护理服务能力[18]。本研究不足之处在于因时间的限制，研究样本量较少，不能代表所有实习生，有待于今后进一步改进和探讨。
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致谢
经过不懈努力，毕业论文即将完成，回想论文全程，琐碎而平淡的工作，每一个细节，每一处字斟句酌，原本以为会轻松的我，却没想到过程是如此的艰辛，借此机会，我要对三年来帮助过我的人表示深深的感谢。
感谢我的父母，可爱的父亲，可敬的母亲，你们的爱是我最大的财富，伴随我走过三年求学之路。
设计期间，指导老师认真负责的工作态度、严谨的治学风格，使我深受启发，今后，无论做人还是做事，都要保持一颗积极进取的心，乐观向上的态度，永不放弃的决心;同时，同学们之间的相互探讨，不仅增加了友谊和了解，也使我获益匪浅。再次向所有在我设计过程中给予过我帮助与关怀的朋友表示深深的感谢!
感谢老师们对我的悉心指导，是您们的指点才让我高质量地完成了毕业论文。感谢邮电与信息工程学院的所有老师，感谢他们的谆谆教诲，是他们的兢兢业业才让我如此圆满地完成大学学业，开辟人生新的篇章。
再一次感谢我的同学和师姐师兄们，你们给了我论文很多的启发和建议，也给了我很多信心。最后，祝愿所有老师和同学工作顺利、事业有成!祝愿中山大学新华学院护理学院明天更美好!
附 录
附录A
表一 本科毕业论文（设计）成绩评定表
| 学生姓名 | 学号 | 专业 | |||||
| 成绩 | 优 秀 | 良 好 | 中 等 | 及 格 | 不 及 格 | 比例 | 成绩 |
| 分级 | （100—90分） | （89—80分） | （79—70分） | （69—60分） | （<60分） | ||
| 选 题 | 有相当强的理论与实践意义。 | 选题有比较强的理论与现实意义。 | 选题有一定的理论或实践意义。 | 选题意义不大但无不妥之处。 | 选题不当，没有意义。 | 20% | |
| 创 新 与 论 证 | 1.用新方法进行调查研究，采用的资料较新，研究结果有独创性。2.论证思路清楚，逻辑性强；专业知识比较扎实；遵守学术规范，研究所得结论可靠。 | 1.研究方法及视角有一定新意。2.论证思路较清楚，有一定的逻辑性；结论比较可靠。 | 1.研究方法及视角均无创新，但尚能从他人的观点中发现问题。2.论证基本清楚，结论有一定可靠性。 | 1.研究方法及视角均无创新之处，所得出的结论无明显价值。2.论证不够严密，超过20%的篇幅表述不清楚。 | 1.研究方法及视角水平均一般，所得出的结论无价值。2.论证不严密，超过40%的篇幅表述不清楚。 | 50% | |
| 写 作 水 平 | 条理清晰，文字流畅；有丰富的文献材料、充足的理论依据和数据。 | 条理较为清楚，文字流畅；有文献材料、充足的理论依据和数据。 | 文字流畅；有一些文献材料、理论依据和数据。 | 文字尚算流畅；文献材料、理论依据和数据较少。 | 基本概念不清、错别字多；文献材料、理论依据和数据少。 | 20% | |
| 格 式 规 范 | 格式正确，完全符合学术规范及学院的要求，打印规范清晰。 | 格式正确，符合学院论文格式的要求，打印清晰。 | 格式正确，基本符合格式要求，打印规范清楚，但个别地方有错漏。 | 格式大部分符合论文格式的要求，并有少量错漏。 | 格式不符合论文格式要求，打印不清晰，错漏较多。 | 10% | |
| 指导教师签名 | 成绩（按百分制评分） | ||||||
附录B
表二 加速康复外科知信行调查表
您好，我是中山大学新华学院的学生，为了了解实习护生对加速康复外科现状的认知，我需要了解您对加速康复外科的相关情况，您的回答对我很重要，希望您能根据实际情况进行回答。您的回答将给予保密。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次的问卷调查。
1.现实习科室[填空题] *
2. 您的性别： [单选题] *
| ○男 | ○女 |
3. 您的年龄？ [单选题] *
| ○19～20 |
| ○21～25 |
4. 您的最高学历 [单选题] *
| ○硕士 |
| ○研究生在读 |
| ○本科 |
| ○大专 |
5. 您就读于？ [填空题] *
_________________________________
6. 您是否听说过加速康复外科？ [单选题] *
| ○是 |
| ○否 |
（一）加速康复外科 知识调查表
请根据您对以下各条目的了解程度选择合适选项
8. 加速康复外科概念： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
9. 手术前教育的加速康复外科相关内容： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
10. 加速康复外科关于术前胃肠道准备的内容： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
11. 加速康复外科关于多模式镇痛： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
12. 加速康复外科关于液体管理： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
13. 加速康复外科关于手术方式和切口： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
14. 加速康复外科关于手术中麻醉： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
15. 加速康复外科关于留置引流管： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
16. 加速康复外科关于手术后镇痛： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
17. 加速康复外科关于营养支持： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
18. 加速康复外科关于手术后早期活动： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
19. 加速康复外科能减少并发症： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
20. 加速康复外科能减少住院时间和住院费用： [单选题] *
| ○完全不了解 | ○了解一点 | ○一般了解 | ○比较了解 | ○完全了解 |
（二）加速康复外科的态度行为调查表
21. 加速康复技术运用于临床，您觉得对患者术后恢复有帮助吗？ [单选题] *
| ○没有 | ○有 |
22. 以您的经历，大约有多少患者能接受加速康复理念 [单选题] *
| ○30%以下 | ○30～50% | ○50～80% | ○80%以上 |
23. 如果有机会让您参加相关学习，您愿意吗？ [单选题] *
| ○愿意 | ○不愿意 |
24. 如果有机会让您参加相关科研，您愿意吗？ [单选题] *
| ○愿意 | ○不愿意 |
25. 您在临床工作中有没有实施过加速康复的措施？ [单选题] *
| ○没有 | ○一点 | ○很多 |
26. 距您最近一次学习快速康复外科知识的时间是： [单选题] *
| ○1周以内 | ○1周-1个月 | ○1-6个月 | ○6-12个月 | ○1年以上 |
27. 您获得加速康复外科相关知识的来源： [多选题]*
| □教科书 |
| □网络 |
| □自己既往的经历 |
| □同事间的交流 |
| □专题讲座 |
| □学术会议 |
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