摘 要
高等教育规模的不断扩大和高等教育的普及率的不断提高，我国大学生的数量也随之增长，不过，国内的城镇居民医保、城镇职工基本医保、以及新型农村合作医疗中包含的群体中始终对大学生这个群体缺少重视。直到2008年xxx才下发相关文件，其中规定大学生纳入城镇居民医疗保险。而济南市作为我国发展水平前列的城市，经济发展状况比较有优势，济南市在医疗保险方面建设的相对来说比较完善，但大学生医保制度运行以来，学生对其认知和满意度方面仍存在一些问题。本文主要以山东交通学院在校大学生作为研究对象，运用问卷调查和访谈法调研大学生医疗保险运行存在的问题，提出完善大学生医疗保障的策略。
关键词：大学生，医疗保险，认知，满意度
前 言
社会保险制度的完善程度在某些方面预示着国家社会机制的发展水平，国内的社会保险主要包含以下内容：养老保险、失业保险、医疗保险和生育保险等。其中由于国家人民的身体健康代表国家的发展质量，医疗保险在其中的地位也愈来愈重。但是由于医疗保险所涉及到的领域包括社会公共产物的分配问题、不同年龄段的医疗需求不平衡性以及区分哪些为医疗保障内容的特殊性等导致了医疗保险相关制度的建立和完善具有一定的困难性。
大学生的身体健康和身体素质的优良程度在全民健康的环境下又显得相对更加重要，大学生作为国家的未来发展对象，其健康问题值得国家的重视。近年来，由于国家招生人数和教育覆盖面的不断扩大，大学生这个群体的数量逐年上升，此外大学生这个群体的人口基数大、经济不独立、流动性强等特点，同时加上医药价格和医学技术费用的不断增长，大学生一旦患重病，其看病的费用问题将导致学生家庭承担较重压力。因此，许多年以来，校园内涌现出许多关于为某某同学筹集医药费的活动。
本文主要通过以山东交通学院的大学生群体为主要研究对象，通过发放问卷调查的方法在研究基数上做到真实可靠，并与学校相关领导、校医务室工作人员以及指定医疗点的领导进行访谈作为辅助，找出其中存在的制度缺陷和不足，并且借鉴国外西方发达国家的经验，以提出较为科学的制度完善建议。
本文研究主体为山东交通学院的大学生，该群体本身所具有的特殊性包括其人口基数逐年增加、流动性强、自身的经济较为不独立等特点，大学生群体的医疗服务需求和报销问题与其他群体较为不同。此外，大学生群体在国家的地位是中国的未来主要发展力量，具有较强的发展前景和未来发展培养意义，因此大学生群体需要收到国家XX的重视。
1绪论
1.1研究背景
上世纪五十年代，我国还处在经济发展真石漆，于是开始推行大学生医疗保险制度。经过几十年的发展，为了让大学生的医疗制度更加完善，保障大学生的健康，高等教育体系制定了相关政策，也投入了很多资金，这也十分有助于高等教育的发展。不过，到了新世纪以来，全国高校开始扩招，各地都兴办了许多民办高校学生，这样导致XX投入的用语公费医疗中的资金完全无法满足当地大学生医保需求，也产生了医疗服务费用超支的问题，同时影响了医疗保险待遇的公平性，以上种种因素都暴让公费医疗工作承载着过重的压力。所以，已经有不少高校开始针对大学生医疗保险制度进行改革。通常都采取结合公共医保和商业医保，然后组成全新的医保制度，不过这一制度无法保障过多的层次，没有明显的公益性，也无法保障受到重大疾病和意外风险的群体。
2008年10月，xxx办公厅为了保障大学生享受到医保制度带来的作用，颁布了改善城镇市民医保制度的内容，其中在城镇居民医保中，开始逐渐在部分地区将大学生纳入其中。于是，全国很多地方都纷纷开展大学生社会医疗保险制度试点管理工作。在实施这一制度的时候，一方面在原本的基础上，让大学生的医保制度更加完善，同时也让国内的医保制度有着更加广阔的覆盖面，进一步发展了我国医疗保险制度。当下，在多个区域，这一制度也执行了好多年，但是实践的效果、实践过程中出现的问题和不足，是十分值得分析和研究的。本文借助问卷调查的方式，以山东交通学院的大学生为研究对象，通过对学生展开关于医疗保险制度的满意度的调查，然后分析指出该校的医疗保险制度现状，指出其中的不足之处，结合国外先进的医疗保险制度和相关理论知识，明确针对大学生医保的改革思路，从而改善大学生医疗保险现状。
1.2选题意义
（1）有利于增强大学生医疗保险制度在各地区的实施效果
本研究以山东交通学院在校大学生为研究对象，采用问卷调查的方法，深入调查和分析对大学生医疗保险的现状和不足之处，同时为了改善大学生医保制度的不足，提出有建设性的意见。全面分析问题，提出有针对性的对策，这样可以让大学生医保制度在实施过程中获得不错的效果。
有利于进一步完善我国的医疗保险制度 第一，借助调查山东交通学院大学生社会医保的现状得出相关数据，就可以初步了解学校学生参保的现状，找出其中的问题，也可以从整体层面，了解国内大学生医保相似的问题，这样可以提出有效建议，完善大学生医保制度，同时在其他地区改善大学生医保制度的时候，也可以参考本文的研究成果。
第二，在社会之中，大学生这个群体比较特殊，和普通的城乡居民相比，大学生的健康、就医、收入水平有着很大的不同，所以大学生医保制度也比较特殊。从理论层面而言，分析和研究大学生这一特殊群体的医保制度，是一次大胆的尝试，从实践层面而言，在建设和改革保障社会弱势群体的医保制度的时候，也可以参考这一研究结果，同时也帮助我国完善医保和社会生活保障相关的制度和体系。
1.3研究方法
本文主要通过发放问卷调查的方法来进行研究的，同时也采用了网络调查与访谈法做辅助，进一步确保了数据的真实可靠，通过这些方法找出其中存在的制度缺陷和不足，并且借鉴国外西方发达国家的经验，以提出较为科学的制度完善建议。
2山东交通学院的大学生医疗保险的认知及满意度调查
2.1问卷发放
本文以山东交通学院的大学生为研究对象，本次研究调查发放的问卷有200份，一共有165份有效问卷。调查问卷主要有以下内容：大学生基本情况、个人身体状况、医疗公共卫生服务需求、大学生参保依据和参保种类及对现状的满意度评价等。为保证调查数据的数量和真实性，本次问卷发放的形式采取线上电子问卷和线下纸质问卷，在实施调查前，预先调查了周边大学生，然后结合调查结果，来进一步修改和完善调查问卷。
调查问卷的结果如下，通过对问卷调查整理之后得出的样本性别比为男生97人，女生68人，在总样本中所占比例分别为58.8%,41.2%，在性别分布上较为平衡，因此本次调查问卷的数据采集较为中和。
2.2调查结果
2.2.1大学生方面的调查
（1）大学生身体状况自评
大学生有着很好的身体素质，基本不会患上什么重大疾病，所以有着很低的患病率，在调查者中，八成左右的学生表示比较满意自身的身体情况，且患病几率少，15.6%认为身体状况一般，需要注意自身健康问题，而有4.4%的大学生群体认为自己的身体状况较差。整体而言，大学生群体对自身身体素质较为满意，且较少患大病。
图2.1 大学生身体健康状况自评
大学生群体对自身健康状况较为自满，因此缺少体育锻炼和定期体检的习惯，由于自我保健和风险意识淡薄，大学生对参保的态度较为不重视，因而在推广大学生积极参保的前提是帮助大学生树立正确的观念。
（2）大学生生活费统计
受访大学生月生活费支出主要集中在1000-1500元之间，占总人数的73%，生活费低于500元的群体仅占2.4%，虽然这部分群体的占比很低，但是仍存在经济水平较低的学生需要得到特殊关注。由于大学生群体的生活费来源大多来自于父母，少数学生会申请贫困生贷款或者实习来获取资金，因此大学生的月生活费高低在某种程度上展现其可支配金额的高低和其家庭的经济水平。
图2.2大学生生活费统计
绝大部分的大学生群体月生活费水平良好，但是存在小部分经济能力较弱的群体，属于贫困水平，需得到XX政策制定者和各高校执行者的关注，在推广参保率的同时，给予此部分群体资金上的资助和政策上的优惠，以使得获得相同水平的医疗保险服务和保障。
（3）大学生参保情况
在受访者中，一共有将近八成的学生参与了该校的医保，一共为131名学生，未参保的人数有34人，绝大多数的大学生都参加了大学生医疗保险，大多数学生已存在风险意识并参加投保。
大学生群体对于参保的意识存在于大部分群体，而值得分析的是未参保群体未参保的原因，笔者认为涉及到资金压力、参保意识弱等。
图2.3大学生参保情况
（4）大学生对医疗保险的了解情况
结合调查数据可以发现，大部分人都不是很了解医疗保险制度，只有三成左右的人表示对医疗保险制度有一点了解，15.6%的学生非常了解医保制度。从人数分布的情况来看，大部分大学生群体基本不怎么了解医保制度，而对于较为了解医疗保险的群体来说，主要是由于自身需要进行医疗报销而关注制度的变动。
图2.4大学生对医疗保险的了解情况
经过很多大学生都知道大学医保制度的存在，但制度的运行和变动只有在亲身经历才了解，因此大学生群体对制度的了解情况仍然存在较大不足，导致学生在对制度的忽视和无知的同时，渐渐忽略自身利益。
（5）大学生参加大学生医疗保险的意愿分析
稀土所示，被调查者之中，一共有将近七成的学生愿意参保，而两成左右的学生表示不愿意，在这些不愿意参保的学生之中，大部分学生都认为自己有着良好的身体素质，所以觉得参保没有什么作用，与此同时，很多大学生并不知道医保制度的优势，还有的大学生更笨不知道医保制度，再加上学校和保险机构没有进行宣传，以上种种因素导致了很多大学生没有购买大学生医保。
图2.5参加医疗保险的意愿统计结果
（6）大学生参加医疗保险的原因分析
通过下表可以发现，那些购买了大学生医保的学生，主要是考虑到以下内容才参与这一保险的：六成左右的学生是在学校的要求下统一购买的，其次，有25.9%的人是因为觉得医保费用比较合理，所以才购买大学生医保。第三，5.4%的学生是因为自己没有很好的身体状况，所以才购买了保险。从上述情况看来，大部分学生都是在学校的要求之下参保，只有部分学生是因为合理的费用才参保。
图2.6大学生参加大学生医疗保险原因分析
2.2.2学校方面的调查
（1）医疗保险报销流程的调查结果
在调查结果中我们可以看出，在医疗报销流程方面，在受调查的学生中有4.2%的学生认为报销流程复杂且花费时间长;有1.9%的学生认为医保报销流程需要的材料很多，但是办理的过程很便捷;仅有89.7%的学生认为医保报销流程容易，直接就可以报销;有4.2%的学生没有报销过，不是很清楚。在所有有报销经历的学生中，有大部分学生认为医保报销流程容易，但也有少部分学生认为医疗保险有些不便捷，这也反映了正在实行的山东交通学院的大学生医疗保险制度的运行机制中存在了一个不合理的现象，即在报销流程方面，耗时较长且流程复杂，这也是需要改进和完善的地方。
（2）对医疗服务的满意度分布情况
本次调查显示超过70%的被调查大学生对于校医院医疗服务持有很满意和一般的态度。其中涉及到对校医院的医疗水平、服务质量和校医院医生态度，校外指定门诊医疗中心的整体评价以及转院过程中所涉及到的医疗人员的整体评价等，大学生群体也对此类问题的调查结果显示为满意的态度，仅11%的群体认为校医院的医疗水平和硬件设备以及转院过程的效率问题有待加强。
图2.7大学生对于医疗服务满意度调查
从调查结果上看，山东交通学院现行的医疗保险的运行较为顺利，且受益大学生群体大部分也持有满意的态度，但是由于制度缺陷、实际操作差异性等原因导致漏洞，仍需在运行的过程中不断完善和缩小缺憾。
2.2.3XX方面的调查
（1）对XX管理的满意度及存在问题
从调查的结果我们可以看出对于XX管理总体来说还是满意的，超过了百分之90，但是同时也存在着一些问题，认为大学生保险制度的运行还存在着一定的问题，其中少数大学生认为因为XX对医疗服务缺乏有效的管理，导致医疗水平没有办法得到显著的提升。
表2.7 对XX管理的满意度
| 百分比 | |
| 满意 | 65% |
| 比较满意 | 22% |
| 一般 | 9% |
| 不满意 | 4% |
3大学生医疗保险运行存在的问题
3.1XX方面的问题
3.1.1XX对制度的运行缺乏有效监督和管理
针对这个学生的大学生医保制度，XX并没有完善一些细节上的规定，举个例子，医疗起付线设定的不是很合理，异地就医报销过程中的手续和流程、针对贫困大学生的医疗补助等。
大学生群体这一群体比较特殊，他们和城镇居民也不同，挡在城镇居民医保体系同纳入山东交通学院的大学生医保之后，并没有针对性的改善大学生的医保现状，学生的医疗需求得不到满足，由于大学生基本上有着比较好的身体状况，就算是得病，也和城镇居民不一样，所以也就形成了不同的医疗需求，以往的标准也不实用于大学生的医疗待遇。因此，XX需要结合学生需求，开始制定和完善运行机制，确保医疗保险制度的有效运行。与此同时，XX并没有制定相应的监管制度，来监管筹集、偿付医疗费用的环境，也没有管理医疗服务的过程。
3.1.2XX对医疗服务方缺乏管理，医疗服务水平难以提高
当下，XX并没有严格管理医疗供给方，定点医院之间没有形成科学的竞争格局，在刚刚开始制定制度的时候，针对医疗服务供给制度，XX制定了相应的管控制度，不过在运行制度的时候，由于XX制定了定点医院或高校的校医院作为医疗供给方，因此常常会产生垄断的现象，于是和其他医院相比，这些医院的工作人员没有很好的服务态度，也无法保证医疗技术水平和服务质量，最终影响到医疗的效率，医保的公平得不到保障，与此同时，XX没有指定完善的管理制度，也就无法有效监管医疗供给方，没有借助招标的方式引入竞争机制，这些医院也就没有危机意识，从而导致产生不健全的医疗机构，还有些医院并没有很高的医疗服务满意度，但是依旧被选为定点医院，严重的还会进行随意收费，因此无法充分保障大学生的医疗权益。
3.2学校方面的问题
3.2.1学校宣传不到位
结合上文分析可以发现，有很多学生基本不了解大学生医保制度，但是依旧有很多学生参保，但是他们基本上都是在学校的统一安排下进行购买，于是他们根本不了解和大学生医保的政策、内容和范围。有些学生在患上一下小病的时候，他们选择的治疗方式是到周边的药房购买药品，并不考虑直接去医院，所以很多大学生在生病的时候并没有使用到医保，很难保障大学生的医疗权益。通常而言，大学生都是借助学校宣传来了解医保制度，因此我们需要重视利用高校的宣传，来让大学生了解到和医保制度相关的内容和具体政策。如果学校不注重这一点，就会影响到大学生认知医疗保险的程度，最终影响到对大学生医保的满意程度，于是也就使得更多的学生不愿意参保。
3.2.2校医院的医疗诊疗水平以及技术水平不高
大部分不满意医疗服务的学生表示，他们都不满意学校医院的服务质量，因此他们才不愿因购买医疗保险。有多种罂粟会影响到校医院的专业水平，主要是由于校医院没有很强的综合实力，所以高端的专业医学人才不愿意来到这里工作，这一导致校医院的医务人员没有很高的医疗技术，我们需要长期坚持提升校医院医疗方面的专业技术，这其中需要投入大量的时间和精力，另一方面，大部分大学生没有很高的患病率，因此校医院平常基本没有什么病患，所以只能在很小的范围内提高医务人员的专业技能。很多去过校医院就诊过的人表示，校医院只能处理一下小病，大病需要取定点医院，因此校医院的医疗水平无法满足学生的医疗需求。
3.2.3校医院有些流程较为复杂
通过对济南市山东交通学院的校医务室相关领导访谈了解到目前大学生群体主要的医疗需求仍为日常的疾病，校医务室的医疗服务可满足大部分学生的需求，鲜少大学生需通过校医院转入指定医疗中心，而关于学生费用报销的问题主要和学校财务处交接，学生需提供病历单、转院单和相关费用发票，且报销费用在学期末由财务部报销给对应同学。部分学生由于认为报销流程较为耗费时间，因此选择自我负担。
尽管很多校医院有着比较顺利的开具转诊单流程，但是也有不少学生不是很满意校医院的服务，这样造成了大部分学生不是很满意校医院。举个例子，很多学生在患病过程中，由于校医院无法有效治疗学生，所以学生会被送往定点医院，在这个过程中，校医院需要开具转诊单，但是在这一流程中依旧会受到多方阻碍，比如医生会找借口不开具转诊单，有时候就算开具转诊单，也要经过十分复杂的流畅，首先，主治医生需要在上面签字，其次，为了备案，需要等级学生的相关信息，最后转诊理由要写的十分详细。
3.3大学生自身问题
对大学生医保而言，大学生对其的认知度会对其参保行为产生很大的影响，长期以往，十分不利已整个医保制度的发展。结合调查数据显示，有将近八成的大学生会参加医保，有两成左右的学生没有参与大学生医保，尽管有着如此高的参保了，不过大学生基本上没有很高的对医保制度的认知程度，大部分都是出于“环境效应”参加医疗保险，这里提到的“环境效应”指的是，当学生看到周围的人都参与了大学生医疗保险，于是他也在周围环境的影响之下，自己也参与大学生医疗保障。
4大学生医疗保险制度完善策略
4.1对XX的建议
4.1.1加强医疗机构以及医生的管理
在医疗机构和大学生两者之间，有着医疗信息不对称的问题，很多大学生在纠正过车站，医生提供的药品的有效性和质量难以得到保障，与此同时，也十分难以评定医疗服务质量，每一年，需要审查这一年的定点医疗机构，还需要借助问卷调查的方式来调查高校学术对定点医疗机构的满意度，这样就可以知道哪些医疗机构有着很低的满意度，为了保障大学生可以享受到高质量的医疗服务，就需要将不合格的定点医疗机构排除在大学生医保体系之外，让大学生可以提高身心健康。值得注意的是，需要在政策法规中规定医疗机构的收费标准，确保收费标准内容的详细，避免产生乱收费的行为，最大程度防止大学生支出不必要的医疗费用。
4.1.2制度设计和完善
完善大学生医疗保险制度的核心思想是为了保障大学生的医疗需求，并保障大学生享受所需的医疗服务，因此在完善制度时应将主体的利益放在一位。第一，扩大参保范围，增加普通门诊的报销范围，除常见病外，增加就医受益面，势必产生资金供给问题，需要XX探索有效的医疗保险资金筹集系统，多渠道筹集医疗资金，为大学生提供可靠的资金保障。第二，逐步推行强制参保。参考国外先进国家的医疗制度并结合我国现状，若采取自愿原则，无法保障大学生抗疾病风险能力。第三，扩大参保选择范围，减少因XX垄断而产生的消极影响，引入竞争机制，使医疗部门和医疗服务中心在竞争的环境下积极改善自身的医疗水平、服务质量等。
4.2对各高校的建议
4.2.1加强校医务室管理
校医务室作为大学生群体使用频率较高的就医场所，其医疗水平和质量需被高校重视，而各高校在监督管理校医务室的资金流向外，培养和引进人才，并且对医务人员进行定期考核培训，提升专业水平。同时，不定期检查医疗设备的使用情况和更新也是必不可少的。
为了改善落后的医疗设备的现状，学校介入引入高校和医疗设备代理商等第三方服务季候，进行沟通写作，每年给设备代理商相应的使用和维护设备的费用从而获取更多的医疗设备，为了支付这些费用，可以寻求XX的帮助，这样就可以保障校医院有着充足的医疗设备。
学校应该从两个方面管理医疗人员的水平，首先借助物质激励和精神精力，让这些校医院的工作人员可以提高医疗水平，扩充医疗知识，让自己更加专业，从而保障医疗服务质量。其次，在招聘校医院的工作人员的时候，借助竞争的机制来进行，只有通过了测试专业技术知识的考试，才可以正式上岗，医疗人员的医疗水平就得意保证。
4.2.2加大宣传力度提高学生保险意识
大部分大学生都是通过高校来了解大学生医保制度，因此为了让学生进一步了解医疗保险制度，就需要高校投入更多的精力，来进行宣传，借助各种渠道和媒介来进行宣传：首先，借助当下新兴的网络平台和媒介平台，比如可以借助微信平台推送和大学生医保的内容，借助微博或官方网站来帮助学生了解医保制度的详细内容，其次，让学校内部的辅导员在班级内进行宣传，利用学校的宣传栏，来张贴和大学生医保相关的宣传海报，最后，开展讲课活动，邀请保险行业的专家来和学生进行沟通交流，借助上述种种方式，都可以让大学生清晰、明确的了解大学生医保制度，最红就可以让更多的大学生积极参与医疗保险。
4.3对大学生的建议
4.3.1增强自我健康意识
当代大学生由于不良的生活习惯增加患病记录表，建立良好的自我健康管观念，制定自我管理的生活意识，加强锻炼，积极防范各类疾病的发生。另外，在预防疾病的同时，积极参保才能防患于未然。
4.3.2提高对医保的认知度
大学生医疗保险政策的变动直接影响的是大学生群体自身的利益，部分学生由于不了解制度，即使参保了也无法维护自身的权利，因此大学生应该了解医保的相关政策，包括参保具体内容、报销时间节点和报销流程等。在笔者看来，为了提高学生对于医保的认知度，主要从以下链各个层面展开：首先，借助网络平台和保险行业的相关资料，来让大学生了解当下医保政策的改革和变化，也详细了解医保政策和制度的详细内容。其次，借助对校医院工作人员和保险行业的公主人员以及富达园，可以了解大学生对于医保制度的看大，通过上述步骤，就可以通让大学生提高医疗保险制度的认知度。
结 论
大学生医保制度才刚刚发展不久，在不断完善和探索的过程中，应参考国外的先进经验，协调参与主体各方的权利义务关系，利用现有的社会资源。大学生社会医疗健康保险是一项复杂的协调性工作，需在XX、高校和大学生本人三方的共同发展努力下完善管理制度文化体系，最终研究目的主要是为了协调多方利益并保障我们大学生的医疗需求和权利。
致谢
本文是在老师的认真指导下完成的。论文从选题、构思到最终稿，充满了导师的辛勤工作和汗水。渊博的知识和严谨的学风使我受益终生，我要表示深深的敬意和感激。
我还要进行感谢含辛茹苦、任劳任怨、望子成龙、不图任何回报的父母的养育教育之恩，他们可以给予我的爱和支持让我顺利地完成了我们自己的学业。
最后，由于本人水平有限，文章难免存在不足之处。我诚恳地请各位老师批评指正。
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