优思明、芬吗通用于高危人工流产术后的疗效观察

　　人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法终止妊娠。因现在国家控制人口数量，避孕知识普及力度的不足，现代生存压力增加等等原因导致人工流产的发生率居高不下，而短期多次宫腔操作造成子宫内膜损伤，从而增加了月经不调、宫腔粘连、宫腔感染、不孕等发生概率，严重威胁了女性生殖系统健康，作为临床医生，不仅要加大普及科学避孕知识的力度，也要在临床处理中尽量减少人工流产术后的并发症。本文旨在探究优思明及芬吗通两种药物在减少高危人工流产术后并发症的疗效观察。报告如下

　　1.1一般资料：选取自2016年2月～2018年12月来我院且有高危因素的病例共180例，，随机分成三组，观察组56例，患者年龄20~39岁，平均（27.8±4.8）岁，停经40-65天，孕次1-5次，优思明组66例,患者年龄19~38岁，平均（27.7±3.9）岁，停经40-68天，孕次2-6次，芬吗通组58组,患者年龄18~41岁，平均（27.9±3.9）岁，停经41-69天，孕次1-6次，3组患者年龄，停经天数，孕次，体重比较差异均无统计学意义。

　　1.2纳入标准：经B超确定早孕或稽留流产（孕周小于10周）的患者主动要求人工流产，并符合高危人工流产标准：年龄小于20岁或大于50岁,一年内两次人工流产史，人工流产次数大于等于3次，稽留流产；剖宫产术后或产后1年内哺乳者，生殖道畸形或有盆腔肿物，疤痕子宫，子宫位置高度倾屈,既往妊娠有胎盘粘连或植入大出血病史或有子宫穿孔病史。所有患者均无手术禁忌证：如生殖道炎症，发热，各种疾病急性期或不能耐受手术者，患者均知晓本研究内容并签署知情同意书。

　　1.3排除标准：有青光眼，哮喘病史等有药物流产禁忌症，患者依从性较差或基础资料不全，优思明组患者排除有血栓高风险，严重心血管或内分泌疾病，肝肾功能异常等禁忌。患者，芬吗通组患者排除乳腺癌，血栓肝肾功能异常等禁忌，

　　最终选取观察组54例，优思明组64例，芬吗通组53例。

　　1.2.1给药方法：所有病人刮宫术前2天予米非司酮片50mg口服1次/12小时（批准文号为国药准H10950347）。术日晨临时口服米索片0.4mg（批准文号为国药准字h20150042），并予下午B超监护下行人工流产，。观察组术后予头孢静滴3日及益母草颗粒口服2盒促子宫复旧治疗，优思明组在观察组基础上术后口服优思明片(批准文号为国药准字J20171071)1片/天，连续口服21天，停药1周后继续口服1疗程。芬吗通组在观察组基础上术后即口服芬吗通片(批准文号为国药准字20150345),前14天口服红片1天一片，后14天服用黄片1天1片，后连续服用第二个疗程。术后均嘱禁性生活一月，观察组及芬吗通组患者嘱注意避孕。

　　1.2.2观察项目

　　（1）观察记录阴道出血量及出血时间,术后十四天复查B超,若术后十四天B超提示宫内占位或子宫内膜厚度小于6mm和（或）有复潮后月经持续异常如经量减少,或闭经等症状，术后2月经净后再次复查B超，若仍提示宫内占位或子宫内膜薄，排除手术禁忌证后予宫腔镜检查，观察宫腔宫颈形态，是否有粘连及残留情况，并予相应的处理。

　　1.3统计学方法：

　　采用SPSS19.0进行数据分析，采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　3.2.1三组比较术后出血量时间、出血量术后半月内膜厚度：比较优思明组出血时间、出血量少于观察组,芬吗通组出血时间出血量少于观察组,差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。优思明组及芬吗通组术后出血时间.出血量差异无统计学意义（P 0.05,见表1）。

　

　　5.2.2.比较三组术后半月、术后2月妊娠残留概率及宫腔粘连概率:三组术后半月妊娠残留概率差异无统计学意义,术后2月残留概率优思明组小于观察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）芬吗通组小于观察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。芬吗通组残留概率小于优思明组,差异具有统计学意义（P＜0.05）术后2月宫腔粘连概率优思明组小于观察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）芬吗通组小于观察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。芬吗通组残留概率小于优思明组,差异具有统计学意义（P＜0.05）

　

　　高危人工流产指早期妊娠的患者有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,增大了人工流产术难度,并使术中术后并发症概率增加,对女性生殖系统健康造成了不良的影响.人工流产是利用负压吸引的原理,利用手术器械将妊娠组织快速从宫腔吸刮出,在吸刮除宫内绒毛蛻膜等组织过程中会造成子宫内膜的损伤,手术后患者体内的血绒毛膜促性腺激素水平及雌孕激素也会迅速下降,破坏生殖系统正常防御功能,再加上经阴道进宫腔操作,易导致上行性感染.增加盆腔感染风险.而人工流产等经宫腔操作次数越多,易导致女性生殖系统炎症，宫腔粘连、妊娠残留，术后月经不调，子宫内膜菲薄发生概率越高,从而造成继发不孕的患者人数大大增加。目前加强避孕知识及技术的宣传,使患者对人工流产风险及对女性生殖系统危害能有正确的认知，提高人工流产的技术，重视高位人工流产的患者的管理,努力降低人工流产术中术后并发症的发生等,是保护女性生殖系统健康的重要措施.,不少研究者表明人工流产术后口服芬吗通有利于子宫内膜修复,恢复正常月经周期,有效预防宫腔粘连,同样也有很多学者认为人工流产术后口服优思明不仅可以起有效避孕效果,同样可以减少人流并发症,如宫腔粘连.月经不调,降低重复流产率等。本研究主要探讨两组药物用于人工流产术后预防并发症及促子宫内膜修复中的作用。

　　优思明是一种有抗盐皮质激素活性的新型的复方短效避孕药,每片含屈螺酮3mg，和炔雌醇0.03mg,规律服用后其含有的雌孕激素成分抑制排卵,起到有效避孕,并且有恢复卵巢功能,调整月经周期的作用.避孕药中含有的炔雌醇能弥补流产后雌激素不足的缺点,起到修复子宫内膜的作用,并改善术后阴道出血症状,屈螺酮将子宫内膜增殖期转变为分泌期,抑制子宫内膜生长,降低了人工流产术后出血时间,并预防宫腔粘连,从而也降低了术后盆腔感染概率.

　　芬吗通(17-β雌二醇-地屈孕酮片)有两种规格,本研究采用前14天先连续口服红片(每片含17-β雌二醇2mg)，后14天服用黄片（每片含17-β雌二醇2mg和地屈孕酮片10mg）它模拟了正常的月经周期，月经前半周期给予雌激素，促进子宫内膜增生，能短时间修复子宫内膜，,经覆盖损伤创面从而避免子宫内膜纤维化，降低了宫腔粘连风险，有效减少术后出血时间及出血量，其含17-β雌二醇2mg在体内无需转化直接利用，减轻肝脏的负担。后半周期加入的地屈孕酮更接近天然的孕激素，将增生期子宫内膜充分转化为分泌期内膜，雌孕激素联合给药使宫颈粘液变稠，在宫颈口形成粘液栓。避免流产后出现的上行型感染及盆腔感染，一定程度上也降低了宫腔或宫颈粘连的发生率。但值得注意的是芬吗通没有避孕功效，使用时应注意避孕。也有不少研究表明芬吗通有改善子宫血流及卵巢功能的作用.

　　本研究对比了优思明及芬吗通用于高危人工流产术后的疗效观察,结果显示:人工流产术后口服优思明及芬吗通都能改善患者术后出血症状,并恢复正常月经周期,有效促进术后子宫内膜修复,减少粘连及残留的风险.本研究中术前使用米非司酮配伍米索片再行清宫目的在于松解宫内妊娠组织,软化宫颈起到药物流产作用,以减少宫腔操作次数,减少宫内感染概率，降低妊娠残留可能。术中B超监护大大提高了手术的安全性,降低漏吸、空吸、子宫穿孔等可能性,确保宫腔内无明显大的妊娠物残留,而研究表明少量的妊娠物残留经优思明及芬吗通治疗后子宫内膜增生、雌孕激素撤退性后子宫内膜脱落出血后大部分可排出,其中雌孕激素序贯疗法(即芬吗通)降低宫内残留、降低重复流产率的作用大于口服短效避孕药.

　　综上所述，优思明及芬吗通用于高危人工流产术后都能有效促子宫内膜修复,明显减少人工流产术后的近远期并发症,值得临床广泛使用,其中芬吗通促子宫内膜修复,预防粘连及减少宫内残留作用优于优思明,但值得注意的是它没有抑制卵巢排卵的作用,应告知患者注意避孕.但本研究样本量较少,对于患者术后的远期疗效有待进一步观察.

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