【摘要】在孕妇生产过程中，会有很多特殊情况，如羊水栓塞，产后出血等，所以，孕妇和医护人员都应该认真做好怀孕到生产过程中的每一个细节，才能让产妇安全生产。本文对1例产后出血病人的护理过程进行了总结，医护人员对该患者进行迅速抢救，通过精细的术前准备、立马给患者进行手术止血,术后细心护理患者等一系列救治措施,患者最后脱离危险，康复出院。
【关键词】产后出血；治疗；护理
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失，在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明：“产后出血并非绝症，只是由于社会没有对此加以重视，这正是她们死亡的真正原因”，“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理”，鉴于此，我们应该加强对该疾病治疗的重视，在疾病早期应该尽早治疗，本文对产后出血的定义，治疗和护理等做了详细描述，期望对临床治疗产生好的指导，减少产后出血发生率，增加治愈率。
1 病例资料:
患者，女，28岁，已婚，湖南人，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前进行了5次的不定期检查，在2020年5月5日15：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况良好，心肺听诊没有异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢没有浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38厘米，腹围104厘米.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心每分钟150次。阴道检查:宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周GIPO LOA ，入院后完善相关检查。遵医嘱给予低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于16：10宫口开全，于17：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4200克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压88 62mmhg，心率每分钟100次。进行急救护理，遵医嘱予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压102 /76mmhg，心率每分钟85次。转产房后，予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，转病房后，住院3天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 基本准备
(1)体位:帮助患者采取中凹体位，头部抬高15°,下肢抬高20°[6]。
(2)保持呼吸道通畅，有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用双鼻导管，流量为4—6L/分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色.口唇.甲床是否转红润，呼吸是否通畅。
(3)马上扩容，补充血容量:马上为患者打开2条静脉通路，1条输液，另1条输血，补充血容量，同时，输入一定的碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒，建立静脉通路防止低血压，这也可以保护肾功能，调节好输液输血的速度，保证循环血量充足，在补充体液时，一定要遵医嘱进行，在输血前，一定要给患者做血型鉴定和交叉配血实验[5]。
(4)给患者上心电监测，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行持续监测，如果发现异常情况，及时告诉医生并处理。
(5)对患者进行密切观察，患者的神志、面色口唇、指端颜色还有生命体征等都是观察要点，根据以上观察要点了解患者的病情，把输液速度调到合适位置，为患者留置导尿管,把患者的尿量、尿液的颜色都详细观察，并记录。把观察到的情况汇报给医生，遵医嘱为患者进行治疗[3]。
(6)术前准备:在手术前为患者进行一系列准备，如备皮、备血，帮助患者准备好手术所用的一切物品，争取手术时间。
2.1.2 迅速止血，纠正失血性休克
①产后宫缩乏力的患者：对于这样的患者，最好的方法就是加强宫缩，遵医嘱给患者肌注缩宫素10 U，或者把缩宫素10～30U加入复方氯化钠注射液500 毫升，给患者静滴，帮助患者进行腹壁有节律地按摩子宫底，边按摩边注射缩宫剂，还可以采取无菌纱布条对宫腔进行填塞，填塞后，间隔1天的时间把纱布条取出来，把纱布取出之前，要先给患者肌注宫缩剂，在整个过程中，要密切观察患者的各种情况，如果患者出血量很大，可以把患者的盆腔血管结扎，或者进行子宫次全切除术[1]。
②软产道裂伤的患者：医生找到患者软产道裂伤的地方，帮患者把 裂伤好好的缝合好，也能够把血止住。如果阴道有血肿，是这种情况导致的产后出血，应该先把血肿切开， 清除里边的血块，然后把伤口处缝合，这样也能够止血，如果出血量很大，还应该适当地补充血容量[2]。
③有些患者是因为胎盘因素而导致的出血，医务人员帮助患者把胎盘娩出，对于娩出的胎盘要认真检查，看其是否完成，如果娩出胎盘不完整，就应该帮助患者把残留胎盘娩出，必要时进行刮宫，如果患者是胎盘植入，必要时可切除子宫[6]。
④其他因素:认真了解患者的病因，根据不同病因或者不同病种等及时处理。如患者是血小板减少症等病人，应该给患者输入新鲜血或者成分输血，有些患者还会发生弥散性血管内凝血，应该立马进行抗凝和抗纤溶治疗，紧急救治。
2.1.3防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酥、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
2.1.4 预防感染
①保持病室清洁干燥，床单位整洁，为患者提供干净舒适的治疗环境。
②为患者进行止血治疗和护理时应该全程无菌，避免感染。
③如果患者出现高热或者血肿没有好转等感染情况，遵医嘱给患者运用抗生素，治疗感染。
④定期为患者进行会阴的清洁和消毒，预防感染[4]。
2.1.5纠正贫血
如果患者因为失血过多而感到乏力，虚弱，可给患者进行输血治疗，这样能够让患者保持好的体力，促进身体恢复。
2.2 术后护理:
(1)体位:让患者采取去枕平卧位，保持这样的位置6h,让其头偏向一侧,防止患者误吸呕吐物，预防窒息,在6小时后，如果患者病情稳定，可帮助患者进行翻身，改变体位[1]。
(2)继续监测患者病情:给患者上心电监护,监测患者的各项生命体征，15到30min观察一次,直到患者各项体征正常才可停止监测[3]。
(3)伤口的护理:在患者伤口处，给予腹带加压包扎,这样也能够达到止血的效果，同时还要观察患者伤口有没有血液流出来，观察患者伤口恢复情况[5]。
(4)管道的护理:在患者做完手术以后，给患者留置导尿管，留置时间可以是24到48h,防止患者因长时间未排尿而使膀胱充盈，这样不利于手术切口的恢复,在留置尿管时，要保持尿管通畅,避免尿管受压或折叠，还应该给患者进行会阴护理，每天2次，患者的引流袋应该每天都更换，如果当天集尿袋的尿液满了，要及时更换，同时用消毒棉球在患者尿道口还有外阴部进行消毒，以预防感染，在给患者更换尿袋时，还要对尿液的颜色、量进行观察并记录，发现异常情况立马汇报给医生[6]。在24或者48小时后，患者病情平稳时，可以给患者拔管，嘱咐患者多喝水，每天至少喝够2000毫升，会阴部应保持清洁干燥，预防感染。如果患者身上还有尿管，给患者翻身时，不能让引流袋超过耻骨联合，避免尿液逆行感染的发生[2]。
(5)饮食指导:产妇在术后6小时，可以吃少量的无糖流质,等到肠恢复蠕动、肛门排气后，就能够进食高蛋白、高维生素的食物，以提高机体免疫力，还可以多吃含铁丰富的食物，增强机体造血能力[4]，饮食上可以从流食开始慢慢地过渡到半流食，最后到普食，遵循少食多餐的原则，为了提高机体免疫力，可以进食营养丰富，含铁多的食物，如瘦肉、动物内脏等，饮食尽量清淡易消化，少吃刺激性重的食物[1]。
(6)遵医嘱运用抗生素，预防感染。医务人员每天定时观察患者恶露情况，按时给患者做会阴护理还有导尿管护理，预防感染[5]，定期给患者监测体温，如果发现体温有异常，应及时告诉医生。在患者伤口处应该遵医嘱运用抗生素[6]，为患者和其家属讲解产后出血的相关知识，指导其正确用药的方法，多关心患者，帮助其早日康复。
2.4 心理护理
①生产是一件非常严肃的事情，患者生产后，处在不熟悉的环境中，身上还插着很多管道，生产的疼痛，插管的不舒适，各种不好的情绪会突然涌上心头，患者会出现焦虑，烦躁的情绪，产妇不仅身体不适，也很担心孩子的情况，所以内心非常焦急，这些不良情绪是不利于产妇身体恢复的，护士应该多和患者沟通，谈心，给她讲解现在留置导尿管的原因和必要性，还有她现在的病情，取得患者的理解和信任，这样患者才会积极配合医生的治疗[6]。医护人员也可以多多鼓励患者，帮助他们树立恢复疾病的信心，护士可以多和他们的家属沟通，让家属了解患者具体的病情，告诉他们积极配合治疗的重要性，让他们放松心情，不要太过担忧，多多陪伴患者，和患者聊天，让患者处于有爱的，祥和的环境中[3]。
②患者生产完以后，又有产后出血的情况存在，可能恢复时间会比较长，在这个过程中患者也有了角色的变化，从女孩过渡到母亲，在这个过程中，会有一系列的不适应，患者非常希望能够早日康复，离开医院，恢复自由。还有一些因为生病而生活不能自理的患者，会更加焦虑，愤怒，有些甚至不配合医护人员的治疗，对于这样的患者，更加要细心护理[4]，医护人员应该多和患者沟通，对待患者热情，耐心，有爱心，多多帮助患者，了解患者的需求，和患者沟通时，用好的态度，让患者感觉到医护人员的周到照顾，取得患者的信任，这样患者也会积极配合治疗，同时也要为患者打造良好的治疗环境，帮助患者早日康复[5]。和家属一起，给患者提供家属关怀和社会关怀，增强患者的安全感，给患者讲解疾病知识，为其解答一些困惑，帮助其早日恢复身体[6]。
2.5产后出血预防
做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。
①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始进行产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
②对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：1多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；2高龄初产妇或低龄孕妇；3有子宫肌瘤剔除史；4生殖器发育不全或畸形；5妊高征；6合并糖尿病、血液病等
3 体会
产后出血的情况比较危急，严重危害母婴健康，导致产后出血的因素很多，如宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等[3]，这些因素可以单独存在，也可以多种因素共同存在。所以，无论是在妊娠期，还是分娩期，或者产后，孕妇与医护人员应该共同配合，做好保健工作，产后出血的重点就是要及时预防，助产人员应该加强自身专业知识的学习，多进行临床实践[2]，提高自己各方面的能力和技术，让自己的助产技术上升到新的水平，在产前能够辨别出高危孕妇，对待高危孕妇一定要重点监护，这样遇到危急情况，才能及时处理，避免不好的情况发生。
参考文献
[1]王淑霞，赵书平，董艳勤.40例小于胎龄儿的抢救观察及护理体会[J]. 中国医药导报，2020,5(36):161-164.
[2]黄丽珠，杨敏英，陈菁.浅谈产后出血抢救与预防的体会[J] 内蒙古中医药，2018,(21):78-79.
[3]于大芳，韩爱卿. 产后出血的相关因素及对策IJ]. 中国妇幼保健，2008，(36):5140-5141.
[4]胡绍敏.83例产后出血的临床分析[J].中国现代医生，2018,45(22)：10.
[5]王淑霞，赵书平，董艳勤.40例小于胎龄儿的抢救观察及护理体会[J], 中国医药导报，2018，5(36)：161-164.
[6]黄丽珠，杨敏英,陈菁. 浅谈产后出血抢救与预防的体会[J] 内蒙古中医药，2018,(21):78-79.
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[8]胡绍敏.83例产后出血的临床分析[J]中国现代医生,2020,45(22)：10.
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