摘要
基于目前护士短缺，护士流失呈逐年增加的趋势，临床护士工作投入不理想的现状，为了避免护理储备人才的丢失，增加实习护生继后工作投入的的积极性，通过了解临床实习护生实习环境以及工作投入现状,分析临床实习护生实习环境与工作投入的相关性，为提高实习护生医院环境、提升工作能力能力以及工作投入水平提供相关依据。
关键词：临床实习；工作投入；相关性调查
1前言
护理作为一门科学与人文相结合的学科，实习环境是护理的核心。长期以来临床工作更加重视对病人的人文环境，却常常忽略了对医护人员，特别是对护士群体的环境,导致护理人员的工作成就感不足，在一定程度上影响工作热情，甚至造成护理队伍人才流失这样的情况。而作为护理人员的储备军的护理实习生，应当受到更大程度的重视。实习过程对于在校护生是一个重要的阶段，是护生形成职业认知，学习临床技能，产生职业信念，形成职业操守的重要阶段，在此阶段实习护生的实习环境直接影响到实习护生的职业认知和职业选择。
临床实习环境:临床环境中相互作用的影响护生学习效果的所有因素所构成的一个网络，是护生获得护理技能，角色社会化，树立护理专业责任感的场所，对学习是有益的。马维娜指出教育环境主要指的是与教育教学实践密不可分的环境，它既包括物质环境，也包括人文环境。本研究所涉及的临床实习环境是一种临床教育环境，也包括物质环境和人文环境。物质环境主要是指临床教学的硬环境，包括仪器设备、教学设施、学习资料，教学途径及资源等方面；人文环境主要是指临床教学的软环境，包括临床工作氛围，教师素质，人际关系，组织支持等方面。结合本研究调查的目的及意义，决定侧重于人文环境方面。
工作投入：Schaufeli等人对工作投入的定义，认为工作投入是指医务人员（医生、护理人员、药剂人员、医技人员）在其所从事的工作中投入活力、奉献和专注的程度。本研究采用由Schaufeli等编制而成，后由张轶文等进行汉化的工作投入量表来表示。
目前在国内医疗护理领域，本研究开展的目的在于增强实习护生医院环境社会关注度，使得医院对于实习护生的医院环境感知有更加完善的环境政策执行，进而增强临床护理带教人员对于实习护生环境度的提升，为实习护生实习过程中产生良好的职业认知与职业态度做好铺垫，为护理人才的储备军增添更多的力量，避免实习结束后由于职业认同的原因流失大批护理人才。
2研究对象与方法
2.1研究对象
2021年2月-5月，采用方便抽样法抽取贵阳某三甲医院实习期于5个月以上的在岗护理实习生参与问卷调查，研究样本量的设计为实验变量的5-10倍，预计样本量360人，问卷有效回收率为80％。
2.1.1纳入标准
(1)2021年2月-5月在岗护理实习生。
(2)知情同意且愿意配合问卷调查。
2.1.2排除标准
(1)任何原因导致实习中断者。
(2)既往有精神病史者。
(3)不愿意参加配合问卷调查者。
2.2伦理原则
所有研究对象知情同意，且自愿参加，匿名填写，并承诺调查结果会作保密处理，且仅用于本次研究，此项研究的目的、意义已于问卷指导语中有所表达。
2.3研究方法
2.3.1文献分析法
通过对知网，万方等各大数据库检索，收集国内外有关实习护生医院实习环境以及工作投入的文献资料进行研究，探明实习护生医院实习环境以及工作投入状况，并从中引出自己观点的分析方法。形成关于实习护生，医院实习环境以及工作投入的一般印象，有利于对实习护生，医院实习环境以及工作投入历史的动态把握。本次文献分析法的主要内容如下：(1)对查到的有关于实习护生医院实习环境以及工作投入的档案资料进行分析研究。(2)对收集到的有关于实习护生医院实习环境以及工作投入的公开出版的书籍刊物等资料进行分析研究。
2.3.2问卷调查法
在社会调查中，通常使用问卷调查法，其中问卷是指在进行研究设计的过程中使用各种量表或者自行制作问题条目，将其对于研究内容有意义的项目编入表格，通过发放问卷，研究对象填写问卷，收集数据，进行研究。本次研究，采取问卷星线上发放问卷的形式进行调查，就是在测量中加入一定控制针对实习护生医院实习环境以及工作投入进行度量，从而搜集到可靠的资料。
2.4调查工具
2.4.1一般情况调查表
根据研究内容自行设计一般资料问卷：包括性别、文化程度、是否担任过班干部、年龄、民族、是否为独生子女、居住地、家庭收入、平均每月夜班次数等。
2.4.2临床实习护生对医院实习环境量表
临床实习护生对医院环境氛围的感知量表：由程利研制，总量表内容效度为0.926，分4个维度、58个条目，其中临床护理实习学生对带教教师给予病人环境的感知有17个条目，带教教师给予自己的环境感知量表有19个条目，同伴环境感知14个条目，科室其他人给与自己环境的感知8个条目，采用莱克特5级评分法，由“完全不同意”到“完全同意”，一次记1~5分计分，1分代表“几乎没有”，5分代表“所有时候”计算最后得分情况，得分越高代表实习护生医院实习环境度越高，反之则越低。
2.4.3 Utrecht工作投入量表
Utrecht工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale)：由Schaufe–li等编制，张轶文等汉化，包括专注(6个条目)、奉献(5个条目)、活力(6个条目)三个维度，共17个条目，采用莱克特6点计分法(1~6分)，1分代表“从不”，6分代表“频繁”得分越高代表工作投入程度越高，反之则越低，本研究Cronbachα为0.890。
2.5资料收集方法
采用问卷星电子问卷形式进行调查，由每所实习医院实习组长在实习生群里进行发放。问卷内容中各个选项设置为必填选项，将作答时间小于1分钟，如若答案连续勾选同一项，则问卷设为无效问卷，给予筛选和排除。
2.6统计学方法
回收问卷后，使用Epidata3.1数据库，双人录入数据，并二次检查，保证结果可靠性。采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比描述，计量资料使用均数、标准差描述，临床实习护生对医院环境氛围的感知量表与Utrecht工作投入量表得分的相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.7技术路线图
3结果
3.1实习护生一般资料
在实习护生的一般人口学和社会学结果显示，年龄＞20岁的为309人(89.6%)，年龄≤20岁有36人(10.4%)；男性35人(10.1%)，女310人(89.9%)；其中民族为汉族的有340人(98.6%)，其他民族5人(1.4%)；学历在本科的有240人(69.6%)，大专85人(24.6%)，中专20人(5.8%)；其中为独生子女的有235人(68.1%)，非独生子女的有110人(31.9%)；居住地在城镇的有150人(43.5%)，在农村有195人(56.5%)；在学校担任过班干部的有55人(15.9%)，未担任过得有290人(84.1%)；家庭收入每月在1000-3000元的有30人(8.7%)，3000-5000元的有95人(27.5%)，5000-10000元的有185人(53.6%)，10000元以上的有35人(10.1%)；详见表3.1。
3.2实习护生医院实习环境与工作投入现状
3.2.1实习护生医院实习环境现状
本研究结果显示，带教老师给予患者的环境的感知条目均分为(3.90±0.24)分，总分均分为(66.36±12.14)分；带教老师给予自己的环境的感知条目均分为(3.85±0.12)分，总分均分为(73.12±14.51)分；同伴之间的环境读的感知条目均分为(3.89±0.06)分，总分均分为(50.53±9.20)分；其他医务人员给予自己的环境的感知条目均分为(3.76±0.14)分，总分均分为(33.87±6.49)分。其中值得特别注意的是，带教老师给予患者的环境的感知条目均分最高，为(3.90±0.24)分，带教老师给予自己的环境的感知总分均分最高，为(73.12±14.51)分，其他医务人员给予自己的环境的感知条目均分与总分均分均为最低，分别为(3.76±0.14)分与(33.87±6.49)分；详见表3.2。
3.2.2实习护生医院实习环境的人口学与社会学差异
不同社会人口学资料实习护生医院实习环境得分比较中，在不同社会人口学资料实习护生医院环境分为感知得分比较中，男性的环境各维度得分均分相于女性偏低；在文化程度中，中专的环境维度感知得分最高，其次为本科，最后为大专；担任过班干部的实习护生环境个维度得分均分钧高于未担任过班干部的事实习护生；在家庭收入中，实习护生家庭收入越高其环境感知各维度得分越高；在平均每月夜班次数中可得出，夜班次数越多，实习护生个环境维度得分均分越低，详见表3.3。
注：*.P＜0.01，相关性显著
续表3.3不同社会人口学资料实习护生医院实习环境得分比较(n=345，，F/t)
3.2.3实习护生工作投入现状
将工作投入量表的17个条目按照其内容针对类型分为三个不同的维度，分别为活力、奉献和专注。活力的维度得分为（16.06±5.43）分，条目均分为（3.21±0.09）分；奉献的维度得分为（14.48±5.94）分，条目均分为（2.90±0.24）分；专注的维度的得分为（20.71±8.33）分，条目得分为（2.96±0.28）分，详见表3.4。
3.2.4实习护生工作投入人口学与社会学差异
在不同社会人口学资料实习护生工作投入现状得分比较中，实习护生活力维度得分与年龄有显著相关性，年龄越小活力得分倾向于更高；从性别的工作投入得分情况不同，在实习护生工作投入中，男性的工作投入三个维度得分均低于女性；实习护生中独生子女相较于非独生子女工作投入得分较低；对于个人经历而言，担任过班干部的实习护生工作投入均分相比较于未担任过班干部的实习护生工作投入均分要高。详见表3.5。
3.3实习护生医院实习环境与工作投入的相关性
采用Pearson相关系数法分析实习护生医院实习环境与工作投入的相关性。相关性分析结果显示，带教老师给患者的环境分别与活力，专注，奉献，呈显著正相关(P＜0.01)；大家老师给予自己的环境，分别与活力，专注，奉献，呈显著同伴之间的环境分别与活力，专注，奉献呈显著正相关(P＜0.01)，其他医务人员给予自己的环境，分别与活力，专注，奉献呈显著正相关(P＜0.01)。其中，环境总分与工作投入总分也呈显著正相关(P＜0.01)。由表3.6中数据得出，实习护生医院实习环境与工作投入呈显著正相关(P＜0.01)。其中，其他医务人员给予自己的环境与工作投入相关性最高，而带教老师给予患者的环境与带教老师给予自己的环境与工作投入的相关性为其次，同伴之间的环境与工作投入的相关性最低。在工作投入三个维度中，专注与实习护生医院送实习环境相关度最高，而奉献与实习护生医院环境分为感知相关度为其次，活力与实习护生医院实习环境相关性最低。在此表中，亦可反映出其他医务人员给予自己的环境与专注相关性最高，其他医务人员给予自己的环境与奉献的相关性其次，同伴之间的环境与活力的相关性最低，详见表3.6。
4讨论
4.1讨论
4.1.1实习护生医院实习环境现状分析
调查结果显示，护生对医院的环境氛围的感知总体上中等偏高。由调查得知，带教老师给予自己的环境总分得分最高。这与临床带教老师的带教素质与水平整体提高，主要体现在与实习护生的积极有效的交流上，使得实习护生对于带教老师给予自己的环境维度评分最高。对科室其他医务人员对于自己的环境感知得分最低，而在此之中实习护生对其他医务人员给予自己的环境总分评分最低，这与其他医务人员，环境意识不强，教学水平不够，在实习阶段与实习护生之间接触少，产生交流的机会比较少，对与实习护生的环境行为没有机会展示，所以得分最低。表3.2中，反映出实习护生对带教老师对患者的环境感知较高，这与临床护理中，注重护士对患者的环境护理，将护士满意度纳入考核标准有关。而表中同伴之间的环境感知偏低，与实习护生的家庭状况、个人经历、忙碌程度有关，各个科室实习生数量分配不均匀或较少，可能导致实习生作息时间相互交错，交流机会减少，故而实习护生对于同伴之间的环境的评分偏低。
4.1.2实习护生工作投入现状分析
调查结果表明，实习护生的工作投入处于中等投入水平，这说明实习护生的工作水平还有待提高，这样的提高空间给予了实习护生工作投入水平提高的必要性。本研究中，工作投入三个维度分别为，专注是指实习护生，沉浸在工作中，不愿从工作中脱身，甚至会忘了时间，达到忘我的境界；活力是指实习护生在工作中感到精力充沛，愿意为工作投入时间和精力，即使面对困难，也有能力积极应对，能适应与胜任临床工作。专注与活力这两个维度得分较高表明实习护生愿意全身心投入护理工作中，克服困难，自我付出，在实习过程中愿意投入精力且吸纳知识，在实习护生工作投入的人口学差异比较中也反映出活力维度与实习护生年龄小有关。奉献是指实习护生对工作富有热情并体会到工作带来的自豪感及挑战性，能感受到工作意义。该维度的得分最低与工作过程中护理操作的实施并不能为实习护生带来自豪感，护理工作的相关操作重复且单一不能为实习护生带来挑战性的体验感，或者受到来自病人或者病人家属的负面情绪影响使得实习护生对于工作意义的理解产生负面影响有关。
4.1.3实习护生医院实习环境与工作投入的相关性分析
根据本研究调查结果显示，实习护生医院实习环境是医院环境程度某种程度上的反映表。根据本次调查研究，实习护生医院实习环境与工作投入呈显著正相关(P＜0.01)，医院实习环境各个维度与工作投入各个维度也呈显著正相关(P＜0.01)，由此可知，其医院实习环境度越高，工作投入水平越高。其中实习护生对老师给患者的环境感知，对带教老师给自己的环境感知，对同伴之间的环境感知，对其他医务人员给予自己的环境感知均与工作投入的水平呈正相关相关，而实习护生的环境感知度得分与工作投入得分都反映出实习护生的环境程度需要被进一步提高，工作水平也会随之提升。
5结论
(1)临床带教人员对于实习护生的环境程度相对较高，但也还需要对于环境教育理念的进一步学习。
(2)医院中除带教老师以外的医务人员对于实习护生环境得分最低，他们的环境能力需要被进一步加强，在环境的技巧、环境知识的传递和环境氛围的营造与维护中可以发挥更大的作用。
(3)在本研究调查中，不同社会背景、家庭背景和人口学背景的实习护生在实习环境上有明显的差异，需要带教人员、其他医务人员和实习同伴，根据不同的情况，采取不同的环境措施和环境技巧，达到提高实习护生环境感知度提升的目的。
(4)实习护生医院实习环境与工作投入呈显著正相关(P＜0.05)，通过增强实习护生医院实习环境可以提高其工作投入水平。
6建议
6.1培养护理带教人员环境理念
X护理学院协会(AACN)在1998年就已经提出护理教育中环境的必要性，故而在国内护理教育质量提升的大背景下，与国际接轨，吸取国外优秀的护理教育精华，与国际护理教育精神以及主要理念保持同一水平线。不仅如此，国内外都有研究表明，护理环境能够在病人的康复、护理质量的提高和护理满意度的提升中产生积极的作用。在医院中，护理管理者的作用尤为重要，在对于实习护生医院环境度的提升中制定相关的规定，对于下级人员的约束度有更高的体现，可以使实习护生的环境氛围体验感进一步提升。医院护理带教人员环境理念提升，更要从护理带教人员的思想上重视环境行为的实践与环境教育事业的发展。在每届实习生进入医院之前，对护理带教人员进行集中考核，评判带教资格，将环境教育纳入其中，并展开一系列的知识宣传活动，利用医院展览板或宣告排，发布环境知识竞赛，用以提升护理带教人员环境意识，实习护生在每个科室轮转完毕后发放环境度测评表进行测评，对带教人员的环境程度进行反馈调查，找出不足并在往后的环境教育考核中进行有偏向的考核。
6.2提高实习护生同伴之间的环境度
本次调查研究表明，在实习护生中同伴之间的环境感知偏低，与实习护生的家庭状况、个人经历、忙碌程度有关，各个科室实习生数量分配不均匀或较少，可能导致实习生作息时间相互交错，交流机会减少，故而实习护生对于同伴之间的环境的评分偏低。故而应该在实习期间举行一些知识竞赛，论坛讲座等，增加实习生相互交流学习的机会。更应该合理分配各个科室实习护生数量以及合理安排实习护生排班，提高实习护生集体意识，环境意识，进而提升实习护生医院实习环境能力。
6.3加强其他医务人员的环境培训
医院医务人员的环境素养和能力不尽相同，医院的其他医护人员大致分为后勤人员，医生，支助人员这三类，每类医务人员的文化水平与文化要求都具有一定的差别，且每类医务人员的可以接受环境知识培训的可控时间也不尽相同，对于在岗医生，可以在其值班的空闲时间中进行科室内的环境交流会，在管理层面召开环境理念培训会，由管理者像下级传达；而对于后勤人员来说，这类职工有固定的工作时间，可以在工作之余开展环境主题话剧表演、环境技巧分享会等形象生动的活动形式加深后勤人员的环境意识；支助人员通常也有固定的休息时间，可以在工作总结时，对于环境政策进行深度学习和理解，组织环境论坛，环境讲座，环境考核等一系列措施，提高其环境意识的加深和环境能力的提升。对于本次调查研究中，实习护生对于其他医务人员的环境维度条目均分评分最低为(33.87±6.49)分，因此建议在着重提升其他医务人员的环境能力的同时，要增强各个科室的科室凝聚力，使实习护生有更加强烈的融入感，除此之外，建议在各科室轮转结束的时候，增加相关的环境度评价，以此反馈针对其他医务人员进行相关的环境培训的效果与其他医务人员环境能力提升的程度。
6.4分类教学，因材施教
根据本次调查结果显示，不同实习护生的性别、年龄、受教育程度、家庭情况对于实习护生医院环境分为感知和工作投入都有一定的影响，所以需要针对不同的实习护生进行有差别的环境和教育，做到因材施教。在环境的过程中，给予实习护生更加高度的环境体验，进而进一步提高实习护生工作投入水平，从而提高护理质量与护理满意度。
6.5营造和谐的医院环境氛围，提高实习护生工作投入水平
通过对医院各层级医务人员包括管理层级进行环境意识增强培训，定期或不定期开展环境技巧分享交流会以及环境讲座，提高医院医务人员环境意识，通过制定相关的规定与奖励，鼓励医务人员对实习护生进行环境教育，提高实习护生医院实习环境能力，增强实习护生医院实习环境度，进而达到提高实习护生工作投入水平提高的目的。同时提高实习护生的职业自豪感，自我认同感，让其在从事护理事业道路上有稳定的思想。
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