舒筋汤配合牵引治疗神经根行颈椎病的效果

　　随着人们社会科技的不断进步，生活水平的不断提高，生活方式发生了巨大转变，从而导致了越来越多的人们长时间伏案，不适当的体育锻炼，智能电子产品的普及，使颈椎病的发病率不断增高并有越来越年轻化的趋向，并且我国的颈椎病发病率一直呈上升趋势，已成为危害认为人们健康的一大杀手，引起了社会的广泛关注。我国未来必须采取更多有效的预防与控制措施，增强国民的健康意识，患者的年龄正逐渐趋于年轻化，防控形势非常严峻。

　　颈椎病是骨伤科临床常见病,在中医属项痹病范畴，内经》有“颈项痛”、“颈项强”等病名，现代医学认为本病是一种退行性病变了，主要分为颈型颈椎病，神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病，食管压迫型颈椎病，其中神经根型颈椎病最为常见，发病率最高，约占各类型颈椎病发病率的60%～70%，，其患病率高达3.8%～17.6%，临床以男性尤为多见，约是女性发病率的2倍[1]，神经根型颈椎病的主要病因是在颈椎间盘退变，继发相邻骨与软组织结构的退变，颈椎关节韧带发生病变，刺激或压迫颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群[2]。最终导致脊神经根的损伤而出现相应的临床症状。本病临床症状多以颈、肩疼痛与麻木为主,或伴有颈部活动受限等影响，对患者的学习、工作和生活带来很大影响，其中40岁的人群更易患颈椎病，以C5～C6，C6～C7两节最多见[3]，通过临床观察，表明舒筋汤有改善局部血供，松弛肌肉痉挛，舒筋活络，缓解疼痛麻木的功效，用于治疗神经根型颈椎病，疗效显著。

　　虽然医疗技术的发展迅速，但如何快速高效、方便迅捷的治疗颈椎病仍是一个难题，神经根型颈椎病的临床表现主要包括由于神经根受压迫而引起的反射性疼痛，颈项强痛,肩背部疼痛,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退，患侧肢体活动受限等[4]。随着人们生活和工作环境的不断变化及生活水平的日益提高，人们的生活方式发生了改变，对生活质量有着越来越高的要求，提高生活质量既是临床治疗的基本要求，也是患者进行治疗的最终目标，有着非常重大的意义。快速有效的治疗颈椎病，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，有着重大的意义和价值。

　　传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴，是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致[5]。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络[6]。因此，快速有效的运用中医传统方剂配合牵引疗法治疗颈椎病，最大程度的减少患者的痛苦，恢复正常的学习、工作、和生活，具有非常重大的意义。

　　本实验选取2016年05月至2017年05月在襄阳市中医院筋伤科科住院的神经根型颈椎病患者作为研究对象，通过应用不同的治疗手段，进行了临床对照研究试验，观察舒筋汤配合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。

　　传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴，是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络。

　　神经根型颈椎病的临床表现主要包括由于神经根受压迫而引起的反射性疼痛，颈项强痛,肩背部疼痛,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退，患侧肢体活动受限等。快速有效的治疗颈椎病，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，有着重大的意义和价值。

　　随着人们社会科技的不断进步，生活水平的不断提高，生活方式发生了巨大转变，从而导致了越来越多的人们长时间伏案，不适当的体育锻炼，智能电子产品的普及，使颈椎病的发病率不断增高并有越来越年轻化的趋向，并且我国的颈椎病发病率一直呈上升趋势，已成为危害认为人们健康的一大杀手，引起了社会的广泛关注。我国未来必须采取更多有效的预防与控制措施，增强国民的健康意识，患者的年龄正逐渐趋于年轻化，防控形势非常严峻。

　　1.1.4神经根型颈椎病的预防和保健

　　在日常生活中，枕头是与颈椎关系最为密切的伙伴，合理的使用枕头能够有效的缓解颈椎的压力降低颈椎病发生的几率，枕头的正确使用方法是：枕头中央应略凹进，高度约为为12～16厘米，颈部应枕在枕头上，不要使头部悬空，保持略后仰。习惯侧卧位者，使枕头与肩同高。睡觉时，不要长时间将双手放在头上方。在颈椎病患病期间，应停止做一些过度活动颈椎的活动。坚持保持正确姿势，有病早治，加强锻炼，避免着，精神愉快，饮食有节，是颈椎病患者最好的预防与保健。同时嘱患者改变不良的生活习惯，如长时间低头玩手机电脑，躺着看书等不良的生活习惯，并且坚持每天做“米”字操，使病变的血管、神经、肌肉、韧带等得以进行相应的代偿改善。

　　1.2.1舒筋汤的方药组成及其功效

　　方药：葛根30g、桂枝9g、羌活9g、赤芍9g、白芍9g、川草乌6g、当归9g、威灵仙9g、川芎6g、土茯苓9g

　　功效：舒筋汤具有改善局部血供，松弛肌肉痉挛，舒筋活络，缓解患处疼痛麻木的功效。

　　1.2.2舒筋汤在颈椎病中的应用

　　舒筋汤能够改善局部血供，松弛肌肉痉挛，舒筋活络，有效缓解疼痛麻木，用于治疗神经根型颈椎病，能够快速的降低患者的痛苦，疗效显著，值得推广。

　　1.3.1牵引治疗颈椎病的方法

　　采取坐位门悬式颈椎牵引器进行牵引，牵引方向约向前倾斜15°，牵引重量约在5公斤左右，牵引时间每次30分钟，一天两次，以7天为一个疗程，牵引时间和重量随时根据患者的病情、身体情况而调整。

　　1.3.2牵引治疗的作用机理

　　通过牵引可以增大椎间隙和椎间孔，解除颈肌痉挛，有利于已外突的纤维组织复位，解除和缓冲椎间盘组织间隙的外突力，也能解除增生的骨刺压迫，使关节囊和神经根粘连得以松懈，使神经根所受的压迫得以缓解，并使神经根周围组织水肿得以吸收，对神经根起减压作用，解除痉挛，缓解疼痛[7]。

　　1.1一般资料

　　本组80例，男40例，女40例，年龄18～75岁，病程1个月～20年，其中以伏案工作为主的35例，以玩手机、电脑为主的30例，其他原因为主15例，按照随机数字表分为治疗组和对照组，每组各40例。

　　1.2诊断标准

　　纳入标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中神经根型颈椎病的诊断依据:①颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。②影像学检查,颈椎X线示:椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。CT可见:椎体后赘生物及神经根管变窄

　　1.3排除标准

　　（1）由于主观或客观原因中途停止治疗或复发脑血管意外者；（2）合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤；（3）其他类型的颈椎病；（4）合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；（5）依从性差或疗程未满一周的患者（6）治疗期间出现严重不良反应的患者

　　1.4治疗方法

　　1.4.1治疗组舒筋汤配合牵引治疗及其它中医常规康复治疗。7天为一个疗程，4个疗程结束后评定疗效

　　1.4.2对照组内服舒筋汤配合其它中医常规康复治疗，7天为一个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

　　2.1临床症状体征记分法［9］（1）颈臂疼痛：颈臂重度疼痛，夜间难忍（3分）；颈臂中度疼痛，影响工作与生活（2分）；颈臂轻度疼痛（1分）；正常（0分）。（2）手臂麻木：明显的过电样窜麻，持续不减（3分）；麻木持续不减，但程度较轻（2分）；间歇性麻木，多在睡眠或晨起时出现（1分）；正常（0分）。（3）颈部功能活动：颈部活动功能明显受限，后伸或侧屈<15°（3分）,颈部活动功能中度受限，后伸或侧屈<30°（2分）；颈部活动功能轻度受限，后伸或侧屈<45°（1分）；颈部活动功能正常（0分）。（4）颈椎病变节段棘突或旁压痛：压痛重并伴明显的上肢放射痛（3分）；压痛重但上肢放射痛不明显（2分）；有压痛无上肢放射痛（1分）；正常（0分）。（5）椎间孔挤压试验：有明显的上肢放射痛或麻木（3分）；有中度的上肢放射痛或麻木（2分）；有可疑上肢放射痛或麻木（1分）；正常（0分）。

　　2.2临床疗效标准

　　主要根据患者临床症状、体征、积分的改善率进行判断。显效：症状及阳性体征明显改善，颈臂功能恢复正常，症状体征积分下降70%～90%；有效：症状及阳性体征好转，颈臂功能改善，症状体征积分下降40%～70%；无效：症状体征无改善，症状体征积分下降不足40%。

　　两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较对照组总有效率为63.04%，治疗组为78.26%。Ridit检验提示，临床疗效比较，治疗组优于对照组（u=1.97，P<0.05）。

　　临床疗效情况比较见表1。

　　注：两组疗效比较，经过卡方检验后P<0.05,临床疗效差异具有统计学意义。

　　结论：舒筋汤配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效明确，是一种传统的中医特色治疗手段，具有，操作便捷、安全有效等显著优点，能够有效的促进患者康复并提高患者生活质量，是临床非手术治疗神经根型颈椎病的一种不错的选择,值得临床推广。

　　[1]邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治.人民卫生出版社2000.10,第1版,208-216.

　　[2]朱峥嵘.手法治疗神经根型颈椎病61例[J].中国中医急症，2008，17（5）：697-698.

　　[3]东野长新，东野广刚.温养通痹汤治疗神经根型颈椎病[J].现代中西医结合杂志，Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2006 Feb，15（3）：350.

　　[4]郎然，王晓平，杨朦.根痛平片治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医正骨，2006，18（11）：49.

　　[5]杨志均.神经根型颈椎病的中医治疗[J].四川中医,2008,4(26):99-100.

　　[6]韦丹，方苏亭，王世兵，马方玉.芪葛颗粒治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（9）：44-46.

　　[7]陈燕坤.针刺加牵引治疗颈椎病120例[J].广西中医药，2003，26（4）：36.

　　[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

　　[9]中国民间中医医药研究开发协会编.颈肩腰腿痛独特秘方绝招.中国医药科技出版社,1996.5,第1版

　　[10]庞建，徐秀萍.针刺推拿结合中医治疗神经根型颈椎病60例[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：195-196.

　　[11]王朝阳.综合治疗神经根型颈椎病165例[J].颈腰痛杂志，2004，（4）：254・

　　[12]王向阳，孙晴，孙义军，刘波，龚福太.综合治疗神经根型颈椎病105例[J].现代中医药，2007，2（5）：64-66.

　　[13]曾绍明.综合疗法治疗神经根型颈椎病68例临床观察山西中医[J].2006，22（3）：42.

　　第三部分综述

　　随着人们社会科技的不断进步，生活水平的不断提高，生活方式发生了巨大转变，从而导致了越来越多的人们长时间伏案，不适当的体育锻炼，智能电子产品的普及，使颈椎病的发病率不断增高并有越来越年轻化的趋向，并且我国的颈椎病发病率一直呈上升趋势，已成为危害认为人们健康的一大杀手，引起了社会的广泛关注。我国未来必须采取更多有效的预防与控制措施，增强国民的健康意识，患者的年龄正逐渐趋于年轻化，防控形势非常严峻。

　　传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴，是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络。颈椎病的主要类型分别为痹痛型、眩晕型、麻木型、痿弱型4种。其中痹痛型的主要临床表现为颈项强硬、疼痛、颈项转侧痛甚；眩晕型的主要临床表现为头昏眩晕、恶心呕吐、耳鸣、恶心呕吐，动则加剧；麻木型的主要临床表现为颈项肩臂疼痛、手指麻木；痿弱型的主要临床表现为肢麻木,下肢无力,步履不稳。因此，快速有效的运用中医传统方剂配合牵引疗法治疗颈椎病，最大程度的减少患者的痛苦，回复正常的学习、工作、和生活，具有非常重大的意义。

　　神经根型颈椎病是退行性、慢性疾病。由颈椎以及周围的软组织退变，造成椎间盘变窄，颈椎间盘变型，关节囊松弛而产生骨质增生，致使颈椎内外失衡，挤压相邻的神经根。颈椎退变，骨质增生，颈椎退变，椎棘突移位和椎间孔周围软组织的充血、水肿，神经根被压迫就会出现多种临床症状。传统中医在很早之前就已经对“颈椎病”的病因病机及治疗进行辨证分型和研究。在祖国医学中本病属“痹症”范畴，是由于风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、以及劳累过度等综合因素所致。本病病机为气血或脏腑虚损,致使卫外不固,遇风寒湿邪或外伤劳损等诱因,导致经气运行障碍、经气瘀滞于局部或气血不荣经络从而导致颈、肩部疼痛，患肢麻木，肌肉萎缩等症状。神经根型颈椎病是临床的疑难症，目前，行中西医治疗均无显著的疗效。但在本研究中，80例患者疗效相对明显，症状显著好转甚至消失。究其原因，主要是通过舒筋汤与牵引治疗结合的方式使颈椎的内在平衡得到了恢复，减轻了对神经根的刺激，缓解了神经根压迫，内服舒筋汤可以有效地改善局部的血液循环，从而使血流加快，患者疼痛减轻，从而达到治疗的目的。

　　神经根型颈椎病是骨伤科临床常见病,在中医属项痹病范畴，内经》有“颈项痛”、“颈项强”等病名，现代医学认为本病是一种退行性病变了，主要分为颈型颈椎病，神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病，食管压迫型颈椎病，其中神经根型颈椎病最为常见，发病率最高，约占各类型颈椎病发病率的60%～70%，，其患病率高达3.8%～17.6%，临床以男性尤为多见，约是女性发病率的2倍，神经根型颈椎病的主要病因是在颈椎间盘退变，继发相邻骨与软组织结构的退变，颈椎关节韧带发生病变，刺激或压迫颈神经根等组织而发生的一种临床综合症候群。最终导致脊神经根的损伤而出现相应的临床症状。本病临床症状多以颈、肩疼痛与麻木为主,或伴有颈部活动受限等影响，对患者的学习、工作和生活带来很大影响，其中40岁的人群更易患颈椎病，以C5～C6，C6～C7两节最多见[1]，通过临床观察，表明舒筋汤有改善局部血供，松弛肌肉痉挛，舒筋活络，缓解疼痛麻木的功效，用于治疗神经根型颈椎病，疗效显著。

　　虽然医疗技术的发展迅速，但如何快速高效、方便迅捷的治疗颈椎病仍是一个难题，神经根型颈椎病的临床表现主要包括由于神经根受压迫而引起的反射性疼痛，颈项强痛,肩背部疼痛,上肢酸、麻、胀、痛,肌力减退，患侧肢体活动受限等。随着人们生活和工作环境的不断变化及生活水平的日益提高，人们的生活方式发生了改变，对生活质量有着越来越高的要求，提高生活质量既是临床治疗的基本要求，也是患者进行治疗的最终目标，有着非常重大的意义。快速有效的治疗颈椎病，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量，有着重大的意义和价值。

　　牵引疗法可改善局部血液循环，加大椎体间隙，减轻椎间盘压力，阻碍疼痛的传导，起到通络止痛的治疗作用。舒筋汤具有行气活血，通络止痛之功效，补肝益肾、强健筋骨、活血化瘀、驱除外邪，能够使神经根周围组织水肿、充血尽快吸收，减轻患部粘连，并且安全，无毒副作用，神经根型颈椎病效果显著。庞建等[10]一致指出，对神经根型颈椎病，从内服中药，外用牵引治疗或其他理疗治疗着手，以疏通经络，活血化瘀为基本治则是效果相对较好的治疗方法。王朝阳[11]探讨神经根型颈椎病的综合治疗方法时，采用牵引治疗、局部理疗、口服中药方剂治疗神经根型颈椎病165例，其中有效率高达98.8%。王向阳诸人[12]运用牵引中药配合颈前筋膜扩张术治疗神经根型颈椎病，能够行之有效地缓解甚至解除神经根受压，恢复颈椎生理弧度，有效缓解肌肉痉挛及疼痛，从而治疗神经根型颈椎病。曾绍明[13]分析证明了内服中药配合颈椎牵引疗法治疗神经根型颈椎病具有疗效显著、安全、治愈率高等特点。

　　非手术治疗是治疗神经根型颈椎病目前行之有效的方法，不仅可使神经根型颈椎病患者的病情减轻或明显好转，甚至在本病的早期阶段可以治愈，牵引通过对颈部的固定与制动使颈部肌肉松弛，有利于突出物的还纳，恢复颈椎的内外平衡和正常列线，增大椎间孔容积，减轻局部创伤反应[8]，恢复椎体间关节的稳定性，改善了颈椎的平衡状态。

　　舒筋汤由多为药剂组成，其中主要包括了葛根、桂枝、赤芍、白芍、川草乌、威灵仙、当归、川芎、土茯苓等，其中葛根具有生津止渴、解表退热、止泻的功能并可以有效缓解患者的头痛、头晕等症状，另外葛根具有消炎、解热抗菌、免疫作用并且可对患处微血管血液循环进行改善，从而缓解血管阻力；桂枝可补元阳、通血脉、暖脾胃；川芎可祛风止痛，活血行气；在上述药物的协同作用下可对患者的微血管环境、血液循环以及相关症状等进行有效改善达到治疗的目的[6]。在治疗过程中不仅仅要把握用药的准确性，还应该对患者进行健康指导，让患者养成正确的生活习惯，坚持保持正确姿势，有病早治，加强锻炼，避免着，精神愉快，饮食有节，是颈椎病患者最好的预防与保健。同时嘱患者改变不良的生活习惯，如长时间低头玩手机电脑，躺着看书等不良的生活习惯，并且坚持每天做“米”字操，使病变的血管、神经、肌肉、韧带等得以进行相应的代偿改善。

　　适当锻炼也是神经根型颈椎病康复治疗的有效手段。通过颈部个方向的放松性活动,牵引颈部韧带,放松痉挛肌肉，活跃颈椎区域血液循环消除淤血水肿,增强其对疲劳的耐受能力,加强颈椎的稳定性,巩固治疗效果,防止病情反复发作。舒筋汤可达到改善颈部血液循环,消除局部炎症作用。

　　神经根型颈椎病治疗方法通常可分为手术治疗和非手术治疗两种。本方案操作简单、合理且有效,患者花费少、疗效快、痛苦小,很受欢迎。

　　总之，作为一种慢性退行性疾病，神经根型颈椎病具有病期长，复发率高的特点，临床上以内服舒筋汤配合牵引治疗两个方面进行以活血化瘀、通络止痛为基本的治疗方法进行治疗，临床疗效显著，能够快速有效地缓解患者的临床症状，缓解甚至清除患者的痛苦，非常值得在临床上广为推广应用。

　　致谢

　　光阴茬再，五年的时间转瞬即逝，学位论文的完稿将为我的本科学习生活画上一个圆满的句号。回想初到山西大学结识新同学、聆听老师的教诲各种美好的回忆历历在目。

　　首先，我由衷地感谢我的导师王臻荣教授。从初进山大聆听王老师的教诲，到近一年中王老师在百忙之中对我的论文的悉心指导，王老师严谨的治学态度、一丝不苟的工作作风以及待人真挚的品格，给我留下了终身难忘的印象，将使我受益终身。在此，特向恩师致以深深的谢意和崇高的敬意!

　　再次，感谢我的同窗好友，为我的人生画上浓墨重彩的一笔。五年的学习生活，让我们结下深厚的友谊。

　　另外，在这三年的学习中我收获的不仅仅是学业上进步，收获的更多的是生活和人生的财富。过去的三年时间，是一个亲切的怀念，感谢所有陪伴我一起成长的老师、同学和亲人