延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使病人在出院后能得到持续的健康卫生服务，从而促进病人康复，降低再住院率及医疗支出［1］。腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是急慢性肾衰竭的重要替代治疗方法之一。资料显示：ＰＤ病人的存活率优于血液透析病人，对终末期肾脏病病人的一体化治疗提倡首选ＰＤ。ＰＤ疗法能够更好地保护残余肾功能，具有较高的早期生存率，与血液透析相比ＰＤ病人交叉感染风险更低，生活质量更高［２］。但腹膜透析患者需要持续的护理，如何把院内的护理延伸至家庭，现在还缺乏系统针对维持性腹膜透析患者的延续性护理［3］。本研究针对190例腹膜透析患者进行调查，了解延续性护理服务的需求，以及最能接受的实施方式，为维持性腹膜透析患者制定全面的、延续性的护理措施提供依据，现报道如下：
1资料和方法
1.研究对象：选取2015年12月至2017年2月在我院腹透中心接受腹膜透析治疗的190患者例作为研究对象，纳入标准：（1）规律腹膜透析，每日3-4次，透析液均为百特、青山利康公司生产。（2）认知正常，能够正常交流，（3）同意参与本次研究。排除标准：（1）认知功能障碍，不能进行有效交流，（2）病情危重。本调查遵循知情同意原则。
2.调查方法：采用自行设计并经过信效度检验的“维持性腹膜透析患者延续性护理需求调查问卷”进行调查，调查人员为研究者本人或者我院腹透中心的专科护士。调查人员采用统一指导语，于出院前一天，对入选研究对象进行调查，调查表当场发放，当场收回。由研究对象自行填写，不方便填写者由患者家属或调查者采用交谈、问答的方式帮助其填写。共发放问卷200份，回收190份，回收率为95%。
3.评价方法：采用自行设计并经信效度检验的“维持性腹膜透析患者延续性护理需求调查问卷”进行评价。调查问卷由三部分组成：（1）一般人口学资料：由研究者自行拟定、专家修改而成，包括患者的性别、年龄、居住区域、婚姻状况、文化程度、职业、收入水平、是否医保、生活自理能力、透析时间等。（2）延续性护理需求内容调查量表：该表参考大量文献资料、结合实际情况并咨询专家，经反复修改而成。量表包括专科护理、健康教育、心理支持情况3个维度共16个条目，采用likert5级评分法，按照非常需要、比较需要、一般需要、不太需要、完全不需要进行评分，得分依次为5、4、3、2、1分，得分越高，表明对该条目的需求越高。（3）延续性护理实施方式包括：门诊随访、网络平台、电话、短信等7种方式。选择10例患者进行预实验，邀请2名高校副教授、2名肾内科主任医师及2名副主任护师进行效度评价，测得问卷Cronbach'sɑ系数为0.910，结构效度较好。
4.统计学方法：采用SPSS19.0对资料进行分析。计数资料采用频数、构成比（%）进行统计描述，计量资料采用均数±标准差（X±S）进行统计描述。两个独立样本比较用t检验，三个及以上用方差分析，采用单因素方差分析维持性腹膜透析患者延续性护理需求的影响因素，P＜0.05有统计学意义。检验水准a=0.05，均为双侧检验。
2.结果
2.1一般资料及延续性护理需求得分
一般资料由性别、年龄、居住地域等组成，具体见表1。
2.2维持性腹膜透析患者延续性护理内容需求状况
延续性护理内容由16个条目组成，维持性腹膜透析患者最为迫切的护理内容为并发症的预防及处理（4.57±11.67）分、家庭支持（4.56±13.92）分、合并其它疾病知识的指导（4.54±9.93）分，具体见表2。
3.讨论
3.1维持性腹膜透析患者对延续性护理实施内容的需求
维持性腹膜透析患者在居家透析过程中，常常因相关知识缺乏、操作不当、饮食不当等而引发腹膜炎、隧道感染、水肿、低血糖、低蛋白血症、营养不良等多种并发症［2］，严重影响了患者的生活质量［4］。表2数据显示维持性腹膜透析患者对腹膜透析并发症的预防及处理需求程度高（4.57±11.67），周剑英［5］研究表明延续性护理可以提高患者对腹膜透析的认识，提高患者操作的规范性，改善遵医行为，降低腹膜透析并发症。因此医护人员应加强腹膜疾病知识的培训、操作培训、突发及异常情况处理的培训，旨在提高患者的日常管理能力，以便开展延续性护理。
家庭作为一个社会系统，是一个整体结构，它由相互关联的部分组成，其中各个部分之间都相互影响，各个部分都扮演着重要的角色，因此家庭支持发挥着重要的作用。李连珍［6］研究显示，家人的漠不关心会使患者失去治疗的信心，因此不愿再去复诊、不遵从医嘱用药等，进而生活质量、心理状态都会发生明显的变化。可见家庭支持与患者的生活质量息息相关，医护人员应从心理上给与鼓励、安慰，充分调动家庭的关怀与支持，促进患者生活质量的提高。
大部分腹膜透析患者往往存在多种合并症[7]，表1数据显示，有86.32%的患者存在各种合并症，以心血管疾病和糖尿病更为多见，前期的研究已表明，合并症指数每增加1.0，死亡风险增加1.373倍[8]。Grincenkov F[9]R研究表明合并症的腹膜透析患者，其生活质量明显低于无合并症者，谌璐[10]表明合并症能降低患者的生活质量。从表2数据可得知，维持性腹膜透析患者对合并其它疾病的知识指导需求程度高（4.54±9.93），因此，加强对患者合并相应疾病的发病机制、用药指导的健康知识宣教尤为重要，让患者改变不良生活习惯，积极治疗相应的疾病，以提高生活质量。
3.2提供多样化、多层次的延续性护理方式
表3数据显示：对延续性护理需求评分排在前3位的是电话短信、互联网平台沟通、门诊随访。电话随访因其操作简单实用且相对低价目前已经成为实施延续护理的主要形式之一[11]，通过电话随访与患者进行交流、沟通，使患者出院后也能感到医院的人文关怀和充满人情味的“售后”服务[12]。当今互联网已全面普及，微信视频可以与患者面对面的交流，能够有效地与患者及其家属沟通，进而强调透析的注意事项，并指导患者改变不良的生活习惯，这一过程具有充分监督的作用，能够使患者养成良好的腹膜透析习惯，减少腹膜透析并发症，提高生活质量。门诊随访虽然是一种传统的方式，但其在随访方式中排名第三，可见其重要性，主要原因是：门诊随访是医患之间最直接的交流方式，医生对患者直接进行查体，观察病情，详细听患者的主诉，对病情的治疗提供有效的依据。因此，充分利用延续性护理服务的优势，最大程度满足不同层次患者的需求方式，并给予个性化指导[13]。
总之，从表2数据可知，维持性腹膜透析患者对延续性护理的需求度高。但是目前国内针对慢性病患者的院外延续性护理场所多是社区卫生服务中心，国内社区护理服务人力及康复资源相对缺乏，与其他医疗机构的合作沟通机制尚不完善，无法为回归家庭和社区的病人提供有效的延续性护理服务［14］。实施由专业医护为维持性腹膜透析治疗患者制定的个性化、专业化的延续性护理，是解决这一需求矛盾的有效方法。
3.3维持性腹膜透析患者延续性护理需求的影响因素
表4数据显示，透析时间、民族是影响延续性护理需求的重要因素。尤其是透析时间小于6个月的维持性腹膜透析患者需求强烈，可能是因为初次行腹膜透析的患者在透析操作过程中，往往会遇到各种棘手的问题并难以解决。对此类患者应注重腹膜透析早期的专科知识教育，强化终末期肾脏疾病相关知识，提高患者对并发症的预防及处理等，降低早期腹膜透析患者并发症的发生率[15］。民族也是其影响因素，可能与不同民族的生活习惯、民族信仰、文化程度有关，但国内尚无相关文献进行报道，因此需要更多的临床研究及实验去证实。
本研究结果显示：维持性腹膜透析患者对延续性护理内容需求程度高，需求方式也因人而异，因此针对不同的患者量身定制护理方案，选择最能接受的随访方式，从而提高患者的生活质量。但因本研究所选择样本量小、研究时间短，存在不足之处，在今后的临床工作中还需加大样本量并延长研究时间行进一步深入研究。
参考文献
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