海南腹膜透析患者降磷药物服药依从性相关因素分析

摘要

目的：本文旨在通过问卷调查的方式，了解海南省目前腹膜透析高磷血症患者的降磷药物服药依从性，根据收集到的相关数据进行整理分析，探讨影响腹膜透析患者降磷药物服药依从性的因素。

方法：选取2021年7月份到2022年1月份在海南省各个医院肾内科住院治疗和门诊随访的腹膜透析患者作为调查对象。本次采用问卷调查法第一部分是患者的基础信息，第二部分是降磷药物服药依从性量表，第三部分是影响服药的原因，其中降磷药物服药依从性问卷采用的是，在2008年由Morisky 所编制的服药依从性问卷的中文版。

结果：通过数据分析显示，海南省腹膜透析患者降磷药物服药依从性得分为5.45±1.13，患者的服药依从性整体上来说表现较差。此外通过多元线性回归分析结果可以看出，家庭人均月经济收入（P=0.011）、医疗费用报销比例（P=0.011）、降磷药物相关知识知识（P=0.000）、家人是否支持您的治疗（P=0.003）、对于治疗的心态（P=0.001）5个维度的P＜0.05具有统计学意义，与患者降磷药物服药依从性相关。

结论：本文通过网络发放的调查问卷进行了腹膜透析高磷血症患者的服药依从性调查，通过调查发现高磷血症的患者对于服药的依从性不高，通过分析发现降磷药物相关知识、药物因素、家庭与社会的支持以及情感等四个因素影响患者的降磷药物的服药依从性。

　关键词：腹膜透析；降磷药物；服药依从性；

1、绪论

截至2019年末，我国采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治疗的患者数已超过10万人，由于其对磷的排除能力不足，导致相当数量的患者有高磷血症。高磷血症是在慢性肾病中常见的并发症，其血磷水平与腹膜透析的磷清除率、残肾功能、口服药物等因素息息相关[1]。

　1.1 研究背景

随着技术的进步，腹膜透析技术成为了肾病患者的居家治疗方式，但是随着时间的流逝，患者的肾功能与肾小球的过滤功能都随之减弱，残余肾功能逐渐丧失。而腹膜透析患者每天只能清除300mg左右的血磷，仅靠腹膜透析不足以排除体内每日摄入以及产生的磷，血磷指标必然会随之增高[2]。腹膜透析患者在进行血磷控制时通常可以从三个方面进行治疗，也就是3D原则：控制饮食，降低磷的摄入（DIT）；服用药物，使用磷结合剂通过肠道排出体外（DRUG）；透析，规律的透析方案（DIALYSIS）[3]。其中口服药物过程中，病患对于医嘱的遵循十分影响治疗结果。但是在调查研究结果中表明，腹膜透析高磷血症的患者服药依从性并不高，导致患者的血磷指标得不到良好的控制，而随着血磷指标的提升，患者的死亡风险也会随之增加[4]。在此背景之下，本文以腹膜透析患者的降磷药物服药依从性为目标进行研究。

目前，在全球患病的人数中，已经有2700万名因肾衰竭而进行腹膜透（peritoneal dialysis,PD）治疗，这个数据以每年8%的增长率在增加[5]。当肾病病程发展到终末期，患者自身的肾残余功能下降，对磷的清除率能力不足时需要采用腹膜透析来协助磷的清除。高磷血症（血磷>1.78 mmol/L）是透析患者的常见并发症，高磷血症会导致腹膜透析患者出现异位钙盐沉积，刺激血管及心脏瓣膜钙化，引起心律失常和心力衰竭，是腹膜透析患者心脑血管疾病并发的独立危险因素[6]。有研究证实当透析患者的血磷＞1.78mmol/L时，死亡风险就会增加20%~40%[7]。目前各国透析患者高磷血症的发生率较高，大约34.2%的患者血磷＞1.78mmol/L，Kong等调查2074例透析患者，结果显示，高磷血症的发生率为55.6%[8]。而我国腹膜透析患者高磷血症患病率为47.4%，血磷控制的达标率只有38.5%，血磷的平均值在2.01mmol/L。与其他欧X家相比较血磷控制的达标率还是有比较大的差距[9]。正确服用降磷药物与腹膜透析患者血磷水平的控制与很大的相关性，但腹膜透析患者普遍存在降磷药物的服药依从性较差。

据流行病学统计，我国慢性肾病发病率高达10.8%，患者约1.3亿，其中终末期患者多达300万人[10]。研究表明，我国腹膜透析患者高磷血症患病率达47．4%[11]。其中大部分透析患者需口服磷结合剂控制血磷，但是国内腹膜透析患者合并高磷血症的透析患者对磷结合剂的不依从率达22％～74％。[12]原因主要是，大多数腹膜透析患者缺乏高磷血症的相关知识，对高磷血症的后果不了解不重视，从而忽视其危害性[13]。缺乏药物的相关知识及心理因素和社会支持等因素。

1.2研究目的与意义

研究目的：本文旨在通过对海南省腹膜透析患者降磷药物服药依从性进行调查，通过对收集到的资料进行分析，研究影响其服药已从性的因素，从而根据所分析的因素提出适当的对策提高患者的服药依从性。

研究意义：①理论意义：海南省对腹膜透析患者降磷药物服药依从性的相关研究较少，通过本文的研究可以弥补目前学术上的空缺；②实际意义：本文通过问卷调查法收集海南省腹膜透析患者的服药依从性的现况资料，并通过数据分析，从结果中查找影响患者服药依从性的因素，从而有针对性地制定相应对策来提高患者的服药依从性，达到降低患者血磷指标、降低患者死亡风险，进一步提升患者生活质量的目的。

1.3研究内容

本文主要研究内容为：

海南腹膜透析患者降磷药物服药依从性现状。结合相关文献资料和对调查数据进行分析，探讨影响降磷药无服药依从性的因素。针对影响降磷药物服药依从性的因素定制相关护理对策。

研究对象与方法

　2.1研究对象

本次调研采用便利的抽样方式，选取2021年7月份到2022年1月份在海南省各个医院肾内科住院治疗和门诊随访的服用降磷药物的腹膜透析患者作为研究对象。

　2.1.1纳入标准

（1）腹膜透析病程3个月以上；

（2）年龄≥18岁；

（3）具备一定的理解能力和沟通能力；

（4）患者本人知情且自愿参加本次调研；

2.1.2排除标准

（1）腹膜透析转血液透析、肾移植者；

（2）精神异常患者；

（3）语言沟通障碍和听力障碍；

（4）伴有严重的心、肺等重要器官疾病者。

2.1.3样本量估算

根据回归分析的要求，样本数量一般为研究变量数的5～10倍，本此调查问卷共设置一般资料条目5个，服药依从性量表1个维度，影响因素5个维度，共11项维度。考虑到样本的采集存在一定的失访率，本研究增加20%的样本量。则经计算所需样本量为11*（5~10）*（1+20%）=66~132例。

　2.1.4伦理原则

本次调查问卷的发放前，告知所有参与调查的患者本次调查问卷的所涉及的目的、意义，并保证信息的保密性，在征得患者同意后方可进行调查问卷的发放与填写。问卷的填写部分由本人完成，如本人不能完成调查问卷的填写，则由家属代为填写。

2.2研究方法

　　2.2.1研究工具

本次调查问卷由3部分组成第一部分是患者的基础信息，第二部分是降磷药物服药依从性量表，第三部分是影响服药的原因。

患者的基础信息调查表根据研究项目自主设计，其内容包括性别、年龄、文化程度、家庭人月均经济收入以及医疗费用报销比例5个维度组成。

降磷药物服药依从性问卷采用的是，在2008年由Morisky 所编制的服药依从性问卷的中文版。该问卷内部一致性的信度系数 Cronbach α系数为 0.65，组内的相关系数（ICC）为 0.80[14]。该问卷中1-7题的答案为“是”得1分，“否”得0分，第8题的答案“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”分别得1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分，该问卷总分为8分，其中6分以下为服药依从性差，6-7.75分为中等，8分为服药依从性好[15]。

影响服药的原因采用现有研究结果进行自主设计，其内容包括相关知识缺乏、药物因素、经济负担重、家庭与社会支持、情感等5个维度，

　　2.2.2研究方法

本研究采用调查研究的方法，通过便利抽样法在符合纳入群体中进行问卷调查，选取的患者意识清醒、具备一定的理解能力和沟通能力。争取患者的同意后采用纸质版的问卷调查形式进行信息收集。

　2.3统计学方法

将调查问卷进行回收并进行整理，若收集到的问卷中缺失超过20%或某个维度整体缺失，则认为是无效问卷。

采用均数加标准差的方式统计，中位数和百分比的统计方法对所采集到的一般资料进行统计描述。患者降磷药物服药依从性的单因素分析采用t/F检验，显示各个维度对于腹膜透析患者的服药依从性的影响。对单因素分析的结果中P＜0.05的因素赋值，为探索各因素间的条件对降磷药物服药依从性的影响，多因素分析采用多元线性回归分析，根据分析结果讨论影响腹膜透析患者服药依从性的影响因素。统计结果本次共计发放140份调查问卷，回收问卷132份，回收率为94.3%，其中维度答案无缺失的有效问卷共计126份有效率为95.4%。对收集到的数据采用SPSS 20软件包进行数据分析。

3.1降磷药物服用患者一般资料

本次调查结果中降磷药物服用患者以男性居多共计82人，占总体数量的65.1%，女性为44人，占总数的34.9%；从年龄分布范围看45岁以上的患者居多，共99人占总数的78.6%，其次为60岁以上患者，共有49人，占总数的38.9%，18~45岁的年轻患者仅有27人，占样本总数的21.4%；文化程度中大专或本科的患者居多，共有44人，占总体样本的34.9%，其次是高中及中专，共有33人，占总数的26.2，大学以上、小学以下的患者分别占样本总数的23.8%、15.1%；从家庭人均月经济收入在3000以下的群体居多，共计80人，占总数的63.5%，3000元以上的患者占36.5%；从报销比例来区分，占比最多的是职工医保，有52人占总数的41.3%，第二则是新农合，有39人，占总数的31%。

表3-1 采样基本信息表

　3.2样本的服药依从性现状

首先对样本服药依从性结果进行正态检验，正态性检验结果显示，数据符合正态性分布（p＞0.05），服药依从性采用平均数±标准差表示。

腹膜透析患者降磷药物服药依从性整体得分为5.45±1.13分，其中得分为8分的为服药依从性好，共有1人，占总数的0.8%；6~7.75分为中等，共计45人，占总数的35.7%得分为6.59±0.49；其余94人的服药依从性则相对较差，占总数的74.6%，得分为4.78±0.78具体统计情况详见表3-3。

表3-3 样本服药依从性现状表

对降磷药物服药依从性问卷的各条目进行分析，其中46%的高磷血症患者有过忘记服用降磷药物，而33.3%的患者会在觉得自己血磷得到控制后，自行停止继续服用降磷药物。条目8认为按时按量服用降磷药物的这一问题，48例（38.3%）不认为有困难，32例（25.3%）认为偶尔会感觉有困难，15例（11.9%）有时能够感觉有困难，24例（19%）经常感觉到有困难，7例（5.5%）所有时间均认为这是一个困难的问题，其余各条目具体情况详见表3-4。

表3-4 降磷药物服药依从性各条目分析

　3.3降磷药物服药依从性情况的单因素分析

降磷药物的服药依从性的各组数据经ANOVA检验，其结果显示符合正态分布且具有方差齐性，本次单因素检验t/F检验进行组间检验，降磷药物服药依从性的t/F检验结果显示，性别、家庭人均月经济收入、医疗费用报销比例、降磷药物相关知识、治疗费用负担、药物影响以及家庭与社会支持、自身的治疗态度等8方面因素的P值＜0.05具有统计学意义，其余因素并无统计学意义，具体情况详见表3-5 。

表3-5 降磷药物服药依从性情况的t/F检验

　3.4降磷药物服药依从性与影响因素间的多因素分析

以降磷药物服药依从性得分作为因变量，将单因素分析结果中具有统计学差异的变量，包括：性别、家庭人均月经济收入、医疗费用报销比例、降磷药物相关知识、治疗费用负担、药物影响以及家庭与社会支持、自身的治疗心态等8方面因素作为自变量，进行多元线性回归分析，其结果如图3-6

从多元线性回归分析的结果中可以看出，家庭人均月经济收入（P=0.011）、医疗费用报销比例（P=0.011）、降磷药物相关知识知识（P=0.000）、家人是否支持您的治疗（P=0.003）、对于治疗的心态（P=0.001）5个维度的P＜0.05，具有统计学意义。

表3-6降磷药物服药依从性影响因素的多因素线性回归分析

　4、讨论

腹膜透析患者通常会患有高磷血症，而血磷指标的控制方法主要分为三个方向，第一个是对于饮食的控制，其次是透析治疗，最后则是服用降磷药物，其中降磷药物是最为直接的降血磷的方式，但是其作用效果与患者的服药依从性息息相关。

本次调查研究中依从性在中等以上的患者为49例占总体样本的38.9%，说明高磷血症患者对于降磷药物服药依从性还有很大的上升空间。

　4.1基本信息对服药依从性的影响

样本的基本信息中有两个因素对于服药依从性有所影响，其一是性别，第二是医疗费用报销比例。从性别角度出发，其可能的原因是因为女性较为细心，能够按时按量的服用药物，所以其整体的服药依从性要高于男性。国外的研究者Leopold等人的研究通过MEMS评估服药依从性研究发现，相较于男性，女性能够清楚记得服药的频率，男性更易自行改变服药量[16]。而医疗报销比例从分析结果中可以看出报销比例在85%的服药依从性＞50%~60%＞20%~40%＞0%，这当中的原因可能是各种报销比例的区别对于患者购买药物造成的影响，从而导致了服药依从性有所区别。

　4.2降磷药物相关知识的因素

此次调查问卷的总结过程中发现，患者对于药物的服药依从性受到药物知识的影响，患者对于降磷药物相关知识了解的越充分，服药的依从性相对来说则会更高，降磷药物的知识包括但是不限于药品的种类、怎样正确的服药、药物疗效等方面。降磷药认识不清楚会导致部分患者会根据自己的想法调整用量甚至是停用，严重降低了患者的服药依从性，从而导致达不到对血磷控制的目的。研究人员汪珍玲曾在文章中发表过相关意见，患者对于药物种类不清楚、疗效不清楚、服药方法认识不充足、缺乏高磷血症相关知识等因素导致患者对高磷血症的治疗不重视[17]。

医护人员在平时与患者接触的过程中可以对患者或者患者的家属进行科普教育，让患者和家属更多的了解高磷血症、降磷药物等方面的知识。也可以印发高磷血症的相关知识手册、海报等，并且可以通过互联网传播相关的信息，像短视频，或者公众号等方式，对患者进行宣传教育，提升患者对降磷药物的重视性。从而减少因为患者及家属不了解降磷药物所造成的停药等情况，提高患者的服药依从性，提升患者的生活品质。

　4.3药物费用负担重与药物影响的因素

从结果中可以看出，感觉药物费用是负担的患者的服药依从性要低于其他患者，腹膜透析是一个长期的治疗过程，而伴随着腹膜透析，降磷药物往往是伴随着患者的治疗过程的，其治疗周期伴随终生，是很大的一笔支出，所以在费用方面造成了对服药依从性的影响。学者何茂芯曾在文章中对此种情况进行了剖析，认为患者因考虑经济因素来进行服药[6]。

药物的影响包括服用方式、服用口感、副作用等方面。服用方式如：某些药物需要咀嚼对于老年人来说难以服用；服用口感：药物味道、口感难以接受；药物副作用：某些药物会引起胃部不适，导致恶心、呕吐或是胃痛等症状，某些药物会引起便秘等。从表3-7的结果中可以看出药物的影响越小，患者的服药依从性则会越高。王迪发表的文章中也提到了相关内容，其文章中表示，患者服用降磷药物的频率、服用方法、味道、副作用等方面对患者的服药依从性有一定的影响[18]。

针对目前患者的服药依从性可通过对患者的平时饮食、生活等习惯进行针对性的调整，医生可以通过结合患者目前的生活状态以及生活习惯的方式，去开具更符合患者现状的药物处方。并且可以与患者沟通，充分让患者了解药物的知识，让患者在多种药物中进行选择再决定最后的用药[19]。

　4.5家庭与社会支持以及自身治疗心态方面的因素

腹膜透析是一个长期的治疗过程，患者难免会产生自暴自弃或是悲观的心理，这种心情也会导致患者对于降磷治疗的消极。而在整个治疗过程中，家人对于患者的态度直接影响到患者对于治疗的信心，同时也会对服药的依从性造成影响。而与病友的交流、与医护人员的沟通、适合的工作岗位、提升报销比例等方面的支持可以大大的增加患者对降磷药物的服药依从性。王元肖在文章中提到，亲属支持对于患者的服药依从性有正向支持作用[20]。

家庭与社会对腹膜透析患者的包容性更高可以提高患者的服药依从性。国家层面加大对于降磷药物的报销比例，可以降低患者对于药物方面的支出；社会层面可以提供一些适合患者工作的岗位，提升患者的家庭收入；家庭层面对患者的悉心照顾是患者最大的助力。通过家庭与社会的支持可以有效的提升患者对降磷药物的服药依从性。

　4.6结论

本文通过网络发放的调查问卷进行了腹膜透析高磷血症患者的服药依从性调查，通过调查发现高磷血症的患者对于服药的依从性不高，通过分析发现降磷药物相关知识、药物因素、家庭与社会的支持以及情感等四个因素对于患者的降磷药物服药依从性有影响，在日后的治疗过程中可以采用针对性的治疗策略对患者进行治疗，提高患者的服药依从性。

致谢

在海南医学院四年学习即将结束，在论文的结尾我要向在我求学路上无私的给予我帮助的人表示感谢。首先我要感谢我的指导教师耿丹老师，是她在我整个毕业论文的准备及写作期间非常耐心的为我指导。其次感谢教研室的各位老师多年以传授的知识让我在未来参加工作的时候有足够的基础和知识去面对各种情况。当然我也需要感谢我的家人，感谢我的家人对我学业的支持。

参考文献

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[5]何茂芯,杨玉洁.维持性血液透析患者服用磷结合剂依从性调查分析[J].护理学杂志,2020,35(08):39-41.

海南腹膜透析患者降磷药物服药依从性相关因素分析

价格 ¥5.50 发布时间 2023年8月18日

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