中文摘要
目的：了解女性月经不调的发病症状，分析月经不调的中药治疗用药情况，更具体了解月经不调的用药机理，让广大患者对月经不调有更进一步的了解。
方法：在XXX诊所实习期间，收集该诊所2013年1月至2014年12月期间诊断为月经不调的处方，其中患者288名，处方签共857张。从病例中患者的年龄、门诊时间、疾病（证候类型）、主诉、脉诊、舌诊、药物配伍以及联合用药、用药后情况等相关资料进行统计分析。
结果：月经周期不规则最常用基准方为加味逍遥散、调经丸、过期饮，月经量过多最常用基准方为芎归胶艾汤、加味逍遥散、桂枝茯苓丸，月经量过少最常用基准方为当归芍药汤、加味逍遥散、调经丸。
结论：本诊所主要使用加味逍遥散配合补虚药、活血化瘀药、清热药治疗月经不调，因病制宜，且使用科学中药（中药浓缩制剂）进行调剂达到较好疗效。
关键词：月经不调；用药情况；科学中药
1前言
1.1研究背景及意义
月经不调是妇产科临床医学的常见疾病、多发疾病，给众多女性健康产生极大外伤，已造成世界各国专家的广泛关心。月经不调就是指月经的周期时间、生理期、经量出现异常的一类病症的一个统称，可分为三大类：月经崩漏选择性月经不调，包含月经前期、月通过多、月经时间长；停经选择性月经不调，包含月经后期、月通过少；月经依次经常性独立为一类。而这次剖析分成三类：月经周期不规律、月经量过多与月经量偏少。
造成月经不调病因的因素很多，但主要包括外感风寒六淫，影响七情，及其饮食搭配、生活起居、环境中的更改等多种因素。并且原理与肝、脾、肾及冲任等脏腑经络功能紊乱，气血阴阳失衡相关，并且也与女性的“血少气多”的生理特征也有关联。许多青年女性脸部太早发生色素斑、皱褶，及其失眠症、心烦、出虚汗、出冷汗等不适，女孩成熟状况广泛，再加上课业压力繁琐、社会发展工作压力太大，月经不调慢慢年轻化，而月经不调又也会导致别的妇科病。长久的精神压抑、生气或遭遇重要精神创伤和心理创伤等，都可以造成月经失衡。气为血之帅，血为气之母，气病往往会严重危害血。肝藏血，主肃降，情绪要素最易引起气血失调和肝脏的功能紊乱从而引发月经不调。如《素问·阴阳别论》曰：“二阳之发作肺胃，有不可隐曲，女人不月。”肝具备储藏血液和调整血液、血条的生理作用，肝又有易郁、易热、易虚、易亢的特征。妇女以血为基础，若素性抑郁，或七情内伤，或他脏病损伤到肝木，则肝脏的功能紊乱，危害冲任而出现月经不调。
在西方医学中，月经周期的调整主要包括下丘脑垂体。下丘脑垂体、脑垂体与子宫卵巢相互间的调整、相互作用，形成一个详细而配合的神经内分泌系统软件，称之为下丘脑垂体一子宫卵巢轴（hypothala~pituitary一ovarianaxis,HpOA）。除下丘脑垂体、脑垂体和子宫卵巢间的彼此调整外，HP之外的神经内分泌活动还遭受人的大脑高端神经中枢的管控。别的分泌腺和月经周期的调整也有关联。而医学上多采用紧急避孕药来调整月经周期。
在治疗调查分析时需融合临床症状及舌脉，并主要考察期、量、色、质的改变，掌握各种各样月经不调病症的病因病机。自己根据实地考察搜索处方，剖析在其中的各种信息进行规范化统计分析，以求真务实的观念，讨论处方用药情况，剖析月经不调的中药医治用药状况与其他中医学物理疗法的现象，然后根据剖析所得出来的结论，学习培训各种各样参考文献，更详细了解月经不调的用药原理汇总分类月经不调中医学用药的相关介绍，希望能够为月经不调治疗发展趋势贡献自己的一份力量，也使众多民众对月经不调有更进一步的理解。
1.2国内外研究现状
1.2.1国内研究现状
研究结果显示：月经不调患者，除常见的生理及心理因素外，还可能存在一些病理性因素，如生活环境改变、精神创伤、过度劳累、环境改变等。
女性月经失调的临床表现多种多样，并常与其他疾病相伴随，因此对月经不调的诊断往往需要医生具备一定的专业知识和丰富的临床经验。
国外学者从月经不调患者中选出100例患者进行分析，总结出女性月经不调常见的临床症状和体征，如月经周期紊乱、经期延长、经期前症、经前期综合征等。
目前多数研究是基于对100例女性患者的分析，因此需要对其他女性患者进行进一步研究。在已有研究基础上，我们整理了100例女性患者的临床资料，分析其症状与体征，总结其常见证型及方药。
根据国内外研究结果，我们归纳出以下几点：
大多数女性患者以阴阳失调为主。这可能与现代女性生活环境和工作压力有关；
部分女性患者存在子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病；
有部分女性患者存在营养不良或营养过剩；
部分患者在月经周期中可能会出现头晕、心慌、乏力等症状。
以上研究结果说明，我国女性月经不调患者的病因复杂多样，但基本可分为肾阴虚和阳虚两大类。在此基础上，我们总结出了常见的证型及方药。具体见表1。
另外，有研究发现：月经不调多由肝肾阴虚导致的月经量少、经期延长；脾胃虚弱导致的月经量少、经期延长；气血不足导致的月经量少、经期延长等。
1.2.2国外研究现状
在国外，随着女性对自我保健意识的提高，以及对妇科疾病的知识了解增多，使女性在月经不调方面的诊断率大大提高。对月经不调的治疗也由过去单一地应用药物治疗向综合治疗转变。传统意义上认为，月经不调是一种功能性疾病，但随着诊断手段的不断进步，不少月经不调的病人可以明确诊断出是器质性病变所致。
近年来国外学者对月经不调进行了大量研究。研究对象为近五年来妇科门诊就诊的病例。研究方法主要有：①观察性研究，对病人进行问卷调查或询问病史；②观察性研究，主要针对一些有长期月经史的病人进行观察；③病例对照研究，对没有长期月经史的妇女进行对比分析；④实验室检查和影像学检查。
研究结果显示，许多妇科疾病可导致月经不调。如：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎所致的继发性痛经、月经过多（经期超过7天）、闭经等。此外，内分泌失调也可导致月经不调。如：排卵障碍性子宫出血（POP）是指由于各种因素引起的不排卵所导致的月经失调；功能性子宫出血（FSH）是指由于内分泌紊乱所引起的子宫出血；功能性子宫出血（FSH）是指由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱所引起的非孕妇女无排卵性出血；子宫内膜息肉所致闭经；黄体功能不足所致黄体功能不足；多囊卵巢综合征（PCOS）是指无排卵性功血患者伴有多毛、痤疮等临床表现；月经过少（PCOS）是指女性在正常排卵期内，基础体温呈单相、无排卵周期或稀发排卵周期，基础体温呈双相变化。
2资料与方法
2.1资料来源
文中搜集了XXX门诊所2013年1月至2014年12月的857张医治月经不调中药医院门诊处方。处方由XXX门诊所给予。选定处方构成清晰，治疗月经不调。
2.2处理方法
处方选用立即选择法，立即搜集857张月经不调处方展开分析。
处方调研选用分类统计和工作频率统计的方法，对收集到的处方进行核查，对中药类别的不一样及各类中药的应用问题进行数据分析。
选用EXCEL手机软件开展数据整理与处理，依据中医学基础总论及中药学等基础理论，对857张处方的用药问题进行统计分析。
2.3处方的完整情况
根据对2013年1月至2014年12月期内288名病人，总共857份处方具体内容展开分析统计分析，病人胎儿性别、年纪、生病时长、病症、用药具体内容、用药剂量、用药忌讳等基本项目齐备。
病人一共有288名，而处方签共857份，有的患者进行性加重，因此就医频次为1次左右，有一些处方前应持续多个治疗过程，因此算是一次发病，从而，之上发作频次数量应超过病人个数，低于处方份额。
2.4辩证分类标准
依据《中药新药临床科学研究指导原则》，月经不调各疾病的诊断依据如下所示：
(1)月经前期：月经量基本上正常的，月经周期提早7天左右，持续发生2个月经周期以上者。
(2)月经后期：月经量基本上正常的，月经周期推迟7天左右，持续发生2个月经周期以上者。
(3)月经依次无定期：月经量基本上正常的，月经时或提早，时或推迟7天左右，但是不超出2周，持续发生2个月经周期以上者。
(4)月通过多：月经周期基本上正常的，而经量较过去明显增加，或经量超出100ml，持续发生2个月经周期以上者。
(5)月通过少：月经周期基本上正常的，而经量明显降低，或经期缩短不够二天，经量亦低于正常的。持续发生2个月经周期以上者。
(6)月经时间长：月经周期及经量基本上正常的，经行时间超7天左右但低于两个星期，持续发生2个月经周期以上者。
在XX门诊所提供的处方中，将月经不调处方的种类概括为：
月经周期不规律（月经前期、月经后期、月经依次无定期）；
月经量过多；
月经量偏少；
3结果
3.1治疗月经不调的处方分析
3.1.1月经不调患者年龄分析
患者年龄最小14岁，最高为60岁。10~19岁因月经不调而前去就医的患者总数为54位，比例做到18.8%；20~29岁患者总数为82位，比例做到28.5%，在其中，30~39岁占有的总数为每一个患者中较多，比例为31.3%，40~49岁患者比例为18.8%，50周岁以上患者比例为2.8%。
女士月经初潮约14岁，而女性更年期后因为人体功能会出现停经，因此月经不调的产生年龄层大概处在14-46岁，由图口中得知，20-39岁的女性产生月经不调的概率几率比较大，多因为升学考试压力繁杂、社会发展工作压力太大与家庭层面带来的影响，造成月经不调。
3.1.2月经不调辩证比例
月经周期不规则患者比例较多，占据总处方数字的64%，其次月经量过多，最低是月经量偏少，仅有14%。
3.2治疗月经周期不规则处方统计
3.2.1舌诊统计
诊断依据：血热型舌红苔黄，肝气郁结伤津型苔薄黄，气血虚型舌淡苔薄，气血两虚型舌淡少苔，肾阳虚型苔莹泽，血寒型舌苔薄白，气滞血瘀型舌质暗，血瘀型舌质紫暗或者有瘀点淤点。
从数据中统计分析得到舌质以质红较多，占据46.4%，而质浅红其次，占据29.7%，而苔型则是以苔白的比例较多，占据35.2%，苔莹泽的比例做到22.3%。舌质红，是热证表现，舌质尖红乃为内火亢，月经不调患者多为肾脏阴虚火旺为主。舌质淡白，舌体潮湿多津乃为肾阳虚表现，月经不调形成的原因多见脾肾阳虚，脾不统血，冲任阴虚内热，占有的比例为22.3%。其他比较多的也有气滞血瘀型（7.3%）、血瘀型（4.5%）。
3.2.2治疗月经周期不规则的常用基准方统计
X慈育广合医师所开处方，以常见标准方（传统式棘籽或经改进后棘籽）为基石，经常出现好几个棘籽同时存在，然后再进行加减法味使处方患病因势。医治月经周期不规律时，从550个聚瑞统计分析，共发生，出现的频率最高五个常见标准方由高到低分别为加味逍遥散、调经丸、到期饮、温经汤和芎归胶艾汤。在其中加味逍遥散占有的比例最大做到53.5%。月经不调主要原因是肝郁气滞、肾脏阴衰、肝火上炎，而加味逍遥丸除具备逍遥散的舒肝益血、健脾胃与立的作用，还具备清肝热和营血的功能，对月经不调的病症有很好的治疗。
3.2.3治疗月经周期不规则的常用中药统计
搜集月经周期不规律一共550个方，共141种药。出现的频率做到40%的中药中列于图5。赤芍重复次数较多，比例做到100%，下面分别是川芎、羌活、牡丹皮、茯苓、生甘草、黄芩、香薄荷、山栀子、炮姜、香附、熟地、杏仁、延胡索。
3.3治疗月经量过多处方分析
3.3.1治疗月经量过多的常用基准方统计
治疗月经量过多的药方共190个，在其中发生基准方24个，应用芎归胶艾汤比例最大，做到66.2%，下面分别是加味逍遥散、桂枝茯苓丸、桂枝龙骨牡蛎汤和温经汤等。
3.3.2治疗月经量过多的常用中药统计
共110种药，在其中川芎和赤芍发生做到100%，出现的频率做到40%里的分别为羌活、生地黄、阿胶糕、茯苓、牡丹皮、艾草叶、桂枝、生甘草、姜片、生甘草、山参。病人淋漓持续，月经量过多，具体病因是冲任失养，月经血失于牵制而导致血条多。比较常见的分析有气血虚、心火旺和气滞血瘀，因此应用补气的中药、补血药佐以清热解毒解表药，调理月经，经时固冲。
3.4治疗月经量过少的处方分析
3.4.1治疗月经量过少的常用基准方统计
治疗月月经量过少药方共117个，发生标准方26个，在其中川芎芍药汤使用时间较多，做到77次，工作频率为65.8%，下面分别是加味逍遥散、调经丸、芎归胶艾汤、圣愈汤和温经汤等方。
3.4.2治疗月经量过少的常用中药统计
中药96种，在其中川芎、白芍发生112次，工作频率为97.4%，接近下使用次数超出40%的中药由高到低分别为茯苓、羌活、白术茯苓、牡丹皮、地骨皮、黄芩、生甘草、山参、姜片、柴胡、白芷、生地黄。因为病人月经量偏少，因此应活血补血，利湿补气血，应用川芎配上白芍、茯苓、羌活等，排出来积血，使月经量正常的。
4典型病例
4.1月经周期不规则典型病例
温女士，19岁，2014年5月26日就医。病患自序有月经候群症，月经慢来，之前月经4月9日至今未转（47天），平常因上实习课压力太大休息不好，并有轻微痘痘，口疮溃疡。质尖红，苔白，脉诊右手浮滑数、左手浮弦数。予基本上方加减法医治，处方构成加味逍遥散7克、调经丸4克、六味地黄丸4克、黄芩0.5克、麦门冬0.5克。周期6日，每天3包。
二诊：吃药后症减，5月29日进行，进行6至7天。以加味逍遥散加减法为三个月调理身体。7至9月经周期时间正常的，分别是7月13日、8月12日、9月14日。
4.2月经量过多典型病例
林女士，2014年9月20日就医，主述月经来常淋漓持续、之前月经7月2日来也没停、经检查子宫内膜太厚（8月29日开刀），月经血带有血团。舌质淡红、苔白，数弦。以芎归胶艾汤5克与桂枝茯苓丸5克共用，佐以阿胶糕2克、旱莲草1克、败酱草1克、藕节1克。
二诊（2014年9月27日）：主述病症明显改善。
宋某，42岁，2014年1月7日就医。自序难眠、睡眠不好纷然，觉得睡不饱，心慌气短，月经候群症，淋漓持续，经期短则拖久完毕，之前月经12月28日、小腹微痛，经血量一般，也有些许有血色发暗。2014年一共就医33次，在其中28次应用芎归胶艾汤加味去治疗。医治至10月份病况基本上变好。
4.3月经量过少典型病例
王女士，40岁，2014年5月31日就医，主述为月经5月24日经转，淋漓持续且小腹痛，但经量少，舌质淡红苔白，脉浮弦。病人的处方为当归芍药汤4克、芎归胶艾汤4克、调经丸5克、延胡索0.5克、川楝子0.5克、郁金0.5克、香附0.5克，每天3包，周期六天。6月28日复查，病症已明显改善，月经6月25日来，生理期平稳，但伴随胃疼。再用处方当归芍药汤4克、芎归胶艾汤4克、调经丸5克、延胡索1克、川楝子1克、郁金0.5克、香附0.5克调理身体。两月后随诊，月经量正常的，不会再淋漓。
宋某，35岁，2014年3月31日就医，主述为3月22日来，经前焦躁症，经量少，仅有二至三天，胸闷气短，乳房胀痛，爱生气且头昏，类似病症已很多年。舌淡红苔白，脉诊弦缓。处方：当归芍药汤4克、柴胡疏肝汤4克、抑肝散4克、绿皮0.5克、郁金0.5克、牡丹皮0.5克、茯苓0.5克、天麻1克，每天3包，周期6天，并嘱下一次月经后再服此方。5月24日复查时指出，4月17日月经来的时候，量增加且进行4天。
5讨论
5.1处方分析
XX门诊所处方应用声后中医学医疗行业纪录，有利于查看记录。医治月经失调服药依据患者的病情的轻和重，中医辨证论治。尽管月经失调是月经周期时间，或月经量等出现异常，但由于病人情况不同，病情长度不一样，通常还会继续协作别的症状（如严重便秘、睡眠质量差、痘痘等），因此需要详尽辩证再明确治疗方式，已经达到调整分泌失调效果。
此次讲解的月经失调处方分成三类：月经周期时间不规律、月经量过多和月经量偏少。处方服药均应用仙丰GMP制药厂制造的科学中药颗粒物粉剂，不用煎制，有利于病人服用，效果明显。处方多采用标准方加减法味，主要约占方子30%—50%上下。此次搜集剖析2013年1月至2014年12月病人288名，处方857个。中医舌诊结论以舌红苔白兼润为主导，合乎月经失调病人脾肾阳虚的辨证规范。其他比较多的也有气滞血瘀型、血瘀型。月经周期时间不规律广泛使用前三位标准即为加味逍遥散、调经丸、到期饮，月经量过多前三位为芎归胶艾汤、加味逍遥散、桂枝茯苓丸，月月经量偏少由高到低乃为当归芍药汤、加味逍遥散、调经丸。月经失调主要原因是肝郁气滞、肾脏阴衰、肝火上炎，而加味逍遥散具备舒肝健脾，去肝火，调合营血，为根本门诊所医治月经周期时间不规律优选标准方。导致月经量过多的主要原因多见功能紊乱性子宫异常出血、子宫瘤及生殖道炎症，芎归胶艾汤和桂枝茯苓丸针对这种疾病都有很好的治疗。而月经量过短则多因为身体内性激素水平太低，或是卵巢疾病或妇科疾病造成，主以当归芍药汤益气养血调肝，健脾化湿，益气养血益脾，治疗闭经。
而常备药对黄芩－赤芍、川芎－赤芍、白术茯苓－茯苓、淮山药－山参、丹皮－山栀子等。主以补益肝肾肾阴虚，补血补气止疼，除烦心。此外因为身体气、血、阴、阳相互依赖，因而补阴药与补血药，补气的中药与补阳药，通常紧密联系。使用这些药正确的与此同时加上理气药、解表药等减轻并发症状，减少病患痛楚。因而治疗中，依据病人不同的情况，将各种药搭配运用，达到最好功效。
但中医门诊时大部分欠缺当代医疗检查，会让孑宫疾患诊断有偏差或忽略，需引起关注，应根据妇产科盆腔检查或彩超检查确立发病原因，恰当服药，获得更好的功效。
5.2科学中药的使用
在所取得的处方资料中，医师所开的中药为非科学中药，方式与内地有非常大的差别。科学中药为“中药萃取中药制剂”的别称，更有人简单化为科中，香港则被称作萃取免煎中药粉，现阶段X的中药制剂（包括萃取中药制剂及传统式中药制剂）厂118家（2010年）已全面推行GMP规章制度，科学（萃取）中药通常是运用现代制造方式，经水煎主抽提、萃取之后再以一定比例的处方中药材生药粉末状及木薯淀粉为赋形剂，制造出散、细砂、锭、片、胶囊等各种不同使用方法的中药商品，不同于中药传统式煎剂或纯生药研粉做成之膏、丸、丹、散，尽管科学中药制剂上会有锭剂、罐装药水、药水包。但一般提到的是颗粒剂科学中药，在X都是中医常开处方的方式；一般使用量为14～16g，标准方（主药）占30%～50%，多见3包一天，餐后服用，6天一个疗程。一般撕开药粉，服用粉剂，喝开水，也可泡在温开水中服用。XX门诊所常用科学中药为X仙丰GMP制药厂生产制造。
应用科学中药的效果：1、萃取中药制剂，本质上能够服用少许即达药力；2、由制药厂持续高温煎制再给予赋型，通过准确的清洗、高温消毒等程序；3、只需开水服用，使用便捷；4、免去当代人繁忙日常生活煎制中药材较不便的困惑；5、储存与方便使用。
中药萃取中药制剂能解决传统式煎剂存在的不足。比如煎剂要临时性配置，不可以再使用，煎剂不方便带上和储存，不便规模性人群应用，煎剂由于药方中各中药的溶解性不一样，因而一样含金量的同药味品，在各类药方中常能溶出来的合理成分也就不同，因而作用并有误，有一些药物并不是溶解和水的，因而用液剂根本无法获得它合理成分，含桂皮醛的药物，不适合自来水煎，虽可以用之后的办法挽救，但是也不是好方法。熬药常委会对于患者家属的手中，得用多少水，煎多长时间，什么中药材先松，什么中药材之后，常弄不太清楚这些，这种缺陷危害于中医药学的发展，而新型中药萃取中药制剂的优势可以促进至上之足。综上所述，科学中药服用便捷免煎制，便于储存，功效好建议全面推广。
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致谢
本论文从开题、写作、反复修改到最终定稿都是在老师的悉心指导下完成的。在这一过程中，我不仅仅为老师超高的学术造诣、严谨的治学态度所折服，更加被老师虚怀若谷、朴实无华的人格魅力所深深影响。老师不仅仅在学习上给予我极大的帮助，也在生活中给予我莫大的关怀。在老师身上学到的做人和做事之道，更是让我受益终身。能够在大学得到老师的指导和教诲，是我人生中最幸运的事，我要向老师表达真挚的谢意。
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