实习护生对临床学习环境评价及影响因素分析

[摘要]：目的调查在实习后期中，影响实习护生对临床环境评价的因素。方法 采用调查问卷对应届实习护生进行进行调查。结果实习护生对临床实习环境评价总分平均分±标准差为111.44±22.66，六个维度中老师素质维度得分最高，其平均分加减标准差为19.56±3.42，组织支持维度得分最低，为17.32±4.51；实习医院等级、专业选择方式以及毕业后是否愿意从事临床护理工作均为实习护生对临床实习环境评价的重要影响因素（P＜0.05）。结论对于实习护生来说，临床实习环境有待于进一步优化，提高临床带教老师综合素质，增加实习护生学习机会，护理管理者应重视临床教育，营造更好的临床学习氛围，接纳实习护生，让护生感觉自己是团队中的一份子而不是临时劳动力；护生应主动融入到科室中，主动适应环境。

[关键词]：实习护生；临床学习环境；影响因素

绪 论

临床实习是护生从学生转变成护士所需要经历的必备过程；而护生从由学校学习转变成到临床实践成为实习护生，虽然身份依然是学生，但是给自身的定位已经发生了改变；重心已经从仅仅学习专业理论知识和技能操作知识变成如何把所学的知识应用在患者身上和如何更好地护理患者上。临床学习环境（Clinical Learning Environments , CLE）是指实习护生在综合性医院中的学习环境[1]。临床护理教育可以为护生提供必要学习机会；把理论与实际相结合，训练临床评判思维，增强对护理行业的认同感[2]。而临床实习环境相比于学校的环境更要复杂得多；对护生的学习和身份转变适应程度，以及以后的职业期望都有较大的影响。Sedgwick等研究者认为，积极且支持性的临床学习环境可增强护士的职业认同感，可促进护生转变成临床护士的角色[3]。McRobbie等研究者认为:临床学习环境可以整体造成影响[4]。临床关于实习护生对临床学习习环境评价的的影响因素调查分析的内容较少；因此调查实习护生对临床学习环境的评价及其影响因素达到为实习护生提供一个有利于帮助护生获得实践知识，掌握临床专业技能，提高和改善临床实习环境的目的。

1.对象和方法

1.1研究对象

采取便利抽样的方法抽取目前于广东省各实习医院实习并且处于实习后期的100名自愿参与调查的应届实习护生。年龄均于19-22岁；其他特征如表1所示。

1.2调查方法

1.2.1调查工具

一般资料问卷。参考乔继华和张宏晨[20,22]的调查问卷，问题设置包括学历、性别、实习时间、实习医院等级、年龄、是否是独生子女、家庭居住地、是否是班干部、自己与父母的关系、目前带教老师的职称、选择护理专业的原因和毕业后是否愿意从事临床护理工作等一般资料。（2）临床学习环境评价量表。此量表由胡腊先[5]等人设计，有六个维度，分别是教学方法、老师素质、学习机会、人际关系、工作氛围和组织支持，每个维度均有五个条目，每个条目由完全不同意到完全同意记1～5分，得分越高则实习护生对临床学习环境越满意，按条目均分比较如表2所示，由于各维度所含条目不同，分析时选用得分率[6]来评价各维度得分情况，得分率的计算公式为：得分率＝（维度的平均得分÷该维度的可能最高得分）×100%[6]。量表的信效度较高[5]。

1.2.2调查方法

共发放120份电子调查问卷，说明调查目的和解释注意事项后，根据要求由自愿参与实习护生填写后进行回收，回收调查问卷100份，回收率100%，有效率83.33%。

1.3统计学方法

使用SPSS20.0录入数据并且对数据分别采用频数、正态性检验、秩和检验等方法进行描述性统计；核验标准α=0.05。

2.结果

2.1问卷的一般资料及量表评分意义

结果如表1表2所示：

2.2实习护生对临床学习环境评价的得分情况

见表3，评价量表的各维度得分（）从高到低排列分别为老师素质、工作氛围、人际关系、教学方法、学习机会、组织支持。

2.3对不同特征实习护生对临床实习环境评分比较

问卷一般资料中比较有差异的项目见表2；分别为实习医院等级、你专业的选择方式和你毕业后愿意从事临床护理工作吗？这三个特征比较P＜0.05，具有统计学意义，如表4。

2.4在不同等级的实习医院、因不同原因选择护理专业和对毕业后从事临床护理工作有不同意向的实习护生对临床学习环境评价的比较

采用秩和检验对实习医院等级、专业选择方式和毕业后是否从事护理行业三个特征选项的实习护生对临床实习环境评价各维度得分分别进行比较；结果分别为表

表6和表7。

3.讨论

3.1实习护生对老师素质的评价分析

由表3可见，实习护生对临床学习环境评价为一般满意，其中对老师素质这一方面评分最高，结果为一般满意，结果并不理想，说明目前医院带教老师的综合素质还达不到令人满意的程度，这与我国的护理事业发展较慢有关，目前于临床上拥有带教资格且资历较老的护士普遍学历并不高，大部分在工作期间进修获得本科或硕士学历，在较多时候比较注重技能操作而忽视了理论知识，操作与理论应是并重的。有时候，良好的临床服务态度要比护理操作和掌握的理论知识更重要；实习护生在实习期间能够得到正确的引导，为成为一个合格的护士打下基础。习护生在实习期间能够得到正确的引导，为成为一个合格的护士打下基础。

3.2实习护生对人际关系和工作氛围的评价分析

根据表3，实习护生对人际关系维度和工作氛围维度的评价均为一般满意，结果并不理想，人际关系维度方面包含医护间关系、护患间关系等；良好的人际关系环境可以让实习护生感觉到自己是护理团队中的一份子，是被信任和接纳的，从而更积极地学习临床护理知识，不好的人际关系会让实习护生产生一些额外的情绪和压力，使实习护生更难去适应临床环境。由于是实习护生身份，且护理操作技能不娴熟、临床经验不足、治疗目的解释不清等原因，实习护生难以被患者及其家属理解和接受；且由于我国医疗环境紧张，患者对实习护生的信任度并不高[7]。且在平时的实习过程中，带教老师需在完成自身负责的临床工作之外，还要与患者及其家属进行沟通合作，为护生争取到实际的操作机会[8]。所以实习护生应积极提高自己的综合实力和心理承受能力，更加努力地去融入到科室的环境中，带教老师应该起到作为一个引导者和调解者角色的作用，帮助实习护生融入群体中，得到患者及其家属的信任。

工作氛围维度主要包括科室的组织性、气氛、人员关系和医护工作心态等内容。良好的工作环境可以令实习护生感到心情愉悦, 从而保持较好的身心状态, 进而产生积极的工作情绪进行临床护理实习工作[21]。良好的工作氛围可以提高工作效率，增强科室人员之间的凝聚力，实习护生可以畅所欲言，做到不懂就问，不仅仅可以与自己的带教老师进行沟通学习，还可以向其他的科室老师进行学习；不好的工作氛围只能导致护生在实习工作中感到更加劳累，心情压抑，上班犹如走钢丝，过于压抑的工作氛围会导致实习护生主动性下降，操作时顾虑增多，束手束脚从而减少操作机会；但是，好的工作氛围非一蹴而就，建造好的工作氛围条件需要科室的每一个人配合，需要领导的积极引导，需要较长时间，很难会形成改变，建议实习护生增强自身的环境适应能力，努力适应各种环境，培养其他兴趣，适度向他人倾诉，进行其他娱乐活动进行减压。

3.3实习护生对临床环境中学习机会和教学方法的评价分析

实习护生对临床学习环境中的学习机会和教学方法的评价均为一般满意，护生在实习期间是全程跟着带教老师学习和操作的，护生的学习机会跟自身的主动性、综合实力、胆量、带教老师的支持和患者的配合有关；临床上各科室的专科性护理操作较多，在护理操作过程中, 护生不敢动手操作的原因在于缺乏临床工作经验和处理临床事件的能力[9,10]，实习护生缺乏某些科室的专科操作技术，而科室带教老师为了省时省力、减少带教压力，降低出差错的几率，给护生进行操作的机会较少，患者及患者家属对实习护生产生抵触心理，护生大多数时间只能重复进行打针、发药、测体温和量血压等基础操作，这给护生各方面的学习增加了难度，护生得不到系统的锻炼，工作能力很难增强。为了增加实习护生的学习机会，医院可以适当地减少护生带教老师的部分临床工作量，令带教老师可以把更多新颖且有用的东西交给实习护生；且实习护生在实习期间应端正学习态度，积极、真诚地照顾患者，建立良好的护患关系，得到患者的信任，增加自己的学习机会。

由于医院的实习护生较多，且来自于不同的地方、不同的学校，学历和年龄不尽相同，医院为了方便管理，一般是制定统一管理方法和教育程序，忽视了护生的自身特异性；且临床上的教学方法千篇一律，许久没有进行创新，许多带教老师并非就着临床实际问题和实际病例布置作业和进行提问，而是和学校一样，提一些常见的知识类问题，通常可以不进行思考就可以从书中或者网上找到完整的正确答案；临床管理者应该要重视临床教育，及时与各科室进行沟通，与时俱进，改进教学方法。

3.4实习护生对临床环境中组织支持方面的评价分析

实习护生对临床学习环境的组织支持方面的评分是最低的，评价归为：“一般满意”；组织支持包括科室除了带教老师以外的支持、护士长的支持和临床负责人的支持，但是由于各种原因，即使是教学医院也很难做到良好的关于临床教学的组织支持工作，除了科室的带教老师，科室的其他工作人员并没有重视和支持带教工作，把实习护生当成临时劳动力是常有的事情，时常把物品点数和科室满意度调查等工作交给实习护生做，但是实习护生完成的工作在较多时候并没有得到肯定，且在护理过程中发生问题的时候，首先会怀疑是实习护生做的；而护士长和临床负责人由于事务较多，很少会参与临床带教工作。实习医院护理临床负责人应加强对临床带教老师的培训，强调按照教学目标且结合临床进行带教工作。

3.5不同特征实习护生对临床环境评价分析

如表4所示，不同特征实习护生对临床学习环境评价得分比较有差异的项目分别为“实习医院等级”、“你专业的选择方式”和“你专业的选择方式和你毕业后愿意从事临床护理工作吗？”三项。

3.5.1关于在不同等级实习医院的实习护生对临床学习环境评价结果分析

由表5可见，医院的教学、学习环境一方面体现在医院的硬件设施、配套环境和可供护生学习的病例资源等;另一方面则体现为师资水平、教学形式、团队合作、科室氛围和人性化理念等人文环境[11]。虽然所有的实习护生对临床学习环境评价均为“一般满意”。但在三甲医院实习的实习护生对临床实习环境评价得分要高于三乙或三乙以下等级医院实习的实习护生；这可能与三甲医院设施、人力资源、管理方面都较优于三乙或三乙以下等级医院有关；由表3可见，三甲医院实习护生在各维度的临床实习环境评级得分都高于于三乙或三乙以下等级医院实习护生的评分；这说明对于所参与调查的实习护生来说，在三甲医院教学中，带教老师可准确指导护生进行正确操作，较少出错，可提出贴近临床的问题促进护生进行思考，例如操作示范和护理小讲课等。三甲医院的带教老师的教师素质大概率比三甲以下等级医院的教师素质稍高，理论知识更为扎实。于三甲医院的学习机会以及学习内容要比三乙或三乙以下等级医院要多且丰富。

3.5.2关于专业选择方式不同实习护生对临床学习环境评价分析

由表6可见，临床实习环境评价可因选择护理专业的原因而有差异，从高到低得分分别是：“自身兴趣”、“父母或他人意见”、“专业调剂”；只有因“自身兴趣”选择就读护理专业的护生对实习环境的满意度达到了“比较满意”；主动选择护理专业的护生要比被动选择护理的护生要更容易地接受护理这一行业，且会更加努力并且主动地去适应临床环境，学习临床护理知识，练习基础护理操作为自己以后独立工作打下基础；热爱护理专业的护生，会积极与老师以及患者交流，努力融入临床环境，完成临床学习工作[12]。临床护理不仅仅需要我们有扎实的理论知识和娴熟的护理操作技术，更需要我们富有同情心，如果从一开始就对护理专业产生抵触情绪是很难去做好护理工作的。关爱是护理事业的中心任务与核心概念[13,14]。实习护生需要有意识地培养自己关于护理的兴趣，学校老师和实习带教老师在教育和带教时可以加以引导。研究表明增强护生对护理专业的认知和热爱，可增强其职业认同感[15]。

3.5.3关于毕业后是否从事临床护理工作意愿不同的实习护生对临床学习环境评价分析

如表7所示，与猜测不同的是，毕业后不愿意从事临床护理工作的实习护生对临床学习环境各方面的满意度反而要比愿意从事临床护理工作和不确定是否要从事临床护理工作的实习护生对都要高，这与杨琴琴[16]的调查结果不同，在她的调查中，毕业后选择进入临床的护生要比选择不进入临床工作护生对临床环境评价高，她认为毕业后愿意从事护理专业的实习护生在心理上对护理专业接受度会较高，且对临床护理具有较强的职业认同感。而我的调查结果与她不同很有可能是由于样本量的差异，且每个人具有特异性，毕业后不愿意从事临床护理工作的实习护生对临床学习环境评分高的原因也有可能是由于有临床护理工作没有期待而产生的一种无所谓的态度。毕业后不确定是否从事临床护理工作的实习护生对临床学习环境的各维度评分均是最低的，这其中会有打算考研或者考公务员的护生，临床实习工作与她们的备考同时进行，这加重了她们的负担，是临床护理工作成为无趣且费力的学习

结 论

护生是将来临床护理队伍中的主要人力资源[18,19]。临床教学质量的好坏直接影响将来从事临床护理工作的护理人员是否能够成为一名合格的护理人员。总的来说实习护生对临床实习环境的评价为一般满意，临床的学习环境还需要进一步的改进，需要改进教学方法，实施个性化教育和因材施教；研究表明，护理老师的带教态度和方法对于护生临床学习有十分重要的影响[17]。增加护生的实际操作机会，使护生参与到患者的整体护理中，让理论与实践相结合；要不断地增强各科室的学习和带教氛围，医学不断地在更新进步，不断地学习才能跟得上疾病的发展；护理领导者应重视且努力建造一个和谐、团结和积极向上的临床环境，接纳新人；重视护理教育，建设一个良好的临床学习环境，积极引导实习护生，令准护士在不久的将来能成为优秀合格的护士。

参考文献：

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[22]张宏晨,杨彦伟.不同学历及院校护生对临床实习环境的评价研究[J].护理研究,2016,30(27):3431-3432.

致 谢

本论文在黄廷芬老师的悉心指导和严格要求下已完成，从课题选取、到具体设计，无不凝聚着黄老师的心血和汗水，在四年的本科学习和生活期间，也始终感受着学校各位老师的精心指导和无私的关怀，我受益匪浅。在此向护理专业的各位老师表示深深的感谢和崇高的敬意。

不积跬步何以至千里，本设计能够顺利的完成，也归功于各位任课老师的认真负责，使我能够很好的掌握和运用专业知识，并在设计中得以体现。正是有了他们的悉心帮忙和支持，才使我的毕业论文工作顺利完成，在此护理专业的全体老师表示由衷的谢意。感谢他们四年来的辛勤栽培。

附 录A

附件A1.调查问卷

1.1一般资料问卷

性别 男 女

年龄

学历 本科 大专

实习医院等级 三甲 三乙或三乙以下

目前在临床实习几个月

是否是独生子女 是 否

家庭居住地 农村 城市

你是否是班干部 是 否

你与父母的关系 亲密 一般 疏远

你现在带教老师的职称 护士 护师 主管护师 其他

你专业的选择方式 自身兴趣 父母或他人意见 专业调剂

你毕业后愿意从事临床护理工作吗？ 是 否 视情况而定

科室的带教方式 一对一带教 多对一带教 一对多带教 其他

1.2护理临床实习环境评价量表（胡腊先）

完全不同意 比较不同意 一般 比较同意 完全同意

1.2.1教学方法

1.带教老师在指导护生进行护理操作时，能够指出操作要点和注意事项

2.带教老师能够依据护生的个体情况，采取合适的教学方法

3.带教老师能够提出新颖又有助于护生思考的问题

4.带教老师能够结合临床实际情况提供相关临床知识

5.带教老师能够结合实习计划阻织临床教学活动

1.2.2老师素质

1.带教老师具有扎实的专业理论知识基础

2.带教老师具有精湛的护理操作技能

3.带教老师具有丰富的临床工作经验

4.带教老师具有良好的临床服务态度+

5.带教老师具有饱满的临床教学热情

1.2.3学习机会

1.护生有充分的机会实践科室各项基础护理操作

2.护生有充分的机会实践科室各项专科护理操作

3.护生有充分的机会与带教老师商讨患者病情，共同制定整体护理计划

4.护生有充分的机会参与科室各种班次的临床学习

5.护生有充分的机会参与科室不同病种者的临床护理

1.2.4人际关系

1.科室医护人员之间关系和睦

2.科室医护人员与患者及家属之间关系良好

3.护生与带教老师之间关系融治

4.护生与科室其他医护人员之间关系和睦

5.护生与患者及其家属之间关系和谐

1.2.5工作氛围

1.科室工作井然有序，组织性好

2.科室气氛和谐向上，具有感染力

3.科室医护人员团结互助、共同完成临床工作

4.科室护士理论知识和技能水平高超，能够给患者提供优质的护理服务

5.科室护士热爱护理工作，持以积极乐观的心态工作

1.2.6组织支持

1.科室医护人员重视和支持临床教学工作

2.护生的工作能力及对科室的贡献能够得到适当的背定

3.护生被看作是护理团队中的一份子，而不是临时劳动力

4.护士长经常与护生及带教老师沟通，及时发现和纠正教学中存在的问题

5.临床实习负责人经常与护生沟通交流，帮助有困难的护生及时解决问題

实习护生对临床学习环境评价及影响因素分析

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